-
王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 老郭現(xiàn)年61歲，長期有皮膚瘙癢的癥狀，曾多次到當?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，中藥、西藥都用了，口服藥、外用涂擦的藥物也試過了，效果都不明顯，慢慢地他也就心灰意冷了，也聽之任之了。 年初他突然出現(xiàn)吐血和拉黑便，住到了當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，再一檢查發(fā)現(xiàn)他居然患有肝硬化?？墒墙?jīng)過化驗他沒有感染乙肝、丙肝，也沒有感染寄生蟲。 這肝硬化到底是怎么來的？ 難道是因為喝酒引起的？雖說老郭平常是有喝酒，但也只是在閑暇之余偶爾小酌幾杯，也談不上喝到“拎壺沖”，這樣的飲酒量似乎又解釋不了他的肝硬化。 那肝硬化到底是怎么來的？ 為了進一步搞清楚原因，老郭通過當?shù)蒯t(yī)院與我院搭建的“珠江聯(lián)盟”綠色通道轉(zhuǎn)診到我科進一步治療。 一般出現(xiàn)肝炎的時候，轉(zhuǎn)氨酶升高比較多見，但是在檢查過程中，我們發(fā)現(xiàn)老郭肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶只是輕微升高，但是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶都有顯著的升高。 事出反常必有妖，難道是它？ 再進一步檢查發(fā)現(xiàn)老郭的自身免疫性抗體譜中的抗核抗體和抗gp210抗體呈強陽性。這時候，我們就更懷疑是它——自身免疫性肝病。而且很有可能，長期困擾老郭的皮膚瘙癢可能也與此有關。 為了最終確診，老郭還要取一點肝臟組織去做病理檢查。但他的血小板因為肝硬化導致脾功能亢進的原因出現(xiàn)了明顯的下降，只有正常人的1/3左右。如果采用常規(guī)的超聲引導下肝穿刺活檢術，則出血風險較大。因此，我們采用了出血風險更小的方法——經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術，該技術的難度雖然比前者大，但是我們的操作醫(yī)生對該技術掌握嫻熟，老郭在短暫的時間里便安全的完成了該項檢查。經(jīng)過病理專家仔細閱片后考慮符合“原發(fā)性膽汁性膽管炎”，最終結合老郭的整體情況，我們給他下了“原發(fā)性膽汁性膽管炎”的診斷。給予熊去氧膽酸治療后，長期折磨老郭的瘙癢終于緩解了。 什么是原發(fā)性膽汁性膽管炎？ 原發(fā)性膽汁性膽管炎是自身免疫性肝病的一種類型，多見于中老年女性。它表現(xiàn)為進行性、非化膿性、破壞性肝內(nèi)小膽管炎，最終可發(fā)展成肝硬化。 通俗的講原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種會損害肝臟中膽管的疾病。膽管起著將肝臟分泌的膽汁輸送出去的作用，如果膽管受到破壞，膽汁會滯留在肝臟內(nèi)，引起肝臟發(fā)炎，甚至還會形成疤痕，如果繼續(xù)發(fā)展下去，疤痕組織取代了健康的肝臟組織，肝臟的就無法正常工作了。 為什么會得原發(fā)性膽汁性膽管炎？ 目前病因還不十分清楚，可能與異常的自身免疫反應有關。免疫系統(tǒng)是機體的護衛(wèi)隊，幫助機體抵抗和清除外來物。當免疫系統(tǒng)紊亂或肝臟組織成分出現(xiàn)異常時，免疫系統(tǒng)便誤將自身肝臟組織當成了外來物，出現(xiàn)“自己人打自己人”的情況，進而對肝臟產(chǎn)生損傷。 原發(fā)性膽汁性膽管炎的癥狀有哪些？ 原發(fā)性膽汁性膽管炎的發(fā)病通常是一個緩慢、漸進的過程，而且肝臟是一個“沉默”的器官，它會“堅忍”地在一段時間維持著正常功能，這時候病人可能沒有任何感覺；但是通常病人會在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病人可能會感到疲憊或皮膚發(fā)癢，隨著疾病的進展可能會出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸）、腳腫、肚子脹甚至出現(xiàn)嘔血；這時候可能已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了。像老郭就是出現(xiàn)了肝硬化，而且并發(fā)了食管胃底靜脈曲張破裂出血而導致了嘔血。 原發(fā)性膽汁性膽管炎怎么治療？ 對原發(fā)性膽汁性膽管炎的治療，目前熊去氧膽酸是唯一公認、可長期應用的一線藥物。該藥安全性較好，極少不良反應，偶爾可見輕微腹瀉，不影響繼續(xù)用藥。老郭就是接受這個藥物治療，皮膚瘙癢的癥狀已基本消失了。 但是熊去氧膽酸存在個體差異，有少數(shù)病人對此藥效果不理想，有的病人僅能獲得“部分療效”。當服用熊去氧膽酸效果不佳時，可在醫(yī)生指導下，加用其它藥物如奧貝膽酸、布地奈德、貝特類藥物治療。對終末期原發(fā)性膽汁性膽管炎患者則建議行肝移植。 原發(fā)性膽汁性膽管炎的患者該如何隨訪和篩查？ 建議每3～6個月監(jiān)測肝臟生物化學指標；對于肝硬化以及老年男性患者，每6個月行肝臟超聲及甲胎蛋白檢查以篩查原發(fā)性肝癌；每年篩查甲狀腺功能；對于黃疸患者，如有條件可每年篩查脂溶性維生素水平；對于肝硬化患者應行胃鏡檢查，明確有無食管胃底靜脈曲張，并根據(jù)胃鏡結果及肝功能情況，每1～3年再行胃鏡檢查。根據(jù)基線骨密度及膽汁淤積的嚴重程度，每2～4年評估骨密度。 另外，由于患者家庭親屬發(fā)生本病的風險增加，建議可以通過檢查抗線粒體抗體和肝功能項目堿性磷酸酶協(xié)助早期診斷患者親屬是否發(fā)病。 附： 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科是廣東省醫(yī)學會消化病學分會副主委單位、廣東省肝臟病學會肝硬化學會主委單位、北京亞太肝病診治技術聯(lián)盟廣東聯(lián)盟理事長單位。在慢性肝病、肝硬化診療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，并形成了具有特色的慢性肝病診療亞專科，常年接收各地基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各種疑難肝病患者。2021年09月13日
691
0
0
-
2021年06月19日1601
0
1
-
白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 我們都知道，“肝炎-肝硬化-肝癌”是肝癌的形成的三個階段。肝硬化如不及時治療，極有可能最終轉(zhuǎn)變成肝癌。肝硬化的早發(fā)現(xiàn)早治療是阻止其進一步發(fā)展的重要手段。那么，如何才能夠防患于未然呢？如何做到肝臟硬度的早期無創(chuàng)定量識別呢？ 知己知彼首先最主要的是了解什么是肝硬化？肝硬化通俗講就是肝臟變硬了。正常的肝臟柔軟而富有彈性，而硬化的肝臟摸起來有韌性卻沒有彈性，并且隨著病程的發(fā)展，肝臟則會更硬。肝硬化是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致正常的肝小葉結構和血管遭到破壞。早期肝硬化可逆，晚期假小葉形成后則不可逆。是一種常見的由不同原因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化就是各種不良因素使得肝實質(zhì)長期反復被破壞，機體的自發(fā)修復機制發(fā)揮作用所導致的結果。就像傷口愈合留疤一樣，肝臟受損后就只能做到瘢痕修復，表現(xiàn)為肝纖維化，無法完好如初，纖維化持續(xù)發(fā)展，肝臟則漸漸失去彈性，慢慢變硬，就形成了肝硬化。尋根溯源那么肝硬化是由何因素導致的呢？目前在我國，病毒性肝炎（尤其是慢性乙型、丙型肝炎）、自身免疫性肝病等是引起肝硬化的主要因素。長期大量酗酒、營養(yǎng)障礙、工業(yè)毒物或藥物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等因素可直接或者間接導致肝硬化，同時也有部分肝硬化原因不明，被稱為隱源性肝硬化?；鹧劢鹁θ绾卧绨l(fā)現(xiàn)呢？就診于消化內(nèi)科、普外科、肝病科等門診，進行常規(guī)檢查，可以行血液檢查（肝功能、病原學、免疫學等）及影像學檢查（腹部超聲、CT、MRI），也可行肝活檢檢查，肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標準，但具有創(chuàng)傷性。超聲新技術---瞬時彈性成像技術瞬時彈性成像技術是一種超聲彈性成像技術，具有非創(chuàng)傷性、快速、可重復性強等優(yōu)點?？梢酝ㄟ^檢測肝臟硬度值來判斷肝纖維化狀態(tài)，是定量測定肝硬化程度的一種無創(chuàng)技術，已先后在歐洲、亞太地區(qū)及美國被批準應用于臨床?？梢詿o創(chuàng)測定出肝臟的硬度值，肝臟纖維化程度越高，則肝臟硬度值越大。定量檢測肝臟硬度有助于慢性肝病的轉(zhuǎn)歸預測；有助于慢性肝病的治療決策。 張艷，白文坤（部分圖片均來源于網(wǎng)絡，侵刪）2021年03月15日1845
1
3
-
鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學中心 酒精是可以引起肝硬化，也可導致肝癌，所以長期的酗酒或者是大量的飲酒，尤其是高度的酒對肝臟是不利的，因為肝臟是個解毒器官，酒精的損害是很明顯的，因為我們做體外實驗和動物實驗。用酒精去注射老鼠，很快老鼠也就會發(fā)生肝硬化。第二個問題，對飲酒者要有保護的措施，除了不能飲大量的酒以外，還可以自己補充一些維生素，讓肝對酒的損壞以后得到修復，減少對它損害。所以大家要吃一些維生素C、維生素E或者解毒的這些物質(zhì)，很重要的一點就是不要疲勞，如果又是酒精中毒又是疲勞對肝的影響就很大了，所以肝更容易發(fā)生問題，得肝癌就很容易發(fā)現(xiàn)，所以有些病人你看他身體很好，一檢查就晚期肝癌了，對自己關心很少。長期飲酒的人要關心自己的肝臟，要每年進行肝臟的掃描CT或者是有專業(yè)素質(zhì)的B超醫(yī)生，因為B超漏診的太多了，所以要有專業(yè)素質(zhì)，不懂的也很多專業(yè)B超醫(yī)生漏診的很多。最后一步奉勸大家一句話，不管是多好的酒、多貴的酒，都對肝臟都有損害，適度飲酒。2021年01月30日978
0
0
-
王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 在回答這個問題前，我先給大家講一個臨床病例。小劉今年38歲，母嬰傳播的乙肝“大三陽”，每次檢查肝功能都是正常的。當?shù)馗腥究漆t(yī)生告訴她，乙肝大三陽，只要肝功能持續(xù)正常，又沒有肝硬化、肝癌的家族史，一般不需要治療。今年年初小劉經(jīng)人介紹到上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部找我咨詢，我建議她完善了相關檢查，結果很快出來了：肝功能“正常”（谷丙轉(zhuǎn)氨酶 28 谷草轉(zhuǎn)氨酶34、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 35）、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量 6次方拷貝、HBeAg定量 35.075 S/CO，彩超提示肝硬化可疑。進一步的肝臟硬度值檢查結果為15.7 Kpa，肝臟MRI平掃直接提示肝硬化。小劉拿到結果后既震驚又疑惑：“我肝功能一直是正常的，怎么就肝硬化了，這怎么可能呢？”小劉結婚比較早，21歲結婚，22歲生孩子，已經(jīng)是三個孩子的媽媽了。乙肝大三陽女性分娩后半年左右是肝炎發(fā)病的高峰時間，小劉的乙肝發(fā)病也很有可能是生第一個孩子后發(fā)生的，小劉的大女兒今年16歲了，所以小劉的肝炎發(fā)病估計有16年左右。雖然肝功能“正常”，但是肝臟經(jīng)歷16年的輕微炎癥、輕微纖維化積累，逐漸發(fā)展成肝硬化，您覺得奇怪嗎？水滴尚且能夠穿石呢?。r且小劉的肝功能不是真正的正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶長期波動在25~~35之間（正常女性一般不超過19或者25），小劉體形偏瘦，不飲酒，不吃保健品，所以她的轉(zhuǎn)氨酶偏高一般是由于肝炎活動所致。服用恩替卡韋治療半年后的肝功能結果如下：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 12 谷草轉(zhuǎn)氨酶 15 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶18，這才是真正的正常，肝臟硬度值也從15.7 Kpa下降至11.4 Kpa。類似小劉的臨床病例其實不少，所以，可以明確告訴您，乙肝大三陽，即使肝功能正常，也有一部分患者會發(fā)展成肝硬化。我國廣州一項研究對516例乙肝大三陽患者肝活檢結果進行分析表明，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常組、40~~80 U/L組、＞80U/L存在顯著肝臟炎癥（≥A2）的患者比例分別為1.2%、23.8%和51.1%，存在顯著肝臟纖維化（≥F2）的患者比例分別為49.4%、69.8%和81.6%?？梢悦鞔_一點，乙肝大三陽，肝功能正?！俑闻K正常，肝功能正?！贈]有肝硬化！！乙肝大三陽，肝功能正常，是否需要治療，需要動態(tài)觀察，需要綜合分析，需要和您當?shù)氐闹髦吾t(yī)師充分溝通后再決定。2020年11月26日3645
2
2
-
劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化與肝炎密切相關。在我國，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲病引起。肝硬化是如何發(fā)生的肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會導致肝硬化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年有15%的肝病患者發(fā)展為肝硬化。在肝炎發(fā)展成為肝硬化的過程中，好的肝細胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續(xù)發(fā)展，形成彌漫性纖維增生，就會使肝小葉結構和血液循環(huán)改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當大量的酒精進入身體之后，10%會通過胃腸道的方式排出體外，90%會在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細胞吸收之后會被分解成乙醛，乙醛會對肝細胞帶來損害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發(fā)酒精性肝硬化。除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對肝臟的損傷也會引發(fā)肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長期使用就會對肝臟的功能出現(xiàn)影響，也容易誘發(fā)肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、血吸蟲病等都會引起肝硬化。典型表現(xiàn)是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現(xiàn)出來。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現(xiàn)的形態(tài)像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個紅點，周圍放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長與肝功能的好壞有著直接關系。肝掌是指在手掌大小魚際發(fā)紅，有時會形成斑紋狀。蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素變化有關。因為肝臟不僅是生命物質(zhì)的代謝器官，還是雌激素的調(diào)節(jié)和滅活器官，雌激素必須經(jīng)過肝臟才能減弱或消失。當肝臟發(fā)生肝硬化時，對雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致引起體內(nèi)小動脈末端分支性擴張，顯露在皮膚上就會導致皮膚局部發(fā)紅。在肝硬化比較嚴重的時候會出現(xiàn)肝腹水。我們正常人腹腔內(nèi)平時也會有少量的腹水，呈游離狀態(tài)，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤滑。肝臟功能受損后，對蛋白質(zhì)和維生素的吸收不夠，造成體內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體，形成了腹水。肝硬化的其他表現(xiàn)包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進等。查肝功時關注酶學指標如前所說，肝硬化屬于慢性進行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當長一段時間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的最好辦法。肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項目包括肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見的轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高，還會合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測也可以區(qū)分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。因此PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8到12個小時。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。做到這三點病情仍可控我們常聽說“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠了？其實，肝硬化雖然危險，但不一定都會轉(zhuǎn)化成肝癌。通過適當?shù)闹委熀透淖兩罘绞?，肝硬化病情可以得到有效控制。在日常生活中，肝硬化病人特別需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生，預防肝腹水的發(fā)生。但要注意能量總供給不宜過高，避免體重超重。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以肝硬化病人對藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等都對肝功能有較大損傷?？咕愃幬?、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物也對肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人還要學會控制自己的情緒。中醫(yī)常說“怒傷肝”，保持情緒穩(wěn)定，有助于護肝?？梢酝ㄟ^適當?shù)膴蕵穪磉_到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、參加體育活動等。2020年08月24日2488
0
3
-
謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 肝硬化是由一種或多種病因長期、反復刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點為慢性彌漫性結締組織增生，肝細胞變性壞死、再生和肝小葉結構損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法常見發(fā)?。焊闻K常見病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長期膽汁淤積、化學毒物或藥物、營養(yǎng)不良，以及肝靜脈回流受阻常見癥狀：肝細胞功能減退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒長期飲酒，致酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛直接損害肝細胞，發(fā)展為酒精性肝硬化。3.長期膽汁淤積肝外膽管梗阻可導致肝內(nèi)膽汁淤積，長期膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。4.化學毒物或藥物可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良降低肝細胞對致病因子的抵抗力，成為肝硬化的間接原因。6.其他各種原因引起的肝靜脈回流受阻，均可使肝臟長期淤血、缺氧，從而導致淤血性肝硬化以及血吸蟲病性肝纖維化等。臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期可出現(xiàn)明顯的肝細胞功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝細胞功能減退臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細血管擴張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導致腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點或有嘔血與黑便。男性可出現(xiàn)性欲減退、乳房增大，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.門靜脈高壓癥臨床上以紅細胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進，側支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。檢查1.體格檢查消瘦、面色黃褐、色素沉著、皮膚粗糙無華，常見蜘蛛痣、肝掌及黃疸等表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能檢查顯示慢性肝損害一系列表現(xiàn)，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白電泳示白蛋白減少，-球蛋白顯著升高。凝血酶原時間不同程度延長。3.免疫學檢查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最為顯著。HbsAg、HCV可呈陽性反應。4、 影像學檢查B超、CT及磁共振成像等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，B超檢查是早期肝硬化時評估肝硬化程度的依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)患者的肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強、肝大等，可進一步做肝臟增強CT掃描，提高診斷的準確率。并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。治療1、病因治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用藥物抗病毒治療，可使肝功能改善，脾縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應中止飲酒及停用中毒性藥物。2、改善肝功能和抗肝纖維化轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予治療。3、積極防治并發(fā)癥肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導致嚴重后果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。4、飲食治療肝硬化患者合理飲食及營養(yǎng)，有利于恢復肝細胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要，又增強機體抵抗力。5、適量運動，心態(tài)健康肝臟與精神情志的關系密切，精神壓抑，暴怒激動都會加速病情惡化。保持健康心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這都是極有利于肝硬化治療的。預防1.應預防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一針制。3.積極治療慢性肝炎。4.避免長期飲酒。5.避免使用肝毒性藥物。6、避免接觸有傳染性的肝病患者。2020年07月30日3219
0
5
-
尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 他一開始抗病毒的情況呢，就不妥當，因為我們非常強大呢，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是我們肝細胞損害的，最終的標志桿細胞外面的膜破損啦，轉(zhuǎn)變得出來，但是呢，他咖啡豆之前54出了一點點天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶呢，在肝細胞內(nèi)的西線粒體里面，外面大門破了，然后我電腦破了。 他這個才升高，所以呢，它里邊壞了，它里邊好好的，當然我們在看他有脂肪肝，看看別人的療效不好，他沒有用過降酶藥，因為這個彼岸三期，咱們用磚家們要拿效果非常好容易將耳天安全獎的不容易降，但是他沒有講的要說明。 他這個天都安全檢驗轉(zhuǎn)氨酶可能還不是肝細胞損害的關系干細胞與輕度損害，可能他是肌肉的關系，為什么我說他的肌肉關系呢，因為他多次檢查都是天冬氨酸，鉀氨酶比丙氨酸起來沒身高，這說明肌肉也很多干細胞的也很多，其中我們發(fā)現(xiàn)呢，我們在做一個檢查發(fā)現(xiàn)。 這個天都按32升裝CBK也姓張，那么說明這個病人是肌肉的來自于技術上，所以呢，這樣的話呢，它的抗病率是非常差，所以這次我們非常頭疼的，所以呢，我們這個病例給我們的教訓在哪里呢，第一，我們不要把脂肪肝引起的肝彈性運作的值升高周圍我們一干造成的，這個干性的值升高，一定要先控制嘴巴少吃把脂肪肝脂肪減退2020年07月29日1853
0
9
-
尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 經(jīng)過我們?nèi)齻€月的抗病毒治療呢，我們發(fā)現(xiàn)呢，它效果并不理想，呃，第一個不理想呢，就是它的這個病毒量有下降，曾經(jīng)下降的呢，呃500左右，但最近呢又反彈到1000以上，那么說明他由于他這個轉(zhuǎn)氨酶升高，他的肝彈性硬度升高，并不是乙肝病毒引起的，而是脂肪肝引起的，因此抗震效果很差。 呃，另外呢，他的e抗原兩對半呢，也反彈，我們剛剛發(fā)發(fā)現(xiàn)呢，是1290現(xiàn)在反彈到1500多抗病毒呢，以后呢，我們這個點呢，是越來越低越來越低，我們看這兒呢，看病的錢一千二。 看完病了，以后怎么變成1561啦，說明我們當時是不是抗病的時機抗病的時機非常重要，我們在分析一下呢，我們這個是個15歲的孩子，他就開始進行鍛煉，主要少吃少吃以后呢，體重下降了0.5斤公斤下降了五斤下降五斤呢，我們再做個檢查肝彈性檢查，我們發(fā)現(xiàn)呢的脂肪量下降到二百二十二二百二十二呢，是完全沒有脂肪肝的一個一個結果同樣呢脂肪消退了看彈性印度檢查從八點幾二降到了5.1說明我們脂肪肝可以使我們的肝腸性的增高，我們丹婷。 蝶緣升高，肝彈性度升高不妥當，肝彈性運動檢查，他可能會誤導，我們明明他的脂肪肝引起的肝彈性升高，結果我們按照一杠一的感嘆，幸運2020年07月29日1703
0
9
-
胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 長期飲酒也會導致肝硬化！ 近60歲中年患者，因胃口差，乏力，腹脹，尿黃，黑便來院就診，查血常規(guī)三系下降（白細胞、紅細胞、血小板），凝血功能明顯延長，黃疸指數(shù)升高。查CT提示肝硬化、腹腔積液。 根據(jù)上述資料，考慮為肝硬化失代償，終末期?；颊咭酝鶝]有肝炎病史，那么是什么原因引起他肝硬化呢？追問病史，發(fā)現(xiàn)他長期每天喝1斤白酒。故考慮為酒精性肝硬化。該患者病情進展到這種地步，已經(jīng)沒有特別好的治療方法了。 肝臟位于上腹部右側，大部分為肋弓所覆蓋，是人體最大的腺體，它是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”，起著分泌膽汁、儲藏糖原，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的新陳代謝等作用，還有造血和凝血作用。肝臟也是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒。 肝硬化是一種慢性進行性肝病，由于肝臟受到各種因素的長期損害而引起，導致肝硬化的原因有多種，比如肝炎，酒精性，藥物性，自身免疫性等等。 長期大量飲酒是導致肝硬化的一種重要原因，據(jù)統(tǒng)計肝硬化的發(fā)生與飲酒量和時間長短成正比。每天飲含酒精80克的酒即可引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的升高，持續(xù)大量飲酒數(shù)周至數(shù)月多數(shù)可發(fā)生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續(xù)大量飲酒達15年以上，70%可發(fā)生肝硬化。肝硬化再進一步就會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟Ｄ贻p人長期應酬酗酒，飲酒不但會誤事，更重要的是對身體危害很大。所以少飲酒是關鍵。 肝硬化可以分為代償期和失代償期。 1、代償期（Child-Pugh A級）：早期癥狀不明顯，疾病進展時可有輕度乏力、易疲倦、體力減退；食欲減退、腹脹伴便秘等消化不良表現(xiàn)，勞累后明顯；部分患者可出現(xiàn)肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣等。 2、失代償期（Child-Pugh B、C級）：可有明顯的疲倦乏力、皮膚干枯粗糙、面色晦暗黝黑；食欲明顯減退、有時有惡心嘔吐，營養(yǎng)狀況差；可出現(xiàn)食道靜脈曲張、脾腫大和腹水，如果曲張靜脈破裂可致消化道大出血；肝硬化晚期還可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、嘔血黑便等。2020年06月22日1580
0
0
肝硬化相關科普號
張永醫(yī)生的科普號
張永 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
肝病內(nèi)科
66粉絲23.3萬閱讀
黃磊醫(yī)生的科普號
黃磊 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
肝膽外科
7967粉絲79.2萬閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7509粉絲154.3萬閱讀