肝硬化

肝硬化是由一種或多種因素、原發(fā)疾病引起的瘢痕組織（纖維組織）取代正常肝組織，使得肝臟逐漸失去正常功能，出現(xiàn)一系列癥狀和并發(fā)癥的疾病。

本病好發(fā)于 20 ~ 50 歲的男性。

早期肝硬化沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，當(dāng)疾病惡化時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)黃疸、水腫、出血等，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如靜脈曲張出血、腹水、肝性腦病等。

本病是由于各種疾病損傷肝臟引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 慢性病毒性肝炎（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）：乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化最主要的病因。
• 長(zhǎng)期酒精濫用：我國(guó)肝硬化常見病因之一，歐美國(guó)家肝硬化主要病因。
• 非酒精性脂肪性肝炎：是僅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常見的病因，且有增加趨勢(shì)。
• 其他：膽汁淤積、遺傳和代謝性疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃浴⒀。?duì)肝臟有害的藥物或毒物、自身免疫性肝炎、循環(huán)障礙、感染（血吸蟲?。┑染梢l(fā)肝硬化。

肝硬化可分為代償期肝硬化與失代償期肝硬化。

在肝硬化早期，盡管肝臟出現(xiàn)了病理變化，正常肝組織功能尚可代償，因此多無(wú)臨床表現(xiàn)；

病情繼續(xù)發(fā)展，肝功能則會(huì)進(jìn)入無(wú)法代償?shù)碾A段，并發(fā)生一系列并發(fā)癥。

典型癥狀

肝硬化早期（代償期）

• 早期肝硬化可能沒(méi)有癥狀，或出現(xiàn)輕度的乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等癥狀。

肝硬化晚期（失代償期）

• 全身癥狀：乏力、消瘦。

• 消化道癥狀：食欲減退、腹脹。部分會(huì)因肝源性糖尿病出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

• 皮膚癥狀
  全身皮膚發(fā)黃（黃疸），面部皮膚黝黑發(fā)暗。

  肝掌，手掌的大、小魚際處皮膚發(fā)紅，按壓可褪色。

  蜘蛛痣，紅色針尖樣，并有迂曲血管呈放射狀向四周延伸，類似蜘蛛。按壓中央的小動(dòng)脈，可褪色。

• 出血癥狀：齒齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。

• 內(nèi)分泌障礙癥狀
  女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕甚至是閉經(jīng)。

  男性可出現(xiàn)乳腺發(fā)育等。

• 低蛋白血癥：雙下肢水腫、腹水、胸腔積液。

• 門脈高壓癥狀：胸腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、直腸肛管靜脈曲張出血。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 食管胃底靜脈曲張破裂出血：最為常見的肝硬化并發(fā)癥。
• 肝性腦病：肝性腦病通常發(fā)生于肝硬化晚期，是肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。
• 肝癌
• 門靜脈血栓：主要跟門靜脈血流緩慢、門靜脈硬化等因素有關(guān)。
• 肝腎綜合征：為肝硬化最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為少尿、腎功能減退、低鈉血癥等。

本病主要是由各種原發(fā)疾病引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 預(yù)防肝炎病毒感染：通過(guò)注射疫苗、避免病毒傳播的高危行為和早期篩查，來(lái)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染。以此有效預(yù)防病毒性肝炎性肝硬化。
• 少飲酒、不飲酒：酒精濫用是引發(fā)肝硬化的重要原因，應(yīng)避免過(guò)度飲酒。
• 保持健康體重：過(guò)多的脂肪會(huì)損傷肝臟，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食來(lái)保持健康的體重非常重要。
• 平衡飲食：多吃水果、蔬菜，減少高脂肪、高油食物的攝入。適量飲用咖啡也可以降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和肝組織活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝功能檢查
  檢測(cè)由肝臟產(chǎn)生的某些特定化學(xué)物質(zhì)的水平，能夠顯示肝臟的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

  通過(guò)血液檢查肝臟酶，有助于發(fā)現(xiàn)患者是否長(zhǎng)期患有肝炎。

• 影像學(xué)檢查：通過(guò)腹部超聲、腹部 CT 掃描（包括肝、膽囊、脾）、腹部 MRI 掃描等檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤及膽管阻塞，也可用來(lái)觀察肝臟大小及通過(guò)肝臟的血流量。

• 肝組織活檢：這是唯一可確診肝硬化的“金指標(biāo)”檢查。檢查肝組織的同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)肝炎的征象。

• 穿刺術(shù)：有助于診斷腹腔積液的原因，或發(fā)現(xiàn)積液引起的感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。

• 內(nèi)鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)消化道靜脈曲張及出血（靜脈曲張破裂出血）。

• 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù) (ERCP)：可觀察通向肝、胰腺及膽囊的管道（膽管）內(nèi)部。如果醫(yī)生懷疑肝硬化病因主要為原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），也會(huì)進(jìn)行 ERCP 檢查。

• 甲胎蛋白 (AFP) 檢測(cè)：是一種用于排查肝癌的初步血液檢查。

• 血氨測(cè)定：檢測(cè)可能導(dǎo)致腦功能異常（肝性腦?。┑倪^(guò)量血氨。

• 抗核抗體檢測(cè)：抗核抗體及抗平滑肌抗體的檢測(cè)，有助于發(fā)現(xiàn)自身免疫性慢性肝炎。

• 抗線粒體抗體檢測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽汁性肝硬化。

• 鐵蛋白和鐵檢測(cè)：有助于診斷鐵超載或血色病。

• 乙型肝炎及丙型肝炎檢測(cè)（或肝炎病毒檢測(cè)）：有助于診斷特定肝炎病毒的感染。

• 血液酒精濃度檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)患者飲酒史，這是導(dǎo)致酒精性肝硬化的原因。

• 血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)：有助于診斷肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

• α1-抗胰蛋白酶檢測(cè)：可用于診斷出體內(nèi)缺乏此類蛋白的患者（α1-抗胰蛋白酶缺陷）。

肝硬化目前不可治愈，治療原則主要是延緩疾病進(jìn)展、防止其他因素對(duì)肝臟的損傷，預(yù)防和治療并發(fā)癥、延緩患者對(duì)肝移植的需求。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 臥床休息：一般主張臥床休息，尤其是對(duì)于肝硬化腹水的患者。肝硬化代償期患者可以參加輕工作；失代償期，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)臥床休息。

• 營(yíng)養(yǎng)療法：可降低肝硬化患者病殘率和死亡率。

  整體上應(yīng)給予高維生素、易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒，多食蔬菜水果，鹽水?dāng)z入根據(jù)具體病情變化進(jìn)行調(diào)整。

  食管靜脈曲張患者禁止食用堅(jiān)硬粗糙食物。

藥物治療

藥物治療可以減緩，或讓肝硬化不再進(jìn)一步惡化，但是沒(méi)有辦法逆轉(zhuǎn)肝硬化。

• 抗病毒治療
  可逆轉(zhuǎn)肝纖維化和早期肝硬化，是肝硬化的主要治療方法。不同時(shí)期、不同病因的肝硬化選擇不同的抗病毒方法，具體如下：
  代償期乙肝肝硬化：首選恩替卡韋、替諾福韋等藥物，具有抗病毒強(qiáng)、耐藥性低的特點(diǎn)。此期肝功能相對(duì)好的患者也可選則干擾素治療。

  代償期或失代償期丙肝肝硬化：一般首選抗病毒藥治療，如索磷布韋 + 達(dá)卡他韋等藥物，且必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

• 對(duì)癥治療
  有腹水患者聯(lián)合使用利尿劑，如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，必要時(shí)可酌情配合輸注清蛋白。

  有細(xì)菌感染時(shí)需加用肝毒性小的抗生素等。

手術(shù)治療

外科治療肝硬化，是使用較為完好的肝臟進(jìn)行移植，可從根本逆轉(zhuǎn)肝硬化，極大增加患者生存幾率和生活質(zhì)量。

• 肝移植手術(shù)：當(dāng)疾病發(fā)展到肝硬化終末期，肝移植是目前最有效的手術(shù)方法。移植手術(shù)后，一般而言，患者的肝硬化癥狀及其相關(guān)并發(fā)癥都會(huì)緩解和恢復(fù)。

• 戒酒：飲酒可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的肝損傷，加速病情惡化。
• 避免感染：肝硬化患者更容易發(fā)生感染，因此患者應(yīng)該注意養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣，避免接觸病菌，經(jīng)常洗手?？梢越臃N甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。

本病預(yù)后不佳。目前不可治愈也不可逆轉(zhuǎn)。

早期治療可以阻止肝臟的進(jìn)一步損傷，延緩疾病進(jìn)展。

疾病終末期可通過(guò)肝移植提高患者生存率和生活質(zhì)量。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：肝硬化都會(huì)癌變、發(fā)展為肝癌嗎？

答：不是所有的都會(huì)，但比例也相當(dāng)高。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80% 以上原發(fā)性肝癌，發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，而肝硬化發(fā)生原發(fā)性肝癌的年發(fā)生率約為 2.4%。一般需經(jīng) 7 年左右，肝硬化可發(fā)展為肝癌，依據(jù)病因不同而異，其中以壞死后性肝硬化為最多，肝炎后肝硬化次之，門脈性肝硬化最少。

尤其我國(guó)是乙肝大國(guó)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由乙肝病毒導(dǎo)致的肝硬化，如果不及時(shí)采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，在五年內(nèi)轉(zhuǎn)變成肝癌的發(fā)生率在 6% ~ 15% 之間。因此，對(duì)于無(wú)論是什么原因引起的肝硬化，都需要進(jìn)行積極規(guī)范化治療，避免癌變。

問(wèn)：肝硬化壽命有多長(zhǎng)？

答：肝硬化的壽命需要因人而異。

一般肝硬化早期（代償期）在積極的治療之下可以得到長(zhǎng)期的生存，比如說(shuō) 10 年、20 年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

如果肝硬化出現(xiàn)失代償或者出現(xiàn)原發(fā)性肝癌，病人生存期受到明顯影響，有可能在半年至 1 年內(nèi)出現(xiàn)死亡。

如果肝硬化出現(xiàn)急性嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說(shuō)消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥等，也有可能在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。