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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 2019-11-27 肝膽相照 11月27日，男演員高以翔在錄制某綜藝節(jié)目中暈倒，后被緊急送醫(yī)，但最終救治無效，不幸離世。 據(jù)悉，該綜藝節(jié)目被指危險系數(shù)高，參與難度及強度大，嘉賓需要完成危險挑戰(zhàn)，并且該節(jié)目錄制時間為夜間，常常錄制到深夜…… 熬夜加高強度運動，是誘發(fā)猝死以及悲劇出現(xiàn)的元兇。 而參加該節(jié)目的其他明星，也由于運動強度過大，累到嘔吐、吸氧，其中也包括李小鵬和鄒市明，就算是運動健將也直呼這樣的高強度運動真的受不了。 常常聽到別人說“多做運動，對身體好”。然而這是真的嗎？尤其是肝病患者，該如何運動呢？ 運動是一把“雙刃劍”，跑步亦是如此。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，智慧運動的普及，悅跑、悅動等各種跑步軟件很多且所有軟件都會鼓勵跑友每天跑、加油跑，多多益善。三萬步以上才有可能在跑友圈子做一次冠軍，每天一萬步只能隨大流。跑步成了一種爭搶頭彩且?guī)в斜荣愋再|、還可互相點贊的時尚運動和社交方式。 但是，如果不分年齡，不了解自己的能力，不注意規(guī)避身體受傷的風險，尤其對肝病悅跑者，就會產(chǎn)生各種傷害，甚至付出生命的代價。當運動強度和運動量不足時，不能對機體形成有效刺激，機體各系統(tǒng)能力就不會提高；當運動強度和運動量超過機體的能力范圍時，機體就會出現(xiàn)各種疾病。 在此，筆者呼吁肝友們運動要講科學，循序漸進，量力而行，不過度疲勞，科學的運動才能提高身體的健康水平。 第一 首先，運動強度應該控制在靜息心率升高15-20%，每次運動時間以不出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、惡心、關節(jié)疼痛等癥狀為標準。最好采用間隙跑(每周都要有休息調整的停跑時間)。初跑者，可以走跑結合交替進行，運動總時間每天在1～2小時以內。 第二 其次，跑步前，了解自己是扁平足、正常足還是高弓足，選擇合適的鞋子。初學者或老年人，不要用腳跟著地方式，建議全腳著地，避免出現(xiàn)膝關節(jié)損傷、跟腱炎、應力性骨折。如果習慣用前腳著地跑，一定要加強肌肉力量訓練。跑步時，通過呼吸和步頻的關系控制節(jié)奏，比如呼吸一次跑四步，達到勻速跑。 第三 第三，有研究顯示，每年跑步者跑步損傷的發(fā)生率在30％-75％之間。有一半的跑步者在發(fā)生骨骼肌肉損傷后，有50％再次受傷的幾率。 引起跑步損傷的因素是多方面的，包括內在因素：人體生物力學的異常，損傷史、性別、身體質量指數(shù)(BMI)；外在因素：跑鞋的類型、靈活性、核心力量或者訓練強度。習慣后足落地模式跑步者的反復壓力損傷發(fā)生率比習慣中足落地模式和前足落地模式的跑步者高2.5倍。 跑前適當進行關節(jié)拉伸，先走后跑，能明顯減輕運動傷。先慢后快適用于一切跑步的人群，有人一跑就圖快，這是錯誤的。人從慢走到奔跑是需要一個過程的，這個過程可以幫助人喚醒自身肌肉，避免運動損傷。 第四 第四，冬季跑步的熱身相當重要，建議以慢跑為主。在完成5分鐘左右的慢跑后，應進行充分拉伸，活動腳踝與膝關節(jié)，以提升肌肉溫度和韌帶的靈活性。跑步時以鼻子呼吸為主，呼氣要口鼻同時，節(jié)奏因人而異，一般以三步一呼氣或三步半一呼氣為宜，患有鼻炎的跑者則可以戴上口罩。 冬季往往氣候干燥，及時補水意義重大。跑步時建議適時補充溫水，防風防寒很重要，貼身穿的最好是透氣性能好一點，能吸汗的衣服，如抓絨衫，中間一層保暖，最外一層防風。冬天跑步戴帽子、口罩、手套、耳罩可以防止寒風刺激引起血管痙攣性頭痛，防止過敏性鼻炎，防止雙手凍瘡與雙耳及鼓膜冷傷。雨雪天氣需穿防滑跑鞋。 根據(jù)氣溫適當增減衣服，鍛煉后，如果出汗多應當把汗及時擦干，換去有汗的運動服裝、鞋襪。注意不要在風大的地方逗留，以免傷風感冒。 第五 第五，盡量選擇光線好、車輛少、污染少的健身專用步道，空氣好，安全性高，跑者心情也好，經(jīng)常沿車輛較多的馬路跑，會吸入汽車尾氣與灰塵等，形成肺部結節(jié)或引起過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘等，跑友們千萬不要做“馬路吸塵器”。 肝病朋友適量跑步可以減肥并有利于控制血糖，但也要注意防止低血糖。體型瘦，無糖尿病史者，跑前可少量吃點巧克力；肝功能異?；蛴懈斡不顾?，可以步行，不宜長跑；有黑便等消化道出血跡象時，應該及時住院休息治療，靜養(yǎng)為主，不宜運動。 第六 第六，戶外運動的安全性非常重要，必須高度重視。無論晨跑還是夜跑，都應該穿顏色炫亮的衣服或者是反光衣，以提醒開車的司機注意，給自己的安全多一道防線。 本文部分內容來自中國人民解放軍第八二醫(yī)院主任醫(yī)師顧生旺主任《肝友運動講科學, 防止受傷有保障》一文，歡迎轉載，請注明出處。2019年12月02日
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王勇副主任醫(yī)師 海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 介入科 少食多餐（多吃1-2餐） 肝硬化患者可能需要更多的卡路里和蛋白質，但一次又不能吃太多，6-7分飽就行，但一天可以多吃1-2頓。 飲食清淡（少鹽） 飲食中過多的鈉鹽會促使身體保持水分，為減少腹水，需要限制飲食中的鈉攝入量，控制在每天2000毫克或更少。 多吃豆（制品） 少吃肉（紅肉） 大量的氨基酸、氨和毒素，這些通常都是由肝臟處理的。當這些物質通過分流道到達大腦時，會引起混亂和暫時的記憶喪失（一種稱為“肝性腦病”的疾病）。氨基酸和氨主要來自飲食中的蛋白質。有證據(jù)表明，肝硬化患者從蔬菜（如豆類和豆制品），適量乳制品（雞蛋、牛奶、酸奶）中獲得蛋白質而不是從肉類中獲得蛋白質時，他們的表現(xiàn)會更好。 保持大便通暢（乳果糖） 口服乳果糖的糖漿來加快食物通過腸道的速度。這樣，食物被吸收的減少，肝臟的工作要做的更少，進入大腦的毒素也更少。 拒絕垃圾食品（罐頭腌肉燒烤） 哪些什么東西要少吃，已有公論，一句話，請遠離垃圾食品，即使它們無比美味！垃圾食品包括油炸食品、罐頭類食品、腌制食品、加工的肉類食品、肥肉和動物內臟、奶油制品、方便面（含反式脂肪酸）.燒烤（毒王）、果脯、話梅和蜜餞類食物、冷凍甜點。2019年03月07日7638
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 有很多肝硬化腹水患者住院后，經(jīng)過一段時間的治療，絕大多數(shù)都好轉出院了，但也有不少的患者出現(xiàn)反復的住院，給患者家庭和本人都造成巨大的壓力，尤其經(jīng)濟壓力（主要由于白蛋白太貴了），有不少患者最后放棄治療，十分可惜，其實對于肝硬化腹水的患者，住院治療期間是十分短暫的，但是出院后的治療卻遠遠比住院過程中關鍵的多，很多患者認為通過住院10天或者20天的治療能夠把肝硬化腹水治療，這里面有巨大的認識誤差，其實住院期間只能改善癥狀，而居家治療時間才是肝硬化患者最需注意的。這里我就把肝硬化腹水患者平時注意的問題這里說明一下，希望廣大患友能有所幫助，減少住院次數(shù)。一、治療方案 1、 目前抗病毒治療是預防肝硬化進展的最關鍵的治療方案，遠遠要比其他治療方案（包括抗肝纖維化治療，降門脈壓治療等）重要得多，這屬于治療中的“治本”治療。當然很多治療肝硬化的治療網(wǎng)上流傳很多，包括肝細胞移植，細胞免疫療法，三氧療法等目前都還屬于騙錢的療法，基本不可信。2、抗纖維化治療 是對抗病毒治療的有益補充，但不能代替抗病毒治療，最好在肝臟疾病進入穩(wěn)定期后服用效果會更好。目前藥物有很多，包括一些中成藥或者西藥，如復方鱉甲軟肝片，安絡化纖丸，扶正化瘀片，丹參片等，但這些藥物一定易簡不易繁，選取一種即可。同時注意不易過長，6-9個月為一療程，不必常年服用，增加肝臟負擔；當然需要肝纖維化逆轉，需要更長的時間，最短也需要2-3年以上，一旦形成肝硬化，逆轉較為困難，治療以控制為最基本的目的。3、對癥治療 包括支持治療，免疫調節(jié)，預防出血等治療1）支持治療 出院后肝硬化腹水的患者保證白蛋白的定期輸入，非常關鍵，只有保證了有效血漿滲透壓，才能保證腹水不出來，具體輸注時間的長短，應該依據(jù)前白蛋白上升速度和白蛋白的半衰期決定，這個需要你的主管醫(yī)生來決定。2）免疫調節(jié)治療 對于肝硬化腹水的患者應該常規(guī)注射甲肝疫苗，流感疫苗等其他疫苗，避免感染后腹水出現(xiàn)，因此體育鍛煉也應該必要。至于免疫調節(jié)劑胸腺肽之類，根據(jù)經(jīng)濟條件，可以試用，只有少部分人有預防感冒，提高體質作用，我個人認為還不如體育鍛煉效果好。有人說用蛋白粉之類營養(yǎng)品東西，其實與雞蛋成分差不多，補蛋白和調節(jié)免疫都一般。3）利尿消腫治療 利尿劑應用估計需要較長時間，具體時間需要依據(jù)體內白蛋白決定，注意需要逐漸減量，一般需要2-3月之久。利尿過程中，一定根據(jù)電解質多少，是否決定低鹽飲食，切不可盲目限鹽，但限水還是必要的。4）預防出血 要每半年做一次胃鏡最好，預防出血主要還是通過飲食控制：酸辣，生冷等刺激性食物少用，不易消化食物少用；含油較大的食物不用；較硬的食物不用，總而言之需要干凈，易消化為標準。當然如果有門脈高壓的患者，還要服用降門脈壓的藥物，如心得安等。4、抗感染治療1）、抗生素的應用在肝硬化腹水應用越來越受到人們的重視:如小劑量的環(huán)丙沙星（1周2-3次口服），腸道菌群制劑（雙歧桿菌等）長時間應用，對與自發(fā)性腹膜炎還是有幫助的。2）、長時間的肝硬化后，由于門脈分流導致不同程度的肝昏迷也非常常見。這時候抗感染治療也比較重要，多用不能口服吸收的抗生素，如利福昔明，200mg TID,po.同時聯(lián)合菌群制劑，也對I度或者II度的肝昏迷的預防也是有效的。二、日常調理 1）、對于肝硬化腹水患者，日常調理有時比用藥更關鍵，包括飲食調理，包括我剛才講道的那些，保證充足睡眠，調整心里狀態(tài)等，因為肝病患者屬于三分治療七分養(yǎng)。2）、 飲食調理對于肝硬化患者也十分重要，一般有2個誤區(qū)：一是依靠食補增加體質，認為人參，西洋參，甲魚，蛋白粉，保健品等對肝臟回復有幫助。另外有一種誤區(qū)，肝病禁忌比較多，包括公雞，羊肉等“陽性”食物。其實這里面很大的認識誤差。對于肝硬化患者來說，其實營養(yǎng)均衡，容易消化為最基本的原則，一般酸辣刺激比較大的食物盡量少用，不易消化的食物少用，多補充維生素和蛋白質非常關鍵。最近也有研究認為，國外進口針對肝臟營養(yǎng)的“紐娃”這種營養(yǎng)品，效果還不錯，就是有點貴，經(jīng)濟條件較好患者，倒是可以試一試。3）、平時體育鍛煉也很重要，當然要避免過重的體力勞動，尤其農村或者打工的人員，看著農忙或者經(jīng)濟壓力大，總想做一點力所能及的活，其實這里賺得遠沒有住院賠得多。但也不能總呆在房間里，建議根據(jù)實際情況，病情穩(wěn)定后散散步，打打太極拳，跳跳廣場舞等都是可行的。三、定期檢查 肝硬化腹水患者一定注意定期復查（3個月），出院后一個月應該來醫(yī)院檢查一次，包括病毒，B超，AFP，血常規(guī)等。這樣有利于檢測疾病的進展，及時調整治療方案，十分必要；同時也有利于強調患者出院后注意事項，加深對肝硬化的認識。以后6個月-1年做一次胃鏡都十分必要，做到疾病心中有數(shù)，同時也有利于監(jiān)測疾病進展和可能出現(xiàn)肝病轉化（肝癌發(fā)生）。早期發(fā)現(xiàn)1個月肝癌與晚發(fā)現(xiàn)1個月，有天壤之別。2013年06月16日34617
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孫長宇主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 肝硬化在我國是一種常見的疾病，在臨床上以肝功能受害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，所以也是我國主要死亡原因之一。這些可怕的描述只是想告訴患者一方面要重視這種疾病，并一方面也不能為此而擔憂絕望，因為及早的積極治療，并在日常生活遵循一定的規(guī)律，是可以避免病情進一步向前發(fā)展的。 首先，肝硬化代償期的患者宜適當減少活動，可以參加一些較輕的工作，但時代長期患者就應該以臥床休息為主了，并注意保暖，避免感冒。 肝硬化患者飲食以高熱量，高蛋白和維生素豐富而宜消化的食物為主，但是任何種類食物的攝入量均有病情來決定。由于肝臟功能受損害，合成白蛋白功能下降，所以高蛋白飲食可以提高血漿蛋白含量，并保護肝臟，促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞再生。來源以瘦肉，魚，乳，蛋及大豆制品等優(yōu)質蛋白為主，量以每天攝入80-100克為宜。但是對于肝功能顯著損害或有肝性腦病者，甚至禁食蛋白質，以減少血中氨的濃度，避免加重肝性腦病。碳水化合物作為主要的能力來源，可以減少蛋白質的消耗，保證肝細胞內糖元的含量，以糧食，谷物，糖類為主。每日供給量為350-400克。但是過多食糖的攝入會加重肝臟的負擔。脂肪類的食物沒有必要完全避免，在肝功能處于代償期時，可以少量攝入，以含不飽和脂肪酸的植物油為主，但是當肝功能嚴重損害時，脂肪攝入過多，不宜消化，并且會加重肝臟損害。另外，補充足夠的維生素如vitc,vite,vitk和微量元素如鋅，鎂等也是很重要的，主要來源有新鮮的蔬菜，瓜果，粗糧，海產(chǎn)品等。 在飲食方面還應注意絕對的禁酒和禁用損害肝臟的藥物和刺激性食物，有腹水時飲食應少鹽或無鹽，并控制水的入量，每天不超過1500ml，食物以清淡，軟，易消化為好，不食用粗糙的食物，以免劃破曲張的食管胃底靜脈而一起消化道出血，一定要注意飲食衛(wèi)生，避免因消化道感染而加重肝臟損害。 肝硬化患者還應該保持大便通暢，是為了減少氨在腸中的積蓄，入血而誘發(fā)肝性腦病。蔬菜，水果，蜂蜜，芝麻可以防止便秘的發(fā)生。 肝硬化患者家中可準備一臺秤，經(jīng)常測量自己的體重，如果在短期內體重上升很快，就要考慮是不是有腹水的產(chǎn)生，應及時就診。家人要注意患者的行為舉止，如果有異樣，應想到是不是肝性腦病的先兆。 肝硬化是一種慢性的疾病，從代償期肝硬化到肝功能衰竭是一個長期的過程，所以定期到醫(yī)院就診，檢測病情的發(fā)展，配合治療，再加上好的生活習慣，是很有希望阻止病情向前發(fā)展的。保持良好的心態(tài)，勇敢的面對，肝硬化患者同樣可以生活的很精彩。2012年06月26日23126
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付萬發(fā)主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 消化內科 肝硬化是各種慢性肝病的晚期。主要表現(xiàn)為全身無力、食欲下降、腹水和各種并發(fā)癥的癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)有吐血便血、肝昏迷、各種感染、少尿、腎衰竭等。老年肝硬化更是以食欲差和腹脹、腹水為主要表現(xiàn)。因此，生活調理上主要以促進食欲、減輕腹水和預防并發(fā)癥。1、病情較輕無腹水者，宜適當減少活動，可參加部分工作，注意勞逸結合。病情較重有腹水者應以臥床休息為主。2、食物應無刺激性和在胃腸道內產(chǎn)氣少。飲食應富于營養(yǎng)，易于消化吸收。一般以高熱量，高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜。蛋白質較高的食物如魚類、瘦肉、雞蛋等都可以選擇。脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴。有腹水時飲食宜少鹽，腹水量多應適當限水。有發(fā)生肝昏迷傾向者應暫時限制蛋白質的攝入。3、避免進食粗糙及堅硬性食物。例如：芹菜、韭菜、油炸食品、堅果等食物，進食這些食物會導致吐血。4、應禁酒，飲酒會加重病情。5、肝病患者易煩躁、易怒?；颊邞獙W會自我調節(jié)情緒，家人應多理解，及時給予情感上的支持。因為暴怒的情緒變化，會刺激機體發(fā)生應激反應，增加肝臟的負擔，從而加重病情。6、目前無特效藥，不宜濫用藥物，不能為了急于求效而同時服用多種藥物，否則將加重肝臟負擔而適得其反。7、經(jīng)常門診隨診，在醫(yī)師指導下用藥，發(fā)生肝昏迷、吐血等并發(fā)癥時應及時到醫(yī)院住院治療。2012年02月03日4841
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