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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，肝臟是人體非常重要的代謝和解毒器官。它的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致大量的毒素積累，損害身體的各個(gè)器官，嚴(yán)重影響患者的健康。肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。目前，肝硬化仍是世界上最常見的慢性肝病之一，占慢性肝病患者的10%~15%。肝硬化可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化兩種類型，其中代償期肝硬化主要以肝功能減退、腹水和黃疸為主要表現(xiàn)。肝硬化的病因1、病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是常見的肝硬化病因。其中，乙型肝炎的主要表現(xiàn)是乙肝病毒引起的慢性活動(dòng)性肝炎，通常會(huì)導(dǎo)致慢性活動(dòng)性肝炎，從而導(dǎo)致肝硬化。2、酒精性肝?。洪L(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。這種疾病是一種長(zhǎng)期積累的過程，很難在短時(shí)間內(nèi)治愈。3、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，降低肝臟的免疫力和抵抗力，進(jìn)而影響肝臟的健康。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，引起肝硬化。4、寄生蟲感染：血吸蟲病是一種常見的寄生蟲感染，可以引起血吸蟲病。這種疾病會(huì)損害肝臟，導(dǎo)致肝硬化。5、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物或長(zhǎng)期使用藥物也會(huì)導(dǎo)致肝硬化。早期肝硬化癥狀1、食欲不振：肝硬化患者早期會(huì)有食欲不振的癥狀，這主要是由于肝臟受損導(dǎo)致的。因此，如果你發(fā)現(xiàn)你的食欲下降，你應(yīng)該警惕是否有肝臟問題。2、疲勞和虛弱：如果你經(jīng)常感到疲勞和虛弱，那也可能是肝硬化的征兆。這是由于肝臟功能下降導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，從而影響肌肉組織?；颊邥?huì)有不同程度的疲勞和虛弱。3、體重減輕：肝硬化患者早期也會(huì)有體重減輕的癥狀，這是因?yàn)楦闻K受損后，人體代謝功能受到影響，導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪堆積過多。因此，患者會(huì)有明顯的體重減輕癥狀。4、面色發(fā)黃：如果你發(fā)現(xiàn)自己的皮膚發(fā)黃，這也可能是由于肝臟受損導(dǎo)致的。因?yàn)楫?dāng)肝功能下降時(shí)，人體對(duì)膽紅素的代謝就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致血液中膽紅素濃度升高。如果膽紅素?zé)o法及時(shí)排出體外，就會(huì)積聚在血液中，從而導(dǎo)致臉色發(fā)黃。如何治療肝硬化1、對(duì)于乙型肝炎引起的肝硬化，通常使用抗病毒藥物來治療乙型肝炎，這是一種有效的治療方法，可以有效地控制慢性乙肝。抗病毒藥物可以抑制病毒復(fù)制，減少肝臟損傷。2、營(yíng)養(yǎng)不良引起的肝硬化通常需要通過飲食來改善營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)和維生素，以維持身體健康。對(duì)于酒精引起的肝硬化，通常需要戒酒或減少飲酒量。此外，還需要通過藥物來促進(jìn)肝臟的健康。3、寄生蟲感染引起的肝硬化通常需要通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，以控制寄生蟲的生長(zhǎng)和繁殖。對(duì)于血吸蟲病引起的肝硬化，可以通過藥物和手術(shù)進(jìn)行治療。早期診斷1.臨床表現(xiàn)：早期肝硬化患者通常沒有任何癥狀，但也有一些早期肝硬化的癥狀。這些癥狀可能包括疲倦、食欲不振、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕和其他不適。這些癥狀并不一定都是肝硬化的常見表現(xiàn)。但是，如果有這些癥狀，則應(yīng)懷疑是否是肝硬化。通常，早期肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振和體重減輕的情況，如果這種情況持續(xù)一段時(shí)間并沒有改善，則應(yīng)引起重視。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高是早期肝硬化最常見的表現(xiàn)之一。ALT通常在升高10倍以上，特別是在ALT升高的早期階段。在這個(gè)時(shí)候，它可能不是肝硬化。3.影像學(xué)檢查：在臨床上，早期肝硬化患者通常沒有癥狀，所以要做一些檢查來確定他們是否有早期肝硬化的跡象。主要的影像學(xué)檢查包括腹部CT和MRI檢查，以了解肝臟的大小和形狀、門靜脈血流和肝內(nèi)血管分布情況。根據(jù)目前的研究結(jié)果顯示，B超檢查對(duì)于早期肝硬化患者是一種有效的輔助手段。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做一些血液學(xué)檢查；如果患者出現(xiàn)腹水或腹部膨隆等癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做腹部CT或MRI；如果患者出現(xiàn)下肢水腫、肝脾腫大、黃疸、發(fā)熱等癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做一些相關(guān)檢查來確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。5.血清酶和代謝指標(biāo)：由于早期肝硬化患者的肝臟內(nèi)沒有脂肪沉淀和肝細(xì)胞壞死，所以血清酶和代謝指標(biāo)很難被檢測(cè)到。目前的研究表明，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶在早期肝硬化患者中普遍升高，但如果是晚期肝硬化患者，他們的水平很低或沒有升高。6.肝臟活檢：在臨床上，肝臟活檢通常是指對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)估的方法。如果有條件的話可以進(jìn)行肝臟活檢以確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。由于肝臟活檢是一種侵入性的操作，所以不建議患者進(jìn)行這種操作。7.肝穿刺：如果確診為早期肝硬化，則應(yīng)考慮進(jìn)行肝穿刺活檢來進(jìn)一步確定病情。該方法是從患者身上取出一些組織樣品并通過顯微鏡檢查來確定腫瘤的性質(zhì)和大小。其優(yōu)點(diǎn)是可以在不進(jìn)行手術(shù)的情況下觀察到病變并確定病變類型。8.肝纖維化度：通過肝纖維化檢查可以了解肝臟纖維化程度。如果發(fā)現(xiàn)肝纖維化度達(dá)到50%以上，則應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)以治療肝硬化或其他疾病。但是由于肝纖維化度超過50%會(huì)影響肝臟移植的成功率以及長(zhǎng)期使用肝移植可能導(dǎo)致的副作用治療肝硬化的方法1、如果患者的肝臟損害較輕，可以通過保守治療，比如戒煙戒酒、避免辛辣食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。如果患者的肝臟損害較重，可以選擇手術(shù)治療，比如肝移植。2、如果患者的肝臟損害嚴(yán)重，可以進(jìn)行藥物治療，比如氨甲喋呤、苯妥英鈉、氯丙嗪等藥物。這些藥物能夠抑制細(xì)胞凋亡和再生，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。這些藥物能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，提高機(jī)體免疫力。否則會(huì)對(duì)肝臟造成進(jìn)一步傷害，增加疾病的治療難度。?2024年07月11日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化患者細(xì)菌感染發(fā)生率比普通人群高約5倍，常見的感染類型為腹腔感染。腹腔感染是肝硬化常見并發(fā)癥，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等。那么，肝硬化腹腔感染一定會(huì)發(fā)熱嗎？答案是不一定。有以下兩種情況肝硬化腹腔感染可不出現(xiàn)發(fā)熱：1、普通腹腔感染，患者沒有發(fā)熱，但有其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查支持腹腔感染；2、嚴(yán)重腹腔感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染，感染太嚴(yán)重體溫反應(yīng)不起來，表現(xiàn)精神萎靡、心率快、四肢濕冷或花斑、休克等。具體可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。2024年05月28日71
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝病患者出現(xiàn)腹脹，可能是腸脹氣引起，也可能是出現(xiàn)了腹水。那么，肝病患者能自己初步判斷腹脹是腹水還是腸脹氣嗎？答案是可以的。首先，看體重和尿量。若近期體重增加、尿量減少，則考慮腹水可能大，尤其是以前出過腹水的失代償期肝硬化患者。而腸脹氣因?yàn)闅怏w質(zhì)量輕，對(duì)體重?zé)o影響，尿量也不受影響。其次，平躺和站立腹部表現(xiàn)。腹水患者平躺呈蛙狀腹或腹部膨隆，晃動(dòng)雙側(cè)腹部有液體波動(dòng)的感覺，叩擊腹部為濁音，站立會(huì)有下墜感。而腸脹氣患者平躺腹部膨隆，叩擊腹部為鼓音；其他，雙下肢水腫多支持腹水，排氣、排便少或無提示腸脹氣。當(dāng)然，腹水、腸脹氣有時(shí)也不好區(qū)別，腹脹也可能同時(shí)存在腹水和腸脹氣，這需要醫(yī)生體檢或進(jìn)一步檢查（如超聲、CT或核磁等）確定。2024年04月27日220
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 怎么查找水腫的原因？水腫是病嗎？水腫本身不是病，而是疾病的體征或證候之一，表現(xiàn)為組織腫脹，皮膚水腫，肉眼可見的稱為顯性水腫，肉眼看不出，而有腫脹、僵硬感覺的稱為不顯性水腫，或隱匿性水腫。病理變化就是組織間隙、皮下或胸腹腔內(nèi)積聚過多的液體。水腫只是一種臨床表現(xiàn)，不同部位的水腫癥狀各異，胸腔積液感覺胸悶，腹腔積水可出現(xiàn)腹脹、納差等，下肢水腫影響肢體動(dòng)作，有沉重、僵硬感。要明確原因還需要進(jìn)一步檢查。首先了解與水腫相關(guān)的病史，水腫的部位、特征、出現(xiàn)時(shí)間、加重或減輕的方式方法及因素、用藥情況等。其次觀察水腫特征及相關(guān)體征●雙下肢均勻一致的、凹陷性水腫，早晨輕，午后或夜晚加重：考慮心源性水腫-常見于各種心臟疾病引起的心力衰竭，右心衰竭，慢性縮窄性心包炎?！裱鄄€、面部水腫，晨起嚴(yán)重：考慮腎源性水腫-常見于急性、慢性腎炎，腎病綜合征等?！袼闹[、腹脹、腹水：考慮肝源性水腫-常見于肝功能不全，失代償期肝硬化，低蛋白血癥等。●全身水腫，皮膚菲薄，發(fā)亮，以面部、下肢明顯，伴有水牛背、向心性肥胖：考慮內(nèi)分泌性水腫-常見于皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、垂體前葉功能減退癥等?！袢硭[，以四肢明顯，皮下脂肪少，伴有面色蒼白，消瘦：考慮營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫-常見于慢性消耗性疾病，慢性感染性疾病，胃腸吸收障礙，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者?！裣轮[，以腳踝以下為主：考慮藥物性水腫-常見于鈣離子拮抗劑，例如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，腎上腺皮質(zhì)激素。●妊娠期水腫，懷孕后期由于子宮壓迫下腔靜脈會(huì)造成下肢水腫，如果懷孕早期就水腫，而且面部、四肢都水腫，需要考慮妊娠期高血壓或妊娠并發(fā)癥，需要定期監(jiān)測(cè)、積極治療。●無名原因的水腫，即各種檢查都正常，查不出原因的水腫，也稱作特發(fā)性水腫，多見于更年期女性，經(jīng)期綜合征的婦女。●一些少見疾病引起的水腫，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、硬皮病、維生素缺乏等。有些患者表現(xiàn)為單肢、單側(cè)肢體水腫，局部水腫，常見的原因有以下幾種：▲下肢靜脈曲張▲靜脈血栓形成▲血栓性靜脈炎▲慢性上腔、下腔靜脈阻塞▲淋巴回流受阻，淋巴管阻塞▲血管神經(jīng)性水腫▲黏液性水腫▲局部組織感染，慢性炎癥最后分析水腫是一個(gè)臟器的問題，還是幾個(gè)臟器共同作用的結(jié)果，判斷時(shí)需要綜合考慮，不能只看外表，不明其理，要有中醫(yī)的“整體觀”理念，心、肝、腎功能障礙均可導(dǎo)致水腫，例如心臟病發(fā)生心力衰竭，可引起雙下肢水腫，心衰導(dǎo)致的心源性肝硬化，引起腹水，并發(fā)肝源性水腫；而心衰又會(huì)波及到腎，可能合并心-腎綜合征，最終導(dǎo)致腎源性水腫；心衰造成血流速度減慢，下腔靜脈回流障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓風(fēng)險(xiǎn)增大，一旦血液瘀滯，靜脈壓力增加，可以引起血管源性水腫。所以水腫的原因有一原論，也有多原論，全面分析才能得到病因。2023年08月16日179
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化引起的脾功能亢進(jìn)是繼發(fā)性的，患者出現(xiàn)脾臟腫大甚至巨脾，引起壓迫癥狀?；颊哐笥忻黠@的三系下降，即嚴(yán)重的貧血、血小板減少和粒細(xì)胞減少，臨床上出血癥狀明顯，病情易出現(xiàn)反復(fù)感染。如何治療肝硬化脾功能亢進(jìn)？01藥物治療以積極治療原發(fā)病為主，包括輸血小板、紅細(xì)胞，以及注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人紅細(xì)胞生成素、重組人血小板生成素等來促進(jìn)血細(xì)胞的再生等。02手術(shù)治療①脾切除術(shù)：主要是從根本上進(jìn)行治療，通?？梢栽诩m正肝硬化脾功能亢進(jìn)的同時(shí)，保留部分脾的免疫功能。②脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：該手術(shù)應(yīng)用廣泛，一般可以減少外科脾切除術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，可在醫(yī)生評(píng)估病情后予以選擇。③射頻消融治療：射頻消融治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，肝硬化脾功能亢進(jìn)的患者通過該手術(shù)治療后大多并發(fā)癥少，具有一定的安全性。注意事項(xiàng)若患有肝硬化脾功能亢進(jìn)可能與機(jī)體免疫功能減退、門靜脈高壓癥等原因有關(guān)，建議患者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性治療，并在日常中避免吃過于粗糙和過硬的飲食，以免影響病情恢復(fù)。2023年02月15日64
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2023年02月11日568
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化患者病情發(fā)展到一定的階段，會(huì)出現(xiàn)小腹膨隆的現(xiàn)象，出現(xiàn)肚子大的現(xiàn)象不僅影響美觀，同時(shí)給患者生活帶來不便。如果不能得到及時(shí)有效的控制，會(huì)為患者的生活帶來一定的影響。第一、腹水肝硬化患者肚子增大最常見的原因就是存在腹水。腹水占據(jù)腹腔，造成腹部增大，嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)腹部膨隆造成蛙狀腹。這種情況一定要注意限制水分的攝入，同時(shí)積極地進(jìn)行利尿治療和補(bǔ)充白蛋白治療。第二、消化功能下降肝硬化患者由于消化功能下降，容易造成胃腸脹氣，造成肚子增大。這種情況主要是注意調(diào)節(jié)腸道菌群和使用一些促進(jìn)消化的藥物，保持大便通暢。第三、如果肝硬化患者經(jīng)過積極治療，病情穩(wěn)定，可能出現(xiàn)體重增加，造成肚子增大。另外，隨著肝硬化進(jìn)入失代償期，患者可能出現(xiàn)一系列臨床癥狀，肝硬化病程進(jìn)展到失代償期，肝臟血液回流受阻，會(huì)引發(fā)門靜脈高壓。肝硬化腹水易并發(fā)感染，引起彌漫性腹膜炎，常表現(xiàn)為發(fā)熱、全腹痛；大量腹水還可能影響呼吸功能，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀。2023年01月11日127
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 你這個(gè)可能是肝纖維化吧，十歲的孩子是肝炎性的肝硬化，還是先天性肝纖維化呀？你這個(gè)可以治療啊，剝皮做個(gè)分流手術(shù)就能徹底根治，分流手術(shù)脾腎分流，把脾臟的血直接分到腎靜脈去，這樣門靜脈壓力下降啊，下降了以后啊，就不出血了。 啊，不出血了，脾功能也不亢進(jìn)了，孩子就能和正常人一樣，得生，呃，得長(zhǎng)大呀，啊，上大學(xué)呀，工作呀，都可以的，所以目前你的孩子如果是肝硬化的話，應(yīng)該是手術(shù)分流手術(shù)的指癥薄皮分流手術(shù)指征，不要再等了，再等的話，出血量會(huì)越來越大，因?yàn)槊看纬鲅乃劳雎省? 都很高的。 所以我建議你眷快到兒童的?？漆t(yī)院去做根治性治療，脾腎分流啊，分流來去除他的病因啊，去除他的病因來終止這種消化道出血，黑便，脾亢，貧血這些情況啊，啊，一般來講呢，如果先天性肝血硬化呀，不需要不需要做肝移植，如果是肝炎性的肝硬化，導(dǎo)致這個(gè)提供的抗菌腹水消道出血的話，你趕快治肝炎呢，把肝炎治好了之后，肝硬化還可以可以逆轉(zhuǎn)吶，啊，這就是啊，所以我建議你呢，盡盡快到?？漆t(yī)院，到我們醫(yī)院來治療也可以，我每周二上午啊，出診，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院出診，你可以過來清華長(zhǎng)庚醫(yī)院治療這個(gè)肝膽外科這些疾病呢，非常非常有經(jīng)驗(yàn)啊，周二上2022年11月27日62
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 判斷是哪種肝硬化，手掌有肝掌沒有檢查過，要檢查什么，你連你就是只有肝掌，你怎么判斷肝硬化，肝硬化的病因的話，得問你自己，這個(gè)肝硬化的病因的話，都是從您自己，那不是說大夫怎么給您判斷出來的，您如果有乙肝家族史，原來就有乙肝的話，那乙肝是最常見的，咱們國(guó)家的話，這個(gè)乙肝的肝硬化是最常見的，其次的話是酒精肝引起的啊，剩下的話，現(xiàn)在也有脂肪肝引起的呀，或者是說原發(fā)性膽汁性肝硬化呀，還甚至說藥物性的啊，酒精性的，這也是最常見的，所以肝硬化的病因的話，都得從你自己身上去找，這個(gè)那個(gè)有肝長(zhǎng)的話，你B超有沒有那個(gè)肝長(zhǎng)的話，有的人有肝長(zhǎng)，肝功也是正常的，得看你肝功正常不正常，一般來說的話，肝硬化的話，肯定得做B超呀，做B超看一看，嗯，如果你不知道病因的話，查查血看看有沒有，呃，乙肝五項(xiàng)有沒有乙肝，查查丙肝抗體有沒有丙肝，查一下自免肝的抗體譜，查查有沒有原發(fā)性膽汁性肝硬化，或者自身免疫性肝炎啊。2022年11月13日60
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
張栩醫(yī)生的科普號(hào)
張栩 主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
感染疾病科
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夏景林醫(yī)生的科普號(hào)
夏景林 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝腫瘤內(nèi)科
421粉絲15.8萬閱讀
戚團(tuán)結(jié)醫(yī)生的科普號(hào)
戚團(tuán)結(jié) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
肝病科
7340粉絲10.1萬閱讀