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2024年05月19日
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 聽說肝硬化了，大家都覺得很害怕，開始擔心，追問，大夫，我這個還能好嗎？那么咱們先說什么是肝硬化？肝硬化是由肝炎、肝咸硬化、肝硬化逐漸發(fā)展而來的。乙肝肝硬化患者只要規(guī)范治療，定期復查、注意休息和飲食，病情都是可以控制和穩(wěn)定的。隨著口服抗病毒藥物的研發(fā)上市，一天一片藥就可以抑制乙肝病毒的復制，肝臟炎癥也可以得到控制。以前認為肝硬化一旦發(fā)生就無法恢復，但新的研究結果顯示，肝硬化是可以逆轉的。目前廣泛使用的一些肝纖維化藥物都被證實具有一定的逆轉肝纖維化、治療肝硬化的療效。所以只要及時正確的治療，乙肝肝硬化是可以控制的，大部分患者經過治療后是可以和正常人一樣健康生活的。2022年01月15日1265
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魏屏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 感染科 肝硬化能夠治好嗎? 武漢華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院感染科教授 魏屏 肝硬化能夠治好嗎?這是肝硬化病人和病人家屬最關心的問題。在回答這個問題之前讓我們 一起來了解一下什么是肝硬化、導致肝硬化的病因、肝硬化的診斷、肝硬化的治療以及肝硬 化的預后。 什么是肝硬化? 肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用導致肝臟彌漫性炎 癥壞死，繼而導致肝臟纖維結締組織增生和沉積(纖維化)，肝小葉結構的破壞和假小葉形 成，最終發(fā)展為肝硬化。肝臟炎癥-肝纖維化-肝硬化的發(fā)展是一個連續(xù)的動態(tài)過程， 早期 由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多 系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并 發(fā)癥，因此而危及生命。 肝硬化的病因 引起肝硬化的病因很多，有病毒肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性 肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性 肝硬化、隱源性肝硬化等。在我國大多數(shù)為病毒肝炎性肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化 等。 肝硬化的診斷 肝硬化分代償期和失代償期。 代償期肝硬化的診斷依據(jù)(下列四條之一):(1)組織學符合肝硬化診斷;(2)內鏡顯示食管胃靜脈 曲張或消化道異位靜脈曲張，除外非肝硬化性門靜脈高壓;(3) B 超、LSM(肝臟硬度測定)或 CT 等影像學檢查提示肝硬化或門靜脈高壓特征:如脾大、門靜脈≥1.3 cm，LSM 測定符合不同 病因的肝硬化診斷界值;(4)無組織學、內鏡或影像學檢查者，以下檢查指標異常提示存在肝硬化 (需符合 4 條中 2 條):1PLT(血小板)2。需注意降酶藥物等因素對 APRI 的影響。 失代償期肝硬化的診斷依據(jù):在肝硬化基礎上，出現(xiàn)門靜脈高壓并發(fā)癥和(或)肝功能減退。(1) 具備肝硬化的診斷依據(jù);(2)出現(xiàn)門靜脈高壓相關并發(fā)癥:如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、 膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征等。 肝硬化的治療 肝硬化的治療包括病因治療、抗炎抗纖維化治療、并發(fā)癥的防治等綜合治療。 病因治療是肝硬化治療的關鍵，只要存在可控制的病因，均應盡快開始病因治療。如酒精 性肝硬化患者應戒酒治療，血吸蟲肝硬化患者如存在活動性感染時應予抗血吸蟲治療， 乙肝肝硬化和丙肝肝硬化患者應予以抗病毒治療。大量的臨床數(shù)據(jù)證實，乙肝肝硬化 患者通過長期抗病毒治療，可以使早期肝硬化患者病情得到逆轉，也可以使一些失代 償期肝硬化患者病情保持穩(wěn)定，能提高患者的生活質量和延長生命。 對某些疾病無法進行病因治療，或充分病因治療后肝臟炎癥和(或)肝纖維化仍然存在或進 展的患者，可考慮給予抗炎抗肝纖維化的治療。常用的抗炎保肝藥物有甘草酸制劑、雙環(huán)醇、 多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素類、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等。這些藥物可減輕肝組織損 害，促進肝細胞修復和再生，減輕肝內膽汁淤積，改善肝功能等。常用的抗肝纖維化藥物包 括安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片等，其方藥組成均體現(xiàn)了扶正祛邪、標本兼 治的原則。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在抗病毒治療基礎上加用這些藥物治療慢性乙型肝炎患者可進一 步減輕肝纖維化。 肝硬化晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥， 防治并發(fā)癥，可控制和穩(wěn)定病情。如食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血，給予相應 的藥物止血治療，藥物治療效果欠佳時可考慮三腔二囊管，或行急診內鏡下套扎、硬化劑或 組織黏合劑治療，藥物聯(lián)合內鏡治療的效果和安全性更佳;還可行介入治療(TIPS)，手術 治療。 肝移植是失代償期肝硬化的根本性治療。 肝硬化的預后 肝硬化的預后與病因、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關。一般來說，對于早期肝硬化的患者， 如果得到及時的控制，且肝功能比較穩(wěn)定，足以承受日常工作和生活的一些能量消耗。即使 肝硬化患者出現(xiàn)失代償后，通過積極的治療，部分患者可出現(xiàn)再代償或逆轉。一旦肝硬化步入 晚期的話，很多并發(fā)癥都會接踵而至，生活的質量和生存的時間都會出現(xiàn)明顯的降低。一些 并發(fā)癥是危及到病人生命的關鍵所在，死亡原因常為肝性腦病、肝腎綜合征、食管-胃底靜 脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展已明顯改善了肝硬化患者的預后。 肝硬化能夠治好嗎? 綜上所述，肝硬化并不是絕癥，如果早期發(fā)現(xiàn)早期正規(guī)治療，早期肝硬化的病情是可以逆轉 的;即使到了失代償期肝硬化，通過綜合治療部分患者可出現(xiàn)再代償或逆轉;肝臟移植治療 可以使晚期肝硬化患者獲得新生。所以，肝硬化患者通過正確的治療是完全有可能好轉的。 魏屏教授專家門診時間:周一上午武漢協(xié)和醫(yī)院西院 周三下午武漢協(xié)和醫(yī)院本部 周日上午武漢協(xié)和醫(yī)院本部2020年05月03日3749
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