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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 首先要看患者是否存在慢性肝損傷及病因，慢性乙型肝炎患者，需要抗病毒治療時(shí)，積極有效的抗病毒治療，能顯著降低肝硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；慢性丙型肝炎患者，及時(shí)抗病毒治療，治愈率達(dá)95%以上，從而避免了肝硬化的發(fā)生；脂肪肝或脂肪性肝炎患者，及時(shí)改變生活方式，包括清淡飲食、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，改善肝臟脂肪變，減少發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)；酒精性肝病患者，及時(shí)嚴(yán)格戒酒，做到滴酒不沾，是唯一可以減少肝硬化發(fā)生的措施；自身免疫性肝病的患者，做到早診斷、及時(shí)治療，控制疾病的進(jìn)展，才能減少肝硬化的發(fā)生；藥物性肝損傷的患者，及時(shí)停用造成肝臟損傷的相關(guān)藥物、避免長(zhǎng)期用藥，減少肝硬化發(fā)生；肝豆?fàn)詈俗冃曰蜓〉冗z傳代謝性肝病患者，早診斷、早治療及做好其他家庭成員的篩查，減少患者及家屬肝硬化的發(fā)生；其他患者，如心源性肝硬化、布加綜合征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病，減少肝硬化的發(fā)生。2022年08月31日
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化是肝病發(fā)展的終末階段很難實(shí)現(xiàn)病情的逆轉(zhuǎn)肝病患者一定要避免發(fā)展到這一地步壹肝病多久會(huì)變成肝硬化呢？1不是所有肝病都會(huì)發(fā)生肝硬化肝硬化主要是由肝臟慢性損傷逐漸發(fā)展而來(lái)。因此，慢性肝炎是引起肝硬化的主要原因，如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝等患者就是肝硬化的高風(fēng)險(xiǎn)人群。還有其他一些肝病，比如肝囊腫、肝血管瘤，這類疾病一般不會(huì)對(duì)肝臟健康造成顯著影響，通常也不會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的慢性損傷，不需要過(guò)于擔(dān)心。2肝硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程多數(shù)患者，從最初的肝炎到最后的肝硬化，往往都需要?dú)v經(jīng)一個(gè)較長(zhǎng)的階段。自身免疫性肝炎是進(jìn)展較快的疾病，患者可能在數(shù)年之內(nèi)發(fā)展為肝硬化；而脂肪肝是進(jìn)展較慢的疾病，患者可能要十年以上的時(shí)間才會(huì)進(jìn)入肝硬化階段。一方面，疾病的進(jìn)展其實(shí)是留出了足夠的時(shí)間給患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)和治療；另一方面，正因?yàn)楦尾∵M(jìn)展緩慢，加上癥狀隱匿，很多患者不以為意，錯(cuò)失了最佳的治療階段。貳預(yù)防肝硬化怎么做？1改善生活習(xí)慣飲食上做到營(yíng)養(yǎng)均衡，三餐有規(guī)律，同時(shí)減少高脂、高糖食品以及酒精的攝入，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，盡量避免攝入傷肝的物質(zhì)。2定期復(fù)查一些慢性肝病在初期并不需要治療，通過(guò)生活習(xí)慣的改善，也要注意定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，以免情況惡化。3及時(shí)治療對(duì)于已經(jīng)需要治療的肝病，要及時(shí)進(jìn)行治療，不要因?yàn)榘Y狀輕微而忽視。同時(shí)要遵守醫(yī)囑，不要擅自更改治療藥物，不要濫用保健品，以免影響治療效果，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的副作用。2022年06月19日649
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 如果說(shuō)心臟是生命的中樞，那么肝臟就是營(yíng)養(yǎng)的大本營(yíng)了，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝，維生素的儲(chǔ)存和激活等廣泛而復(fù)雜的生化過(guò)程都在肝臟進(jìn)行。今天和你聊一聊肝硬化的知識(shí)。 在臨床中，經(jīng)常會(huì)看到患者剛剛查出就是肝硬化或肝硬化晚期(失代償期)，甚至肝癌。 有很多患者感到疑惑，明明沒(méi)有肝炎病史，為何突然間就出現(xiàn)肝硬化了？ 誘發(fā)肝硬化的因素有很多，雖然肝硬化在臨床上大多數(shù)發(fā)生在慢性肝病患者身上。但是如果肝臟長(zhǎng)期處于不良狀態(tài)下，好的肝臟細(xì)胞就會(huì)逐漸壞死，肝臟細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始非正常再生，最后造成肝臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的改變，肝臟也就開(kāi)始變形和硬化了。 一、誘發(fā)肝硬化的因素如下： 1、肝炎病毒感染： 占我國(guó)肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常見(jiàn)的是乙型肝炎。其發(fā)病機(jī)制與肝炎病毒引起的免疫異常有關(guān)。其致病方式主要是經(jīng)過(guò)慢性肝炎，尤其是慢性活動(dòng)性肝炎階段，而逐漸演變?yōu)楦斡不?肝炎后肝硬化多數(shù)表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)性肝硬化;少數(shù)病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)性肝硬化。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程，可短至數(shù)月，長(zhǎng)至數(shù)十年。 2、酒精：酒精性肝硬化是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，主要表現(xiàn)為初期肝細(xì)胞脂肪變性，逐漸發(fā)展為酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。國(guó)外多見(jiàn)于酒精性肝硬化，我國(guó)以病毒性肝炎肝硬化為主，但近年來(lái)酒精性肝硬化比例也在不斷增高。 3、脂肪：脂肪肝在很多人眼中，可能不算病，但其實(shí)脂肪肝患病時(shí)間一長(zhǎng)，脂肪在肝細(xì)胞中沉積，會(huì)造成肝臟的炎癥。肝臟炎癥持續(xù)存在，會(huì)引起纖維組織增生，纖維組織過(guò)度增生，就會(huì)變成肝硬化。 4、長(zhǎng)期服藥或接觸化學(xué)物質(zhì)：臨床上也有一些人是因?yàn)榻?jīng)常服藥導(dǎo)致的肝硬化，最為常見(jiàn)的藥物有雙醋酚汀、辛可芬和甲基多巴等，另外經(jīng)常接觸四氯化碳、磷這些化學(xué)物質(zhì)也是造成肝硬化的主要原因。 5、代謝系統(tǒng)障礙：這種因素引發(fā)的肝硬化是先天性的，幾乎是“無(wú)力回天”，當(dāng)體內(nèi)存在家族患病遺傳因子時(shí)，患上肝硬化這樣的肝臟疾病還是比普通人略高一些的。 6、營(yíng)養(yǎng)不良：現(xiàn)在有一些人們，會(huì)由于這種原因，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生，單純的營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和B族維生素缺乏，或飲食結(jié)構(gòu)不良、過(guò)度肥胖都可引起脂肪肝，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、變性直至肝硬化。同時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良者，可降低肝細(xì)胞對(duì)致病因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。 7、寄生蟲(chóng)感染：最后一個(gè)誘發(fā)肝硬化的原因是寄生蟲(chóng)感染，因?yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生或者被吸血蟲(chóng)叮咬之后處理不及時(shí)，就會(huì)引起肝臟纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。 二、預(yù)防肝硬化： 肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。我國(guó)大多數(shù)肝硬化患者是由病毒性肝炎引起的，其中最常見(jiàn)的是乙肝和丙肝。少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。 也就是說(shuō)，病毒感染和飲酒是肝硬化常見(jiàn)誘因，因此，預(yù)防肝硬化就可從以下幾方面入手。 1、肝病治療 病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎是引起肝硬化的主要因素，乙肝、丙肝都極容易發(fā)展成慢性化，誘發(fā)肝硬化產(chǎn)生。 對(duì)于丙肝患者來(lái)說(shuō)，直接作用抗病毒藥物（DAAs）的更新?lián)Q代使丙肝治療得到突破性發(fā)展，患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率不斷升高，而索磷布韋/維帕他韋片（丙通沙）的出現(xiàn)更是實(shí)現(xiàn)了丙肝治愈。丙肝患者只要堅(jiān)持每天口服一粒，連續(xù)12周可實(shí)現(xiàn)治愈。 對(duì)于乙肝患者來(lái)說(shuō)，最根本的還是堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療。定期監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗病毒治療方案，才是防止乙肝進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化的關(guān)鍵。 2、戒煙戒酒 酒精的主要成分是乙醇，其主要在肝臟中代謝，代謝過(guò)程中產(chǎn)生的乙醛、乙酸會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷。因此，大量過(guò)量飲酒對(duì)肝臟的危害極大。另外，大量的抽煙也會(huì)危害肝臟健康，戒煙也是必須。 預(yù)防肝硬化，一定要注重對(duì)肝臟的保護(hù)，戒煙戒酒，防止酒精性肝硬化的產(chǎn)生。 3、健康飲食 膽汁性肝硬化應(yīng)禁食高脂和高膽固醇食物，食道靜脈曲張時(shí)應(yīng)忌硬食，肝硬化晚期并有肝昏迷者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。 整體來(lái)說(shuō)，肝硬化患者要保持良好的日常飲食和生活習(xí)慣，做到清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)全面、三餐規(guī)律，避免長(zhǎng)期高脂高糖飲食。 4、適量運(yùn)動(dòng) 肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。代償期肝硬化患者可適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。但要把握適度原則。 對(duì)于疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭(zhēng)取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展2021年10月19日4188
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 很多肝硬化患者對(duì)于醫(yī)生胃鏡檢查的要求都非常疑惑，認(rèn)為胃鏡不是用來(lái)檢查胃腸道疾病的嗎，怎么會(huì)用來(lái)診斷肝硬化呢?肝硬化患者為什么要做胃鏡檢查?肝硬化一般由慢性肝病發(fā)展而來(lái)，起病緩慢，癥狀隱匿，病人通常不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院就診，這就給早期診斷帶來(lái)了困難。胃食管靜脈曲張與門體循環(huán)關(guān)系最為密切，因其破裂可導(dǎo)致曲張靜脈出血，是肝硬化最常見(jiàn)的致死性并發(fā)癥，目前約有50%的肝硬化患者有胃食管靜脈曲張，而在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%會(huì)發(fā)生靜脈曲張。同時(shí)，每年也有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展到大靜脈曲張。因此，每年定期進(jìn)行胃鏡檢查，可明確是否有曲張靜脈，還可確定輕重分期及早進(jìn)行干預(yù)治療。 肝硬化患者應(yīng)如何預(yù)防？有肝硬化的患者要做胃鏡，通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)評(píng)估食管胃底靜脈曲張的情況以及出血的風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定是否作進(jìn)一步的治療。假如食管胃底靜脈曲張明顯，或者已經(jīng)有出血，醫(yī)生會(huì)在無(wú)痛內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)治療(包括對(duì)靜脈進(jìn)行套扎、注射硬化劑、或組織膠注射)，以達(dá)到胃底及食管的靜脈曲張消失。有人對(duì)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的病例進(jìn)行隨訪，患者在術(shù)后3-5年內(nèi)，再發(fā)生出血的概率非常低，如此，不但患者的生存質(zhì)量有所提高，因急性出血而死亡事件也大大減少。當(dāng)然，病人需要定期隨訪，乙肝或丙肝的患者，要進(jìn)行抗病毒治療、護(hù)肝降酶治療，還要定期復(fù)查胃鏡，至少應(yīng)一年查一次。肝硬化患者平日的保養(yǎng)也很重要，要注意飲食、規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查都很重要。還應(yīng)避免吃生、冷、硬的食物，而且就餐時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，少吃雞牛羊肉，盡量吃豬瘦肉;要保證一定量的水果和蔬菜，還要注意補(bǔ)充植物蛋白等營(yíng)養(yǎng)素。2021年08月22日2335
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多人調(diào)侃會(huì)說(shuō)：儂肝火老旺的 有個(gè)成語(yǔ)叫“未老先衰”，指的就是年齡未滿，身體機(jī)能已經(jīng)下降。其中很大一部分指的就是肝臟功能下降，肝老了。 社會(huì)百科全書中保養(yǎng)方法無(wú)數(shù)，今天我們就在這個(gè)春暖花開(kāi)之際，談?wù)撓麓杭攫B(yǎng)肝的知識(shí)。 首先我們了解下肝臟的基本功能，它是身體內(nèi)部最大、功能最復(fù)雜的器官，負(fù)責(zé)身體所需能量的合成、負(fù)責(zé)身體吸收或者產(chǎn)生的毒素物質(zhì)的分解、同時(shí)也負(fù)責(zé)將這些毒素和代謝廢棄物質(zhì)排泄出去，肝臟還可以為身體內(nèi)的其他器官輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供生命活動(dòng)所需要的能量和熱量，維持身體機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 國(guó)外有趣的研究發(fā)現(xiàn)，男生年滿25歲，女生年滿20歲后肝臟循環(huán)血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60歲時(shí)肝臟門靜脈血流量較20歲時(shí)下降40%~50%。血液是肝臟內(nèi)流動(dòng)的潤(rùn)滑劑，肝臟血流量下降類似工廠生產(chǎn)線少了生產(chǎn)工人，直接導(dǎo)致肝細(xì)胞多種功能的下降，對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)生產(chǎn)代謝和解毒、免疫功能相應(yīng)下降。 國(guó)內(nèi)外頂級(jí)的科學(xué)刊物《Science》雜志中一篇文章中更是發(fā)現(xiàn)，肝臟中生產(chǎn)的“白蛋白”的物質(zhì)，能夠影響人的衰老速度，這也是為什么民間常有家屬向醫(yī)生表述“給我們病人輸點(diǎn)白蛋白吧，拉他一把”這個(gè)緣由。 由此可見(jiàn)，肝臟年輕是極其重要的。但人們有腰酸背疼頭痛腦熱，唯獨(dú)肝臟是沒(méi)有感受痛感神經(jīng)的臟器，它的問(wèn)題往往十分嚴(yán)重時(shí)比如出現(xiàn)肝臟腫瘤、嚴(yán)重的肝硬化、酒精肝等我們自身才會(huì)發(fā)現(xiàn)。那么如何在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)肝臟損傷的線索呢？ 美國(guó)《預(yù)防》雜志近日公布了肝臟功能衰退的幾大跡象，發(fā)現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，莫錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。 1.腹部尤其是右側(cè)肋緣下巴掌大的部位的隱痛。 很多人會(huì)認(rèn)為是膽囊炎犯了，如果控制飲食后沒(méi)有明顯改善，需要去醫(yī)院檢查肝功能、腹部超聲，看個(gè)究竟。 2.皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便顏色發(fā)黃。 自身肝細(xì)胞和血紅蛋白損耗老去壞死會(huì)產(chǎn)生一種名叫總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的物質(zhì)。如果肝臟代謝解毒功能下降，這些物質(zhì)就不易分解消滅，就會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃、小便深黃的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為是“黃疸”。這時(shí)問(wèn)題就嚴(yán)重了，趕緊醫(yī)院就診。 3.關(guān)節(jié)腫脹 自身免疫性肝炎往往會(huì)造成類似于關(guān)節(jié)炎的癥狀（如關(guān)節(jié)酸脹、疲勞和乏力），這種病是免疫系統(tǒng)導(dǎo)航失靈錯(cuò)誤地向肝臟組織發(fā)起了攻擊，導(dǎo)致肝功能不佳已經(jīng)骨關(guān)節(jié)不是，它更常見(jiàn)于女性。 除此之外皮膚瘙癢、散在小瘀斑、晨起牙齦出血等等也是肝病常見(jiàn)的癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)以上的癥狀則提示肝臟可能已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題或損傷，需要及時(shí)就醫(yī)體檢。 絮絮叨叨說(shuō)了許多，那么日常生活中如何使我們的肝臟持久保鮮呢？ 1.心情愉悅，豁達(dá)，不生氣。 古語(yǔ)曰：“怒傷肝”，生氣動(dòng)怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒暢，少生氣動(dòng)怒。 2.適當(dāng)健身，運(yùn)動(dòng)排毒 文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)動(dòng)使肝臟產(chǎn)生抗衰老蛋白質(zhì)，運(yùn)動(dòng)的個(gè)體的血液可讓大腦更年輕。 假期之后來(lái)場(chǎng)酣暢淋漓的運(yùn)動(dòng)，揮汗如雨的同時(shí)感受排毒的舒暢。 3.減少飲酒 喝酒傷肝，當(dāng)酒精入口的那一刻起，肝臟開(kāi)始被迫工作，將乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝損傷毒性。而一旦飲酒過(guò)量，超過(guò)了肝臟的代謝能力，損傷隨即而至。因此兼具社會(huì)性，小酒怡情，大酒傷肝。 4.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)肝 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：立春時(shí)節(jié)陽(yáng)氣漸生，而陰寒未盡，正處于陰退陽(yáng)長(zhǎng)。春季氣候變化較劇烈，溫差幅度很大。按自然界屬性，春屬木，與肝相應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢情志，助消化，柔筋養(yǎng)目，因此在立春養(yǎng)生方面主要是護(hù)肝。 可以使用菊花 、金銀花、西洋參片等清熱去火，改善肝臟內(nèi)環(huán)境。 肝藏血，脾統(tǒng)血，養(yǎng)肝也要注意養(yǎng)脾。特別是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，女人以肝為天，以氣血為本，更要注意。注重飲食與保暖很重要，平時(shí)最好不要常吃寒性食物，適當(dāng)常吃點(diǎn)紅棗、桂圓等食物，補(bǔ)充氣血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一會(huì)腹部。 5.日常飲食調(diào)理 高脂油膩食物攝入，會(huì)增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，日常三餐我們建議是低脂飲食，少油膩食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比如蝦、雞蛋、魚類都是不錯(cuò)的選擇。注意足量新鮮蔬菜水果的攝入，尤其當(dāng)季水果和綠葉蔬菜，維生素對(duì)于肝臟功能的保護(hù)也是很重要的。 雖然上述這些方法都是養(yǎng)肝護(hù)肝的小竅門，但如果身體有不適，盡早就醫(yī)，切忌盲目聽(tīng)別人說(shuō)哪種中藥好、哪個(gè)獨(dú)門秘方強(qiáng)就去拿來(lái)使用，調(diào)理信息來(lái)源于正規(guī)網(wǎng)站和專業(yè)書籍，而用藥則必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下哦。2021年02月25日3211
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 肝纖維化到硬化的時(shí)間是根據(jù)病情的發(fā)病率判斷的。如果沒(méi)有及時(shí)用藥控制，再加上飲食不注意，可能會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)迅速發(fā)生，有的患者如果護(hù)理的好，出現(xiàn)肝硬化的可能性很小，幾年或許都不會(huì)出現(xiàn)。患者不必過(guò)于擔(dān)心肝纖維化一定會(huì)發(fā)展為肝硬化的問(wèn)題，肝纖維化是肝炎發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，情況比較嚴(yán)重，但是并非不可逆轉(zhuǎn)。 肝纖維化多久會(huì)發(fā)展到肝硬化？如何防止發(fā)展為肝硬化。只要患者選擇專業(yè)肝病醫(yī)院，依靠肝病檢查設(shè)備準(zhǔn)確把握病情，再根據(jù)具體病情制定科學(xué)的治療方法，幫助肝纖維化患者控制病情，是能夠防止發(fā)展為肝硬化的。 抓住核心有效軟肝，阻斷肝纖維化 阻斷病勢(shì)發(fā)展，治療纖維化的手段應(yīng)該從源頭治療，主要有三個(gè)環(huán)節(jié)： 首先消除病因，比如酒精性肝病要盡量戒酒，降低酒精對(duì)肝臟的損傷，藥物性肝炎要停用損傷肝臟的藥物； 其次是阻斷肝纖維化路徑，清除肝臟內(nèi)淤積的毒素，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，激活已受損和缺陷免疫細(xì)胞； 最后是促進(jìn)肝細(xì)胞再生，恢復(fù)肝臟代償功能，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，達(dá)到患者長(zhǎng)久健康。 防治肝硬化，還要做好肝纖維化的逆轉(zhuǎn)工作。不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，也要輔助生活護(hù)理，患者要注重休息，保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，注意飲食健康和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，并適當(dāng)控制部分營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。 溫馨提醒： 發(fā)展到肝纖維化，患者應(yīng)當(dāng)盡早處理，還有很大希望逆轉(zhuǎn)的。如果發(fā)展到了肝硬化的階段，再去科學(xué)的治療，就會(huì)比較難了。肝硬化的處理不能大意，不能拖延。提醒朋友們，要定期到醫(yī)院做檢查。2021年12月29日1736
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 這個(gè)問(wèn)題可以分為兩個(gè)方面。第一怎樣防止早期肝硬化進(jìn)展到失代償期出現(xiàn)腹水。第二失代償期的腹水怎樣治療并防止復(fù)發(fā)。第一個(gè)問(wèn)題：如果能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，且積極進(jìn)行干預(yù)治療，阻止病情進(jìn)一步惡化是可以預(yù)防腹水的產(chǎn)生的。而要怎樣發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢。首先有發(fā)生肝硬化危險(xiǎn)因素的群體，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，長(zhǎng)期大量飲酒者，有血吸蟲(chóng)病史，有藥物性肝損的患者等應(yīng)該積極注意肝硬化的早期表現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，早期肝硬化主要有以下五點(diǎn)表現(xiàn)：1、疲倦乏力，體重下降：疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動(dòng)程度有關(guān)，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振，攝入熱量不足以及糖類，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)；體重下降也為常見(jiàn)癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等。2、臉消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見(jiàn)蜘蛛痣。4、肝臟與脾臟輕度腫大：肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。5、慢性消化不良癥狀：食欲減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。需要注意的是，這些癥狀無(wú)獨(dú)立的特征，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。那么，應(yīng)該做哪些檢驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活組織病理檢查（金指標(biāo)）：采用1秒鐘穿刺法，取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無(wú)纖維化及結(jié)締組織形成。2、做B超檢查：在早期肝硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。3、四項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（采血檢查）：透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2-3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化。早期肝硬化患者通過(guò)積極治療能使早期肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但是即使肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)，早期肝硬化得到控制，預(yù)防上也應(yīng)時(shí)刻提高警惕，在肝硬化發(fā)生之前積極地去除病因，積極進(jìn)行抗病毒治療、戒除煙酒等不良因素，將肝纖維化和肝損傷降到最低。第二個(gè)問(wèn)題：失代償期腹水的原因是因?yàn)楦喂δ墚惓?。治療的根本在于恢?fù)肝功能，即在于恢復(fù)肝臟細(xì)胞的功能?；謴?fù)肝臟細(xì)胞有兩種方式。一種是修復(fù)受損肝臟細(xì)胞，一種是增加新的肝臟細(xì)胞，我們熟知的干細(xì)胞療法和自體骨髓細(xì)胞療法。就是運(yùn)用這種原理治療肝硬化2020年09月09日2329
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝硬化與肝炎密切相關(guān)。在我國(guó)，70%以上的肝硬化為肝炎后肝硬化，主要由乙肝、丙肝等病毒性肝炎所致；少部分為酒精性肝硬化，主要由酒精肝、脂肪肝等疾病引起；還有很少一部分是藥物性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化，主要由藥物的毒副作用和血吸蟲(chóng)病引起。肝硬化是如何發(fā)生的肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化的最普遍的原因。尤其是遷延不愈的慢性肝炎，往往會(huì)導(dǎo)致肝硬化。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有15%的肝病患者發(fā)展為肝硬化。在肝炎發(fā)展成為肝硬化的過(guò)程中，好的肝細(xì)胞在與病毒的“較量”中不斷地壞死，形成纖維細(xì)胞增生并合成大量的膠原纖維。初期增生的纖維組織會(huì)形成小的條索，稱為肝纖維化。如果病變繼續(xù)發(fā)展，形成彌漫性纖維增生，就會(huì)使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建，肝臟變得又硬又小，最終形成肝硬化。肝硬化的另一大重要原因是酒精肝。當(dāng)大量的酒精進(jìn)入身體之后，10%會(huì)通過(guò)胃腸道的方式排出體外，90%會(huì)在肝臟里面代謝。酒精中的乙醇被肝細(xì)胞吸收之后會(huì)被分解成乙醛，乙醛會(huì)對(duì)肝細(xì)胞帶來(lái)?yè)p害，造成酒精性脂肪肝，繼而引發(fā)酒精性肝硬化。除了疾病的影響，肝硬化的病因還有很多。比如毒物和藥物對(duì)肝臟的損傷也會(huì)引發(fā)肝硬化。某些藥物存在著毒副作用，長(zhǎng)期使用就會(huì)對(duì)肝臟的功能出現(xiàn)影響，也容易誘發(fā)肝硬化。膽汁淤積、代謝障礙、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、血吸蟲(chóng)病等都會(huì)引起肝硬化。典型表現(xiàn)是蜘蛛痣和肝掌大部分肝硬化病人的典型癥狀是肝脾腫大和腹水、黃疸等。肝硬化病人很容易有典型的體征表現(xiàn)出來(lái)。那就是肝掌和蜘蛛痣。蜘蛛痣是在患者的臉部或胸部出現(xiàn)的形態(tài)像蜘蛛一樣的痣，痣的中心是一個(gè)紅點(diǎn)，周圍放射出許多紅絲。蜘蛛痣的消長(zhǎng)與肝功能的好壞有著直接關(guān)系。肝掌是指在手掌大小魚際發(fā)紅，有時(shí)會(huì)形成斑紋狀。蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)與雌激素變化有關(guān)。因?yàn)楦闻K不僅是生命物質(zhì)的代謝器官，還是雌激素的調(diào)節(jié)和滅活器官，雌激素必須經(jīng)過(guò)肝臟才能減弱或消失。當(dāng)肝臟發(fā)生肝硬化時(shí)，對(duì)雌激素的滅活能力下降，造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，以致引起體內(nèi)小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張，顯露在皮膚上就會(huì)導(dǎo)致皮膚局部發(fā)紅。在肝硬化比較嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肝腹水。我們正常人腹腔內(nèi)平時(shí)也會(huì)有少量的腹水，呈游離狀態(tài)，容量一般為50ml。腹水的作用是減少摩擦，維持臟器間相互潤(rùn)滑。肝臟功能受損后，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的吸收不夠，造成體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體，形成了腹水。肝硬化的其他表現(xiàn)包括乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、雙下肢水腫、食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂、脾大、脾功能亢進(jìn)等。查肝功時(shí)關(guān)注酶學(xué)指標(biāo)如前所說(shuō)，肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病，患者的癥狀可能存在了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，反而容易被忽視。因此定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的最好辦法。肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查的基本項(xiàng)目包括肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)。與一般肝炎患者相比，肝硬化患者除了有常見(jiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高和膽紅素升高，還會(huì)合并血清蛋白降低和球蛋白升高。凝血酶原功能檢測(cè)也可以區(qū)分一般肝炎和肝硬化。凝血酶原時(shí)間（PT）的正常值為11到15秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎患者的PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長(zhǎng)。因此PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。肝功能檢查都要求空腹抽血。檢查前不能進(jìn)食，不能服藥，不能喝水，必須保持空腹，空腹時(shí)間一般為8到12個(gè)小時(shí)。肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。做到這三點(diǎn)病情仍可控我們常聽(tīng)說(shuō)“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。如果查出肝硬化，是不是就意味著離生命盡頭不遠(yuǎn)了？其實(shí)，肝硬化雖然危險(xiǎn)，但不一定都會(huì)轉(zhuǎn)化成肝癌。通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀透淖兩罘绞剑斡不∏榭梢缘玫接行Э刂?。在日常生活中，肝硬化病人特別需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來(lái)源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅(jiān)果和菜籽種子等。高蛋白食物能提供重要的氨基酸，促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，預(yù)防肝腹水的發(fā)生。但要注意能量總供給不宜過(guò)高，避免體重超重。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)肝臟解毒，所以肝硬化病人對(duì)藥物的選擇要格外慎重。比如臨床中常用的安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等都對(duì)肝功能有較大損傷?？咕愃幬?、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物也對(duì)肝臟有一定影響，肝硬化病人要慎用。最后，肝硬化病人還要學(xué)會(huì)控制自己的情緒。中醫(yī)常說(shuō)“怒傷肝”，保持情緒穩(wěn)定，有助于護(hù)肝?？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽(tīng)音樂(lè)、看喜劇、參加體育活動(dòng)等。2020年08月24日2476
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謝印法主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)刺激造成肝臟彌漫性損害，其特點(diǎn)為慢性彌漫性結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞變性壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害及假小葉形成。早期肝功能尚可代償，肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，稱為肝硬化失代償期，主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。山東省腫瘤醫(yī)院介入科謝印法常見(jiàn)發(fā)病：肝臟常見(jiàn)病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、長(zhǎng)期膽汁淤積、化學(xué)毒物或藥物、營(yíng)養(yǎng)不良，以及肝靜脈回流受阻常見(jiàn)癥狀：肝細(xì)胞功能減退：乏力，蜘蛛痣，肝掌等。病因1.病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。2.慢性酒精中毒長(zhǎng)期飲酒，致酒精代謝中間產(chǎn)物乙醛直接損害肝細(xì)胞，發(fā)展為酒精性肝硬化。3.長(zhǎng)期膽汁淤積肝外膽管梗阻可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，長(zhǎng)期膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化。4.化學(xué)毒物或藥物可引起中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良降低肝細(xì)胞對(duì)致病因子的抵抗力，成為肝硬化的間接原因。6.其他各種原因引起的肝靜脈回流受阻，均可使肝臟長(zhǎng)期淤血、缺氧，從而導(dǎo)致淤血性肝硬化以及血吸蟲(chóng)病性肝纖維化等。臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期可出現(xiàn)明顯的肝細(xì)胞功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝細(xì)胞功能減退臨床表現(xiàn)為不同程度的乏力、體重減輕、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛細(xì)血管擴(kuò)張、雙下肢水腫以及厭食、腹脹，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)飲食耐受性差，易導(dǎo)致腹瀉，晚期可引發(fā)中毒性腸麻痹。因肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進(jìn)又引起血小板的減少，因此常出現(xiàn)牙齦、鼻出血，皮膚紫斑、出血點(diǎn)或有嘔血與黑便。男性可出現(xiàn)性欲減退、乳房增大，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。2.門靜脈高壓癥臨床上以紅細(xì)胞、血小板減少及脾大為主要表現(xiàn)的脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)形成、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等，由此導(dǎo)致消化道出血及腹腔積液。消化道出血及腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。檢查1.體格檢查消瘦、面色黃褐、色素沉著、皮膚粗糙無(wú)華，常見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌及黃疸等表現(xiàn)。腹壁靜脈曲張，肝質(zhì)地硬，表面不光滑、脾大。2.肝功能檢查顯示慢性肝損害一系列表現(xiàn)，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，血清蛋白電泳示白蛋白減少，-球蛋白顯著升高。凝血酶原時(shí)間不同程度延長(zhǎng)。3.免疫學(xué)檢查血清IgG、IgM均可升高，一般IgG增高最為顯著。HbsAg、HCV可呈陽(yáng)性反應(yīng)。4、 影像學(xué)檢查B超、CT及磁共振成像等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，B超檢查是早期肝硬化時(shí)評(píng)估肝硬化程度的依據(jù)，可發(fā)現(xiàn)患者的肝表面粗糙不均、肝回聲顯示增強(qiáng)、肝大等，可進(jìn)一步做肝臟增強(qiáng)CT掃描，提高診斷的準(zhǔn)確率。并發(fā)癥感染、上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。治療1、病因治療根據(jù)早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎病史的患者在疾病的早期采用藥物抗病毒治療，可使肝功能改善，脾縮小。酒精性肝病及藥物性肝病，應(yīng)中止飲酒及停用中毒性藥物。2、改善肝功能和抗肝纖維化轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予治療。3、積極防治并發(fā)癥肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的肝硬化的治療方法。4、飲食治療肝硬化患者合理飲食及營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。給予高蛋白(無(wú)肝性腦病者)飲食，可以減輕體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機(jī)體需要，又增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5、適量運(yùn)動(dòng)，心態(tài)健康肝臟與精神情志的關(guān)系密切，精神壓抑，暴怒激動(dòng)都會(huì)加速病情惡化。保持健康心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這都是極有利于肝硬化治療的。預(yù)防1.應(yīng)預(yù)防注射乙肝疫苗。2.注射用具采用一人一針制。3.積極治療慢性肝炎。4.避免長(zhǎng)期飲酒。5.避免使用肝毒性藥物。6、避免接觸有傳染性的肝病患者。2020年07月30日3194
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 肝纖維化是肝組織抗損傷的修復(fù)過(guò)程，早期對(duì)肝組織的損傷修復(fù)有重要的防御作用，是一種保護(hù)作用的機(jī)制，持續(xù)反復(fù)的肝纖維化會(huì)發(fā)展為肝硬化，因此在肝纖維化發(fā)生的早期階段，應(yīng)以病因治療及抗炎保肝治療為主，而在肝纖維化進(jìn)展期，到了顯著肝纖維化期以及肝硬化期時(shí)需要積極進(jìn)行抗肝纖維化治療，通過(guò)積極治療肝纖維化，可以使之肝纖維化的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展，最終改善疾病預(yù)后。眾多研究表明，病因治療有助于抑制甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化，例如有效抑制和清除慢性肝炎病毒（乙肝和丙肝）、酒精性肝病患者戒酒、解除膽汁淤積或治療相關(guān)的病因、非酒精性脂肪性肝病患者控制體質(zhì)量及改善相關(guān)的代謝紊亂、藥物根除血吸蟲(chóng)感染、自身免疫性肝病患者應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療等，均可減輕肝臟持續(xù)炎癥損傷，從而促進(jìn)纖維化肝組織的修復(fù)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化。盡管有效的病因治療可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)部分肝纖維化，但單純的針對(duì)病因的治療僅能使少部分患者肝纖維化或肝硬化逆轉(zhuǎn)。單純針對(duì)病因治療抗肝纖維化療效存在一定的局限性，并不能完全抑制炎癥，而且某些肝病目前缺乏有效的病因治療方法，如自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病無(wú)法消除病因，某些遺傳代謝性肝病也很難進(jìn)行病因治療。故病因治療并不能完全治療肝纖維化，也未改善肝纖維化患者結(jié)局。此外，肝纖維化的發(fā)生機(jī)制一旦啟動(dòng)，往往呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，因此針對(duì)纖維組織增生與降解的抗肝纖維化治療十分必要，是慢性肝病的重要治療措施。目前,抗肝纖維化藥物開(kāi)發(fā)仍面臨很大的挑戰(zhàn),主要是由于肝纖維化的形成過(guò)程和機(jī)制復(fù)雜,影響因素眾多,且個(gè)體之間存在較大差異,因此迄今尚無(wú)有效的化學(xué)藥物和生物制劑用于臨床治療。目前我國(guó)治療肝纖維化主要是在去除病因基礎(chǔ)上，使用一些中藥湯劑或者中成藥治療。通常治療的療程不少于一年。2020年06月03日2842
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
范曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)
范曉鵬 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝病科
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張栩醫(yī)生的科普號(hào)
張栩 主任醫(yī)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
感染疾病科
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覃光輝醫(yī)生的科普號(hào)
覃光輝 副主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
治未病中心
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