-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 一個(gè)問題，肝硬化部分硬化結(jié)節(jié)顯示脾腫大，少量腹水到什么程度呢？哦，肝硬化的話，咱們客觀的說，你只要出現(xiàn)了腹水，只要吐過血，只要呃有肝昏迷的情況的話，肝硬化在失代場期啊，失代場期的話就是那個(gè)預(yù)后不太好的一個(gè)比較情況，用老百姓的話來說的話，你就是在肝硬化的一個(gè)中晚期了，所以這種情況下一定要去積極的去治療的，另外的話要做個(gè)增強(qiáng)核磁，弄清楚你這個(gè)結(jié)節(jié)是什么性質(zhì)，那個(gè)結(jié)節(jié)不要是腫瘤啊，這個(gè)情況就比較麻煩了，嗯。 嗯，所以我們今天的話，一個(gè)小時(shí)的話，很快到時(shí)。2024年11月13日
58
0
0
-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝纖維化有比肝痰檢查更好的嗎？肝痰每次差距太大了，謝謝啊，你好，肝纖維化的診斷的話，金標(biāo)準(zhǔn)的話，當(dāng)然是肝穿刺活檢了啊，對，你抽一扎一個(gè)針，取一個(gè)組織出來，但是呢，咱們說專刺活檢的話，取得組織的話是咱們肝臟的10萬分之一啊，那能不能代表你整個(gè)肝臟的話，也不能代表，所以纖維化的診斷的話，我個(gè)人覺得是應(yīng)當(dāng)是病理肝穿刺活檢，加上肝臟的彈性，加上腹部的B超，加上血清的檢查一塊來判斷的，肝痰的話確實(shí)是有影響因素很大，就是一定是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫去給您做，你在有的大夫的話做的不認(rèn)真，他有的時(shí)候給你那個(gè)做，那個(gè)位置都不對啊，他測的直就不準(zhǔn)，你想一想，B超的話，他拿個(gè)探頭，全身在肝臟不同的部位，不同的角度去給你找，他能看出來大個(gè)全局啊，干彈的話，它有的機(jī)器的話，只是在一個(gè)部位彈一下啊，這個(gè)時(shí)值的話，它只能是說是這一片這一個(gè)位置的，干彈的話，我覺得。 我們也參加過一些培訓(xùn)啊，單談這個(gè)大夫的話，前500例的話都是有有不準(zhǔn)確的可能性的啊，一個(gè)好的單談的大夫的話，超過500例以上的話，才能做的準(zhǔn)一些，而且我建議你最好做肝疼的大夫的話，能在您肝臟不同的部位都給您做一下，差不多才能看出一個(gè)趨勢來啊。 嗯，這個(gè)2024年11月13日50
0
0
-
盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 肝硬化病人的復(fù)查頻率需根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而定。?如果病情相對穩(wěn)定，一般每3個(gè)月至半年復(fù)查一次。主要檢查項(xiàng)目包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白、腹部超聲等。?如果病情不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、消化道出血等，復(fù)查頻率需要增加，可能每月甚至更頻繁地進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。?此外，如果正在接受特殊治療，如抗病毒治療等，也可能需要根據(jù)治療要求適當(dāng)增加復(fù)查次數(shù)，以評估治療效果和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。2024年09月19日372
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 包括兩方面：針對病因的隨訪和針對肝癌的篩查兩個(gè)部分。針對病因：最常見的為乙肝，因難以治愈，因此需要終生每半年隨訪，以防反彈。丙肝和血吸蟲能夠治愈，治愈后不需要頻繁針對病因復(fù)查。自身免疫性肝炎容易反復(fù)，亦需要終生隨訪。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝則主要靠生活飲食控制病因。針對肝癌篩查：因肝硬化屬于肝癌的癌前病變，隨時(shí)可能新發(fā)肝癌，因此，需要終生每三個(gè)月篩查，包括腫瘤標(biāo)記物和肝膽彩超。篩查可疑的患者需要行增強(qiáng)CT或磁共振明確診斷。首選普美顯增強(qiáng)磁共振。因最常見的病因乙肝和丙肝都具有傳染性，主要經(jīng)血液傳染，患病母親容易傳給孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要篩查。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年08月24日259
0
0
-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 我想問一下，肝包膜不光整回聲增粗，分布欠均，一定是肝硬化，那么肝功不正常，這個(gè)不是肝硬化啊，這個(gè)不一定達(dá)不到肝硬化，肝硬化的話你就記住它一般來說的話是門靜脈增寬，然后呢肝裂就是就是和您這個(gè)說的差不多的情況下，就是比如說肝包膜是銳利了。 鈍了，或者是說是有門靜脈增寬了，脾臟增大了，肝臟有一些結(jié)節(jié)了，有條索了，才能診斷肝硬化，光是包膜不完整，光膜回聲粗的話，我認(rèn)為這個(gè)應(yīng)當(dāng)是有點(diǎn)纖維化了，不到不一定到硬化啊，不一定說就沒事兒，但是呢，這種情況下的話，有可能有，因?yàn)锽超的話有大夫的主觀性。 啊，有時(shí)候B超的話，確實(shí)是B超的大夫的話那。2024年07月21日64
0
1
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲學(xué)會最新指南最近，世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會（WFUMB）更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[1]，現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析（每5kPa為臨界值即五分法則）（圖1）圖1顯示＜10kPa無纖維化或輕度纖維化，＞15屬于纖維化中晚期，＞25則有比較嚴(yán)重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時(shí)彈性成像有助于不同肝病纖維化評估和肝硬化診斷（圖2）圖5顯示瞬時(shí)彈性成像可以評估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化，對于＜20kPa，血小板≥150X109/L，發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張可能性小，無需胃鏡監(jiān)測。5.3除肝硬度測定，脾硬度測定也有重要作用（圖3）圖3顯示脾硬度需與肝硬度同時(shí)測定，肝硬度≥10kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行脾硬度檢測，以更精確評估門脈高壓和曲張靜脈嚴(yán)重程度。參考文獻(xiàn)[1]2024年07月14日581
0
0
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 各種慢性肝病經(jīng)過肝纖維化可發(fā)展為肝硬化或肝癌。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是無創(chuàng)簡便的肝纖維化評估方法，并可用于隨訪和預(yù)測慢性肝病相關(guān)并發(fā)癥。肝硬化值得重視的幾個(gè)問題1肝纖維化與肝硬化肝纖維化是各種慢性肝病發(fā)展的早期結(jié)果，這一過程中肝臟結(jié)構(gòu)不斷地重塑，根據(jù)損傷和修復(fù)之間的平衡，組織學(xué)變化可能會進(jìn)展，也可能會逆轉(zhuǎn)，處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，需及時(shí)干預(yù)治療可逆轉(zhuǎn)，甚至肝硬化初期也是可逆的（圖1）。[1]如圖1所示，各種病因肝臟炎癥持續(xù)進(jìn)展，可由肝纖維化（從F1期到F4期）逐步發(fā)展為肝硬化，期間約需要經(jīng)過數(shù)十年的時(shí)間。2肝纖維化分期肝纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)是以肝活組織病理半定量評分來確定的，主要評分方法包括Knodell評分、Scheuer評分、Ishak評分和Metavir評分等體系。目前大多采用Metavir評分系統(tǒng)(圖2)。Metavir評分系統(tǒng)F0為無纖維化期，F(xiàn)1到F3肝纖維量（疤痕）逐漸增加，肝臟質(zhì)地逐漸變硬，F(xiàn)4則為肝硬化期。3瞬時(shí)彈性成像技術(shù)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（transientelastography，TE）出現(xiàn)于上世紀(jì)90年代末，最初用于食品工業(yè)中奶酪硬度的評估。2001年，Echosens公司創(chuàng)始人LaurentSandrin博士在TE技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)造了無創(chuàng)評估肝臟纖維化的新技術(shù)，稱為“振動(dòng)控制瞬時(shí)彈性成像（VCTE）”。2003年，首創(chuàng)測定肝組織彈性TE系統(tǒng)稱為FibroScan。（2013年我國清華大學(xué)研發(fā)FibroTouch）基本原理是：振動(dòng)器發(fā)出的50Hz低頻振動(dòng)經(jīng)FibroScan探頭超聲換能器傳向肝組織，引起瞬時(shí)彈性剪切波。超聲換能器發(fā)射超聲波追蹤剪切波并測量其速度，肝臟硬度越大，速度越快，彈性數(shù)值越大，從而得到肝纖維化程度數(shù)據(jù)。4瞬時(shí)彈性成像技術(shù)E值與肝穿刺病理學(xué)分期對照（圖3）如圖3所示，肝硬度E值＜7.3為F0，無纖維化，＞12.4為F3F4，早期肝硬化或稱為進(jìn)展期慢性肝病。5世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會（WFUMB）最新指南最近，世界醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲聯(lián)合會（WFUMB）更新了2018年肝臟超聲彈性成像指南[2]，現(xiàn)摘譯與大家分享。5.1肝硬度值的臨床分析（每5kPa為臨界值即五分法則）（圖4）圖4顯示＜10kPa無纖維化或輕度纖維化，＞15屬于纖維化中晚期，＞25則有比較嚴(yán)重的具有臨床意義的門脈高壓。5.2瞬時(shí)彈性成像有助于不同肝病纖維化評估和肝硬化診斷（圖5）圖5顯示瞬時(shí)彈性成像可以評估多種肝病的纖維化程度及診斷肝硬化，對于＜20kPa，血小板≥150X109/L，發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張可能性小，無需胃鏡監(jiān)測。??5.3除肝硬度測定，脾硬度測定也有重要作用（圖6）圖6顯示脾硬度需與肝硬度同時(shí)測定，肝硬度≥10kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行脾硬度檢測，以更精確評估門脈高壓和曲張靜脈嚴(yán)重程度。6腹水疑難病例進(jìn)一步分析腹水疑難病例分析（一）：歷經(jīng)半年腹水-手術(shù)-腹水再現(xiàn)現(xiàn)在我們把問題回到腹水疑難病例分析（一）。該患者前后半年許，手術(shù)和多次就診，腹水病因仍然不能明了。感覺腹水復(fù)發(fā)病情疑難，患者于5月30日再次門診，經(jīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，翻閱各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。進(jìn)一步梳理診斷思路，尋找蛛絲馬跡，提出二條線索：①肝硬化是腹水的最常見原因，盡管多次反復(fù)檢查，缺乏依據(jù)，但是，肝功能檢查中白蛋白降低，堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。肝硬化不能除外，應(yīng)給與肝彈性檢測。②查看半年前胃鏡圖像示胃角處潰瘍（圖7），擬胃鏡復(fù)查除外胃腫瘤?，F(xiàn)將肝彈性檢測報(bào)告如圖8。肝彈性檢測結(jié)果顯示肝彈性E值為61.5kPa，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。至此，肝硬化腹水診斷應(yīng)基本明確。那么，胃鏡復(fù)查會有意想不到結(jié)果嗎？肝硬化又是何種病因？該病例又給我們哪些體會？敬請期待。參考文獻(xiàn)[1][2]2024年07月13日236
0
1
-
2024年03月03日153
0
2
-
陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 在眾多肝病中，免疫性肝病相對罕見，且發(fā)病形式多樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，一直是慢性肝病領(lǐng)域的“神秘角落”。很多不熟悉免疫性肝病的醫(yī)生普遍存在這樣的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為不明原因肝硬化如果同時(shí)合并抗核抗體（ANA）陽性就是自身免疫性肝炎肝硬化。并且這些患者由于影像提示“肝硬化”，患者往往懼怕肝穿風(fēng)險(xiǎn)，肝臟活檢率往往不高，無法獲取肝臟病理診斷，更加影響了診斷的準(zhǔn)確性。其實(shí)抗核抗體ANA陽性+肝硬化未必是自身免疫性肝炎肝硬化。以下通過一個(gè)病例帶大家了解一種特殊類型的肝?。禾匕l(fā)性非硬化性門脈高壓癥。1.案例分享患者，張，男性，30歲，1個(gè)月前因?yàn)椤昂诒恪痹诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，腹部CT顯示：脾臟增大，脾靜脈迂曲、增粗，腹膜后多發(fā)增粗血管。但是患者既往多次體檢肝功能都沒有異常，沒有長期飲酒和服用肝損藥物的情況，乙肝病毒、丙肝病毒等肝炎病毒均陰性。肝硬化病因不明確。進(jìn)一步查自身免疫性抗體ANA陽性，抗線粒體抗體M2型（AMA-M2）陽性。能否診斷自身免疫性肝硬化呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生推薦患者來到我院就診。完善相關(guān)檢查，結(jié)果如下：血常規(guī)：白細(xì)胞4.95，血紅蛋白129，血小板72肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）13，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）17，堿性磷酸酶（ALP）75，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）39，總膽紅素11.3，直接膽紅素4.6，間接膽紅素6.7（肝功能完全正常）自身抗體：ANA1:160陽性，抗可溶性核蛋白抗體IgG型陽性，抗SSA60抗體陽性，抗Ro-52抗體IgG型陽性，抗線粒體抗體AMA陽性免疫球蛋白：IgG1920mg/dL（正常范圍860-1740），IgM409（正常范圍30-220mg/dL）肝臟磁共振（MRI）：結(jié)節(jié)性肝硬化，脾大，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張。肝門部及腹膜后散在淋巴結(jié)腫大。對照AIH和原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然有ANA和AMA陽性、IgG和IgM也增高，但肝功能始終正常，以目前的檢查結(jié)果無法確診AIH或PBC。想要明確診斷只能進(jìn)行肝穿活檢?；颊吒闻KMRI顯示肝硬化、血小板偏低，肝穿風(fēng)險(xiǎn)尤其是出血風(fēng)險(xiǎn)相對較大。經(jīng)頸靜脈肝穿活檢能夠一定程度上降低穿刺出血等風(fēng)險(xiǎn)，但所獲取肝臟組織較小，完整度不夠，可能會影響后續(xù)病理報(bào)告的可靠性。經(jīng)與我院影像科及超聲介入團(tuán)隊(duì)專家充分溝通，最終選擇并順利完成經(jīng)皮肝穿刺活檢。肝臟病理報(bào)告顯示：肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝細(xì)胞呈再生改變，部分匯管區(qū)結(jié)構(gòu)靠近，部分匯管區(qū)內(nèi)門靜脈較狹窄，細(xì)膽管增生明顯伴隨輕度淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)論：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，結(jié)合血清學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮門脈肝竇血管?。ㄌ匕l(fā)性非硬化性門脈高壓癥）。最終明確診斷：門脈肝竇血管?。ㄌ匕l(fā)性非硬化性門脈高壓癥）。2.什么是門脈肝竇血管?。≒SVD）？門脈肝竇血管病，既往被稱為特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥（INCPH），是一種肝內(nèi)竇前性門靜脈高壓疾病，其特征為門靜脈高壓臨床癥狀（脾大、食管胃底靜脈曲張等）顯著但無肝硬化。最近，國際專家提出用門脈肝竇血管病（PSVD）一詞來代替INCPH，以納入符合INCPH診斷但無門靜脈高壓癥狀的患者。PSVD的具體病因尚不明確，可能與感染、藥物損傷、遺傳及免疫相關(guān)。3.什么情況下要考慮PSVD？肝功能正常但伴有顯著門脈高壓的患者，應(yīng)重點(diǎn)排查PSVD。但是近年來發(fā)現(xiàn)，部分患者因?yàn)楦蝺?nèi)血流改變等原因，也會合并肝酶輕度增高的情況，所以不明原因肝功能異常的患者，即使沒有門脈高壓也應(yīng)考慮PSVD。4.如何診斷PSVD？患者無病毒性肝炎、酒精性肝硬化、藥物及自身免疫性肝病等基礎(chǔ)肝病病史；有門脈高壓癥表現(xiàn)（食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞、血小板低，部分患者合并貧血）；肝功能基本正?；蛘咻p度異常；肝臟病理組織學(xué)檢查無明顯肝硬化，可見結(jié)節(jié)性再生性增生、閉塞性門靜脈病/門靜脈狹窄和不完全間隔纖維化/肝硬化等特異性組織學(xué)變化；排除因門脈、肝靜脈或者下腔靜脈梗阻導(dǎo)致的門脈高壓癥。歐洲肝臟血管病研究組2017年提出PSVD診斷標(biāo)準(zhǔn)如下????5.PSVD與肝硬化有什么區(qū)別？PSVD患者由于外周血供減少，肝臟將經(jīng)歷一個(gè)逐漸萎縮的過程，所以很多患者CT或MRI影像學(xué)可以表現(xiàn)為肝臟表面波浪形改變，但肝儲備功能一般保存良好。PSVD患者靜脈曲張發(fā)生率和進(jìn)展速度比肝硬化更快，出血更頻繁，應(yīng)該更注重及時(shí)復(fù)查胃鏡，采取預(yù)防和治療靜脈曲張破裂出血的措施，如非選擇性β受體阻滯劑和內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)等。PSVD患者脾臟和門靜脈直徑明顯高于肝硬化患者，門靜脈血栓發(fā)生率更高。腹水和肝性腦病發(fā)生率較肝硬化患者低，患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)很低?？偨Y(jié)：特發(fā)性非硬化性門脈高壓或門脈肝竇血管?。≒SVD）是一種相對少見的肝臟血管病，臨床特點(diǎn)是肝臟儲備功能好，而門脈高壓程度重，容易被誤診為肝硬化。肝活檢對于區(qū)分肝硬化和PSVD必不可少。PSVD總體預(yù)后優(yōu)于肝硬化，主要的風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防消化道出血和監(jiān)測門靜脈血栓形成。參考文獻(xiàn)：1.FiordalisoM,MarincolaG,PalaB,MuraroR,MazzoneM,DiMarcantonioMC,MincioneG.ANarrativeReviewonNon-CirrohoticPortalHypertension:NotAllPortalHypertensionsMeanCirrhosis.Diagnostics(Basel).2023Oct20;13(20):3263.2.DeGottardiA,SempouxC,BerzigottiA.Porto-sinusoidalvasculardisorder.JHepatol.2022Oct;77(4):1124-1135.2024年02月07日896
0
2
-
張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 呃，這位朋友問的這個(gè)問題的話，很非常有價(jià)值啊，就是呃，張主任您好，肝痰8.8是肝硬化嗎？其實(shí)這個(gè)問題非常有代表價(jià)值，我們說肝臟的硬度，腹部的B超，CT，核磁的話是要結(jié)合到一塊的，我們不能說你肝才8.8就是肝硬化，從一個(gè)大概規(guī)律來說的話，一般來說的話，肝硬化的人群的話，這個(gè)肝痰的值的話，應(yīng)當(dāng)是在十二三十二以上啊，有的說12.8，有的說12.3，如果肝功不正常的人群的話，可能轉(zhuǎn)氨酶高的人的話，十七八才是肝硬化呢，但是呢，也得和B超結(jié)合到一塊看啊，有的時(shí)候呢，嗯，肝硬化的人的話，可能硬度值比較高一些，經(jīng)過吃中藥呀，中成藥的話，肝臟軟化下來的話，也有，我們吃藥的手里，我們門診上看病的人好，有一些人的話，肝硬化硬度是原來很高，吃藥的話，我們就給它直降下來了，降下來就相當(dāng)于肝臟軟了之后呢，肝臟的功能就能恢復(fù)一些，就說你肝硬化的話，治療的話，你讓肝臟已經(jīng)變形了，你說吃藥就恢復(fù)到一個(gè)很光滑的一個(gè)肝臟，那個(gè)是不可。 可能的，所以說8.8是不是硬化的話，你要結(jié)合B超和彈性，那和B超彈性，如果你做過CT核磁的話，都是有價(jià)值的，一般來說的話，早期肝硬化的話，核磁是很敏感的，核磁能看出來肝硬化，有的人B超沒2024年01月18日108
0
0
肝硬化相關(guān)科普號
呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.2萬粉絲7.2萬閱讀
黃磊醫(yī)生的科普號
黃磊 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
7967粉絲79.2萬閱讀
魏屏醫(yī)生的科普號
魏屏 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
感染科
870粉絲9.2萬閱讀