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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：肝膽相照 5天前 在2019華夏肝病論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院尤紅教授作了題為“肝硬化的逆轉(zhuǎn)——臨床證據(jù)與挑戰(zhàn)”的精彩報(bào)告，以下為文字記錄。 已有的研究結(jié)果顯示：伴有明顯的肝纖維化/肝硬化的慢乙肝和慢丙肝，經(jīng)抗病毒治療后其肝硬化的逆轉(zhuǎn)率可>50%。 如何準(zhǔn)確判斷肝硬化的逆轉(zhuǎn) 肝穿刺和無(wú)創(chuàng)的手段可以用來(lái)評(píng)價(jià)肝硬化的逆轉(zhuǎn)過(guò)程，肝穿刺結(jié)果顯示Ishak等級(jí)下降≥1級(jí)即被判定為肝硬化逆轉(zhuǎn)，此外，還有一種新型的評(píng)估肝纖維化的評(píng)分系統(tǒng)P-I-R score（Predominantly progressive; Indeterminate; Predominately regressive）。無(wú)創(chuàng)手段LSM的動(dòng)態(tài)變化也可作為肝硬化逆轉(zhuǎn)的評(píng)估手段，逆轉(zhuǎn)組和非逆轉(zhuǎn)組快速下降階段LSM變化速度具有顯著性差異（但需要注意，LSM的測(cè)定受肝臟炎癥等因素的影響極大，國(guó)外多個(gè)研究顯示，用同樣的截值評(píng)估肝硬化，抗病毒治療前敏感度可達(dá)90%以上，抗病毒治療一段時(shí)間后敏感度降至約60%——編輯注）。 什么人能逆轉(zhuǎn)？什么人不能逆轉(zhuǎn)？ 抗病毒治療78周的肝組織活檢結(jié)果顯示71.8%的患者發(fā)生肝硬化逆轉(zhuǎn)，13.5%的患者發(fā)生肝硬化進(jìn)展，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)78周時(shí)的HBV DNA水平和酒精攝入與肝硬化進(jìn)展明顯相關(guān)。至此，可以總結(jié)到：乙肝肝硬化能逆轉(zhuǎn)。1-2年抗HBV治療后逆轉(zhuǎn)率約在40-60%。 臨床中肝硬化逆轉(zhuǎn)同樣面臨著挑戰(zhàn)。除了針對(duì)肝硬化逆轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)（自1995年至今發(fā)表的肝纖維化評(píng)估系統(tǒng)，包括Ishak、METAVIR、Laennec、CPA1997-2006、Laennec2000等評(píng)分系統(tǒng)），針對(duì)肝纖維化/肝硬化治療的新靶點(diǎn)新藥物正在研究中，主要包括ASK1的抑制劑、CCR2/5的抑制劑、PPARα/δ的激動(dòng)劑以及FXR的配體等，尚處在臨床試驗(yàn)程度。2019年12月16日
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