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李春深副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院 中醫(yī)科 肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。早期（代償期）可無(wú)明顯癥狀，或可表現(xiàn)為蛛痣、肝掌、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹、便溏、乏力等。晚期（失代償期）則以肝功能損害及門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，如脾臟明顯增大、腹水、食管下端及胃底靜脈曲張等，并常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)學(xué)“積證”“鼓脹”等范疇。肝硬化伴腹水是棘手難癥之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要因素包括門脈高壓，低蛋白血癥等。中醫(yī)藥治療肝硬化副作用較少，在改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢(shì)?；颊吣校?，頑固性腹水約半年，曾診斷肝硬化，肝癌?；颊咝误w消瘦，腹部膨隆、脹滿，雙下肢明顯浮腫，多次抽放腹水等治療，大便秘結(jié)，小便量少，舌質(zhì)黯紅，舌苔厚膩，脈弦細(xì)。辨證屬中陽(yáng)不足，脾失運(yùn)化，氣滯血瘀。治當(dāng)益氣健脾，溫陽(yáng)利水，活血化瘀。治療方藥主要包括，黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、白術(shù)、虎杖、茯苓、澤瀉、豬苓、懷山藥、車前子、白花蛇舌草、半枝蓮、柴胡等。用中藥以來(lái)10余日，未再進(jìn)行抽放腹水。繼續(xù)以上藥加減1周劑后，腹水基本消失。繼續(xù)服用上方中藥治療，隨訪半年余，未再抽放過(guò)腹水。本例患者主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)，使肝脾腎功能失調(diào)。治療上當(dāng)以扶正主，逐水為輔，攻補(bǔ)兼施為原則，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，健脾利水，活血祛瘀。中醫(yī)則從整體觀出發(fā)，通過(guò)辨證論治，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本病由于病因較多，辯證還可包括，陰虛水停，脾虛濕阻論治,治以滋陰清熱，健脾利濕，用藥主要有蘆根、白茅根、白術(shù)、澤瀉、枳實(shí)、厚樸、生地黃、玄參、土茯苓，葶藶子等；肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以疏肝解郁，行氣利水，用逍遙散合茵陳五苓散加減，主要包括柴胡、當(dāng)歸、白芍、虎杖、茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉等；肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻，治以滋腎養(yǎng)陰，活血柔肝，可用茵陳蒿湯合逍遙散、二至丸加減，主要包括茵陳、大黃、梔子、柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、女貞子、墨旱蓮等。2024年11月07日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友說(shuō)乙肝肝硬化早期血液報(bào)告都正常，超聲多發(fā)稍高回升，目前是韋立德。 已經(jīng)有肝硬化了，有結(jié)節(jié)的話，逆轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)消了，你大家有的時(shí)候呢，我覺得最大的問(wèn)題就是，呃，看到一個(gè)結(jié)節(jié)的話，就是說(shuō)吃藥消結(jié)節(jié)，我認(rèn)為有的結(jié)節(jié)的話是良性的，還消不了啊，如果您如果需要把那個(gè)需要消結(jié)節(jié)的話，不用找我，我沒有這個(gè)本事，我一般來(lái)說(shuō)我不給大家夸大，你吃藥之后看效果，我從來(lái)我從來(lái)沒有說(shuō)吃哪個(gè)人吃藥把那個(gè)結(jié)節(jié)消了。 啊，這個(gè)有的結(jié)節(jié)，它就不是能消的結(jié)節(jié)，嗯。 這個(gè)朋友問(wèn)的是原發(fā)。2024年07月21日47
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題，說(shuō)張醫(yī)生長(zhǎng)期喝酒引起的肝硬化，門靜脈直徑1.3啊，肝硬化的話，那個(gè)門靜脈高壓是客觀存在的，1.3的話就是正常，正常1.3以下就沒有問(wèn)題，如果只是那個(gè)1.3以上的話，那就是門脈高壓了，但是呢，同時(shí)最好是做一個(gè)胃鏡，看一看有沒有食道胃底靜脈曲張，再就是看脾臟大不大，另外就是看你的血小板低不低啊，白細(xì)胞血小板低一定要關(guān)注起來(lái)啊，就是可以做個(gè)肝臟硬度啊，肝臟硬度值越高，那個(gè)危險(xiǎn)度越高，嗯。 嗯，我再插說(shuō)一句啊，大家咱們。2024年07月21日65
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，肝臟是人體非常重要的代謝和解毒器官。它的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致大量的毒素積累，損害身體的各個(gè)器官，嚴(yán)重影響患者的健康。肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。目前，肝硬化仍是世界上最常見的慢性肝病之一，占慢性肝病患者的10%~15%。肝硬化可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化兩種類型，其中代償期肝硬化主要以肝功能減退、腹水和黃疸為主要表現(xiàn)。肝硬化的病因1、病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是常見的肝硬化病因。其中，乙型肝炎的主要表現(xiàn)是乙肝病毒引起的慢性活動(dòng)性肝炎，通常會(huì)導(dǎo)致慢性活動(dòng)性肝炎，從而導(dǎo)致肝硬化。2、酒精性肝病：長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。這種疾病是一種長(zhǎng)期積累的過(guò)程，很難在短時(shí)間內(nèi)治愈。3、營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，降低肝臟的免疫力和抵抗力，進(jìn)而影響肝臟的健康。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，引起肝硬化。4、寄生蟲感染：血吸蟲病是一種常見的寄生蟲感染，可以引起血吸蟲病。這種疾病會(huì)損害肝臟，導(dǎo)致肝硬化。5、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物或長(zhǎng)期使用藥物也會(huì)導(dǎo)致肝硬化。早期肝硬化癥狀1、食欲不振：肝硬化患者早期會(huì)有食欲不振的癥狀，這主要是由于肝臟受損導(dǎo)致的。因此，如果你發(fā)現(xiàn)你的食欲下降，你應(yīng)該警惕是否有肝臟問(wèn)題。2、疲勞和虛弱：如果你經(jīng)常感到疲勞和虛弱，那也可能是肝硬化的征兆。這是由于肝臟功能下降導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，從而影響肌肉組織?；颊邥?huì)有不同程度的疲勞和虛弱。3、體重減輕：肝硬化患者早期也會(huì)有體重減輕的癥狀，這是因?yàn)楦闻K受損后，人體代謝功能受到影響，導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多。因此，患者會(huì)有明顯的體重減輕癥狀。4、面色發(fā)黃：如果你發(fā)現(xiàn)自己的皮膚發(fā)黃，這也可能是由于肝臟受損導(dǎo)致的。因?yàn)楫?dāng)肝功能下降時(shí)，人體對(duì)膽紅素的代謝就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致血液中膽紅素濃度升高。如果膽紅素?zé)o法及時(shí)排出體外，就會(huì)積聚在血液中，從而導(dǎo)致臉色發(fā)黃。如何治療肝硬化1、對(duì)于乙型肝炎引起的肝硬化，通常使用抗病毒藥物來(lái)治療乙型肝炎，這是一種有效的治療方法，可以有效地控制慢性乙肝。抗病毒藥物可以抑制病毒復(fù)制，減少肝臟損傷。2、營(yíng)養(yǎng)不良引起的肝硬化通常需要通過(guò)飲食來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)和維生素，以維持身體健康。對(duì)于酒精引起的肝硬化，通常需要戒酒或減少飲酒量。此外，還需要通過(guò)藥物來(lái)促進(jìn)肝臟的健康。3、寄生蟲感染引起的肝硬化通常需要通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，以控制寄生蟲的生長(zhǎng)和繁殖。對(duì)于血吸蟲病引起的肝硬化，可以通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行治療。早期診斷1.臨床表現(xiàn)：早期肝硬化患者通常沒有任何癥狀，但也有一些早期肝硬化的癥狀。這些癥狀可能包括疲倦、食欲不振、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕和其他不適。這些癥狀并不一定都是肝硬化的常見表現(xiàn)。但是，如果有這些癥狀，則應(yīng)懷疑是否是肝硬化。通常，早期肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振和體重減輕的情況，如果這種情況持續(xù)一段時(shí)間并沒有改善，則應(yīng)引起重視。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高是早期肝硬化最常見的表現(xiàn)之一。ALT通常在升高10倍以上，特別是在ALT升高的早期階段。在這個(gè)時(shí)候，它可能不是肝硬化。3.影像學(xué)檢查：在臨床上，早期肝硬化患者通常沒有癥狀，所以要做一些檢查來(lái)確定他們是否有早期肝硬化的跡象。主要的影像學(xué)檢查包括腹部CT和MRI檢查，以了解肝臟的大小和形狀、門靜脈血流和肝內(nèi)血管分布情況。根據(jù)目前的研究結(jié)果顯示，B超檢查對(duì)于早期肝硬化患者是一種有效的輔助手段。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做一些血液學(xué)檢查；如果患者出現(xiàn)腹水或腹部膨隆等癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做腹部CT或MRI；如果患者出現(xiàn)下肢水腫、肝脾腫大、黃疸、發(fā)熱等癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)要求他們做一些相關(guān)檢查來(lái)確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。5.血清酶和代謝指標(biāo)：由于早期肝硬化患者的肝臟內(nèi)沒有脂肪沉淀和肝細(xì)胞壞死，所以血清酶和代謝指標(biāo)很難被檢測(cè)到。目前的研究表明，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶在早期肝硬化患者中普遍升高，但如果是晚期肝硬化患者，他們的水平很低或沒有升高。6.肝臟活檢：在臨床上，肝臟活檢通常是指對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行評(píng)估的方法。如果有條件的話可以進(jìn)行肝臟活檢以確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。由于肝臟活檢是一種侵入性的操作，所以不建議患者進(jìn)行這種操作。7.肝穿刺：如果確診為早期肝硬化，則應(yīng)考慮進(jìn)行肝穿刺活檢來(lái)進(jìn)一步確定病情。該方法是從患者身上取出一些組織樣品并通過(guò)顯微鏡檢查來(lái)確定腫瘤的性質(zhì)和大小。其優(yōu)點(diǎn)是可以在不進(jìn)行手術(shù)的情況下觀察到病變并確定病變類型。8.肝纖維化度：通過(guò)肝纖維化檢查可以了解肝臟纖維化程度。如果發(fā)現(xiàn)肝纖維化度達(dá)到50%以上，則應(yīng)考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)以治療肝硬化或其他疾病。但是由于肝纖維化度超過(guò)50%會(huì)影響肝臟移植的成功率以及長(zhǎng)期使用肝移植可能導(dǎo)致的副作用治療肝硬化的方法1、如果患者的肝臟損害較輕，可以通過(guò)保守治療，比如戒煙戒酒、避免辛辣食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。如果患者的肝臟損害較重，可以選擇手術(shù)治療，比如肝移植。2、如果患者的肝臟損害嚴(yán)重，可以進(jìn)行藥物治療，比如氨甲喋呤、苯妥英鈉、氯丙嗪等藥物。這些藥物能夠抑制細(xì)胞凋亡和再生，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。這些藥物能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，提高機(jī)體免疫力。否則會(huì)對(duì)肝臟造成進(jìn)一步傷害，增加疾病的治療難度。?2024年07月11日1432
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，可以考慮腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丟失白蛋白進(jìn)一步加重低白蛋白血癥，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓、急性腎功能損傷（AKI）、穿刺術(shù)后循環(huán)功能障礙（PPCD）等并發(fā)癥。因此，推薦每放1000ml腹水，補(bǔ)充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率。另外，大量放腹水還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，也需要注意預(yù)防。具體需要進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或住院治療。2024年05月14日392
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 Child-Pugh分級(jí)抗凝方案對(duì)于肝功能不全尤其是肝硬化的患者，推薦首選低分子肝素預(yù)防VTE，劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量。肝功能C級(jí)可謹(jǐn)慎使用低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉，但C級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)也是很高的，根據(jù)病情評(píng)估，有時(shí)候甚至需要暫停抗凝治療。華法林在A級(jí)無(wú)需調(diào)整劑量，B級(jí)華法林效果會(huì)增加，C級(jí)禁用。新型口服抗凝藥文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年04月29日234
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 總有病友問(wèn)這個(gè)問(wèn)題：用了抗病毒和軟肝的藥物，為何脾臟還是越來(lái)越大？脾功能亢進(jìn)越來(lái)越嚴(yán)重？白細(xì)胞和血小板越來(lái)越低？還是有可能消化道出血？...應(yīng)該說(shuō)后面這些問(wèn)題都屬于肝硬化晚期的并發(fā)癥，如果不用藥，肝硬化會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)展更快。用抗病毒等治療病因的藥以后，肝硬化會(huì)不再惡化或進(jìn)展緩慢，肝硬化的并發(fā)癥也會(huì)發(fā)展的更緩慢。就像某個(gè)地方被水淹了會(huì)導(dǎo)致農(nóng)作物受災(zāi)，建筑破壞（類似肝硬化的并發(fā)癥），如果水不退（類似肝硬化持續(xù)存在），被淹的地方還是會(huì)越來(lái)越糟糕。這個(gè)時(shí)候大壩還是得加固（類似抗病毒），不然大壩垮了水淹更嚴(yán)重（類似肝硬化進(jìn)展），水淹的后果也會(huì)更糟糕（類似并發(fā)癥快速惡化）。類似衰老的過(guò)程，肝硬化就像肝臟變得七老八十，目前沒有有效的藥物能夠逆轉(zhuǎn)肝硬化，許多軟肝的藥物對(duì)早期的肝纖維化還有些效果，對(duì)于晚期肝硬化基本無(wú)效，指南也不推薦。最根本的辦法是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因并治療病因。對(duì)于肝硬化的并發(fā)癥，主要是門靜脈高壓導(dǎo)致的，可以加用降低門靜脈壓力的藥物比如普萘洛爾或者卡維地洛，但血壓太低或者心率太慢需要慎用，可以延緩脾大脾亢和預(yù)防消化道出血，國(guó)內(nèi)外指南均推薦使用。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日172
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王華副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是門靜脈高壓，會(huì)導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水、肝性腦病等，嚴(yán)重危及患者生命。其中，食管、胃底靜脈曲張破裂大出血為肝硬化患者的常見死亡原因之一，未能控制出血或早期再出血，死亡率為35%-55%，約10%-15%的患者經(jīng)歷治療失敗，需要反復(fù)內(nèi)鏡干預(yù)，死亡率高達(dá)80%。我科近日便收治了一位這樣高風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張大出血患者?；颊吣行?，68歲，長(zhǎng)期酗酒，肝硬化多年。2年前開始反復(fù)嘔血、便血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷酒精性肝硬化、門脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血，使用藥物治療、胃鏡下曲張靜脈套扎治療。仍反復(fù)出血，1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療，可是1個(gè)月不到，再次出血，檢查發(fā)現(xiàn)TIPS支架堵塞，見圖1，經(jīng)多次介入嘗試開通支架，未能成功。后患者反復(fù)嘔血、便血，多次行內(nèi)鏡下食管、胃底靜脈曲張彈簧圈栓塞+硬化劑、組織膠三明治注射術(shù)，及重度靜脈曲張鈦夾、套扎等治療?？墒切Ч患眩颊呷匀欢啻未蟪鲅?，甚至出現(xiàn)休克，此次入住我科時(shí)，血色素一度低至40g/L。入院后予以積極搶救，可是危急關(guān)頭，患者并發(fā)心律失常，重度心動(dòng)過(guò)緩。最后在臨時(shí)起搏器的支持下推進(jìn)了復(fù)合手術(shù)室。術(shù)中造影見原TIPS支架完全堵塞，支架肝靜脈端堵塞硬如磐石，導(dǎo)絲、穿刺針均無(wú)法穿過(guò)，由于裸支架的干擾，也無(wú)法開通平行通道，見圖2。在這緊急關(guān)頭手術(shù)醫(yī)生決定從腹側(cè)入路，經(jīng)腹部小切口，腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端穿刺置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲嘗試開通肝內(nèi)支架。經(jīng)腸系膜上靜脈造影見門靜脈擴(kuò)張、胃冠狀靜脈迂曲擴(kuò)張，肝內(nèi)支架閉塞，見圖3、4。導(dǎo)管、導(dǎo)絲配合，經(jīng)過(guò)多次超選未能進(jìn)入閉塞的肝內(nèi)支架。后選擇長(zhǎng)鞘管支撐，微導(dǎo)絲反復(fù)碾磨、鉆探才進(jìn)入肝內(nèi)支架內(nèi)，微導(dǎo)絲艱難行走至支架肝靜脈端時(shí)再度被阻擋，無(wú)法突破，最后使用穿刺針突破進(jìn)入腔靜脈，見圖5、6、7。肝內(nèi)支架開通后，沿導(dǎo)絲行原支架球囊擴(kuò)張，選擇合適的位置植入新的覆膜支架。同時(shí)行擴(kuò)張的胃冠狀靜脈栓塞。再次造影，肝內(nèi)支架血流通暢，冠狀靜脈閉塞，見圖8。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，為患者打通了“生命之橋”。TIPS手術(shù)是于肝內(nèi)在門靜脈與肝靜脈之間植入支架進(jìn)行血管搭橋，建立通道，即刻降低門靜脈壓力，有效控制食管胃底靜脈曲張出血，挽救生命，所以我們稱TIPS支架為“生命之橋”。對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血，TIPS止血效果可達(dá)95%，TIPS對(duì)復(fù)發(fā)性活動(dòng)性靜脈曲張出血的止血效果達(dá)70%-90%。TIPS手術(shù)是目前介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，TIPS術(shù)后肝內(nèi)支架閉塞的再開通更時(shí)難中之難。我院肝膽外科中心擁有雄厚的技術(shù)力量，為肝硬化、門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者的救治提供有力的保障。2024年02月18日213
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 2022年3月的一天，一位40出頭的男士一臉凝重來(lái)到了肝病科門診，將手里厚厚的報(bào)告單和住院病歷擺上了我的診桌：“大夫，我這個(gè)年紀(jì)就出現(xiàn)了消化道出血和腹水，還有希望能正常生活下去嗎？”聽到他的這句話，他的病情應(yīng)該是到了肝硬化失代償期了。我安慰他不要著急，并開始仔細(xì)翻閱病歷，厚厚的一摞病例說(shuō)明病情肯定不輕?？赐晁械牟v資料，我詢問(wèn)起他的病情，患者也趕忙開始敘述起來(lái)：“我兩年前因?yàn)槲覆皇娣w檢，預(yù)約胃鏡查感染疾病篩查提示乙肝“小三陽(yáng)”，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底食管靜脈曲張（輕度），近一步完善檢查腹部超聲提示肝硬化。由于是初次發(fā)現(xiàn)肝硬化，沒有消化道出血和腹水，大夫告訴我病情屬于乙肝肝硬化，還是在代償期。除了胃不舒服，也只是覺得體力不太好，偶爾肝區(qū)有些脹痛，沒有其他明顯的癥狀。一年前因?yàn)榫蹠?huì)飲酒，又吃了炸花生米導(dǎo)致食管靜脈破裂，發(fā)生了出血。后期還算平穩(wěn)。一直到今年3月復(fù)查發(fā)現(xiàn)有腹水。醫(yī)生給開了西藥利尿藥治療，雖然當(dāng)時(shí)吃藥很管用，但過(guò)了一兩個(gè)月腹水就又有了反復(fù)，到現(xiàn)在已經(jīng)半年了。網(wǎng)上都說(shuō)出現(xiàn)了這種肝硬化的并發(fā)癥就是失代償期，是肝臟功能已經(jīng)快崩潰了，真是這樣的嗎？大夫，還有回旋的余地嗎？”他說(shuō)話的時(shí)候能感覺到他對(duì)于疾病的恐懼，聲音有些發(fā)抖。問(wèn)診中我發(fā)現(xiàn)，患者在查出乙肝肝硬化前常常熬夜應(yīng)酬，喝酒吃肉，知道有乙肝偶爾吃著抗病毒藥，抗病毒治療不規(guī)范（恩替卡韋、阿德福韋、替諾福韋隨意切換），服藥不規(guī)律，對(duì)服藥的注意事項(xiàng)也總是敷衍，直到腹水反復(fù)才對(duì)自己服藥和飲食作息加以重視。最近的檢查報(bào)告顯示肝硬化、脾大、門靜脈高壓、中量腹水，血液化驗(yàn)血脂、尿酸增高；血小板、白蛋白的降低。結(jié)合他的的病史，這個(gè)情況可以明確他所處階段是典型肝硬化失代償期。我耐心跟他解釋：“肝硬化失代償期相對(duì)而言是比較嚴(yán)重的階段了，一定要重視起來(lái)，您需要樹立信心，失代償不是失去希望，我們的治療目標(biāo)是‘再代償’，恢復(fù)肝臟的原有功能，甚至達(dá)到“逆轉(zhuǎn)肝硬化”的目標(biāo)，這需要需要醫(yī)生和患者的共同努力才能實(shí)現(xiàn)。”經(jīng)過(guò)仔細(xì)聞診、查體和完善各項(xiàng)檢查，排除其他高危因素，我們?yōu)榛颊咧贫嗽敿?xì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。在介紹治療方案前，我們先和大家一起來(lái)了解一下肝硬化再代償這一概念。肝硬化再代償是2021年在全球權(quán)威的BavenoVII國(guó)際共識(shí)聲明中新提出的肝硬化治療目標(biāo)，是指肝硬化患者出現(xiàn)失代償后，由于病因有效控制、并發(fā)癥有效治療或預(yù)防等，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（至少１年）停用利尿劑、乳果糖、利福昔明后，不再出現(xiàn)肝硬化失代償事件（腹水、復(fù)發(fā)性消化道出血、肝性腦病等），肝功能檢查穩(wěn)定改善，就被認(rèn)為“再代償”。比如說(shuō)，失代償期乙肝或丙肝病毒相關(guān)的肝硬化患者，經(jīng)過(guò)有效“雙抗”（抗病毒、抗纖維化）治療可顯著改善肝臟生理功能，促進(jìn)肝臟恢復(fù)代償，減少門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，以達(dá)到“再代償”，一旦達(dá)到再代償，肝硬化病情可以在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定并提高生存率，甚至做到肝硬化的“逆轉(zhuǎn)”，實(shí)現(xiàn)健康生活的目標(biāo)。1.抗病因治療病因治療是實(shí)現(xiàn)肝硬化再代償?shù)年P(guān)鍵，只要存在能夠治療的原發(fā)病因，都應(yīng)盡快開始病因治療。比如上面所講的乙肝肝硬化患者，盡快進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的抗病毒治療；對(duì)于酒精性肝硬化患者，需要盡早戒酒；原發(fā)性膽汁性肝硬化患者應(yīng)當(dāng)服用熊去氧膽酸等，只有控制住病因，才能在根源上阻斷病情進(jìn)展的趨勢(shì)。此外，根據(jù)患者的病情，還應(yīng)使用抗炎、抗氧化、保肝護(hù)肝的藥物來(lái)減輕肝臟組織的炎性損傷。2.抗纖維化、抗硬化治療對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化、肝纖維化的失代償期患者，單純的病因治療往往不能恢復(fù)肝臟功能，如何遏制肝硬化發(fā)展趨勢(shì)、抑制和逆轉(zhuǎn)肝臟實(shí)質(zhì)病變是當(dāng)前亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。目前，治療肝實(shí)質(zhì)病變尚無(wú)具有明確效果的西藥，而中醫(yī)藥抗肝纖維化、肝硬化方面具有重要地位，大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究都表明，中醫(yī)藥在軟肝降纖、抗纖維化乃至逆轉(zhuǎn)肝硬化方面具有療效明確，安全可靠的優(yōu)勢(shì)。3.對(duì)并發(fā)癥的治療對(duì)于肝硬化失代償期患者存在的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)癥治療，如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。中醫(yī)藥在治療頑固性腹水、殘留黃疸及減輕肝性腦病發(fā)作方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。?這位患者有乙肝家族史，但一直沒有重視，沒有進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療，屬于疾病進(jìn)展的高危人群。加之平時(shí)作息不規(guī)律，工作原因時(shí)常熬夜，應(yīng)酬多飲酒，體重超標(biāo)，腹部膨隆，腰圍較粗，對(duì)自身健康重視不夠。直到最近隨著失代償癥狀的出現(xiàn)和加重，方才意識(shí)到健康的寶貴。患者性情急躁，體力不足，乏力困倦，面色黃暗，口干口苦，刷牙時(shí)牙齦出血，眼角分泌物增多，肝掌陽(yáng)性，頸前可見多個(gè)蜘蛛痣，小便黃赤，大便黏膩，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，舌下絡(luò)脈增粗，脈象弦數(shù)，辨證屬肝膽濕熱、氣滯血瘀證。完善肝臟硬度（肝臟彈性）檢測(cè)值為17.8Kpa。結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查及患者病史，乙肝肝硬化失代償期診斷明確。治療采用中西醫(yī)結(jié)合方案，西藥以恩替卡韋膠囊、水飛薊素膠囊來(lái)進(jìn)行抗病毒、保肝護(hù)肝治療，配合呋塞米、螺內(nèi)酯利尿，中藥湯劑以清利肝膽、行氣活血利水立法，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，并囑咐患者保持樂(lè)觀情緒，規(guī)律飲食作息，配合肝病科“魚湯利水方”藥膳，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)規(guī)律服藥?；颊甙朐掠鄰?fù)查肝功能恢復(fù)正常，腹水2cm(少量)，效不更方。一個(gè)月后復(fù)診，體力較前改善明顯，體重減輕3公斤，牙齦不再出血，口干口苦消失，腹部彩超未見腹腔積液，提示腹水消退，患者十分滿意，要求繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療。此后患者堅(jiān)持服用中藥湯劑三個(gè)月，以行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)抗纖維化為主要治療方向，兼顧調(diào)理其他不適癥狀，并在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面提供生活指導(dǎo)。2022年12月初復(fù)查肝彈性值為9.8Kpa，腹部超聲提示肝臟彌漫性病變（肝硬化結(jié)合臨床）、脾稍大（脾厚3.9cm），門靜脈不寬；提示肝硬化程度降低，肝臟病變的進(jìn)程發(fā)生逆轉(zhuǎn)，且再未出現(xiàn)肝硬化失代償?shù)母黝惒l(fā)癥的復(fù)發(fā)，這給他樹立了信心，其后患者積極配合中西醫(yī)結(jié)合治療，近期隨訪一年未再有腹水、消化道出血、肝性腦病等復(fù)發(fā)，腹部彩超等各項(xiàng)檢查也提示疾病有明顯好轉(zhuǎn)，能夠被認(rèn)為初步實(shí)現(xiàn)了“再代償”，更超額完成了“逆轉(zhuǎn)硬化”的治療目標(biāo)。?西苑醫(yī)院肝病科歷經(jīng)數(shù)代傳承，對(duì)于各類肝病進(jìn)展導(dǎo)致的肝纖維化、肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合治療具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了較為完善的路徑。對(duì)于肝硬化腹水、脾大、門脈高壓等存在并發(fā)癥的肝硬化失代償期患者，既采用西醫(yī)對(duì)癥治療的方法以改善癥狀，降低肝臟和人體負(fù)擔(dān)，減緩病情進(jìn)展，又采用中醫(yī)藥治療手段來(lái)扶助正氣，利水消脹，在顯著促進(jìn)腹水消退的同時(shí)也能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)和復(fù)發(fā)。對(duì)于肝硬化患者，采用“雙抗”方案，即“抗病因”+“抗硬化（纖維化）”，中西醫(yī)協(xié)同并進(jìn)，病因治療以西醫(yī)手段為主，抗硬化治療以中醫(yī)藥為主，以分階段活血化瘀為主要思想，采用中藥湯劑為主，綜合治療為輔的方法，因人施策，一人一方，采用個(gè)體化的治療方案，達(dá)到“維持--控制--逆轉(zhuǎn)”的治療目標(biāo)，最大程度提高治療效果，改善肝硬化的預(yù)后，使患者不再“談?dòng)采儭?。?duì)于不便服用中藥湯劑的患者，辨證采用中成藥亦較大限度發(fā)揮“軟肝抗硬化”的作用。?2024年02月06日779
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