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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 肝硬化是一種嚴重的肝臟疾病，肝臟是人體非常重要的代謝和解毒器官。它的出現(xiàn)會導致大量的毒素積累，損害身體的各個器官，嚴重影響患者的健康。肝硬化是一種慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。目前，肝硬化仍是世界上最常見的慢性肝病之一，占慢性肝病患者的10%~15%。肝硬化可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化兩種類型，其中代償期肝硬化主要以肝功能減退、腹水和黃疸為主要表現(xiàn)。肝硬化的病因1、病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是常見的肝硬化病因。其中，乙型肝炎的主要表現(xiàn)是乙肝病毒引起的慢性活動性肝炎，通常會導致慢性活動性肝炎，從而導致肝硬化。2、酒精性肝?。洪L期大量飲酒會導致酒精性肝病，進而導致肝硬化。這種疾病是一種長期積累的過程，很難在短時間內治愈。3、營養(yǎng)不良會影響肝細胞的再生和修復，降低肝臟的免疫力和抵抗力，進而影響肝臟的健康。如果不及時進行治療，會導致肝細胞壞死，引起肝硬化。4、寄生蟲感染：血吸蟲病是一種常見的寄生蟲感染，可以引起血吸蟲病。這種疾病會損害肝臟，導致肝硬化。5、工業(yè)毒物或藥物：長期接觸工業(yè)毒物或長期使用藥物也會導致肝硬化。早期肝硬化癥狀1、食欲不振：肝硬化患者早期會有食欲不振的癥狀，這主要是由于肝臟受損導致的。因此，如果你發(fā)現(xiàn)你的食欲下降，你應該警惕是否有肝臟問題。2、疲勞和虛弱：如果你經(jīng)常感到疲勞和虛弱，那也可能是肝硬化的征兆。這是由于肝臟功能下降導致體內蛋白質合成減少，從而影響肌肉組織?；颊邥胁煌潭鹊钠诤吞撊?。3、體重減輕：肝硬化患者早期也會有體重減輕的癥狀，這是因為肝臟受損后，人體代謝功能受到影響，導致人體內脂肪堆積過多。因此，患者會有明顯的體重減輕癥狀。4、面色發(fā)黃：如果你發(fā)現(xiàn)自己的皮膚發(fā)黃，這也可能是由于肝臟受損導致的。因為當肝功能下降時，人體對膽紅素的代謝就會受到影響，從而導致血液中膽紅素濃度升高。如果膽紅素無法及時排出體外，就會積聚在血液中，從而導致臉色發(fā)黃。如何治療肝硬化1、對于乙型肝炎引起的肝硬化，通常使用抗病毒藥物來治療乙型肝炎，這是一種有效的治療方法，可以有效地控制慢性乙肝?？共《舅幬锟梢砸种撇《緩椭?，減少肝臟損傷。2、營養(yǎng)不良引起的肝硬化通常需要通過飲食來改善營養(yǎng)，尤其是蛋白質和維生素，以維持身體健康。對于酒精引起的肝硬化，通常需要戒酒或減少飲酒量。此外，還需要通過藥物來促進肝臟的健康。3、寄生蟲感染引起的肝硬化通常需要通過藥物和手術進行治療，以控制寄生蟲的生長和繁殖。對于血吸蟲病引起的肝硬化，可以通過藥物和手術進行治療。早期診斷1.臨床表現(xiàn)：早期肝硬化患者通常沒有任何癥狀，但也有一些早期肝硬化的癥狀。這些癥狀可能包括疲倦、食欲不振、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕和其他不適。這些癥狀并不一定都是肝硬化的常見表現(xiàn)。但是，如果有這些癥狀，則應懷疑是否是肝硬化。通常，早期肝硬化患者會出現(xiàn)食欲不振和體重減輕的情況，如果這種情況持續(xù)一段時間并沒有改善，則應引起重視。2.實驗室檢查：血清轉氨酶升高是早期肝硬化最常見的表現(xiàn)之一。ALT通常在升高10倍以上，特別是在ALT升高的早期階段。在這個時候，它可能不是肝硬化。3.影像學檢查：在臨床上，早期肝硬化患者通常沒有癥狀，所以要做一些檢查來確定他們是否有早期肝硬化的跡象。主要的影像學檢查包括腹部CT和MRI檢查，以了解肝臟的大小和形狀、門靜脈血流和肝內血管分布情況。根據(jù)目前的研究結果顯示，B超檢查對于早期肝硬化患者是一種有效的輔助手段。例如，當患者出現(xiàn)黃疸時，醫(yī)生通常會要求他們做一些血液學檢查；如果患者出現(xiàn)腹水或腹部膨隆等癥狀時，醫(yī)生通常會要求他們做腹部CT或MRI；如果患者出現(xiàn)下肢水腫、肝脾腫大、黃疸、發(fā)熱等癥狀時，醫(yī)生通常會要求他們做一些相關檢查來確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。5.血清酶和代謝指標：由于早期肝硬化患者的肝臟內沒有脂肪沉淀和肝細胞壞死，所以血清酶和代謝指標很難被檢測到。目前的研究表明，轉氨酶和堿性磷酸酶在早期肝硬化患者中普遍升高，但如果是晚期肝硬化患者，他們的水平很低或沒有升高。6.肝臟活檢：在臨床上，肝臟活檢通常是指對肝小葉結構和功能進行評估的方法。如果有條件的話可以進行肝臟活檢以確定是否存在肝纖維化或其他肝臟疾病。由于肝臟活檢是一種侵入性的操作，所以不建議患者進行這種操作。7.肝穿刺：如果確診為早期肝硬化，則應考慮進行肝穿刺活檢來進一步確定病情。該方法是從患者身上取出一些組織樣品并通過顯微鏡檢查來確定腫瘤的性質和大小。其優(yōu)點是可以在不進行手術的情況下觀察到病變并確定病變類型。8.肝纖維化度：通過肝纖維化檢查可以了解肝臟纖維化程度。如果發(fā)現(xiàn)肝纖維化度達到50%以上，則應考慮進行肝移植手術以治療肝硬化或其他疾病。但是由于肝纖維化度超過50%會影響肝臟移植的成功率以及長期使用肝移植可能導致的副作用治療肝硬化的方法1、如果患者的肝臟損害較輕，可以通過保守治療，比如戒煙戒酒、避免辛辣食物，調整飲食結構等。如果患者的肝臟損害較重，可以選擇手術治療，比如肝移植。2、如果患者的肝臟損害嚴重，可以進行藥物治療，比如氨甲喋呤、苯妥英鈉、氯丙嗪等藥物。這些藥物能夠抑制細胞凋亡和再生，促進肝細胞修復和再生。這些藥物能夠有效抑制腫瘤細胞生長，提高機體免疫力。否則會對肝臟造成進一步傷害，增加疾病的治療難度。?2024年07月11日
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者男性64歲酒精性肝硬化并脾亢門脈高壓多年，近期反復嘔血，多家醫(yī)院求診建議tips治療，患者因為經(jīng)濟原因及對tips風險存在顧慮，故不考慮tips治療，經(jīng)同行介紹到我院消化科繼續(xù)內鏡套扎治療，然后到我科行脾動脈主干彈簧圈栓塞序貫脾微波消融治療，術后患者脾亢糾正，繼續(xù)密切隨診。CT可見肝硬化、脾臟增大，腹腔少量積液。造影見脾臟增大，脾動脈增粗。行脾動脈主干彈簧圈栓塞。三周后行脾微波消融治療。脾微波消融兩天后復查可見脾大范圍毀損，患者無明顯不適。治療前血常規(guī)。治療后血常規(guī)提示脾亢基本糾正。點評：我們運用這個方案治療多名肝硬化脾亢門脈高壓并消化道出血患者均取得滿意療效，隨診期間罕見再發(fā)出血，提示這個方案值得重視及進一步驗證！2023年04月21日901
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 肝硬化的治療，除了積極的抗病毒治療以外，充分休息也很關鍵。姜女士，65歲，因乙肝肝硬化、反復低蛋白血癥、肝腹水、脾臟增大、脾功能亢進。在外院多次住院治療，療效皆不佳。由于外周血白細胞、血小板太低。消化科和外科醫(yī)生皆建議她行脾臟切除治療。姜女士對脾切除猶豫不定，于是來到我院就診。鑒于姜女士外周血白細胞和血小極低下是脾臟明顯增大所致，而脾大又是慢性乙肝反復發(fā)病致肝硬化所致，關鍵是治療肝硬化。于是為其制定了治療方案，在進行抗病毒治療的同時，要求她在家臥床休息。姜女士嚴格執(zhí)行臥床休息和用藥，每兩月復查一次，肝臟B超每次都有好轉。療程8個月時，姜女士B超檢查肝硬化基本消失，脾臟大小縮小至正常范圍，外周血白細胞、血小板恢復正常。范女士52歲，也因慢性乙肝、肝硬化來我院就診。范女士為乙肝小三陽，雖然B超提示早期肝硬化，但白球蛋白正常，外周血白細胞、血小板皆正常，也予以抗病毒治療，以及要求每天適當臥床休息，少參加運動和行走。范女士堅持服藥后自感無不適，壓抑了3個多月后，終于忍不住參加了每天兩三個小時的廣場舞，自感心情不錯，但每次跳舞后有疲乏感，她丈夫勸她不要參加這種劇烈運動，她只當耳邊風。結果肝病癥狀逐步加重，3個月后發(fā)現(xiàn)兩踝部浮腫，查白蛋白從40克/升降至29克/升，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶升高，B超示肝硬化伴輕度縮小、脾腫大?？共《局委煛刂聘尾∵M展的關鍵手段姜女士和范女土都是由于乙肝病毒引起的肝硬化，因而給予抗病毒、抑制炎癥治療，才能控制肝臟病變的進展。隨著抗病毒藥物的出現(xiàn)，已經(jīng)有大量的臨床研究證明，肝硬化已不再是一座無法逾越的高山。乙肝抗病毒史上具有里程碑意義的藥物—拉米夫定，可以顯著改善患者的疾病進展，部分患者的肝硬化病情甚至得到逆轉。但由于拉米夫定耐藥率較高，現(xiàn)在多提倡使用思替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋。一項研究顯示，服用思替卡韋5年以上，88%～96%的患者達到肝纖維化改善，96%的患者達到組織學改善。348例服用替諾福韋治療5年的患者療效結果顯示，原有肝硬化的患者肝硬化逆轉率達74%，原無肝硬化的患者阻止肝纖維化進展95%?？梢娍共《舅幬镏委煾斡不寞熜Э隙ā３浞中菹ⅰＷC肝臟血流供應，促進恢復對于姜女士和范女士，都使用了抗病毒的物恩替卡韋及對癥治療，但是結果卻完全不同，其原因與二者的休息狀況不同有關。中醫(yī)學認為，肝為陰臟，主動喜靜。古人有肝藏血卻又賴以養(yǎng)，動則血行，靜則血止之說，當機體休息時，全身活動少，機體外周組織向肝臟大量輸送血液，外周組織血液需求量相對減少，大量血液歸屬于肝，可達到養(yǎng)肝和肝細胞再生的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學提示，肝硬化分為代償期與失代償期兩個階段，肝臟有一定的代償功能，即使肝臟出現(xiàn)部分肝硬化，患者仍然有能力完成日常工作和飲食起居，肝臟表現(xiàn)出堅強的一面。但如果此時休息不夠，肝臟繼續(xù)超負荷工作，“儲備力量“終有耗竭的一天，肝功能逐步衰竭，無法滿足人體的基本需求時，神丹妙藥也無法挽回了。人體平臥位時肝臟血流量為100%，但直立體位時肝臟血流量減少40%，運動時肝臟血流量減少80%~85%，劇烈運動時肝臟血流量更少，難以滿足心、肺、腦、肢體的血流和氧供應。所以對于肝硬化患者來說，休息至關重要，尤其對中晚期肝硬化患者很關鍵。當然適當活動也是需要的，而像范女士這樣每天跳兩三小時的廣場舞，運動太劇烈，減少了肝臟血流量，影響肝細胞增生，最后導致病情加重。肝硬化患者只吃藥，不保證肝臟血流量，就相當于種田只施肥，不澆水，最后只有顆粒無收的結果。乙肝肝硬化，尤其是早期肝硬化，及時、持續(xù)地抗病毒治療，是可以逆轉的，即使是失代償性肝硬化也有恢復的可能，所以患者要有信心，按時服藥、積極治療，病情是可以恢復的。但是除了藥物治療，患者的生活習慣，如是否充分休息，也會對病情的恢復起到關鍵性的作用，不要像范女士這樣，雖然吃了藥，卻沒有充分休息，最后導致病情加重，耽誤了治療的時機，后悔莫及。2023年03月22日3565
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宗一醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 放射科 肝硬化發(fā)展至失代償期時，容易出現(xiàn)上消化道出血等急性并發(fā)癥，然而，肝硬化并不只是發(fā)生在醫(yī)院的病床上，大多數(shù)肝硬化相關并發(fā)癥的預防、護理和一般性治療要在家庭條件下完成，而上消化道出血作為急性并發(fā)癥，往往搞的患者家屬措手不及，一旦處理不得當，很可能就會危及生命。如果家屬能夠在院前做到及時的發(fā)現(xiàn)和正確恰當?shù)奶幚?，很可能就會減少傷害或挽救生命。那么，肝硬化患者如在家發(fā)生上消化道出血，家屬該如何做好院前急救呢？1、快速撥打120，準確提供患者姓名、家庭地址、聯(lián)系方式，告知醫(yī)護人員患者癥狀。同時實施家庭救護，穩(wěn)定患者情緒及病情。此時，不建議私家車或非救護專用車搬運患者去醫(yī)院。2、立即就地安置患者，避免搬運。使患者盡可能側臥位，頭偏向一側；對已發(fā)生休克昏迷者，應去除枕頭平臥，頭偏向一側，去除口腔內積血，注意保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)誤吸。3、出血量較大時，給予中凹位，即保持上身和下肢抬高體位，上身抬高在30°-45°左右，下肢抬高15°-25°左右，該體位可保證患者在大出血時重要器官供血，避免虛脫。4、立即禁食，并禁飲溫熱水，可以用溫水漱口，不可按摩揉捏和熱敷腹部，以免胃腸充血致出血情況加重，有條件者可立即給予低流量吸氧。5、注意保溫保暖，嚴密觀察患者呼吸、脈搏，有條件可監(jiān)測并記錄血壓，等待救護人員到來。這些基本的家庭急救措施加之急救醫(yī)生的科學救治，能最大限度地挽救病人的生命。醫(yī)生提醒：除了以上急救手段之外，肝硬化患者一定要定期復查，必要時應進行內鏡診斷，預防消化道出血的發(fā)生，并嚴格按照醫(yī)生的提示科學治療和保養(yǎng)。2023年02月17日212
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化引起的脾功能亢進是繼發(fā)性的，患者出現(xiàn)脾臟腫大甚至巨脾，引起壓迫癥狀?；颊哐笥忻黠@的三系下降，即嚴重的貧血、血小板減少和粒細胞減少，臨床上出血癥狀明顯，病情易出現(xiàn)反復感染。如何治療肝硬化脾功能亢進？01藥物治療以積極治療原發(fā)病為主，包括輸血小板、紅細胞，以及注射重組人粒細胞集落刺激因子和重組人紅細胞生成素、重組人血小板生成素等來促進血細胞的再生等。02手術治療①脾切除術：主要是從根本上進行治療，通?？梢栽诩m正肝硬化脾功能亢進的同時，保留部分脾的免疫功能。②脾動脈栓塞術：該手術應用廣泛，一般可以減少外科脾切除術的創(chuàng)傷和風險，可在醫(yī)生評估病情后予以選擇。③射頻消融治療：射頻消融治療是一種微創(chuàng)手術，肝硬化脾功能亢進的患者通過該手術治療后大多并發(fā)癥少，具有一定的安全性。注意事項若患有肝硬化脾功能亢進可能與機體免疫功能減退、門靜脈高壓癥等原因有關，建議患者及時前往醫(yī)院進行針對性治療，并在日常中避免吃過于粗糙和過硬的飲食，以免影響病情恢復。2023年02月15日64
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 你這個可能是肝纖維化吧，十歲的孩子是肝炎性的肝硬化，還是先天性肝纖維化呀？你這個可以治療啊，剝皮做個分流手術就能徹底根治，分流手術脾腎分流，把脾臟的血直接分到腎靜脈去，這樣門靜脈壓力下降啊，下降了以后啊，就不出血了。 啊，不出血了，脾功能也不亢進了，孩子就能和正常人一樣，得生，呃，得長大呀，啊，上大學呀，工作呀，都可以的，所以目前你的孩子如果是肝硬化的話，應該是手術分流手術的指癥薄皮分流手術指征，不要再等了，再等的話，出血量會越來越大，因為每次出血的死亡率。 都很高的。 所以我建議你眷快到兒童的?？漆t(yī)院去做根治性治療，脾腎分流啊，分流來去除他的病因啊，去除他的病因來終止這種消化道出血，黑便，脾亢，貧血這些情況啊，啊，一般來講呢，如果先天性肝血硬化呀，不需要不需要做肝移植，如果是肝炎性的肝硬化，導致這個提供的抗菌腹水消道出血的話，你趕快治肝炎呢，把肝炎治好了之后，肝硬化還可以可以逆轉吶，啊，這就是啊，所以我建議你呢，盡盡快到?？漆t(yī)院，到我們醫(yī)院來治療也可以，我每周二上午啊，出診，在北京清華長庚醫(yī)院出診，你可以過來清華長庚醫(yī)院治療這個肝膽外科這些疾病呢，非常非常有經(jīng)驗啊，周二上2022年11月27日62
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 問，肝硬化怎么調理??？肝硬化怎么調理，其實今天的話主題的話就是那個給大家說肝硬化怎么調理，肝硬化的話肯定是第一位的話是一個病因治療呀，你是乙肝引起的肝硬化就得抗病毒啊，如果是酒精肝就得戒酒，如果是藥物引起的肝硬化的話，那首先是把停止傷肝藥物的使用很重要，其次的話就是保肝和軟肝的治療，再就是對癥支持治療，比如說對癥的話，有腹水你就得補蛋白利尿了，血小板低的話，如果是那個低的不多的話，沒準吃一些藥物還可以解決的啊，如果那個有食道胃里靜脈曲張的話，得相應胃鏡底下處理一下，或者是吃一些降低門脈壓力的藥物，那么我們著重的話就是說的話，就是說軟肝和保肝的話應當吃什么藥物好，其實軟肝和保肝方面的話，目前來說的話，全國大夫，全國的肝病大夫來說的話，用的其實都是中成藥或者中藥，西藥的話沒有在肝硬化方面西藥沒有什么特殊的藥物，嗯，肝硬化的人的話要注意什么？ 就說剛才提到了，你如果有腹水的話，那就得不能吃太咸啊，不能喝太多的水，要補蛋白，利尿，如果有消化道出血的風險的話，降低門白壓力是很重要的，預防性的做套扎或者是出過血了，有一些食道靜脈曲張比較嚴重的情況的話，那要做一下鏡下治療的，這是一方面，另外一方2022年11月13日63
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北京大學人民醫(yī)院
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