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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 題，根據(jù)什么確診是原發(fā)性膽汁性肝硬化啊，原發(fā)性膽汁性肝硬化的話(huà)，也叫原發(fā)性膽汁性膽管炎啊，這個(gè)病的話(huà)，以前以前叫的名字不好，叫肝硬化，把大家嚇一跳，因?yàn)楹枚嗄贻p的小姑娘，比如說(shuō)婚檢呀，孕檢呀，去查了之后呢，查了抗纖粒體抗體二摩爾陽(yáng)性的，就說(shuō)這個(gè)病嚇得就哭了，所以說(shuō)這個(gè)病的話(huà)，較肝硬化的話(huà)，只是說(shuō)明他病情比較嚴(yán)重，他現(xiàn)在改名叫原發(fā)性膽汁性膽管炎的話(huà)，就說(shuō)明他最初的病情的話(huà)，是以膽管炎為主的，它是慢慢的隨著膽管炎往前發(fā)展到纖維化到硬化的一個(gè)過(guò)程，所以說(shuō)這個(gè)病的話(huà)，我要給大家今天講一下清那個(gè)怎么確診啊，這個(gè)病的話(huà)，其實(shí)臨床我看的是非常多的，我用我的話(huà)來(lái)說(shuō)。 中醫(yī)大夫里邊，可能全國(guó)來(lái)說(shuō)的話(huà)，我看的病人算是比較靠前的，嗯，這個(gè)病的話(huà)，診斷的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)如果是個(gè)老年女性，然后呢，抗線(xiàn)粒體抗體的M2的亞型的是陽(yáng)性的，或者是說(shuō)G210抗體，GP210抗體，或者是SP100抗體陽(yáng)性的話(huà)，那個(gè)再加上堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高，就是alp堿性磷酸酶和伽馬谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶D1T的升高，具備這三點(diǎn)的話(huà)就可以診斷啊，線(xiàn)粒體抗體M2亞型的陽(yáng)性，GP210抗體的陽(yáng)性，嗯，SP100抗體陽(yáng)性，包括抗著死點(diǎn)抗體陽(yáng)性的話(huà)，有2022年11月13日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題說(shuō)脾大脾梗死，發(fā)燒血小板低是什么原因？嗯，你問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題的話(huà)，其實(shí)我有點(diǎn)抓不著，抓不著頭腦的感覺(jué)，那你肯定是肝硬化，有沒(méi)有肝硬化呢？有肝硬化，脾大脾梗死，發(fā)燒血小板低的話(huà)，那那是正?，F(xiàn)象呀，肝硬化的人的話(huà)就會(huì)肝臟硬了，肝臟變小了，脾臟的血給肝臟送，送不進(jìn)去，脾臟撐大了，道理就是這這么這么通俗，脾梗死的話(huà)，你沒(méi)有有沒(méi)有做栓塞的情況，這個(gè)發(fā)燒血小板低的話(huà)，肝硬化的人脾功能亢進(jìn)，血小板就會(huì)低的，所以這個(gè)還得找原因啊，這個(gè)發(fā)燒是不正常的，就是如果你有浮水，有發(fā)燒的話(huà)，有自發(fā)性腹膜炎，病情也是比較重的。2022年11月13日36
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝硬化患者早期階段，病情比較輕微，病程比較短，及時(shí)針對(duì)病因給予合理有效的規(guī)范治療，經(jīng)過(guò)病因的抑制和去除，能夠?qū)⒅赂螕p傷因素消除或抑制到最低水平，從而有效控制住病情，臨床上還是有不少人可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。對(duì)于病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期肝硬化的患者，因其慢性病因持續(xù)存在，肝纖維化持續(xù)進(jìn)展，難以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)肝硬化，而此時(shí)應(yīng)減少并發(fā)癥及肝功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)肝硬化后就及時(shí)去醫(yī)院查明病因，在疾病萌芽的時(shí)候把它扼殺在搖籃里。肝硬化主要的并發(fā)癥有哪些？01①上消化道出血：患者常因吃堅(jiān)果、花生、油炸食品等出現(xiàn)嘔血、柏油樣黑便等表現(xiàn)；②肝性腦?。夯颊叱Ｒ虼蟊悴煌ā⑦M(jìn)食肥甘厚膩之品、進(jìn)食雞蛋豆?jié){后導(dǎo)致肝性腦病，出現(xiàn)性格改變、反應(yīng)遲鈍、行為異常、目不識(shí)人甚至出現(xiàn)神志昏迷；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹難忍、全腹痛、雙下肢水腫等臨床表現(xiàn)，提示由于腹腔感染發(fā)出自發(fā)性腹膜炎的訊息；④肝腎綜合征：肝病前沒(méi)有腎病，當(dāng)肝硬化后出現(xiàn)小便尿量減少，腎功能提示尿素氮、肌酐升高。當(dāng)出現(xiàn)以上并發(fā)癥的時(shí)候一定及時(shí)前往醫(yī)院就診，盡早治療，否則危及生命，后果不堪設(shè)想。肝硬化治療的目標(biāo)是什么？02對(duì)可進(jìn)行病因治療的肝硬化要積極病因治療，同時(shí)需積極對(duì)癥支持治療，通過(guò)病因治療達(dá)到病情穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)失代償期肝硬化為再代償期甚至無(wú)肝硬化的狀況。早期發(fā)生肝硬化，如乙肝或丙肝病毒感染所致的肝硬化應(yīng)及時(shí)接受抗病毒治療；寄生蟲(chóng)感染引起的需要及時(shí)殺蟲(chóng)治療；酒精或者肝損藥物引起的肝硬化，應(yīng)盡早戒酒，立即停用或替代目前所服用的肝損藥物等，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展為肝衰竭、肝癌等。當(dāng)發(fā)展至晚期肝硬化，患者的生活質(zhì)量普遍不高，除了病因治療外，需積極對(duì)癥支持治療，盡可能的阻止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。2022年11月07日558
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 肝硬化是指各種慢性肝病發(fā)展之后，引起肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增生為特征的病理階段。如果處于代償期可無(wú)明顯臨床癥狀，一旦發(fā)展為失代償期，則會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，比如腹水、消化道出血、肝性腦病等，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。肝硬化常見(jiàn)的病因有：慢性乙肝病毒感染、慢性丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。代償期肝硬化的診斷，滿(mǎn)足下列四條之一即可確診：1、穿刺活檢病理提示肝硬化；2、胃鏡提示食管胃靜脈曲張，排除其他因素；3、B超、CT等檢查提示肝硬化或門(mén)靜脈高壓特征如脾大、門(mén)靜脈增寬≥1.3cm；4、如果前面3種檢查都沒(méi)有，那么需要其他指標(biāo)綜合考慮進(jìn)行明確。而如果出現(xiàn)肝功能減退，以及門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥如腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，則需要考慮已經(jīng)是失代償期。因此，對(duì)于肝硬化的早期鑒別，尤為重要。那么出現(xiàn)哪些征兆，需要考慮有肝硬化了呢？1、整天肚子脹，沒(méi)胃口，一看到油膩的食物就犯惡心、想吐，這種消化不良的表現(xiàn)是肝硬化常見(jiàn)的癥狀。2、一下子瘦成皮包骨，走兩步就有腿發(fā)軟。消瘦、乏力是肝硬化的常見(jiàn)表現(xiàn)。3、黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，尿色加深，像濃茶一樣。由肝細(xì)胞受損引起。4、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)：手掌一片片紅，身上有蜘蛛一樣的紅痣，激素代謝紊亂，這些也是肝硬化常見(jiàn)的典型癥狀。5、肝硬化發(fā)生之后，門(mén)靜脈的血流無(wú)法進(jìn)入肝臟，引起門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致胃腸道、脾臟等血流無(wú)法回流，內(nèi)臟充血，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、便血等。如果出血量大，會(huì)出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，危及生命。6、身上輕輕一碰就淤青、沒(méi)事就會(huì)流鼻血、刷個(gè)牙也出血。由于肝硬化會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成障礙，患者可出現(xiàn)出血傾向，包括鼻腔、牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)，甚至消化道出血。7、腹水，有些人腹部明顯膨隆，而且越來(lái)越大。當(dāng)平躺時(shí)，肚子中央會(huì)凹陷下去，就像青蛙的腹部一樣，這也是肝硬化的典型表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，特別是有明顯肝病的患者，需要提高警惕，及時(shí)前往醫(yī)院就診，做各類(lèi)檢查比如肝功能、腹部B超、CT等，詳細(xì)評(píng)估肝臟功能，并進(jìn)行盡早的治療，防止出現(xiàn)肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，以及發(fā)展為肝癌。?關(guān)鍵詞：肝癌；肝硬化；臨床表現(xiàn)；肝掌；蜘蛛痣適用人群：一、二級(jí)預(yù)防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）分級(jí)：入門(mén)級(jí)核心閱讀上海市健康科普專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2022-B22參考文獻(xiàn)：1、?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)感染相關(guān)腫瘤防控學(xué)組,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì).中國(guó)肝癌一級(jí)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)(2018)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(1):36-44.2、?中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化診治指南[J].中華肝臟病雜志,2019,27(11):846-865.3、?中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).肝纖維化診斷及治療共識(shí)(2019年)[J].中華肝臟病雜志,2019,27(9):657-667.2022年10月29日735
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝硬化的典型臨床體征—認(rèn)識(shí)肝掌和蜘蛛痣前幾天門(mén)診來(lái)了一個(gè)60多歲的大姐，拿著肝功能檢測(cè)的化驗(yàn)單，化驗(yàn)單上顯示她的轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均較高，肝臟的超聲顯示肝臟整體回聲增強(qiáng)，彌漫性損害表現(xiàn)。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，才知道大姐遭遇家中變故，失去親人，生活習(xí)慣也隨之改變，借酒消愁的日子也逐漸讓肝臟失去了光澤，逐步發(fā)展到早期酒精性肝硬化的階段。寬慰半天，為大姐詳細(xì)解釋了肝損傷的緣由，大姐心中釋?xiě)巡簧?，決定糾正自己的不良生活習(xí)慣，向未來(lái)美好生活邁進(jìn)。?大姐伸出手來(lái)準(zhǔn)備握手道謝，我發(fā)現(xiàn)大姐雙手的手掌在大小魚(yú)際側(cè)偏紅（見(jiàn)圖1），指出這是肝硬化的典型臨床體征─“肝掌”，大姐疑惑問(wèn)道：“什么是肝掌？”?肝掌是是肝硬化的重要體征之一，正常人的手掌掌面和背面的皮膚顏色呈均勻一致的淡紅色，因肝硬化導(dǎo)致肝功能減退，肝臟對(duì)雌激素的代謝滅活減弱，雌激素在體內(nèi)累積，刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，導(dǎo)致手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際以及手指掌面出現(xiàn)片狀充血，掌心顏色正常，為肝掌的典型表現(xiàn)。?圖1大姐的手掌照片?解釋完了以后，我順勢(shì)說(shuō)道：“除了肝掌外，肝硬化的臨床體征還可以見(jiàn)到蜘蛛痣，一般在頸部、前胸多見(jiàn)”，大姐應(yīng)聲摘下圍巾，就在她的右頸部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)紅點(diǎn)（見(jiàn)圖2），拍下照片讓大姐一看，大姐微笑道：“果然像蜘蛛！什么是蜘蛛痣？”。?蜘蛛痣是一種毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央突起，向四周伸出許多像蜘蛛腿樣的毛細(xì)血管。通常發(fā)生于頸部及面部，因長(zhǎng)相像蜘蛛得名，其成因也與體內(nèi)高雌激素狀態(tài)有關(guān)，因肝硬化患者對(duì)雌激素的滅活功能減弱，因此常在肝硬化患者中見(jiàn)到。?大姐豎起大拇指，滿(mǎn)臉贊嘆和信任，對(duì)將來(lái)的治療結(jié)果充滿(mǎn)了信心。醫(yī)患間的彼此信任是治愈疾病的良藥，對(duì)疾病客觀(guān)規(guī)律的認(rèn)識(shí)和把握是基石。2022年09月17日708
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 正常狀況下，流經(jīng)胃腸道的血液最后匯聚成一條大的血管，稱(chēng)之為“門(mén)靜脈”，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，再通過(guò)肝臟進(jìn)入下腔靜脈，最后回到心臟，完成血液循環(huán)。肝硬化時(shí)，肝臟正常的結(jié)構(gòu)被破壞，且胃腸道血流量增加，導(dǎo)致血液流經(jīng)門(mén)靜脈阻力增加，本來(lái)需要流經(jīng)肝臟回流心臟的血液，不得不通過(guò)其他的側(cè)枝循環(huán)小血管回流，這部分小的血管由于血流量增加、血管內(nèi)的壓力增加，血管變粗、管壁變薄。這些側(cè)支循環(huán)最常見(jiàn)部位位于胃底及食道中下段，這些變粗、管壁變薄的血管，突出于食道胃黏膜表面，迂曲擴(kuò)張，甚至成團(tuán)塊狀。由于這些血管壁很薄，患者食用堅(jiān)硬的食物或嘔吐導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的情況下，就容易導(dǎo)致這些血管破裂而引起大出血，患者就會(huì)出現(xiàn)嘔血，嘔吐物類(lèi)似咖啡樣物，解柏油樣黑便，甚至解血便，所以肝硬化患者容易發(fā)生胃腸道出血。2022年08月31日92
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化的并發(fā)癥有很多，有的并發(fā)癥屬于危重急癥，甚至危及患者的生命。有以下幾個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥需要警惕：如果出現(xiàn)嘔血、解柏油樣黑便，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，要警惕消化道出血，應(yīng)立即醫(yī)院急診就診；如果出現(xiàn)肚子脹、腿腫等不適，甚至伴有發(fā)熱、肚子壓痛等不適，要警惕肝硬化腹水，甚至合并腹膜炎，應(yīng)及時(shí)肝病科或消化內(nèi)科就診及住院治療；如果患者出現(xiàn)反應(yīng)緩慢、神志淡漠、不認(rèn)識(shí)熟悉的人、不知身處何地、不能正確對(duì)答，甚至昏睡不醒，要警惕肝昏迷（肝性腦?。?，應(yīng)立即醫(yī)院就診并住院治療。2022年08月31日548
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 肝硬化發(fā)展到失代償期會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致多個(gè)部位側(cè)支循環(huán)形成，食道、胃靜脈曲張較為常見(jiàn)，曲張靜脈破裂引起上消化道大出血，嚴(yán)重者危及患者生命，出現(xiàn)食道胃靜脈曲張破裂出血的患者需要急診止血及消化內(nèi)鏡治療或介入治療預(yù)防再次出血；門(mén)脈高壓及低蛋白血癥等，導(dǎo)致腹水，患者出現(xiàn)腹脹、下肢水腫等不適；腸道細(xì)菌容易穿過(guò)腸粘膜在腹水中定植，造成自發(fā)性腹膜炎，嚴(yán)重患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適；門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾臟瘀血、脾臟腫大，對(duì)血細(xì)胞破壞增多，尤其是白細(xì)胞、血小板，脾大、脾功能亢進(jìn)，造成白細(xì)胞、血小板減少；肝臟解毒功能障礙，血氨升高，患者出現(xiàn)神志改變，輕者睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算力下降、隨地大小便，重者出現(xiàn)昏睡、昏迷，稱(chēng)之為肝性腦病或肝昏迷；有的患者出現(xiàn)頑固性低氧，稱(chēng)之為肝肺綜合征；有的出現(xiàn)腎前性腎功能異常，稱(chēng)之為肝腎綜合征；有的患者出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓，雙下肢功能障礙，直至不能行走，稱(chēng)之為肝性脊髓病等。2022年08月31日443
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彭偉主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 肝臟疾病雖然會(huì)導(dǎo)致腹脹，屁多等消化不良癥狀。但屁多不一定是肝硬化的前兆，導(dǎo)致屁多的原因有很多：1.飲食因素。如果平時(shí)喜歡吃各種產(chǎn)氣的食物，比如土豆、紅薯、韭菜、洋蔥碳酸飲料，這些食物在胃中分解，會(huì)產(chǎn)生大量的氣體引起屁多。2.消化不良患者因?yàn)槲溉鋭?dòng)慢，胃動(dòng)力不足，食物有時(shí)候會(huì)難以消化吸收，導(dǎo)致胃排空延遲，食物在胃中發(fā)酵產(chǎn)生氣體引起腹脹、屁多。3.腸道菌群紊亂患者由于有害細(xì)菌與食物殘?jiān)l(fā)酵，也會(huì)引起腸道脹氣、放屁多。4.肝膽疾病患者由于膽汁分泌缺乏，膽汁排出受阻，影響小腸的消化吸收也會(huì)引起屁多。2022年05月31日524
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 早期肝硬化本身就沒(méi)有多少癥狀啊，大部分沒(méi)有什么癥狀啊。 呃，那個(gè)別的人可能也有一些肝氣不舒服啊，乏力啊，呃，吃飯這個(gè)不是很好啊，也有這種，呃，有這些癥狀的，呃，但是呢，他。 早期肝硬化的，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)癥狀的環(huán)節(jié)不一定和病情完全平行，所以我們了解你的肝早期肝硬化是不是，呃，好轉(zhuǎn)了，除了根據(jù)你癥狀以外，一定要根據(jù)檢查結(jié)果啊，包括你的纖維化的。 定量啊，纖維化的定量，咱們可以做肝穿刺，也可以做肝臟的硬度檢測(cè)啊，現(xiàn)在呢，很多醫(yī)院都能做這個(gè)檢查。 啊，來(lái)判斷你的硬度值啊，肝臟的硬度值是多少啊，嗯，如果硬度值經(jīng)過(guò)治療啊，慢慢的下降到正常了，那你就。 就就控制住就好轉(zhuǎn)了。 好的，下一位朋友問(wèn)的是這個(gè)，他有串珠樣的。2022年01月20日859
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肝硬化相關(guān)科普號(hào)
劉旭坤醫(yī)生的科普號(hào)
劉旭坤 主任醫(yī)師
雞西市精神病防治院
外科
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程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7359粉絲152.4萬(wàn)閱讀