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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 大多數(shù)肝硬化患者都知道定期到醫(yī)院去做血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲等化驗(yàn)、檢查，以評(píng)估有沒有貧血，血小板、白蛋白是不是降低了，肝功能穩(wěn)不穩(wěn)定，有沒有腹水，以及肝臟有沒有長(zhǎng)腫瘤，但是，對(duì)于從來(lái)都沒有出現(xiàn)過(guò)嘔血、便血或黑便，也沒有反酸、燒心或上腹疼痛不適的患者，往往都不太重視做胃鏡檢查，甚至還有部分患者懷疑醫(yī)生建議做胃鏡是在增加不必要的檢查項(xiàng)目。這種認(rèn)為“我得的是肝病，而不是胃病，沒必要做胃鏡檢查！”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。下面，就讓我們一起來(lái)了解一下，為什么肝硬化患者需要定期做胃鏡檢查！一、肝和胃有什么關(guān)系？肝和胃都在人體的上腹部，兩者緊緊相鄰并且有血管相通。一般情況下，絕大部分人的胃是在人體的上腹部正中間，而肝臟主要位于右上腹。當(dāng)肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥，此時(shí)，原本應(yīng)該經(jīng)肝臟門靜脈回流的靜脈血液無(wú)法流入，淤積在跟門靜脈相交通的一些血管里，使這些血管腔出現(xiàn)異常的擴(kuò)張、迂曲，即形成所謂的靜脈曲張，這些血管包括食管胃底靜脈、肚臍周圍的靜脈以及直腸靜脈，對(duì)應(yīng)發(fā)生的就是食管胃靜脈曲張、臍周靜脈曲張和直腸靜脈曲張（痔瘡），當(dāng)門靜脈的壓力繼續(xù)增加到一定程度時(shí)就可能出現(xiàn)這些曲張靜脈破裂出血，其中以食管胃底靜脈曲張破裂出血最常見，且最為兇險(xiǎn)，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，甚至危及生命，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，預(yù)期壽命縮短。我們可以這么理解：肝和胃相當(dāng)于一對(duì)鄰居，正常情況下鄰里和睦，互不干擾。但是這兩家的下水道（血管）是相互交通的，發(fā)生肝硬化門脈高壓癥時(shí)，類似于其中一個(gè)鄰居（肝）家的下水道堵塞了，壓力增加，導(dǎo)致隔壁另一鄰居（胃）家的下水道無(wú)法順暢的排水，甚至出現(xiàn)返水、倒灌或管道破裂（靜脈曲張破裂出血）。二、肝硬化患者有多大概率會(huì)出現(xiàn)食管胃靜脈曲張？食管胃靜脈曲張跟各種原因引起的門靜脈高壓癥有關(guān)，其中肝硬化所致門靜脈高壓癥最常見。隨著肝硬化的進(jìn)展，門靜脈高壓癥的發(fā)生率是逐漸增加的，近50％的肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張，其程度與肝功能損害的嚴(yán)重程度有關(guān)。在原發(fā)性膽汁性膽管炎（舊稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）疾病的早期，甚至在未形成肝硬化前就可以出現(xiàn)食管胃靜脈曲張。在未發(fā)生靜脈曲張的肝硬化患者中，每年有8%的人會(huì)發(fā)生靜脈曲張，此外，每年還有8%的患者由小靜脈曲張發(fā)展為大靜脈曲張。三、食管胃靜脈曲張有哪些危害？食管胃靜脈曲張最主要的危害就是曲張靜脈破裂出血。靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％~15％。曲張靜脈的大小是影響和預(yù)測(cè)出血的最重要因素，大的靜脈曲張患者出血風(fēng)險(xiǎn)最高（每年15％）。盡管40％的食管靜脈曲張出血可以自行停止，但目前6周內(nèi)病死率仍高達(dá)20％。四、怎么知道自己有沒有食管胃靜脈曲張以及靜脈曲張的程度？胃鏡、腹部CT、核磁共振（尤其是增強(qiáng)CT、核磁共振、血管造影）等檢查，是明確診斷食管胃靜脈曲張的常用方法；其中，以胃鏡檢查的診斷最直觀、最準(zhǔn)確、最特異。正常人的食管和胃底靜脈一般細(xì)如發(fā)絲，甚至因?yàn)樘^(guò)細(xì)小而在胃鏡下無(wú)法辨認(rèn)，但是，食管靜脈曲張的患者胃鏡下可以看到食管靜脈明顯隆起，呈直線形、蛇形或串珠樣、結(jié)節(jié)樣的迂曲，而胃底靜脈曲張則呈典型的團(tuán)塊樣、球樣或瘤樣改變。除了能夠明確食管胃靜脈曲張存在與否之外，胃鏡還能判斷曲張靜脈近期出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果曲張靜脈表面可觀察到明顯的“紅色征”，則一般提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)大。五、發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張后該怎么辦？肝硬化患者一旦發(fā)現(xiàn)食管胃靜脈曲張，如果尚未出現(xiàn)過(guò)嘔血、便血或頻繁黑便等上消化道出現(xiàn)癥狀，下一步需要做的就是預(yù)防靜脈曲張進(jìn)展和破裂出血，即做好食管胃靜脈曲張破裂出血的“一級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療和內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔6至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。肝硬化患者如果已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)食管或胃靜脈曲張破裂出血，下一步需要做的則是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俅纹屏殉鲅?，即進(jìn)行食管胃靜脈曲張破裂出血的“二級(jí)預(yù)防”，措施包括：服用降門脈壓藥物治療，內(nèi)鏡治療（曲張靜脈套扎術(shù)、硬化術(shù)、組織粘合劑栓塞術(shù)），介入治療（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS）、外科手術(shù)（門奇靜脈斷流手術(shù)、分流術(shù)）和肝移植等，并根據(jù)靜脈曲張程度和治療效果每間隔3至12個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，規(guī)律的跟蹤隨訪。2023年09月24日
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2023年08月27日44
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 相對(duì)女性而言，成年男性肝臟FNH的發(fā)病率較低（女:男約4.5:1），且肝癌發(fā)生率較高。因此對(duì)男性肝FNH的診斷更加慎重，隨訪時(shí)間更長(zhǎng)，有時(shí)需要穿刺活檢定性。給讀者介紹一篇新發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，做為之前發(fā)表的肝FNH轉(zhuǎn)歸一文的補(bǔ)充。為了突出重點(diǎn)，本文略去方法，只涉及結(jié)果和結(jié)論。研究包括57例成年男性，懷疑肝FNH，應(yīng)用MRl普美顯增強(qiáng)隨訪10年。結(jié)果:大部分病灶無(wú)變化；7個(gè)病灶大小有變化（-3.27mm至+4mm/年）。7例MRI不能確診，其中6例行穿刺活檢，1例手術(shù)切除。7例中僅2例為惡性。結(jié)論:和女性一樣，MRI有典型FNH表現(xiàn)的，不需要隨訪，可以確切診斷。任何有非典型征象者應(yīng)穿刺活檢。（僅是此研究的結(jié)論，供參考）。此研究中FNH非典型征象包括:缺乏中心瘢痕；肝膽期攝取減低；乏血供；明顯增大；有肝硬化背景。肝硬化是肝癌的危險(xiǎn)因素，有肝硬化背景的病人，在診斷FNH時(shí)要格外謹(jǐn)慎。AbdominalRadiology（2023）48:2292-23012023年06月24日380
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性肝硬化需要做什么檢查？嗯，這個(gè)肯定是要查一些自身免疫性肝炎的一些抗體的，我們叫自免肝的抗體有全套的，另外呢，肝臟的這個(gè)CT，嗯，增強(qiáng)的CT或者是核磁共振，這個(gè)我們是需要做的，呃，如果想確診，最終要確診，我們是要做肝穿刺活檢的哈，呃，這個(gè)還是很重要的，我們確定了它是不是，第一首先確定他有沒有肝硬化，第二是不是自身免疫性的肝硬化啊，如果是自身免疫性的肝硬化，它需要用到免疫抑制劑或者激素這一類的治療的哈，如果只是普通的肝硬化，不是自身免疫性的肝硬化，我們只用針對(duì)肝硬化進(jìn)行治療就可以了，就不需要用到免疫制劑啊，激素這一類的藥物，所以還是要確定有沒有自身免疫性的肝硬化。 結(jié)腸。2023年04月26日28
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題的話，非常好說(shuō)，張主任確診是不是肝硬化必須做增強(qiáng)核磁和CT嗎？是否有必要做胃鏡測(cè)靜脈曲張啊，是這樣的，就是說(shuō)肝硬化的話，如果很典型的肝硬化的話，你做個(gè)腹部的B超就能做出來(lái)啊，然后呢，如果是不典型的肝硬化的話，比如說(shuō)有一些門禁B超里邊看到門靜脈增寬了，但是呢，又不是典型的肝硬化，然后呢，這個(gè)時(shí)候你做個(gè)胃鏡做個(gè)有有價(jià)值的，但是咱們客觀的說(shuō)，咱們要肝硬化的診斷效率來(lái)說(shuō)的話，核磁是最高的，有的時(shí)候B超沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化，核磁就可能就首先就報(bào)肝硬化了，對(duì)于肝臟的疾病的話，診斷的話，核磁效率會(huì)更高一些，所以說(shuō)胃鏡的話是一個(gè)佐證啊，如果像確診的話，核磁還是有價(jià)值的，但是呢，很典型的肝硬化的話，B超就能看出來(lái)。2023年03月18日103
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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 啊，這個(gè)我不知道是一個(gè)什么問(wèn)題啊，啊是孩子是什么疾病啊，這個(gè)嬰兒的它是也是一個(gè)呃變化的，它不是說(shuō)你一成不變呢，今天是就這個(gè)月份是多少那個(gè)月它就都是每個(gè)每個(gè)年齡段它都有標(biāo)準(zhǔn)值，但整體來(lái)說(shuō)呢，在過(guò)去啊，一般我們的標(biāo)準(zhǔn)值都是在50啊高值，現(xiàn)在我看好多嬰兒這個(gè)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)呃一幾年來(lái)的，呃不20202幾年，220那個(gè)一幾年，不不不，我想想啊，應(yīng)該20020啊就是就疫情期間嘛。 嗯，這個(gè)GT這個(gè)值啊，啊，我們?nèi)珖?guó)范圍內(nèi)那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值給他那個(gè)調(diào)整了一次，現(xiàn)在調(diào)到一百五了，最高的話，所以說(shuō)有時(shí)候這個(gè)我其實(shí)還是按照五十來(lái)算，我覺得50這個(gè)，呃，我們以前用的我覺得都挺準(zhǔn)的啊，這干纖維化看哪個(gè)值，你你看纖維化哪個(gè)值都看不出來(lái)，肝纖維化一般我們建議在我們醫(yī)院可以用這個(gè)肝彈性這個(gè)超聲啊過(guò)來(lái)去判斷它的硬度值來(lái)測(cè)測(cè)量，另外一個(gè)呢，就是說(shuō)咱們做的這個(gè)病理取肝活檢，這病理你肯定是。 你肯定是能能能看到的，另外一個(gè)呢。 纖維化，咱們可以通過(guò)這個(gè)腹壁的靜脈曲張啊，啊超聲做的這個(gè)門脈高壓呀，胃胃底食管靜脈的曲張啊，相關(guān)的來(lái)判斷有很多方法啊，你這個(gè)問(wèn)我忘問(wèn)這個(gè)目的是什么啊，這個(gè)咱們?cè)贉贤ò?，因?yàn)橹v那么多，這太專業(yè)沒什2023年02月25日161
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 肝痰22是肝硬化嗎？做到增強(qiáng)CT沒有顯示肝硬化啊，那您看既然能做肝痰的話，那肯定是有肝病的，肝痰22你肯定是不正常的，一般來(lái)說(shuō)的話，這個(gè)診斷肝硬化和沒有肝硬化的話，B超CT就可以診斷，不拿肝膽做診斷，但是呢，肝痰對(duì)你這個(gè)硬化的程度是有一個(gè)判斷的，所以說(shuō)一定要結(jié)合起來(lái)，如果有乙肝的話，你這個(gè)彈性22的話，那纖維化肯定是比較重，一定要積極治療的。 啊，這個(gè)朋友說(shuō)讓送他一個(gè)。2023年02月06日74
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題，說(shuō)是醫(yī)院檢查肝功能異常了，做了增強(qiáng)CT，但沒有到?jīng)]到肝硬化，腹部脹，有隱痛，在吃安利含有片啊，那你這種情況的話，那那沒如你看你CT沒有肝硬化，那有沒有纖維化，有沒有一些炎癥，腸道的炎癥這些的，既然你能吃安利卡韋克軟肝片的話，那大夫是不是認(rèn)為你有纖維化了，所以說(shuō)還得問(wèn)問(wèn)給您看病的大夫，我也跟你說(shuō)不清楚，但是這種情況下的話，你只要排除了腫瘤的話，可以吃中藥來(lái)調(diào)理一下。2023年02月06日38
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友問(wèn)，說(shuō)是那個(gè)肝硬化早期了，抗體補(bǔ)是正常的，不吃藥，沒有乙肝丙肝渾身自免肝的話，需要穿刺或找原因嗎？那這個(gè)時(shí)候的話，我個(gè)人覺得如果經(jīng)濟(jì)條件還可以，老人身體也還好的話，做肝穿肯定是有價(jià)值的啊，如果那個(gè)做查清楚，有目的性的治療是好的，因?yàn)楦斡不脑挘谝晃坏闹委煹脑捠遣∫蛑委?，咱們說(shuō)PPC要吃熊血膽酸的，然后呢，乙肝丙肝要抗病毒的，找不見病因的話，你就想就像相當(dāng)于是咱們那個(gè)蓋房子呢，他總有個(gè)人在挖咱們地基呢，咱們要是把這個(gè)元兇抓住了，咱們就就能建房子，就能建起來(lái)了，如果抓不住這個(gè)人的話，他你上面蓋樓呢，底下給你挖倒了，房子就就建不起來(lái)了，所以單穿刺活檢的話，我認(rèn)為能做還是要做。2023年02月06日42
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