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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝硬化腹水屬于肝硬化晚期最常見的并發(fā)癥，很多老百姓都聽說過。腹水的形成是由于肝硬化導(dǎo)致的低白蛋白血癥和門靜脈高壓雙重因素所致。平時可使用普萘洛爾或卡維地洛降低門靜脈壓力，預(yù)防腹水；亦可口服小劑量利尿劑預(yù)防和治療。需要注意的是：保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）和排鉀利尿劑（氫氯噻嗪或呋塞米）需要同時使用，以避免嚴(yán)重的高血鉀或低血鉀。同時，使用利尿劑期間，需要定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，以及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。如果短期內(nèi)大量腹水，說明病情有急性加重的過程，一般需要住院治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，還需要大量補(bǔ)充白蛋白，然后大劑量利尿。需要警惕電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。日常飲食可增加高蛋白食物如魚肉蛋奶，以緩解低白蛋白血癥。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月28日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 主要分為兩個方面：一方面，針對肝硬化本身的治療。由于肝硬化屬于慢性肝病的中晚期表現(xiàn)，是不可逆的改變，因此很難治療。肝硬化早期，有一些抗肝纖維化的藥物，中成藥為主，整體治療效果有限。治療的重點是治療原發(fā)病，比如戒酒、治療乙肝、丙肝，控制血脂血糖和脂肪肝等。原發(fā)病控制好了，肝硬化可以長期不進(jìn)展，生存期同普通人群差別不大，除非一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是極重度肝硬化（失代償）。另一方面，針對肝硬化并發(fā)癥的治療。肝硬化的常見并發(fā)癥包括肝硬化腹水、脾大脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞減少、血小板減少）、食管胃底靜脈曲張破裂出血（吐血或黑便）等。每一種并發(fā)癥的處理都可能非常困難，后面將逐一介紹。肝硬化并發(fā)癥屬于肝硬化很嚴(yán)重、失代償?shù)谋憩F(xiàn)，根治需行肝移植，但風(fēng)險最大，代價也最大。肝硬化的治療是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還包括針對病因和肝癌的篩查。每個患者均有特殊性，具體治療方式和風(fēng)險請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月27日710
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，丙肝已治愈，肝痰9.7，早期肝硬化吃什么藥有逆轉(zhuǎn)的可能性，這位朋友問的特別好，因為你沒有問說吃什么藥可以治愈啊，有可能性，剛才咱們說的有的早期的話，早期肝硬化有逆轉(zhuǎn)的可能性的，就是說這個時候的話，我個人推薦的話，作為我個人的推薦，我的經(jīng)驗來說的話，我們肯定是吃中藥，因為中軟肝的藥里邊西醫(yī)大夫開的也是中成藥啊，然后哪個藥最好，其實沒有人去給您做比較的，但是呢，從個人的觀點來說的話，中藥是需要辨證的，那肯定是我認(rèn)為中藥湯藥的話，你找一個水平高一點的大夫，水平好一點，大夫經(jīng)驗豐富的，給您辨證論治，摸脈看舌苔，給您開藥才是比較好的啊，不是說別人吃個什么中成藥，咱們吃個什么中成藥就好，中成藥永遠(yuǎn)是有局限的，咱們說你開玩笑說呢，你還沒有生病的那個藥已經(jīng)造出來了，它能是給您針對性那么強(qiáng)的藥嘛，但是湯藥的話，我們可是號脈看舌苔給您認(rèn)認(rèn)真真的處方的，而且你除了肝以外的話，你可能肝硬化的人還有其他癥狀，比如說。 有一些吃飯不好呀，睡眠不好呀什么的其他的問題，湯藥的話都是一個綜合調(diào)整嘛，中藥用我的話來說就是個體化的治療，所以我個人的觀點來說的話，你如果那個想治療的話，可以吃中藥，那個早期肝硬化的話，2023年09月14日130
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的話，肝硬化濕代償期中藥可以治療嗎？咱們客觀的說，你什么病中藥都可以治療，只是說你看他治療的效果怎么樣，咱們毫不夸張的說啊，另外的話，我要跟您說，你都時代長期的話，你肯定西醫(yī)也就看過了，你看西醫(yī)有什么好的效果沒有，這個時候呢，我認(rèn)為肝硬化的治療的話，最好的方法呢，就是中西醫(yī)結(jié)合啊，就是我剛才講的雙抗啊，中藥的話抗病西藥抗病毒那個那些病因治療的話就屬于西藥了，中藥的話是軟肝保肝的治療，因為你到西醫(yī)院去看病的話，西醫(yī)大夫肝硬化給你開的藥也是中成藥，你可以看一下，而且西醫(yī)大夫的話，他們也不會辨證，好多時候開的藥的話，辨證不對的話，效果也不好，不是說那個藥不好，而是我們每一個治療肝硬化的藥的話，盒子上都會顯示肝硬化某某癥型的，它不會變形，不會變這個癥型的話，它吃了效果就不好，所以你的問題我就意思就是說肯定是可以吃中藥的，看你什么情況，如果你時代長期了，已經(jīng)肝衰竭了，那膽紅素高了三五百的話，那是。 吃什么藥也都回天無力了，如果你只是個腹水或者消化道出血，嗯，慢慢的話，你吃中藥的話可以給你穩(wěn)定住。 咱們肝硬化的話，現(xiàn)在有一個時髦的詞叫再代場，就是說你時代場了，然后呢，好好吃藥2023年09月14日47
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，有病人問到肝病的問題哈，還挺好的，很少有病人在這兒問的肝病的問題了，其實我們消化內(nèi)科呢，是肝膽胰脾都看的啊，除了消化道以外，這個問的呢，是一個74歲的女性，肝硬化哈，白蛋白呢稍微低01:34雙腿浮腫。 家屬問的是隔天打蛋白還是每天打蛋白啊，我覺得這個是不是有點夸張了，嗯，您這個蛋白低呢，是是的，然后如果是這個蛋白34前蛋白68的情況下呢，我個人建議是每周打一次就已經(jīng)足夠了吧。 嗯，每天打好像是有點浪費啊，然后呢，雙腿的浮腫呢，你要看一下，如果這個浮腫呢，只是腳踝部分的浮腫啊，還呃，這么打蛋白就能下得去，那就OK了，如果是這個打蛋白呢，其實尿量也少，也不是很下得去，浮腫位置也比較高，其實需要加一些利尿劑的，光腦蛋白呢，其實還不如再加一點點利尿劑效果好。2023年08月24日42
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的這個問題特別好啊，就是請問張主任，肝硬化多發(fā)結(jié)節(jié)，肝硬化多年，有家族史，有乙肝病毒，能打干擾素嗎？啊，咱們這么說吧，肝硬化的話，你只要沒有出現(xiàn)過腹水，沒吐過血，肝硬化在代償期的話，是可以打干擾素的，它屬于它的那個相對禁忌癥，那不是絕對不能打的，但是呢，如果肝硬患有腹水，有吐血的話，是絕對不能打的，嗯，不過個人的話建議的話還是要權(quán)衡利弊的，如果你本身就體質(zhì)比較弱的話，干擾素副作用比較大，我個人覺得肝硬化階段的話，如果打干擾素的話，性價比不是特別高啊，除非你表面抗原可能一點點的話，正常值表面抗原0.05，你表面抗原要是我個人認(rèn)為在幾十的話，你可以試一試，如果表面抗原好幾百的話，那我覺得打干擾素的話，這個性價比就是你花的錢和你遭的罪，和你治療效果來說的話，可能效果不會讓你很滿意。 在你們醫(yī)院？2023年07月10日49
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 我先回答這一個問題啊，張醫(yī)生問您一個問題，就是原發(fā)性膽汁性的肝硬化，血小板一直低，怎么治療呢？啊這個朋友的話，那血小板低的話，你看你低多少，一般來說的話，一大多數(shù)的肝硬化的人都存在一個脾大，脾大之后呢，脾功能亢進(jìn)之后，血小板就會低，所以血小板低的話，其實是一個肝硬化的話，是一個肝硬化的表現(xiàn)，它是脾功能亢進(jìn)的一個表現(xiàn)啊這個時候呢，一般來說的話，咱們歸根結(jié)底的話是脾功能亢進(jìn)，那就要緩解脾功能的亢進(jìn)，那怎么緩解呢？那就讓脾臟變變，變大的脾臟讓它縮回去，所以這種情況下的話，有的人可能會說吃藥把脾臟縮回去難，難度還是很大的，所以一般來說的話，如果你想通過藥物來把血小板這樣那個升起來的話，我個人覺得是這樣的，不要抱太大的希望，如果你的血小板的話，都是在二三十到三十二十一般來說，我們認(rèn)為50以上的血小板是沒有問題的，如果你在二三十的話，我個人觀點來說的話，你可能需要做手術(shù)把脾臟切了，脾切了之后就問題解決了，這是一方面，大家就很。 也會問說中藥能不能生啊，這個我的觀點來說的話，我從來不夸大中藥的療效。 如果你的肝的病病情穩(wěn)定住之后呢，你的脾功能抗定得到緩解的話，它會有一些改變的，但是呢，我從來2023年07月10日129
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯。 肝硬化的病人，一般來說抗纖硬化，我們在這里邊兒一般常說的就是我們指南里邊推薦的，呃，是三個中藥，一個是按絡(luò)化纖，第二個是扶正化瘀，第三個是鱉甲軟肝，可以挑其中的一個，這是經(jīng)過國家重大專項，十二五十三五經(jīng)過臨床驗證的，對肝硬化抗肝硬化和肝纖化確實是有好處的，那么肝爽顆粒也有文獻(xiàn)報道，呃，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)報道對肝炎的病人有好處，對肝硬化的病人也也發(fā)現(xiàn)有緩解肝硬化的癥狀，但是他的目前從臨床上的報道還沒有我前面提到那三個藥物的多，呃，這個報道的里邊來說還是有效果的好不好？一般對肝硬化如果要是抗纖維化和抗肝硬化的治療的話，一般來說。 都要在三個月以上三個月以下效果，因為它已經(jīng)纖維化了，肝硬化了，得出來的結(jié)果都是在三個月以上三個月以下效果是不佳的。2023年07月05日87
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 門脈高壓（PH）是肝硬化最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝臟失代償?shù)闹饕颉４鷥斝愿斡不颊唛T脈高壓治療的首要目標(biāo)是降低肝臟失代償（即腹水、靜脈曲張出血和/或肝性腦病的發(fā)展）的風(fēng)險。在失代償期患者中，門脈高壓治療旨在避免進(jìn)一步的失代償（即復(fù)發(fā)性/難治性腹水、靜脈曲張再出血、復(fù)發(fā)性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或肝腎綜合征）并提高生存率。卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑（NSBB），作用于高動力循環(huán)/內(nèi)臟血管舒張和肝內(nèi)抵抗。在降低肝硬化患者的PH方面，它顯示出比傳統(tǒng)的NSBB更好的療效，因此，它臨床治療顯著門靜脈高壓的首選NSBB。在靜脈曲張破裂出血的初級預(yù)防中，卡維地洛已被證明比內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（EVL）更有效。在代償性肝硬化患者中，卡維地洛的血液動力學(xué)反應(yīng)率高于普萘洛爾，從而降低了肝臟失代償?shù)娘L(fēng)險。作為二級預(yù)防，內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)與卡維地洛的聯(lián)合用藥可能比普萘洛爾更好地預(yù)防再出血和非出血性失代償事件。另外，對腹水和胃食管靜脈曲張患者來說只要不發(fā)生低血壓或腎功能障礙，卡維地洛也是安全的，可以提高生存率，同時也是控制高血壓的替代藥物。一般來說，卡維地洛治療門脈高壓的目標(biāo)劑量為12.5mg/天，用法是6.25mg每次，每日早晚各1次?？ňS地洛可用于：1.?代償期肝硬化患者，降低失代償風(fēng)險2.?肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張患者作為一級預(yù)防，預(yù)防首次出血3.?肝硬化消化道出血內(nèi)鏡下治療后維持用藥作為二級預(yù)防，預(yù)防再次出血?參考文獻(xiàn)：Turco,L.,Reiberger,T.,Vitale,G.andLaMura,V.(2023),Carvedilolasthenewnon-selectivebeta-blockerofchoiceinpatientswithcirrhosisandportalhypertension.LiverInt.AcceptedAuthorManuscript.https://doi.org/10.1111/liv.155592023年03月19日1161
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