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徐春華主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女性，18歲，4年前因頭痛行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦積水，于2019年8月1日在我院行第三腦室底造瘺術（詳見2020-8月科普文章)，手術順利，術后定期隨訪。因為疫情原因近3年未來我院復查，昨日來院復查，恢復良好，沒有神經(jīng)功能損害，學業(yè)順利，作為主管醫(yī)生感到非常有成就感。當時頭顱磁共振（2019-7)提示:梗阻性腦積水。昨天復查頭顱磁共振平掃（2023-7)提示腦積水緩解，未見復發(fā)?？偨Y(jié):對于梗阻性腦積水，尤其女性患者，首選第三腦室底造瘺術，可以避免長期的分流管依賴，防止將來懷孕時分流管堵塞；腦室腹腔分流手術相對比較簡單，但是也有很多的并發(fā)癥。豐富經(jīng)驗的神外團隊能夠根據(jù)患者的情況采取個體化的治療方案，為病友帶來福音。2023年08月01日
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江常震主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 因顱內(nèi)病變導致梗阻性腦積水的情況在神經(jīng)外科臨床工作中并不少見，因各種原因?qū)е碌闹心X導水管阻塞合并梗阻性腦積水可使病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐及意識障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀，除了解除導水管阻塞外，引流腦積水是當務之急，即疏通腦脊液循環(huán)通路。疏的本意是清除阻塞，使通暢。此時，腦室鏡下第三腦室底部造瘺術便盡顯神”通“。 腦室鏡下第三腦室底造瘺術示意圖造瘺后球囊擴張 造瘺完成 梗阻性腦積水解除，病人平安出院 內(nèi)鏡下三腦室造瘺術（ETV）已是治療梗阻性腦積水的常用方法，成功率達66%-88%。中腦導水管狹窄所致的梗阻性腦積水成年患者行ETV后癥狀改善明顯，失敗率相對較低；若既往已接受分流手術，再行ETV較首次ETV的術后癥狀復發(fā)風險更高，再次手術調(diào)整的可能性也更大。因此，將ETV作為梗阻性腦積水患者的首選治療手段是合適的。2021年07月11日976
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室鏡三腦室底造瘺術（ETV）腦脊液循環(huán)通路是從雙側(cè)腦室流向第三腦室，再通過三腦室后部唯一的狹長通路，即中腦導水管，流向第四腦室。腦室鏡三腦室底造瘺術（Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV）就是在三腦室前部的底部用腦室鏡的技術人工造出一個通路，將三腦室的腦脊液引向橋前池，從而解決在中腦導水管與四腦室階段腦脊液循環(huán)梗阻這個問題。圖為ETV模式圖和術中使用球囊造瘺ETV的優(yōu)勢在于避免帶管，比腦室－腹腔分流術更符合人體生理結(jié)構?？傮w來講，目前內(nèi)鏡下治療對于超過2/3的兒童腦積水是有效，可徹底緩解30-40%的兒童腦積水，從而避免分流。ETV最佳的適應證包括6個月以上嬰幼兒及兒童的梗阻性腦積水，其有效率超過2/3。對于6個月以內(nèi)的嬰兒，總體有效率大約為1/3，原因是6個月內(nèi)嬰兒腦脊液循環(huán)尚未成熟，部分先天性腦積水常伴有三腦室底解剖結(jié)構異常，橋前池多層蛛網(wǎng)膜結(jié)構等，影響造瘺手術效果。ETV對于交通性腦積水有效率為1/5，原因是在于交通性腦積水是腦脊液吸收環(huán)節(jié)障礙造成的，而三腦室底造瘺主要解決的問題是循環(huán)不通。近年來，隨著神經(jīng)影像、光學技術、顯微手術器械及立體定向神經(jīng)導航系統(tǒng)的發(fā)展，使得三腦室造瘺術的手術方法不斷更新，適應證不斷拓寬。內(nèi)鏡三室底造瘺術同時，還可進行透明隔造瘺術（解決兩側(cè)側(cè)腦室不通）、中腦導水管擴張成形術（解決中腦導水管狹窄）、脈絡叢電灼術（解決脈絡叢過度分泌腦脊液）、腫瘤活檢（明確腫瘤引起的梗阻性腦積水的腫瘤性質(zhì)）等。ETV手術總體比較安全，但也有一定比例會發(fā)生并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥包括術中出血，術中心動過緩，有時需要被迫中止手術。其他并發(fā)癥包括術后皮下積液、腦脊液漏、術后一過性癲癇、穹窿挫傷、造瘺口閉合等。手術死亡率為0-1%。ETV手術最大的問題是有一部分腦積水術后不能緩解，這要根據(jù)具體情況加以區(qū)分。如果是ETV后患兒腦積水一度緩解，之后再次加重的，可能為造瘺口閉合，可以再次腦室鏡探查，如發(fā)現(xiàn)造瘺口再次閉合可以再行造瘺，但依然有再次閉合的可能。如果是術中造瘺口確切但術后腦積水沒有明顯緩解，多需要再行腦室－腹腔分流手術。2021年03月08日2878
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 梗阻性腦積水，是神經(jīng)外科常見疾病，一般把腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水稱為梗阻性腦積水，梗阻性腦積水可由于先天性或后天性因素造成。梗阻性腦積水的危害是相當嚴重的，腦脊液過多的積聚，會導致腦室擴大，顱內(nèi)壓增高，同時可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)萎縮。治療梗阻性腦積水，首選神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療腦積水分流手術的有效率近乎100%，但是術后感染、堵塞等并發(fā)癥很難完全避免，隨著時間的推移，管子出現(xiàn)問題的幾率越來越大，需要再次手術換管或拔管。近年來，針對病因的內(nèi)鏡治療應成為治療腦積水的首選方法，對于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。梗阻性腦積水常見的4大病因⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。2020年10月13日1417
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宮劍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 神外前沿訊，小兒神經(jīng)外科的臨床工作中，除了處理先天性腦積水外，還要面對為數(shù)眾多的顱內(nèi)腫瘤等病變引發(fā)的梗阻性腦積水。腫瘤可直接阻塞腦脊液循環(huán)，不同部位的腫瘤合并梗阻性腦積水的概率高達20-80%。對這部分顱內(nèi)腫瘤引起的梗阻性腦積水，究竟選擇植入分流管的分流術，還是無異物植入的造瘺術，或是一次性手術同時解決腫瘤和腦積水？目前業(yè)界專家有著不同的觀點。神外前沿新媒體希望為神外業(yè)內(nèi)提供一個觀點碰撞與討論的平臺，請各位專家暢所欲言、各抒己見。近日，就腦積水分流術的話題，神外前沿專訪了北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科宮劍教授，他態(tài)度鮮明地表示，針對兒童顱內(nèi)惡性腫瘤合并梗阻性腦積水，腦室-腹腔分流手術先行緩解腦積水，不但沒有過時，還凸顯出巨大優(yōu)勢，若過分強調(diào)造瘺術無異物植入，而忽視其較高的腦積水再發(fā)率，顯然是一個誤區(qū)。以下是對話實錄：神外前沿：有觀點認為“分流手術過時了”，請問如何評價？宮劍：我想先談一下手術匠和外科醫(yī)生的區(qū)別，手術匠是要能夠保證外科手術順利完成，至于后續(xù)治療周期再出現(xiàn)問題，不是手術匠所能預判和解決的；而外科醫(yī)生一定要關心患兒全周期治療過程，前期手術為后續(xù)輔助治療提供充分的安全保障。兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水十分常見，不同腫瘤有不同的治療策略，對于腦積水解除后還需要腫瘤切除及放化療的惡性腦腫瘤患兒，大力推薦腦室-腹腔分流術先行緩解腦積水，不但沒有過時，還將發(fā)揮決定性作用，造福廣大患兒。神外前沿：兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水的比例有多高？治療原則是什么?宮劍：兒童顱內(nèi)腫瘤約57%位于中線部位，如鞍區(qū)（17%）、松果體區(qū)（8%）、第四腦室（20%）。腫瘤可直接阻塞腦脊液循環(huán)，不同部位的腫瘤合并梗阻性腦積水的概率高達20-80%，使患兒受到腫瘤和腦積水的雙重影響。根據(jù)我院的診療規(guī)范，兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水，首先要解除梗阻性腦積水，緩解高顱壓危象，再從容治療腫瘤。神外前沿：治療梗阻性腦積水有哪些手術方法？手術優(yōu)缺點？宮劍：針對梗阻性腦積水，臨床主要采取側(cè)腦室-腹腔分流術和內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術。分流手術歷經(jīng)百余年的發(fā)展，分流裝置日臻完善，至今廣泛應用于臨床，特點是簡便、安全、有效，缺點是體內(nèi)異物植入。世界上第一臺三腦室底部造瘺術是1923年通過輸尿管鏡完成的，具有現(xiàn)代意義的內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺術則是在近二、三十年蓬勃發(fā)展，優(yōu)點是無異物植入，缺點是腦積水復發(fā)率較分流術高。由于三腦室底部造瘺手術是新興手術，避免了異物植入，失敗后還能靠分流手術補救，因此，受到廣大患兒家長的認同；但是，許多臨床醫(yī)生，對兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水如何處理，缺乏統(tǒng)一認識，認為分流手術過時了，造瘺術才是先進的，無論何種病例都一味的采用造瘺手術，出現(xiàn)了很多問題，嚴重者甚至危及了患兒生命。神外前沿：有觀點認為一次性手術能同時解決腫瘤和腦積水，如何看待？宮劍：這種治療理念風險高。第一、術中易出現(xiàn)急性腦膨出導致手術失?。坏诙?、術后由于殘渣、血凝塊、止血材料的堵塞及后續(xù)放化療致局部腫脹引起的急性腦積水再發(fā)生率高達30%，嚴重者危及生命。我們經(jīng)常遭遇外院切除腫瘤后，放化療期間突然腦積水再發(fā)導致昏迷，來天壇醫(yī)院急診搶救的病例。因此，北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)外科作為全世界最大兒童顱內(nèi)腫瘤手術治療中心，不推薦此種治療理念。針對惡性腦瘤，我們還是建議分兩步走，先解除腦積水，再切除腫瘤。神外前沿：若首先解除腦積水，是選擇三腦室底部造瘺術還是腦室-腹腔分流術？宮劍：事實上，兩種術式均可有效緩解梗阻性腦積水；但是，由于漏斗部位于三腦室腦脊液循環(huán)最低處，造瘺口易被后續(xù)切除腫瘤的手術殘渣或血凝塊堵塞，因此，三腦室底部造瘺術后腦積水再發(fā)生率高于腦室-腹腔分流術（33.3% vs 4.3%），造瘺失敗的患者需要再次行分流術加以補救。因此，除了視路膠質(zhì)瘤只能先行分流手術，針對松果體區(qū)及后顱窩惡性腫瘤合并梗阻性腦積水，均建議先行分流手術加以緩解。我們認為，分流術在后續(xù)腫瘤切除過程中全程發(fā)揮重要作用：術前將患者狀態(tài)調(diào)至最佳，術中維持低顱壓，術后能有效保障患者放化療的安全。唯一的缺點是患兒體內(nèi)植入異物，何時去除，我們也在不斷摸索，前提是腫瘤要達到臨床治愈。神外前沿：這幾種術式，在兒童顱內(nèi)腫瘤的后期治療上，有什么不同？宮劍：患兒在放化療期間，常因腦組織順應性變差致腦室擴張，出現(xiàn)高顱壓癥狀而急診就診。對于分流術后患兒，只需下調(diào)分流泵壓力后繼續(xù)放化療；而對造瘺術后患兒，由于無法控制腦脊液循環(huán)的流量流速應對順應性改變而只能再行分流手術，勢必打斷正常的放化療周期，影響放化療效果；嚴重者或因搶救不及時，失去繼續(xù)放化療的機會。分流手術發(fā)展至今已歷百年，長盛不衰，必有其合理性；一味強調(diào)造瘺術無異物植入而拋棄分流手術不符合臨床實際：若患兒已度過了高風險的手術關，卻在后續(xù)放化療期間因再發(fā)急性腦積水而死亡，著實可惜。分流手術恰恰可以將這一風險降至最低。簡而言之，對于中線區(qū)惡性腫瘤，在解除腦積水后還需要腫瘤切除及放化療的患者，建議采取腦室-腹腔分流術。神外前沿：若先行分流手術會導致顱內(nèi)惡性腫瘤腹腔播散種植嗎？宮劍：關于顱內(nèi)惡性腫瘤經(jīng)分流管腹腔種植轉(zhuǎn)移的問題，1954年-2017年，63年間全球報道可疑的經(jīng)分流管播散轉(zhuǎn)移者僅106例；許多學者認為，顱內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移播散為自然過程，與分流管無關。本人從事小兒神經(jīng)外科二十余年，未見一例經(jīng)分流管惡性腦瘤腹腔種植的患者。通過案例講“規(guī)范”《北京天壇醫(yī)院針對兒童顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水的診療規(guī)范》通過如下案例進行講解。(1) 顱咽管瘤巨大囊性顱咽管瘤合并梗阻性腦積水，患兒常出現(xiàn)急性高顱壓癥狀甚至失明；建議急診立體定向下OMAYA囊植入后抽吸囊液，可有效緩解腦積水并恢復視力；繼而再擇期從容的切除腫瘤；（2）后顱窩囊性星形細胞瘤臨床所見后顱窩巨大囊性星形細胞瘤合并梗阻性腦積水的患兒往往起病急，高顱壓癥狀明顯，甚至嗜睡朦朧。這種情況需要急診行腫瘤囊腔穿刺，抽出腫瘤囊液10-20毫升后，患兒臨床危象會明顯緩解。再擇期全切腫瘤，不需放化療，患兒可以臨床治愈。（3）頂蓋星型細胞瘤約10%的中腦導水管狹窄患兒合并頂蓋星型細胞瘤,該類腫瘤生長緩慢，大部分不需要手術治療；若合并梗阻性腦積水出現(xiàn)高顱壓癥狀，可采用內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺手術解除腦積水，確切可靠。（4）松果體區(qū)生殖細胞瘤通過臨床資料：性別、年齡、腫瘤標記物、影像學的綜合判斷，高度懷疑松果體區(qū)生殖細胞瘤的患兒合并梗阻性腦積水，視腦積水嚴重程度而定：輕度無癥狀者，直接行診斷性放療；中重度腦積水合并高顱壓癥狀，先行內(nèi)鏡下三腦室底部造瘺確切緩解腦積水后再行后續(xù)治療；松果體區(qū)生殖細胞瘤無需手術切除可以治愈。（5）鞍區(qū)生殖細胞瘤通過臨床資料：性別、年齡、腫瘤標記物、影像學的綜合判斷，高度懷疑鞍區(qū)生殖細胞瘤的患兒合并梗阻性腦積水，視腦積水嚴重程度而定：輕度無癥狀者，直接行診斷性放療；中重度腦積水合并高顱壓癥狀，先行側(cè)腦室OMAYA囊植入，抽吸腦脊液緩解腦積水后，再行診斷性放療；在后續(xù)治療中，待瘤體縮小或消失，腦積水緩解后拔除OMAYA囊。鞍區(qū)生殖細胞瘤無需手術切除可以治愈，且體內(nèi)不留異物。（6）脈絡叢乳頭狀瘤兒童腦室內(nèi)脈絡叢乳頭狀瘤多合并腦積水，與循環(huán)梗阻及瘤體過度分泌腦脊液有關，建議直接切除腫瘤。但是，約16%患兒會出現(xiàn)腦室穿通硬膜下張力性積液，1歲以下患兒由于腦脊液分泌旺盛，蛛網(wǎng)膜顆粒重吸收能力不成熟，建議行分流手術解除張力；1歲以上患兒可先試行三腦室底部造瘺術，若失敗，再行分流手術補救。（7）中線區(qū)惡性腫瘤兒童中線區(qū)常見的惡性腫瘤，如鞍區(qū)的視路膠質(zhì)瘤，松果體區(qū)混合生殖細胞瘤，四室區(qū)域髓母細胞瘤或室管膜瘤等，若合并梗阻性腦積水，治療周期長，環(huán)節(jié)多，需要格外重視。這類腫瘤全治療周期包括：腦室-腹腔分流術緩解腦積水-腫瘤全切或部分切除（如：視路膠質(zhì)瘤）-放療（如：髓母細胞瘤，視路膠質(zhì)瘤，間變室管膜瘤）或化放療（生殖細胞類惡性腫瘤）等。2020年07月24日4716
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上多數(shù)腦積水患者為梗阻性的，發(fā)病率在腦積水中占70%-80%，通常梗阻的部位不同。對于腦脊液循環(huán)路徑梗阻引起的腦積水，理想的治療方法是解除梗阻，恢復腦脊液正常循環(huán)。在疏通腦脊液循環(huán)路徑梗阻過程中，軟性內(nèi)鏡靈活，創(chuàng)傷小，且能夠進行廣范圍的疏通，效果好，有優(yōu)勢。目前常用的方法是神經(jīng)內(nèi)鏡下對梗阻部位進行疏通或造瘺，使其恢復正常腦脊液循環(huán)。根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，臨床上采用個性化的手術方式，包括室間孔成形、中腦導水管成形、透明隔造瘺、第三腦室底造瘺、第四腦室正中孔成形等。腦腫瘤引起的腦脊液循環(huán)通路梗阻，多數(shù)患者在切除腫瘤后可以有效恢復腦脊液循環(huán)，少數(shù)需要進一步治療。由于腦脊液循環(huán)動力源于血管搏動帶動的腦組織搏動，腦動脈硬化或顱內(nèi)大動脈因顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔炎癥、出血等原因?qū)е卵鼙话`后可引起腦組織搏動減弱，從而導致腦脊液循環(huán)動力不足出現(xiàn)腦積水。第三腦室底造瘺術除了能解除導水管梗阻，術后基底動脈的搏動直接作用于第三腦室，可以在一定程度上改變腦脊液循環(huán)動力，緩解腦積水引起的癥狀。也有部分患者由于腦脊液循環(huán)路徑梗阻復雜，內(nèi)鏡難以全面疏通，或腦脊液循環(huán)動力無法有效恢復，造瘺手術效果不佳，這種情況就要采用腦脊液分流手術。由于神經(jīng)內(nèi)鏡技術可以免除分流術的終身帶管不便，也避免了由此引起的并發(fā)癥，同時還可以對一些不明病因進行探查，在治療腦積水上被越來越多的患者采用。但由于技術要求較高，設備昂貴且精通技術的專家較少，很多醫(yī)院沒有內(nèi)鏡及設備，使得一些地方患者無法采用，多數(shù)人到北京來爭取不帶管治療。航空總醫(yī)院神經(jīng)外科每年腦積水手術在200例以上，約90%以上的患者采用內(nèi)鏡術，不分流不帶管。2019年11月21日1014
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 手術治療透明隔囊腫可應用神經(jīng)內(nèi)鏡技術行透明隔囊腫-腦室造瘺術或分流手術，可解除梗阻性腦積水，迅速緩解臨床癥狀。透明隔造瘺術應用廣泛，多用于治療透明隔囊腫或腫瘤等阻塞室間孔所致的一側(cè)或雙側(cè)腦室積水、單側(cè)室間孔狹窄或閉塞。當內(nèi)鏡下室間孔成形術較困難時，可行透明隔造瘺術，以緩解腦積水。內(nèi)鏡造瘺術的最佳適應病是梗阻性腦積水。在梗阻性腦積水的治療中，內(nèi)鏡造瘺術的有效率和分流術基本無差別。而立體定向引導或?qū)Ш揭龑碌能浶詢?nèi)鏡手術也是目前治療透明隔囊腫及并發(fā)腦積水的最佳方法。內(nèi)鏡下治療腦積水的優(yōu)點在于：（1）符合生理特點，腦脊液吸收仍在腦內(nèi)，不會造成營養(yǎng)流失；（2）避免了分流管相關的并發(fā)癥和不適感，避免了帶管引起的調(diào)管或換管的弊端。（3）軟性內(nèi)鏡柔軟，可以順利通過腦中的組織間隙到達腦深部而不損傷腦組織，安全性高，可以到達一些通常難以進入的病灶區(qū)。（4）手術微創(chuàng)，術后恢復快。2019年11月04日1361
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 治療梗阻性腦積水，應選神經(jīng)內(nèi)鏡手術，與硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相比，軟性神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢明顯。鏡體柔軟、纖細，帶工作通道的軟性神經(jīng)內(nèi)鏡鏡體最粗僅4.3毫米，最細僅2.7毫米，有極佳的組織及腔隙順應性，在慢性硬膜下血腫沖洗時，僅從額部鉆孔即可探查到枕極部位，在導水管擴張的情況下，鏡頭可通過側(cè)腦室經(jīng)三腦室、導水管直到第四腦室內(nèi)進行探查和手術操作。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡通過操作手柄可以控制鏡頭前端進行大于270度上下彎曲，大大提高了在腦室、蛛網(wǎng)膜囊腫腔內(nèi)或腔隙內(nèi)的探查及操作范圍，極少留下觀察及操作死角，在枕后側(cè)腦室穿刺的情況下可完成第三腦室底造瘺術。鏡頭光滑圓鈍，無損傷血管之憂，在椎管內(nèi)探查時也不會對神經(jīng)根絲造成傷害。電子軟鏡有著極佳的光學清晰度，所使用的外徑3.8毫米軟性電子神經(jīng)內(nèi)鏡其清晰度完全可與外徑6毫米硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相媲美。2019年09月05日1334
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 梗阻性腦積水由先天性或后天性因素造成，腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻而引起的腦積水。危害是相當嚴重的，腦脊液過多的積聚，會導致腦室擴大，顱內(nèi)壓增高，同時可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)萎縮。針對病因的內(nèi)鏡治療成為治療腦積水的首選方法，對于梗阻性腦積水來說，解除梗阻是理想的方法。神經(jīng)外科內(nèi)鏡又分為硬性神經(jīng)內(nèi)鏡和軟性神經(jīng)內(nèi)鏡。相比硬性內(nèi)鏡，軟性神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡先進。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡的應用可以大大提高神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科微創(chuàng)手術中的應用范圍，和硬性神經(jīng)內(nèi)鏡相比，對腦組織的損傷小、應用范圍廣。軟性內(nèi)鏡下可以對整個腦室系統(tǒng)包括第四腦室進行全面探查，對有明確梗阻的腦積水可以進行個性化疏通，包括導水管成形、第四腦室流出道疏通等，使腦脊液恢復正常的生理循環(huán)。確實疏通困難者可通過第三腦室造瘺進行腦室內(nèi)旁路手術。軟性內(nèi)鏡下第三腦室造瘺其瘺口位置選擇更為靈活，除常見的第三腦室底外，還可向前選擇終板造瘺或向后選擇第三腦室-小腦上池造瘺。2019年09月05日1121
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 軟性內(nèi)鏡是一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，軟性內(nèi)鏡下可以對整個腦室系統(tǒng)包括第四腦室進行全面探查，根據(jù)腦室探查結(jié)果，對有明確梗阻性腦積水可以進行個性化疏通；確實疏通困難者可行第三腦室造瘺手術等。軟性內(nèi)鏡手術治療腦積水創(chuàng)傷小，恢復快，效果佳，且費用低廉，又避免了分流術后的各種并發(fā)癥。分流管有堵塞的可能，內(nèi)鏡造瘺瘺口有沒有堵塞的可能。也是有可能的，但是分流管隨著使用時間的延長，幾乎100%會出現(xiàn)問題；而內(nèi)鏡造瘺手術95%都不會再次堵塞，只要少數(shù)患者因為某些特殊的原因會堵塞。2019年08月22日5644
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