過(guò)敏性鼻炎

對(duì)過(guò)敏性鼻炎一般采取階梯式療法。第一階段主要以藥物治療為主，采用鼻噴激素或口服抗組胺藥物。如果癥狀沒(méi)有緩解，在第二階段，可以實(shí)施舌下脫敏或皮下注射脫敏等免疫療法，對(duì)于仍然效果不好的患者，可以選擇外科治療進(jìn)行干預(yù)。外科治療包括鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)，鼻后組神經(jīng)切斷術(shù)，療效確切。

過(guò)敏性鼻炎嚴(yán)重影響患者健康、生活及工作，并且容易合并哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特異性皮炎。目前，脫敏治療是過(guò)敏性鼻炎唯一、針對(duì)病因的療法，3年有效率達(dá)80%。脫敏治療分為皮下注射、舌下含服及淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射。皮下注射療程需3-5年，療效確切，但有些患者難以完成；舌下含服療程3年，使用方便，但需每日用藥，脫落率較高。淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射整個(gè)療程2個(gè)月，在超聲引導(dǎo)下向頸部淋巴結(jié)內(nèi)注射約0.1ml過(guò)敏原制劑，每月注射1次，共注射3次。2008年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院開(kāi)展淋巴結(jié)內(nèi)免疫注射，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的3年有效率達(dá)80%左右，而且操作簡(jiǎn)單、安全，有效減少患者就醫(yī)次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我中心已完成并隨訪上百例螨過(guò)敏頸淋巴結(jié)特異性免疫治療過(guò)敏性鼻炎患者，包括兒童及成人患者，有效率85%左右，未發(fā)現(xiàn)明顯局部及全身不良反應(yīng)，可作為脫敏治療的選擇之一。

眾所周知，老生常談過(guò)敏性疾病的苦，誰(shuí)得誰(shuí)知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過(guò)敏原但依舊會(huì)百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門(mén)診上時(shí)間有限，沒(méi)聽(tīng)清醫(yī)生的解釋沒(méi)關(guān)系，接下來(lái)讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療？脫敏治療又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對(duì)癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“唯一”可以改變過(guò)敏性疾病自然病程的對(duì)因治療方法。其原理是進(jìn)行過(guò)敏原檢查確定患者過(guò)敏原類型后，將該變應(yīng)原經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)制成變應(yīng)原提取液，可以經(jīng)皮下反復(fù)注射或者舌下含服的方法與患者反復(fù)進(jìn)行過(guò)敏作用，劑量由小到大，直到維持劑量后，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象；當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應(yīng)原制劑目前有兩種，包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要針對(duì)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性皮炎進(jìn)行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進(jìn)行脫敏治療呢？在實(shí)際臨床中，過(guò)敏性鼻炎的患者呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，一旦確診粉塵螨過(guò)敏，想要單純通過(guò)避免接觸過(guò)敏原進(jìn)行癥狀控制非常困難；因?yàn)榉蹓m無(wú)處不在，很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過(guò)敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快，但是臨床作用的時(shí)間有限，可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時(shí)間內(nèi)可以有效控制，但是隨著藥效的代謝，效果也會(huì)漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過(guò)敏性疾病的進(jìn)展惡化，因此相關(guān)藥物需要長(zhǎng)期反復(fù)使用來(lái)達(dá)到控制癥狀、維持療效的作用，但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到，由WHO認(rèn)可的脫敏治療，是目前唯一可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方式。因此，盡早進(jìn)行脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過(guò)敏癥狀，也能逐漸減少甚至完全擺脫對(duì)癥用藥，同時(shí)可以預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過(guò)敏，而且在脫敏治療終止后療效仍能長(zhǎng)期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意，雖然脫敏治療效果顯著，但仍然不能徹底根治過(guò)敏性疾病。三、什么人適合進(jìn)行脫敏治療??那么，很多過(guò)敏性鼻炎患者就會(huì)問(wèn)自己是否適合進(jìn)行脫敏治療呀？這個(gè)就需要醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后來(lái)確定。這里我和大家分享下，能否進(jìn)行脫敏治療一般需要滿足以下四點(diǎn)：1.?患者是否屬于IgE介導(dǎo)的I型過(guò)敏反應(yīng)性疾病這個(gè)可以通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原來(lái)確定，主要是明確“粉塵螨過(guò)敏”的情況才可以進(jìn)行治療，同時(shí)也需要確定是否為過(guò)敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過(guò)敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過(guò)敏癥狀之外，還需要了解病人是否有家族過(guò)敏史，這種由于家族遺傳因素引起的，及時(shí)進(jìn)行脫敏治療可以更有效地控制癥狀，并且可能可以減輕下一代的過(guò)敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行脫敏治療的患者常見(jiàn)癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢，注意：癥狀較嚴(yán)重嚴(yán)重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進(jìn)行脫敏治療。4、特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如何門(mén)診進(jìn)行皮膚激發(fā)試驗(yàn)(SPT)后，相關(guān)結(jié)果需要滿足≥2個(gè)“+”，以及過(guò)敏原特異性IgE（specific?IgE,?sIgE）檢測(cè)≥2級(jí)，另外除了確診粉塵螨過(guò)敏，還需要粉塵螨過(guò)敏原sIgE?≥2級(jí)才可以進(jìn)行脫敏，這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過(guò)敏性鼻炎的脫敏治療（對(duì)因治療）可以更有效地控制過(guò)敏癥狀，治療過(guò)程中如果無(wú)過(guò)敏癥狀正好說(shuō)明特異性免疫治療開(kāi)始起效，且療效較好。此外，治療初期只是暫時(shí)控制過(guò)敏癥狀，不能隨意停藥，否則容易復(fù)發(fā)，只有堅(jiān)持2-3年以上的療程才可能獲得長(zhǎng)期療效。那么很多人又會(huì)問(wèn)，脫敏治療到底需要具體怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢？關(guān)注我們，下期敬請(qǐng)期待。

過(guò)敏性鼻炎只是全身過(guò)敏反應(yīng)在鼻部的局部表現(xiàn)，故可能會(huì)合并過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽喉炎、過(guò)敏性氣管支氣管炎、過(guò)敏性腸炎等。故治療的最好的辦法是避免過(guò)敏源，但往往是你有時(shí)候根本無(wú)法完全避免，只能做到盡量。因此就需要我們防治結(jié)合，按慢病來(lái)管理！

???春季空氣中飄浮著大量花粉、塵螨，加之氣溫變化大，鼻腔容易受到外來(lái)刺激物的影響，誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。呼吸道在吸入過(guò)敏原后也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咽癢，甚至氣喘等癥狀?？诜惯^(guò)敏藥物(抗組胺藥)是常見(jiàn)的治療藥物。但是往往有時(shí)候吃了抗組胺藥物癥狀緩解了，停藥又反復(fù)了，那到底呼吸道過(guò)敏口服抗過(guò)敏要多久？????過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘指南的影響推薦使用第二代口服抗組胺藥用于季節(jié)性和常年生鼻炎。在常年鼻炎中，治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)間不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月從而控制持續(xù)性粘膜炎癥?？菇M胺藥不應(yīng)被視為哮喘的治療選擇，但可能有助于治療如過(guò)敏性鼻炎等共病，因此對(duì)哮喘的控制產(chǎn)生間接的積極影響。口服抗組胺藥物有什么不良反應(yīng)呢？???西替利嗪之類的2代抗組胺藥雖然比第1代的撲爾敏之類的副作用減少很多，但還可能出現(xiàn)困倦、嗜睡、煩躁激動(dòng)表現(xiàn)。還有些會(huì)有眼干、口干。輕微的嗜睡可以通過(guò)睡前用藥減輕癥狀；最常見(jiàn)的副作用（如嗜睡、頭痛、咽炎、腹痛、腹瀉、咳嗽）似乎并不常見(jiàn)，如果發(fā)生建議停藥。

什么是過(guò)敏性鼻炎？過(guò)敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無(wú)特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過(guò)程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來(lái)自體外(物理、化學(xué)方面)，或來(lái)自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無(wú)效。引發(fā)過(guò)敏性鼻炎3個(gè)原因1.家族遺傳過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^(guò)敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過(guò)敏源后即可發(fā)病。2.患有哮喘病原因有哮喘或過(guò)敏性鼻炎家族史的患者，發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出3-4倍。多數(shù)患者先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生。可見(jiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。3.生活中接觸過(guò)敏源具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原，以及牛奶、魚(yú)、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎檢查???鼻鏡下檢查鼻鏡下檢查：過(guò)敏性鼻炎患者就診后可檢查見(jiàn)鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見(jiàn)中鼻、鼻息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。???鼻腔分泌物涂片檢查鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多，也可見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無(wú)反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。過(guò)敏炎過(guò)敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥1支氣管哮喘部分花粉癥患者和部分常年性過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)生氣管哮喘，這是由于過(guò)敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過(guò)敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前期癥狀，由過(guò)敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)患者先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時(shí)，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時(shí)哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒(méi)有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音，嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開(kāi)始緩解時(shí)，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長(zhǎng)期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見(jiàn)于常年性過(guò)敏性鼻炎。2中耳炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù)，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過(guò)敏性中耳炎。此病不化膿，故不會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過(guò)敏性鼻炎一致，但過(guò)敏性鼻炎并發(fā)過(guò)敏性中耳炎并不常見(jiàn)。3鼻竇炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開(kāi)口所致。幾乎所有過(guò)敏性鼻炎患者均有不同程度的過(guò)敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過(guò)敏性鼻竇炎在沒(méi)有繼發(fā)感染前，常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。4其他此外小兒過(guò)敏性鼻炎，由于長(zhǎng)期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長(zhǎng)期阻塞后鼻孔所致)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過(guò)敏性鼻皺折。某些過(guò)敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下瞼下方可見(jiàn)藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱過(guò)敏性＂著色”，這是由于鼻腔和鼻竇黏膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。選擇藥物過(guò)敏性過(guò)敏性鼻炎怎樣選擇藥物過(guò)敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過(guò)敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺(jué)減退等。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對(duì)性藥物予以對(duì)癥處理，具體選擇和應(yīng)用措施如下。目前針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的對(duì)癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下:?抗組胺藥抗組胺藥：對(duì)鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對(duì)鼻塞無(wú)效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等；第二代包括氯雷他定、西替利嗪和咪唑斯汀類。兩代藥物相比，以第二代作用時(shí)間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無(wú)服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過(guò)敏性鼻炎的治療藥物。?減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)河址Q縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不在作為過(guò)敏性鼻炎的常規(guī)用藥。?抗膽堿藥抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對(duì)過(guò)敏性鼻炎并無(wú)明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對(duì)流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過(guò)敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨(dú)使用其他抗過(guò)敏藥效果差時(shí)，即作為二線藥物來(lái)用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途徑。?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過(guò)敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時(shí)隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時(shí)，立即噴鼻1次。一旦過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無(wú)效，不要繼續(xù)用藥。預(yù)防過(guò)敏性鼻炎16個(gè)技巧1.對(duì)已經(jīng)發(fā)生其他過(guò)敏性疾病的患者積極進(jìn)行治療，如過(guò)敏性皮炎，以防發(fā)生過(guò)敏性鼻炎。2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽(yáng)光下使其干燥。4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。5.少用填充或毛絨玩具、地毯，室內(nèi)盡量少放家具。6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。9.不在室內(nèi)吸煙，避免到吸煙的公共場(chǎng)所，定期注射流感疫苗。10.花粉多的季節(jié)少出門(mén)，尤其是有風(fēng)的時(shí)侯，要特別減少甚至避免戶外活動(dòng)。11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開(kāi)窗的次數(shù)，盡量使用空氣過(guò)濾器。12.外出最好戴口罩，歸來(lái)之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。13洗過(guò)的衣服最好用烘干機(jī)烘干。14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。15.從小鍛煉用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。16.單純避免過(guò)敏源的方法有時(shí)效果并不明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。日常保健過(guò)敏性鼻炎患者日常保健還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.鼻過(guò)敏者須避開(kāi)過(guò)敏源，如花粉，家中塵螨、毛毯或廢物皮屑等。2.平時(shí)少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂(lè)、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。3.在空調(diào)環(huán)境時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，電扇不宜直吹。4.偏冷天氣時(shí)，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開(kāi)水，外出注意防寒保暖。5.用溫水清洗鼻腔。

過(guò)敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，我國(guó)患病率高達(dá)10%-20%，是一種鼻腔黏膜的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為易感個(gè)體在接觸過(guò)敏原后，出現(xiàn)發(fā)作性的噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞癥狀。部分患者可能引發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。由于與支氣管哮喘有著相似的病因，過(guò)敏性鼻炎還可能增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，或惡化已有的哮喘癥狀。兒童過(guò)敏性鼻炎患者如長(zhǎng)期因鼻塞張口呼吸則可能影響面部發(fā)育。過(guò)敏性鼻炎雖不至于威脅生命，但會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，影響正常睡眠、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的心理健康。過(guò)敏性鼻炎能不能根治？過(guò)敏性鼻炎是一種體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的免疫相關(guān)疾病，跟患者的遺傳因素、環(huán)境因素及個(gè)人不良生活習(xí)慣均有關(guān)系。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎尚不能徹底治愈，其治療目標(biāo)在于通過(guò)積極、有效、規(guī)范的治療和防護(hù)控制患者的臨床癥狀，減少癥狀發(fā)作，較少藥物的使用，改善患者的生活質(zhì)量，并且預(yù)防疾病進(jìn)展。近十多年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎的治療方法在不斷改進(jìn)和完善，規(guī)范化診療的觀念也得到大力推廣和廣泛認(rèn)可，但在臨床中，很多患者對(duì)治療效果并不是很滿意，療效未能達(dá)到患者預(yù)期。因此導(dǎo)致部分醫(yī)生和患者對(duì)本病的治療比較悲觀，甚至有些患者認(rèn)為反正也無(wú)法治愈，就聽(tīng)之任之吧，直到出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，才來(lái)就醫(yī)，增加了治療的難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)過(guò)敏性鼻炎是可防可治的，只要規(guī)范診治，注意防護(hù)，改變不良生活習(xí)慣，一般都可以達(dá)到良好的效果，部分患者甚至可以臨床治愈。過(guò)敏性鼻炎的防治是什么？主要有四點(diǎn)：健康教育、過(guò)敏原回避、藥物治療和脫敏治療。A、健康教育：大部分患者對(duì)過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)不足或存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如；●認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎是感染性疾??；●認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎會(huì)引起鼻癌；●期望短期內(nèi)徹底根治過(guò)敏性鼻炎；●認(rèn)為抗生素和感冒藥能治療過(guò)敏性鼻炎；●認(rèn)為癥狀改善后即可停藥；這些都是對(duì)過(guò)敏性鼻炎的錯(cuò)誤認(rèn)知！過(guò)敏性鼻炎是一種機(jī)體接觸過(guò)敏原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病，跟感染沒(méi)有直接關(guān)系，也沒(méi)有證據(jù)證明可導(dǎo)致鼻癌，因此不必恐慌。其發(fā)病三要素包括：過(guò)敏原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂過(guò)敏體質(zhì)；過(guò)敏原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。因此在不能改變環(huán)境、尚未糾正體質(zhì)的情況下，期望短期內(nèi)根治過(guò)敏性鼻炎是不可能的，過(guò)敏性鼻炎不僅需要及時(shí)治療，還需要序貫按療程治療。另外很多人過(guò)敏性鼻炎并非從出生就有，其發(fā)作往往跟長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如熬夜、過(guò)勞、飲食不節(jié)、寒暖失調(diào)，導(dǎo)致其抵抗力下降后才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，或反復(fù)加重，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)食寒涼食物及冷氣刺激也很重要。B、過(guò)敏原回避：基于過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的三要素，避免接觸過(guò)敏原是防治過(guò)敏性鼻炎的重要環(huán)節(jié)之一。比如在生活中采取特定措施避免接觸過(guò)敏原，花粉過(guò)敏患者在相應(yīng)的花粉季內(nèi)佩戴口罩和護(hù)目鏡、減少出門(mén)；塵螨過(guò)敏患者勤換床品、注意環(huán)境除螨、避免親自整理衣物和被褥；貓毛過(guò)敏患者避免飼養(yǎng)寵物貓等。有效的預(yù)防措施可減少過(guò)敏癥狀的發(fā)生頻次或減輕癥狀的嚴(yán)重程度。C、藥物治療:在回避過(guò)敏原的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，如鼻噴激素、口服和鼻噴抗組胺藥物、抗白三烯藥物，辨證中醫(yī)中藥治療等?；颊叩挠盟幰缽男允潜ＷC藥物療效的關(guān)鍵，切忌有癥狀才用藥，癥狀緩解立即停藥。短期藥物治療僅能暫時(shí)緩解癥狀，不能改變特異體質(zhì)及鼻黏膜的敏感狀態(tài)，停藥后，如果患者再次接觸過(guò)敏原，癥狀仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此需要規(guī)范局部用藥降低鼻黏膜的敏感性，同時(shí)通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療改善敏感體質(zhì)，以保證遠(yuǎn)期療效。D、脫敏治療：全稱為過(guò)敏原特異性免疫療法，是一種針對(duì)病因的治療手段，也是目前唯一能改變過(guò)敏性疾病進(jìn)程的療法，相當(dāng)于我們通常理解的根治方法。脫敏治療是指通過(guò)皮下注射或舌下含服的方法長(zhǎng)期（3-5年）規(guī)律地給予患者過(guò)敏原提取物，并通過(guò)逐漸增加劑量來(lái)誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，最終使患者適應(yīng)過(guò)敏原的刺激，從而在接觸過(guò)敏原時(shí)癥狀減輕，甚至不再產(chǎn)生癥狀。影響脫敏治療療效的因素1、精準(zhǔn)的過(guò)敏原診斷應(yīng)在通過(guò)規(guī)范而全面的診斷流程（病史詢問(wèn)、皮膚試驗(yàn)和/或血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)、必要時(shí)進(jìn)行鼻黏膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)）確診為過(guò)敏性鼻炎，且明確了過(guò)敏原之后，才啟動(dòng)脫敏治療。目前國(guó)內(nèi)臨床上可使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,也就是說(shuō),目前我們國(guó)內(nèi)不是所有的過(guò)敏性鼻炎都可以脫敏治療,只有單純的塵螨過(guò)敏，因此在啟動(dòng)脫敏治療前必須明確患者的主要過(guò)敏原是塵螨。塵螨是最主要的室內(nèi)過(guò)敏原，因此如果在室內(nèi)更容易發(fā)生過(guò)敏癥狀，尤其早晚癥狀明顯的患者，建議可做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)明確是否為塵螨過(guò)敏，以便為脫敏治療提供依據(jù)。2、患者依從性皮下脫敏治療通常需要定期到醫(yī)院注射過(guò)敏原制劑，而舌下脫敏治療則需要每天自行含服過(guò)敏原制劑。如果患者沒(méi)有按醫(yī)囑規(guī)律用藥，或過(guò)早地終止治療，則可能難以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)期的耐受，從而影響療效。3、個(gè)體因素臨床上有少數(shù)患者在劑量遞增的過(guò)程中出現(xiàn)可能較嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，在其他藥物的輔助治療下仍無(wú)法達(dá)到規(guī)定的維持劑量，不得不終止治療。也有少部分患者長(zhǎng)期接受維持劑量治療后，仍無(wú)法建立起免疫耐受。脫敏治療的療效和安全性如何？脫敏治療這種方法對(duì)過(guò)敏性鼻炎具有近期和遠(yuǎn)期療效，可預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。這種治療方法是針對(duì)病因的治療方法，也就是我們所說(shuō)的治本，盡管近期療效不如藥物治療起效快，但不存在藥物所產(chǎn)生的副作用。目前，舌下脫敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））的有效性、長(zhǎng)效性和安全性已被眾多臨床研究所證實(shí)，因而得到我國(guó)過(guò)敏性鼻炎診療指南、脫敏治療指南及歐洲脫敏治療指南的推薦，該療法已經(jīng)成為過(guò)敏性鼻炎的一線治療方法?？偨Y(jié)過(guò)敏性鼻炎通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療，有效的防護(hù)措施，保持良好的生活狀態(tài)，絕大多數(shù)患者可以達(dá)到理想的治療效果。部分可以明確過(guò)敏原為粉塵螨的患者，結(jié)合規(guī)范脫敏治療（過(guò)敏原特異性免疫療法），甚至是可以達(dá)到根治目標(biāo)。

翼管神經(jīng)切斷，分為三種術(shù)式：一，翼管神經(jīng)主干切斷。優(yōu)點(diǎn)：1.由于神經(jīng)完全離斷，臨床癥狀改善最可靠；2.手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)最小。缺點(diǎn)：支配淚液分泌的神經(jīng)一并切斷后，可引起干眼、角膜炎等一系列問(wèn)題，有的需要終生輔助人工淚液治療；骨質(zhì)裸露。二，傳統(tǒng)高選擇性翼管神經(jīng)切斷。于蝶腭孔進(jìn)入鼻腔處360°切斷神經(jīng)血管束，有效的阻止翼管神經(jīng)進(jìn)入鼻腔主要分支（不包含下鼻甲支）。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)花費(fèi)較少；缺點(diǎn)：臨床療效較主干切斷差，裸露骨質(zhì)范圍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，有鼻干、鼻痛、鼻腔結(jié)痂等情況，術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)高。三，改進(jìn)型的高選擇性翼管神經(jīng)切斷。需要做鼻腔外側(cè)壁后端的雙粘膜瓣，分別處理中鼻道和下鼻道內(nèi)翼管神經(jīng)進(jìn)入鼻腔的分支。優(yōu)點(diǎn)：臨床癥狀改善與主干切斷相近，鼻腔內(nèi)裸露的骨質(zhì)較少，術(shù)后不適輕，恢復(fù)快，大出血風(fēng)險(xiǎn)處于上述兩者之間；缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷較大，難度高，花費(fèi)多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。