黃斑水腫

糖尿病朋友，你的視力下降了？看東西變形了？ 當(dāng)心，可能是你的黃斑水腫了！ 黃斑是什么？是看東西最敏銳的結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼底的“心臟”。一旦黃斑出現(xiàn)問題，馬上會有明顯的視力下降或者視物變形。 糖尿病是威脅視力的最重要的疾病之一，不僅會引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫可出現(xiàn)于糖網(wǎng)病的任何時期，對視力的影響，甚至比出血、滲出更厲害！ 一旦發(fā)生黃斑水腫，我們就要想方設(shè)法讓它“消腫”，來維持視力。 如何檢查？ OCT:可快速無創(chuàng)檢查黃斑區(qū)有無水腫及水腫的厚度、范圍。糖尿病患者應(yīng)定期檢查OCT。 如何治療？ 抗VEGF治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）藥物或者地塞米松緩釋劑，手術(shù)快速安全，數(shù)分鐘即可完成。 如何隨訪？ 玻璃體注藥后3-4周復(fù)查眼底、OCT，如水腫消退即可觀察，如水腫復(fù)發(fā)，則需再次注藥。

隨著一些電子產(chǎn)品，工作性質(zhì)的原因?qū)е卵劬Σ皇娣F(xiàn)在有很多人在吃眼睛的保健品，像葉黃素之類的，現(xiàn)在人們對于眼睛越來越重視。對于黃斑水腫來說，是個怎樣的疾病呢？ 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，是指液體在視網(wǎng)膜黃斑部積聚，形成水腫。引發(fā)黃斑水腫的原因包括眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等。 通常早期癥狀不明顯，中晚期主要癥狀為視力下降、視物變形，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)視力喪失，部分患者可出現(xiàn)中心暗影。 黃斑水腫的治療目的是消除或者減輕黃斑部的水腫，主要通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療來消除水腫。 黃斑水腫癥狀可輕可重，患者的日常生活會受到影響，但一般不影響壽命，預(yù)后較好，關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病以及定期隨訪。 黃斑水腫是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，其主要原因有眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等，出現(xiàn)黃斑水腫之后應(yīng)盡快明確病因。 長期黃斑水腫可以導(dǎo)致囊腫破裂形成黃斑裂孔或者板層裂孔。黃斑裂孔或板層裂孔是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的全層或板層組織缺損，全層裂孔嚴(yán)重?fù)p害患者的中心視力。常發(fā)生于50歲以上的健康女性(平均65歲，女∶男=2∶1)。該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物模糊、中心暗點(diǎn)、視物變形。 所以，眼睛的問題對我們是一個很重要的問題，對于疾病，我們一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。

眼科的很多患者黃斑發(fā)生病變后，會出現(xiàn)視力下降、視物變形的情況，多數(shù)人中晚期出現(xiàn)視力下降時可伴有視物發(fā)暗和中心暗影。少數(shù)人治療不及時或者不得當(dāng)，可導(dǎo)致視力喪失。 其中視物變形是黃斑水腫的癥狀表現(xiàn)，黃斑水腫也是多種眼病的共同眼底表現(xiàn)，是指液體在視網(wǎng)膜黃斑部積聚，形成水腫。引發(fā)黃斑水腫的原因包括眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、眼內(nèi)手術(shù)、眼外傷、藥物等。 黃斑水腫的典型癥狀為： 1.視力下降：視力模糊。 2.視物變形：視大如小，或視直為曲等。 在中醫(yī)臨床中藥的治療中，治療黃斑水腫，常用的中草藥及為利水滲濕藥，比如茯苓、豬苓、澤瀉等。因?yàn)檐蜍咝云?，味甘淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，是我國傳統(tǒng)藥材中非常重要的健脾利濕中藥材，所以茯苓是最常用的利水滲濕藥之一。 茯苓俗又稱云苓、松苓，里邊是白色或者粉紅色。 茯苓的具體的功效如下： 1、利水消腫：茯苓味甘而淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣，是中藥中利水消腫的重要藥材之一，可用于治療各種寒熱、虛實(shí)等原因所導(dǎo)致的水腫。 2、健脾止瀉：茯苓能夠健脾、滲濕而止瀉，尤其擅長于治療脾虛、濕盛所導(dǎo)致的泄瀉癥狀。對于脾虛運(yùn)化失常所致的泄瀉、帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧的功效，常與黨參、白術(shù)、山藥等配伍，又可用為補(bǔ)肺脾、治氣虛之輔佐藥。 3、補(bǔ)益心脾、寧心安神：?？捎糜谥委熜钠商?、氣血不足等因素所引起的失眠、健忘、多夢等癥狀。 4、增強(qiáng)免疫功能、抗癌：茯苓多糖具有增加機(jī)體免疫功能的作用，服用茯苓多糖可改善老年人的細(xì)胞免疫功能。茯苓可以抑制癌細(xì)胞的產(chǎn)生，不管是用來預(yù)防癌癥，還是用來治療癌癥，茯苓都有著一定的作用。 注意：出現(xiàn)病情首先去醫(yī)院尋求醫(yī)生正確治療指導(dǎo)。

年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等眼病，嚴(yán)重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。關(guān)于玻璃體腔注藥，您有任何問題歡迎在留言區(qū)和我交流，我一定竭盡所能來幫助您。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞，多見于高血壓患者。老年人多。當(dāng)然也有年輕人和血藥不高的人發(fā)病。眼底的表現(xiàn)主要是視網(wǎng)膜出血，然后幾周后開始黃斑水腫。視力逐漸模糊。治療分幾個階段。早期是口服藥物，活血化淤等。然后到了黃斑水腫發(fā)生，就要開始眼內(nèi)打針了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠單抗，三個藥的作用、打法、價格都幾乎一樣。副作用很小，可以放心用。一個月一針，可能（不是必須）連續(xù)打三個月。黃斑水腫減輕了，視力就提高了。目前還有一種長效針，叫傲迪適，打一針管用3個月，價格和前三個一樣。不同的是，這個藥物會引起一部分人短期眼壓升高，但是可以點(diǎn)眼藥調(diào)整回來。這個藥物也可以和前三種藥物聯(lián)合使用，看醫(yī)生的具體方案。第三個階段就是眼底激光治療了，用激光封閉堵塞區(qū)域，防止發(fā)生遠(yuǎn)期的并發(fā)癥（反復(fù)出血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）。做激光前最好做一個眼底造影，來決定激光的時機(jī)和激光治療的范圍。這個病大致要治療半年，有的人更久。

過去激光治療眼底黃斑病變使用較多，隨著抗VEGF藥物的出現(xiàn)，激光已經(jīng)不是一線的治療。激光治療是直接作用于視網(wǎng)膜的，對視網(wǎng)膜有一定的損傷，而抗VEGF藥物是通過分子的彌散，對視網(wǎng)膜沒有直接的損傷，所以目前激光治療黃斑病變的比列在下降。 如果患者有頑固性黃斑水腫，長期使用抗VEGF治療不能消退，除了考慮換藥，也可以考慮使用局灶性激光光凝進(jìn)行治療，但要嚴(yán)格把控激光的波長、能量，盡量做到不損傷黃斑中心凹的光感受器，現(xiàn)在比較推薦的是微脈沖激光或黃光治療。 此外，由于激光治療對玻璃體也是有擾動的，所以術(shù)后可以局部使用眼藥水，同時注意休息，防止眼部不適癥狀的發(fā)生，如眼前黑影、閃光感。