急性感染性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎，是指病原體（主要是金黃色葡萄球菌）隨著血液進入心臟內(nèi)，流經(jīng)心臟瓣膜（位于心房和心室之間）或心內(nèi)膜（位于心臟最內(nèi)層），在其上增殖形成贅生物，破壞心臟瓣膜和心內(nèi)膜結構和功能，并引起全身各部位出現(xiàn)并發(fā)癥。

屬于感染性心內(nèi)膜炎的一種，發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多。

基本病因

急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)為肺炎球菌、淋球菌等病菌。病原菌主要來自皮膚、肌肉、骨骼、肺部等部位的感染病灶。

危險因素

• 醫(yī)療器械操作或檢查：如牙科、泌尿生殖系、胃腸道及呼吸道等的器械操作或檢查。
• 血管內(nèi)操作：如血液透析、靜脈導管及輸液、靜脈注射麻醉藥等。
• 自身免疫功能異常者
• 合并多種慢性疾病者：如高血壓、糖尿病、嚴重肝腎疾病者。
• 既往置入心臟內(nèi)人工材料者：如人工瓣膜、起搏器、置入式除顫器、外科修補片或?qū)Ч艿取?/li>

典型癥狀

發(fā)熱：本病最常見的癥狀，常為高熱（腋下體溫在 39~40 攝氏度），伴寒戰(zhàn)、食欲減退和消瘦等表現(xiàn)。但老年人、抗生素治療后、免疫力低下、病原體毒力弱或表現(xiàn)不典型者，體溫正?；虻陀谡?。

動脈栓塞：動脈栓塞可發(fā)生在身體任何部位，表現(xiàn)為腦、心臟、內(nèi)臟和四肢缺血。例如：

• 肺栓塞：突發(fā)咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛等癥狀。
• 四肢動脈栓塞：肢體明顯發(fā)冷、麻木或疼痛等缺血表現(xiàn)。

周圍體征：周圍體征較為少見，主要為瘀點、手指和腳趾甲下線狀出血等。

• 瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜常見。
• 手指和腳趾甲下線狀出血
• Janeway 損害：手掌和足底處無痛性出血紅斑，直徑為 1 ～ 4 毫米。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心力衰竭：這是感染性心內(nèi)膜炎的常見并發(fā)癥。
• 心肌膿腫：偶爾穿破導致化膿性心包炎。
• 急性心肌梗死：因冠狀動脈細菌栓塞導致。
• 神經(jīng)系統(tǒng)相關疾?。喝缒X梗死、腦細菌性動脈瘤、腦出血等。
• 腎損害：如腎動脈栓塞和腎梗死等。

下列方式有助于對急性感染性心內(nèi)膜炎的預防：

• 進行一些牙科操作、外科手術和內(nèi)科操作之前，需要預防性使用抗生素。
• 積極治療口腔疾病。
• 日常護理牙齒和牙齦。良好的口腔護理能夠抑制口腔細菌的生長。
• 皮膚護理可減少皮膚感染的可能。如果皮膚有割傷、擦傷等，應該及時、正確處理，必要時去醫(yī)院進行專業(yè)治療，避免發(fā)生感染。
• 盡量不要文身或在身體上穿孔甚至吸毒。
• 不要濫用抗生素。以免出現(xiàn)細菌耐藥的情況。

醫(yī)生主要通過臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)、超聲心動圖及心電圖進行診斷。具體檢查方法如下：

• 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。
• 超聲心動圖：可發(fā)現(xiàn)異常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有贅生物等。
• 心電圖：可發(fā)現(xiàn)心律失常，如竇性心動過速、房室傳導阻滯、T 波發(fā)生改變等情況。

最重要的治療措施是抗微生物治療，若抗生素治療效果不佳，醫(yī)生可能會采用外科手術治療。

藥物治療

抗生素：應用抗生素的原則是早期應用；足量用藥；靜脈用藥為主。

• 病原微生物不明時選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素。
• 已分離出病原微生物時，應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感性選擇抗微生物藥物。

手術治療

部分并發(fā)癥使用抗生素治療無效，醫(yī)生可能會采用手術治療改善病情。

下述情況需考慮手術治療：

• 瓣膜穿孔、破裂，腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭。
• 人工瓣膜置換術后感染，內(nèi)科治療不能控制。
• 并發(fā)栓塞或化膿性并發(fā)癥，如化膿性心包炎、心肌膿腫等。
• 其他藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內(nèi)膜炎。
• 心臟起搏器感染性心內(nèi)膜炎主張手術取出感染的電極導線。

• 保證充足的睡眠時間，避免勞累。
• 合理飲食，補充營養(yǎng)和鐵，提高抗病能力。
• 保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期到口腔科行牙科檢查。

本病經(jīng)過正規(guī)抗感染治療或結合手術治療， 可以治愈，可降低短期和長期死亡率，減少后遺癥，明顯提高生活質(zhì)量。

若不及時治療，后果嚴重，死亡率高，還可導致各種嚴重并發(fā)癥。嚴重危害壽命、降低生活質(zhì)量。