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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 細菌竟會“吃掉”心臟瓣膜，警惕感染性心內膜炎上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心外科張步升63歲的張先生，因為平時口腔衛(wèi)生狀況不佳，患有牙周病，最近他發(fā)現一顆蛀牙，牙齒已經爛掉了一半。他貪圖方便，去了家小診所拔牙齒，拔牙后牙齒是不痛了，但沒想到莫名其妙出現了感冒癥狀，渾身乏力伴有發(fā)熱。后來病情越來越重，引起了感染性心內膜炎，細菌甚至“吃掉”了一部分心臟瓣膜。還好老張及時來醫(yī)院院就診，做了瓣膜置換的手術才轉危為安。什么是感染性心內膜炎？感染性心內膜炎多是由口腔、腸道、泌尿道的細菌或者真菌經過血液入侵心臟，引起心臟內膜或者瓣膜的感染，并造成瓣膜的受損。感染性心內膜炎根據病情病程分為急性、亞急性兩種。最常見引起感染的細菌類型是葡萄球菌。感染性心內膜炎的死亡率居高不下，院內或 3 個月內死亡率為 18%～25%。感染性心內膜炎的癥狀是什么？感染性心內膜炎的表現多種多樣，最常見表現是全身感染的癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等，其次是新出現的心臟雜音。其他表現包括血管和免疫學異常，以及腦、肺或脾栓塞等。感染性心內膜炎如何診斷？目前，改良Duke 診斷標準仍然是臨床最實用的診斷標準。包括主要標準和次要標準。醫(yī)生會根據患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)和心臟超聲檢查等綜合做出判斷。哪些是感染性心內膜炎發(fā)生的高危人群？本身患有各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病的患者因免疫性疾病而長期服用激素治療的患者過去曾罹患感染性心內膜炎的患者曾接受瓣膜置換手術或者紫紺型先天性心臟病經手術修補仍有殘余缺損、分流的患者口腔衛(wèi)生不佳的患者靜脈藥癮（吸毒）者等當這些高危患者在進行有創(chuàng)操作如拔牙、氣管鏡、胃鏡等之前需要咨詢醫(yī)生是否需要預防性使用抗生素。如何預防感染性心內膜炎？感染性心內膜炎非常兇險，因此預防其發(fā)生就顯得非常重要。癥菌血癥是感染性心內膜炎發(fā)病的必要條件。因此，平時要注意口腔、牙齒和皮膚衛(wèi)生, 防止繼發(fā)性感染, 避免不必要的有創(chuàng)檢查，如果要進行則嚴格遵循無菌操。如何治療感染性心內膜炎？感染性心內膜炎的治療包括抗感染治療和外科手術治療?？垢腥局委熯x用兩種抗生素聯合靜脈給藥、藥物劑量要足夠，同時需要較長的療程（一般為4～6周）。大約一半的感染性心內膜炎的患者由于存在嚴重并發(fā)癥需手術治療。外科手術的目標是清除感染組織或植入物；清除瓣膜周圍的感染；重建心臟的結構和瓣膜功能。外科手術指征是患者出現心力衰竭、感染無法控制以及預防栓塞事件。對于感染性心內膜炎的患者，具體選擇何種類型的瓣膜以及采用何種手術方式，需要詳細咨詢你的醫(yī)生。2020年09月22日
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