咳嗽

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，痰聲并有則稱之為咳嗽。止嗽散是臨床上止咳的一首常用方，出自清代程鐘齡的《醫(yī)學心悟》，書中云其：“治諸般咳嗽?！痹接勺陷摇俨?、桔梗、白前、陳皮、甘草、荊芥這七味藥組成。方中紫苑、百部苦溫下氣，化痰理肺為君；臣以桔梗、白前宣降肺氣，化痰止咳；佐以陳皮、荊芥理氣化痰、疏風解表；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，配伍得當，為末調服，溫潤和平，“既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢”，使得邪散肺暢，氣順痰消，主用于治療外感咳嗽諸癥?，F代醫(yī)家在其基礎上進行加減化裁，對于內傷咳嗽，若辨證化裁得當，也有可觀的療效。

白露之后，正是養(yǎng)生健身，預防冬季生病的重要時節(jié)，這時候調養(yǎng)好身體，溫肺散寒，可以減少冬季患感冒的概率，對老人、小孩好處最明顯。白露時節(jié)，天地間寒氣已重，此時寒邪與燥邪為伍，極易傷人肺臟，見惡寒、無汗、咳嗽、頭痛、咽干鼻塞、大便干，舌干，脈弦等癥候。杏蘇散，是《溫病條辨》中的方子，具有清宣溫潤，理肺化痰的作用，能解表宣肺，溫化寒邪。杏蘇散的組成可參考劑量：蘇葉6g，茯苓15g，法半夏10g，甘草6g，苦桔梗6g，枳殼6g，生姜3片，陳皮5g，大棗2枚，杏仁10g一起水煎服即可。本方意在辛溫宣肺，所以藥量不重，煎煮的時間要短，香氣大出，即可關火服用。

很多咳嗽都是在晚上時加重，而且晚上咳嗽還會影響睡眠，非常難受，如患者有晚上干咳厲害的現象，建議采取以下方法緩解治療。?01夜間快速止咳的方法1、鹽水漱口法夜間咳嗽可能是因為嗓子里有衣服纖維、動物毛發(fā)、灰塵顆粒等東西，引起喉嚨發(fā)癢才會不停的咳嗽，而淡鹽水對口腔有消毒作用，可以打通喉嚨通道，使呼吸暢通，緩解咳嗽癥狀。?做法：倒一杯涼開水，放入一勺鹽，反復漱口幾次，直到咽喉癢癢的感覺減輕，咳嗽也會快速緩解。?2、按揉太淵穴止咳位置：太淵穴位于腕掌側橫紋橈側，橈動脈搏動處。方法：用拇指指腹按揉打圈，按揉50-100次，可獨自操作完成。功效：在半夜咳嗽時，按揉太淵穴是非常方便省事又管用的。太淵穴是肺經的原穴，按揉可以提升中氣，使肺部呼吸功能加強，降低氣道阻力，可以補肺益氣，止咳化痰，通經復脈。?3、生姜敷腳底原理：生姜性溫，味辛，里面含有多種辛辣的揮發(fā)油，而涌泉穴主治肺系病癥，將大蒜切片或者搗碎敷在足底的涌泉穴，能夠刺激穴位，緩解風寒咳嗽。?做法：1.晚上將雙腳用熱水清潔好，在足底涂上少量的凡士林。2.然后將生姜切絲，然后鍋加熱放入少許油，放入切好的姜絲，翻炒至生姜焦黃。3.然后準備兩塊紗布，將炒好的姜絲放在紗布上包好，貼在雙腳的涌泉穴位置(位置在腳跟向上1/3腳掌處)，用紗布或者醫(yī)用膠帶固定好，第二天早上去掉，連續(xù)使用4-5天，止咳效果非常好。?4、艾葉泡腳組成：艾葉30~50克。功效：散寒止咳，適用于風寒咳嗽。用法：1.將艾葉放入約1500毫升的沸水中煎約15分鐘，撈去艾葉。2.將煎出的藥液倒入小的腳盆中，趁熱將雙腳置于盆沿上接受熏蒸，為避免藥氣一下蒸發(fā)掉，可在雙腳蒙上一塊稍大于腳盆的布。3.待水溫稍低雙腳能夠忍受時，可直接將雙腳置于盆內浸泡。此法每晚1次（以臨睡前為佳），每次15~20分鐘，一般連續(xù)3~5次即能治愈咳嗽。療程：5日為1個療程。?5、百合雪梨膏原理：百合性微寒、味甘，有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效，而雪梨性寒、味甘，有生津潤燥、清熱化痰的作用，百合和雪梨一起食用，有較好的止咳化痰功效，可用于治療干咳、痰中帶血、口干口渴、聲音嘶啞等癥狀。材料：百合250g，雪梨4個，蜂蜜250g。?做法：1.百合用水浸泡1夜，次日連水以小火煮至極爛；2.雪梨洗凈榨汁，同蜂蜜一起放鍋中，與百合共熬成濃液；3.以瓦罐盛。早晚各用1湯匙，以開水沖開，溫飲。6、藥物止咳如咳嗽病情較重或久治不愈的，建議及時就醫(yī)診斷病情后，在醫(yī)生的指導下用藥物治療咳嗽，避免咳嗽病情加重或傷及肺部，造成日后肺虛久咳，久治難愈。02晚上干咳厲害無法入睡是怎么回事1、過敏性咳嗽引起過敏性咳嗽主要以早晨及晚上咳嗽為主，但沒有明顯的季節(jié)性，咳嗽也可以在運動后加重，經常反復發(fā)作超過一個月。2、支氣管炎引起支氣管炎主要以清晨和半夜咳嗽較重，因為半夜和清晨時，人體體溫和氣溫都是最低的時候，當受涼、吸入冷空氣會導致咳嗽。3、上氣道咳嗽綜合征引起上氣道咳嗽綜合征多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，至反流入聲門或氣管，從而導致喉嚨癢后咳嗽，尤其是晚上睡覺時，鼻腔分泌物會導流到咽喉引起咳嗽。?4、咽喉炎引起咽喉炎患者其咽喉部位因炎癥痙攣水腫，引起咽喉部狹窄，夜間肺部分泌物增多，因而刺激咽喉部，導致晚上咳嗽加重，若是慢性咽炎的病人總會覺得咽部有燥癢感，因此常想以干咳廓清咽部，于是導致刺激性干咳。?5、慢性支氣管炎引起慢性支氣管炎患者夜間肺部器官支氣管分泌物增加，人處于熟睡狀態(tài)不能及時將痰排出，夜間變換體位改變睡姿時，分泌物刺激支氣管平滑肌收縮，導致晚上咳得厲害。?6、夜間肺部進行排毒導致咳嗽可清理咽喉、支氣管異物，也是身體排毒的方式，而晚上1點—3點是人體血氣正好運行到肺經的時候，這時肺部開始進行自我調節(jié)修復，這個時候出現輕微的咳嗽是屬于正常的現象。7、睡前飲食不當引起如果是長期食用辛辣刺激性食物很容易導致肺火旺盛而引發(fā)咳嗽，特別是在晚上睡覺前過量進食，可能會導致腸胃得不到適當地休息，而出現食積性咳嗽。?8、睡眠環(huán)境不當引起?晚上睡覺時，很多人習慣緊閉門窗，室內空氣渾濁，氧氣含量少，廢棄物多，空氣若是過于干燥，喉嚨會覺得癢，從而刺激肺部引起咳嗽。9、對睡眠用物過敏導致在白天時候咳嗽很少或者不咳嗽，一到晚上睡覺就老是喉嚨癢，然后咳嗽不止，需考慮是呼吸道過敏引起，這可能與用的棉被、枕頭等有關，過敏原可能是棉絮、塵土、螨蟲等。03如何判斷晚上干咳是什么病因？干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等疾病，而夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結核患者。生活中可根據病人有以下癥狀初步判斷可能病因，如：1、咳嗽伴發(fā)熱：多見于急性上、下呼吸道感染肺結核胸膜炎等。2、咳嗽伴胸痛：常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。3、咳嗽伴呼吸困難：常見于喉水腫喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。4、咳嗽伴咯血：常見于支氣管擴張肺結核肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石肺含鐵血黃素沉著癥等。5、咳嗽伴有哮鳴音：多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮鳴音。6、咳嗽伴有杵狀指(趾)：常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膠胸等。

手術是肺癌的首選治療手段。胸腔鏡手術因為其創(chuàng)傷小、恢復快、美觀，已經成為目前的常規(guī)手段。但肺手術畢竟需要切除一部分肺組織，術后并發(fā)癥并不少見，其中術后持續(xù)咳嗽是常見問題之一。實際上咳嗽是一種保護性反射，可以清除氣道分泌物和異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺術后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關。1.術中淋巴結清掃。做淋巴結清掃是肺癌手術的基本要求，對于腫瘤準確分期、術后治療、預后等有重要的價值。淋巴結清掃可以提高肺癌術后的生存率，但也會不可避免造成相應神經損傷，導致咳嗽感受器暴露，更容易被刺激引發(fā)咳嗽。2.吸煙。實際上，術前吸煙的患者術后出現持續(xù)性咳嗽的可能更小，原因在于術前長期吸煙會降低咳嗽感受器的敏感性，導致其對咳嗽刺激不敏感，所以術后咳嗽反而減少。3.手術切除的部位。通常來說，行上肺切除的肺癌患者術后更容易出現持續(xù)性咳嗽，這與上肺切除后中下肺代償性擴張位置上抬，相應支氣管角度發(fā)生變化，引起管腔改變，從而導致咳嗽。4.氣道高反應。氣道高敏反應其實不能算是一種疾病，而是氣道的一種狀態(tài)，氣道處于容易被激惹的狀態(tài)，可以見于多種疾病，比如肺部感染、哮喘等。主要的表現就是刺激性的咳嗽，尤其是吸入刺激性氣味時很容易誘發(fā)咳嗽。平時沒有任何呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如果氣管有炎癥，也會出現氣道高敏反應的狀態(tài)，但它會隨著炎癥的消失而減弱。5.氣管插管等麻醉因素也與術后持續(xù)性咳嗽有關。6.支氣管殘端的刺激。肺切除術后的支氣管殘端也對慢性咳嗽有一定的影響。這就類似于砍掉樹枝后局部樹樁暴露的情況。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對癥緩解的作用。一般來說，咳嗽癥狀不重的話不需特殊處理，可以觀察，是可以自愈的；如果癥狀嚴重影響生活質量，需要及時就診處理。時間是最好的治療藥物，術后咳嗽是可以完全恢復的，請大家不要過分擔心。

手術是早期肺癌的首選治療手段，胸腔鏡下微創(chuàng)手術更進一步改善了患者預后，降低了手術損傷。但由于肺癌手術畢竟是需要切除一部分肺的操作，存在創(chuàng)傷、出血、感染等潛在風險，所以肺癌術后并發(fā)癥并不少見，其中肺切除后持續(xù)咳嗽也是常見并發(fā)癥之一?？人允俏覀兩眢w的一種保護性反射，可以清除氣管里面的分泌物和外來異物。如果咳嗽持續(xù)八周以上，就是所謂的慢性咳嗽。肺切除后持續(xù)性咳嗽與多種因素有關。首先就是手術時的淋巴結清掃。所謂的淋巴結清掃，就是把手術時把肺部的淋巴結切除，以預防轉移和復發(fā)。淋巴結清掃可以提高肺癌術后的生存率，但也會附帶造成神經損傷，導致咳嗽感受器暴露，平時的正常活動就會刺激引發(fā)咳嗽。其次是手術前吸煙。與大家直觀感覺相反的是，手術前吸煙的肺癌患者在手術之后反而不容易出現持續(xù)性的咳嗽，原因在于術前長期吸煙會降低咳嗽感受器的敏感性，導致其對咳嗽刺激不敏感，所以術后咳嗽反而減少。但患者也不能為了手術之后不咳嗽而故意在術前吸煙，這肯定是弊大于利。第三是手術切除的部位。進行右上肺切除的肺癌患者術后更容易出現持續(xù)性咳嗽，這與右上肺切除后支氣管角度發(fā)生變化具有一定關系。除此之外，手術中麻醉藥物的不同、麻醉持續(xù)時間的長短以及氣管插管等因素也與手術后的持續(xù)性咳嗽有關。肺切除后持續(xù)性咳嗽目前尚缺乏特別有效的治療措施，藥物治療僅能起到對癥的作用，術后適當的藥物對癥治療可以緩解患者的咳嗽癥狀，提高患者術后的康復體驗，比如可以對癥口服甘草片、可待因桔梗片、宣肺止嗽合劑、肺力咳、枇杷露一類鎮(zhèn)咳藥，或右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥治療，同時肺癌患者手術之前也可與胸外科醫(yī)生進行溝通咨詢，按照醫(yī)生的建議做好術前和術后的準備措施，盡量避免術后持續(xù)性咳嗽的發(fā)生。（以上內容來源于網絡，如有侵權，請聯系作者刪除）

【案例】男性，36歲，干咳2年余，秋季加重。新冠肺炎后出現干咳無痰，經常感覺口鼻發(fā)干、咽喉干癢，吃點辣的、咸的食物以及煎魚、咖啡等會加重，酸甜口味的會好點，平時食欲一般，愛心煩、大便干燥，睡眠不好、夢多。【問題】1.中醫(yī)診斷及證型：咳嗽——肺陰虧虛證2.膳食調理基本原則及禁忌：潤肺止咳、清心安神，宜食甘涼滋潤食物，禁食溫燥辛辣香濃食物。3.藥膳處方：二百糯米粥。百部10g、百合20g、糯米60g、冰糖10g。