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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 無創(chuàng)檢查雙聯(lián)手，讓腦梗風險無處可藏作為一名神經(jīng)內科醫(yī)生，我常遇到患者舉著檢查單問：“醫(yī)生，這個腦血流圖和頸部超聲查血管，為啥讓我兩個都做？”今天我們一起梳理這兩項檢查的“任務”差異，以及它們如何聯(lián)手守護大腦健康。?一、原理不同：一個監(jiān)測血流，一個掃描血管?腦血流圖（TCD）?TCD全稱“經(jīng)顱多普勒超聲”，它就像一臺“血流監(jiān)測儀”，通過超聲波穿透顱骨薄弱處（如太陽穴、后枕部），實時探測顱內大血管（如大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、基底動脈、椎動脈等）的血流速度和方向。它能發(fā)現(xiàn)什么？血管狹窄或堵塞（血流速度異常加快或減慢）血管痙攣（如蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管“抽筋”）側支循環(huán)的建立（血流方向改變提示代償）頸部血管超聲頸部血管超聲更像一個“血管掃描儀”，用高頻超聲波直接“掃描”頸部動脈（如頸動脈、椎動脈）的結構。它能看清什么？血管壁是否增厚（動脈硬化早期信號）斑塊大小、位置和性質（軟斑、硬斑、潰瘍斑）血管狹窄程度（輕、中、重度）?二、任務不同：一個盯“腦內”，一個查“脖子”??TCD主攻顱內血管：評估顱內大血管的血流動力學狀態(tài)：?頸部超聲主攻頸部血管：專注于識別頸動脈系統(tǒng)的結構性病變，重點篩查頸部動脈斑塊和狹窄。?三、互補合作：1+1＞2的防梗組合兩項檢查的“偵察范圍”和“情報類型”互補，聯(lián)合使用能大幅提高腦梗風險的預判精度：頸動脈嚴重狹窄時：頸部超聲看到狹窄程度＞50%，TCD可進一步評估顱內血流是否受影響（如血流速度下降提示供血不足）。TCD發(fā)現(xiàn)異常血流信號時：若顱內某條血管血流加快，可能是上游頸部血管狹窄導致的“代償性加速”，需頸部超聲確認狹窄位置。斑塊風險評估：頸部超聲發(fā)現(xiàn)軟斑（低回聲），TCD若提示血流不穩(wěn)定，提示斑塊易脫落，需盡快積極治療。?四、需要同時做嗎？看這三類人！?高危人群：高血壓+糖尿病+吸煙者，建議兩項聯(lián)合篩查（頸部查斑塊，TCD查血流儲備）。已有癥狀者：如發(fā)作性單側手腳麻木無力、說話不清楚、單眼黑矇等癥狀，兩項檢查可明確病因是頸部斑塊脫落，還是顱內血管病變。體檢或低風險者：一般優(yōu)先做頸部超聲（更易發(fā)現(xiàn)斑塊），TCD根據(jù)結果決定是否加做。總結TCD和頸部血管超聲，一個動態(tài)監(jiān)測血流，一個觀察結構。是否需要同時做，取決于您的風險等級和癥狀。兩項檢查無創(chuàng)、無痛、無輻射，十余分鐘即可完成，是性價比超高的“血管偵察兵”！希望這篇科普能幫您理解這兩項檢查的意義。如果有更多疑問，歡迎在評論區(qū)留言！本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。03月26日
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 附腦梗防治全攻略，年輕人尤其要看第4條前兩期我們揭示了同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死的密切關聯(lián)及其全身危害。但通過與患者溝通，我發(fā)現(xiàn)大家對這個陌生但重要的指標扔存在一些誤區(qū)，有超過半數(shù)以上的同型半胱氨酸超標者未接受治療，很年輕人甚至從未關注過這項檢測……，今天就和大家一起直擊最易被忽視的真相！誤區(qū)1："同型半胱氨酸高不用治，注意飲食就行"真相：同型半胱氨酸水平需分層管理，放任不管可能致命！輕度升高（15-30μmol/L）?：飲食管理，多吃深綠色蔬菜、豆類、瘦肉、動物肝臟中度升高（30-100μmol/L）?：在醫(yī)生指導下補充活性葉酸+維生素B6+B12。?重度升高（＞100μmol/L）?：需排除遺傳代謝病，并聯(lián)合甜菜堿補充治療。?誤區(qū)2："補葉酸就能降同型半胱氨酸"真相：單純補葉酸有效率僅30%！臨床推薦"黃金三聯(lián)方案"：?活性葉酸：0.8mg/天，尤其適合中國人?甲鈷胺：500μg/天，促進同型半胱氨酸代謝?維生素B6：10mg/天，促進同型半胱氨酸代謝?三聯(lián)治療有效率超70%，最快2周見效！?誤區(qū)3："吃夠蔬菜就不缺葉酸"血淋淋的數(shù)據(jù)：蔬菜中葉酸烹飪損失高達80%（焯水1分鐘保留90%，爆炒保留60%）我國居民日均葉酸攝入僅0.25mg，不足推薦量1/3！高效補充方案（舉例說明，請結合自身情況，僅供參考）：早餐：菠菜雞蛋羹（200g菠菜+1個雞蛋≈0.2mg葉酸）午餐：鹵雞肝50g+涼拌黑木耳（補葉酸+B12）加餐：獼猴桃1個+核桃3顆?誤區(qū)4："年輕人不需要查同型半胱氨酸"觸目驚心的現(xiàn)狀：外賣族、熬夜黨已成同型半胱氨酸升高主力軍！長期口服避孕藥女性，同型半胱氨酸水平平均升高30%（避孕藥需要額外更多的b6幫助代謝）建議：長期熬夜（＞23點入睡）、每周外賣＞5次者，每6個月檢測服用避孕藥滿6個月者，需加查維生素B12水平?誤區(qū)5："同型半胱氨酸降下來就能停藥"復發(fā)管控鐵律：達標后至少維持治療6個月：葉酸0.8mg+甲鈷胺500μg/+維生素B610mg/天終身監(jiān)測：每半年查同型半胱氨酸每年1-2次頸動脈超聲（查斑塊進展）?防梗行動指南?1.高危人群篩查清單高血壓/糖尿病患者（每3個月檢測）有腦梗家族史者（加做MTHFR基因檢測）長期吸煙、飲酒者（同型半胱氨酸比常人高4-6μmol/L）?2.生活自救三招?烹飪革命：蔬菜先洗后切、急火快炒，葉酸保留率提升50%運動處方：每天30分鐘快走，?禁忌清單：臘肉/香腸（高蛋氨酸），酒精＜25g/天（不飲酒者不建議飲酒）?3.藥物聯(lián)用警示長期吃二甲雙胍：需額外補充B12（藥物阻礙吸收）服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）：每半年監(jiān)測同型半胱氨酸行動清單：翻開最近1年的體檢報告，確認Hcy數(shù)值若從未檢測，下周掛號"神經(jīng)內科"開具檢查家庭群轉發(fā)此文，特別提醒父母（60歲以上Hcy超標率達61.3%）從今天開始，別讓這個"代謝刺客"毀掉你和家人的血管和未來！本文僅為醫(yī)學科普，不替代專業(yè)診療，個體治療方案請以臨床醫(yī)生指導為準。如有不適及時就醫(yī)。03月24日134
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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內科 門診經(jīng)常遇到患者因為“發(fā)泡試驗陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗，其實指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負責向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產生血栓，同時還含有一些器官代謝后產生的有害物質，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產物進入腦部相關。????導致“發(fā)泡試驗陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實卵圓孔未閉與嚴重偏頭痛和腦梗有明顯相關性。然而單純“發(fā)泡試驗陽性”并不能確認卵圓孔未閉的存在，還需要進一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結構。后續(xù)的治療方案需要結合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進一步介紹有關卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。2024年08月19日390
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動脈內是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結果為陰性，通常不需要進一步經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內科和神經(jīng)內科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。2024年06月24日1143
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邵文明主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 急診科 今天這里簡單的三個數(shù)字讓你輕松識別的中風第一個數(shù)據(jù)就是一，一就是看一張臉，看兩邊的臉是否對稱，有沒有各種外斜流口水。第二個數(shù)據(jù)就是2，看兩只胳膊，看一只胳膊有沒有力氣，能不能抬得起來。第三個事句就是你忍不就是聽聽一聽，說話聽不清楚，留不流暢，有沒有說話大神的感覺。如果有這上問題，請一定要及時撥的腰流會者送去有能力開通腦血管栓塞的醫(yī)院，因為如果在4.5個小時之內，我們是有藥物去開通堵塞的腦血管的，開通的越早效果越好，請注意4.5個小時很重要。還有這個問題去暈也是不需要排隊的好朋友們是不是很簡單，請站超展早發(fā)哦關注我不是在家健康服務站邵女生，愿我們一起守護你的健康。2024年06月01日36
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經(jīng)內科 組織窗評估（1）CTP：計算核心梗死及異常灌注區(qū)體積，缺血半暗帶為腦梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的差異區(qū)域。通過異常灌注區(qū)體積/梗死核心體積，計算不匹配比率（mismatchratio），判斷患者是否具有適合動脈內治療的目標不匹配區(qū)域（targetmismatch）。目前參考如下標準：①梗死核心區(qū)：CBV絕對值<2.0ml/100g，或相對CBF值<30%對側正常腦組織CBF值；②低灌注區(qū)：Tmax>6s，或相對MTT值>145%對側正常腦組織MTT值。核心梗死區(qū)小（<70ml），低灌注區(qū)與核心梗死區(qū)不匹配比例大（>1.2或1.8）且嚴重低灌注區(qū)（Tmax>10s）<100ml，提示患者適合接受動脈內治療。盡管CTP僅對兩側大腦半球缺血程度，狀態(tài)很合適。對于慢性腦缺血部分病例也需要進行早期結合頭部CTP或MRP或ASL或SpeCT評價，必要時給予相應干預治療，預防早期血管性認知障礙，血管性運動障礙，提升老年前期生活能力，更有必要。2023年12月25日621
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學習。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機體具有高凝狀態(tài)，容易導致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結合出血時間、國際標準化率（INR）等進行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預測值。彌漫性血管內凝血(DIC)彌漫性血管內凝血(DIC)是一種由多種病因導致的出血性病理過程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關文獻報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預測值為91%，特異性為97%，被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預測患病率作為篩選指標，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內CT不顯示密度變化，加重患者負擔，延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學意義，恢復期其水平較急性期下降者，預后良好，較急性期上升者，預后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內存在病毒和抗體復合物易導致血管內皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預后判斷具有一定價值?？鼓委煹谋O(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調整低分子質量肝素(LMWH)的用量，是檢測術后凝血激活情況以及LMWH抗凝預防治療的良好指標。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當出現(xiàn)其升高時候，應當先排查非血栓性疾病。如果結合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日621
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內科 很多門診和住院的患者會問我腦梗以后啊，多久復查，其實這個是因人而異的，比如說初次腦梗的患者，建議你發(fā)病三個月，半年一年復查，因為腦梗第一年的復發(fā)率啊，高達17.7%。第二腦梗的相對穩(wěn)定期，比如說你腦梗已經(jīng)兩三年了，并且疾病平穩(wěn)，半年到一年復查一次就可以。第三也是很重要的，比如說你有頸動脈狹窄，椎動脈狹窄，還有顱內動脈狹窄的患者，你在初發(fā)期建議三個月就要復查，依據(jù)情況半年到一年復查一次，因為啊你如果說一些危險因素，比如三高你沒控制好，要長期吸煙飲酒，有的人呢，腦血管狹窄三到六個月就會明顯的進展，比如說以前30%的狹窄，現(xiàn)在變成了50%以上，就有可能需要介入治療，我見過很多腦梗的患者啊，他并不愿意來復查，從來都不復查，結果呢，最后血管呢，狹窄越來越嚴重，最后呢，出現(xiàn)了嚴重的腦梗，還有大家可能會問。 復查我應該查哪些項目，一般來說抽血查血常規(guī)，肝腎功能，血脂，血糖，凝血功能，同型半氨酸等等，還有很重要的頸動脈超聲，投入的磁共振，還有一件事就是如果說你的血管呢，有狹窄，最準確的檢查手段就是腦血管造影，可以動態(tài)的多角度，無死角的檢查你的腦血管，對腦血管病的預防和治療啊有很重要的意義，所以啊，2023年09月26日25
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 一個月30天喝至少四五天是吧，所以呀，你年紀輕輕，35歲血壓都高了，酒量太好了呀，就感覺自己現(xiàn)在還扛得住，對年輕是能扛得住呀，但是你看你35歲，你血壓就高了，你后面什么打算呀？酒那煙呢？因為煙和酒相比，煙對你血管傷害更大，那個電子煙的問，抽煙，你要是一開始你戒不掉，你就用墊底液先緩一緩，喝我一年的量要你也喝酒，一年喝不了那么多酒。 老師看一下過來過，你把它放開來，它最后自然會回來，你說我是要拉，拉到這，你這個軟還好，要是這個防線就給你拉回來，他不可能拉到平的這P。 今天我們做的這個病人呢，是一個30多歲的小伙子，然后平時呢有這種頭疼的情況，最近呢有過一次小的腦梗，那么我們神經(jīng)內科給他做了一個聲學造影，結果發(fā)現(xiàn)呢，是男童為壁合并一個大量的右像膜分流，那這個是有手術指針的，今天呢，我們給他做了一個單純的超聲引導下的男硬童病的吞頭手術，那么全程沒有射線，這樣子呢，使我們的患者和我們的醫(yī)務人員都避免了這種射線的輻射傷害，這種單純超聲引導下的。 呃，卵硬孔未的分組手術是一種綠色的微創(chuàng)的心臟介入手術，應該是這類患者最佳的一個治療選擇。2023年05月26日490
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 呃，腦梗介入手術前先做必須先做造影嗎？這個問題問的很好，等你條件不允許做造影評估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介紹一下，這個腦血管手術就是介入手術的一個流程啊，就是所有的介入手術，我們在做介入手術之前，我們都會做一個全腦血管造影，除非是在當?shù)刈鲞^造影了，我們可能選擇直接的治療，但是在直接治療過程中，我們也會對這個選擇性的這個血管進行造影，重新的判斷，大部分情況下我們都要進行全腦血管的造影，因為包括我剛才剛那跟剛才跟大家說有很多側支循環(huán)，我們要評估一下這這些側支循環(huán)是不是有效，是不是真正的必須到達了做這個支架的程度，還有一個就是做造影的時候，我們評估一下本身要做的這個血管的一個風險。 我們才往下進行手術，嗯，在天壇醫(yī)院，我們的常規(guī)呢，就是造影。 造影完了以后呢，我們會把我們的手術方式再跟患者或者跟家屬溝通，這取決于麻醉方式啊，全麻的情況下我們會跟患者家屬溝通，局麻的情況下，我們會跟患者本人和患者家屬溝通，我們想怎么做，做還是不做啊，這是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情況下，我們在接著往下操作，這是我們一個標準的流程，所以做介入手術之前一定是會做腦血管造影評估的，但是就是分2023年05月13日187
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腦梗塞相關科普號
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
234粉絲3.6萬閱讀
蒲曉龍醫(yī)生的科普號
蒲曉龍 副主任醫(yī)師
寶雞市人民醫(yī)院
神經(jīng)內科
17粉絲962閱讀
余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6420粉絲177萬閱讀