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趙海燕副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內科 很多腦梗死患者急性期在醫(yī)院住院，出院后醫(yī)生會建議按時服藥并定期到門診復查。但很多患者心里有個疑惑，我的治療效果這么好，出院為啥還要吃藥呢？所以，有些患者出院一段時間后不再復診，甚至不再繼續(xù)服藥，最終很多一部分患者幾年甚至幾個月后再次發(fā)生腦梗死。這究竟是為什么呢？腦梗死容易復發(fā)與它的發(fā)病機制是密切相關的。大多數(shù)腦梗死的發(fā)生是由于供應腦組織的血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化或狹窄、心臟產生易脫落的栓子或者其他病因所致，因此通常需要長期口服藥物控制這些病因，避免腦梗死的再次發(fā)生。這些藥物包括起抗栓作用的阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班、達比加群等，起降低血脂、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊作用的他汀類藥物和降壓、降糖藥物等。因此，腦梗死的治療絕不是一錘子買賣，需要長期用藥，才能防止其卷土重來。03月06日170
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朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內科 你每天都在吃的氯吡格雷，是抗血小板藥，幫你預防血栓，降低心梗和中風的風險。不過，吃這個藥可不是隨便吃吃就行了，里頭有不少講究。如果不注意，可能不僅效果打折扣，還可能帶來一些問題，比如消化道出血、顱內出血，嚴重的甚至會危及生命。一起來看看，吃氯吡格雷時有哪些關鍵點需要留心。▍吃氯吡格雷，必須知道10個要點[1-6]1.出血風險：小傷口也要小心氯吡格雷會增加出血的風險，尤其是受傷時，即使是小傷口也可能流血不止。如果發(fā)現(xiàn)自己容易出現(xiàn)瘀青、流鼻血或牙齦出血，及時告訴醫(yī)生。此外，避免進行可能導致受傷的活動，如劇烈運動或使用鋒利工具。2.飯前還是飯后吃？氯吡格雷可以在餐前或餐后服用，食物對它的吸收影響不大，但要注意胃部的不舒服。藥品說明書推薦劑量是每次75毫克，每天一次。可以和食物一起吃，也可以不一起吃。國內仿制藥的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，飯后吃藥相比空腹吃藥，氯吡格雷的吸收效果（AUC）大約增加9倍，藥物濃度（Cmax）大約增加6倍，而且每個人的差異不大。如果有胃病史，最好在飯后服用，減少對胃的刺激。所以，不用擔心什么時候吃，只要記得每天按時服用就好。不過，建議固定服藥時間，比如每天早上起床后或晚上睡覺前，這樣可以避免忘記服藥。3.CYP2C19基因多態(tài)性，會影響氯吡格雷的療效嗎？氯吡格雷在體內需要經(jīng)過肝臟中的一種酶——CYP2C19的代謝，才能轉化為有活性的形式。然而，不同人的CYP2C19基因存在差異，這種差異被稱為“基因多態(tài)性”。有些人由于基因的原因，CYP2C19的活性較低，導致氯吡格雷的代謝減慢，藥效降低。怎么知道自己有沒有CYP2C19基因多態(tài)性？目前，醫(yī)院可以通過基因檢測來確定是否有CYP2C19基因多態(tài)性。如果是“代謝緩慢者”，醫(yī)生可能會調整藥物劑量，或選擇其他抗血小板藥物。如果已在服用氯吡格雷，但效果不理想，或出現(xiàn)了不明原因的血栓，建議咨詢醫(yī)生是否需要基因檢測。4.氯吡格雷與哪些藥物一起用？氯吡格雷一般不會單獨使用，尤其是對于心臟病或中風的患者，醫(yī)生常常會開一些其他藥物與氯吡格雷一起使用。常見的組合藥物包括阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林和氯吡格雷一起使用可以增強抗凝效果，進一步降低血栓形成的風險。了另一方面，氯吡格雷會增強阿司匹林對膠原誘導的血小板聚集的抑制作用，兩藥合用可能增加出血風險，需密切觀察。他汀類藥物主要用于降低膽固醇水平，幫助預防動脈硬化。動脈硬化是心臟病和中風的主要原因之一，所以他汀類藥物和氯吡格雷常常一起使用。不過要注意，雖然這些藥物組合能有效預防心血管事件，但也可能增加出血的風險。所以，要嚴格按照醫(yī)生的建議服藥，不能隨意增減藥物。5.氯吡格雷與其他藥物有相互作用？藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時使用時，它們可能會影響彼此的效果，甚至引發(fā)不良反應。氯吡格雷也不例外，它與一些藥物會產生相互作用，影響療效或增加副作用。質子泵抑制劑（PPI）一類用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑和埃索美拉唑。這些藥物可能會降低氯吡格雷的效果，增加血栓形成的風險。所以，如果要用PPI，最好選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，如潘托拉唑或雷貝拉唑。瑞格列奈這是一種治療糖尿病的藥，主要用于控制餐后血糖。氯吡格雷會增加瑞格列奈的血藥濃度，降糖降得太狠了，可能導致低血糖。因此，氯吡格雷和瑞格列奈不建議一起使用。如果你正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的情況調整治療方案。低血糖的癥狀包括頭暈、出汗、心慌、饑餓感，嚴重時甚至會導致昏迷。所以如果正在服用瑞格列奈，一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況調整藥物方案，避免風險。肝素、溶栓藥物氯吡格雷與肝素或溶栓藥物合用可能增加出血風險，合用時應密切監(jiān)測患者的出血情況，根據(jù)患者的具體情況調整治療方案?？鼓幦缛A法林、利伐沙班等。這些藥物與氯吡格雷一起使用時，會增加出血的風險。如果必須聯(lián)合使用，醫(yī)生會密切監(jiān)測凝血功能，確保安全。非甾體抗炎藥氯吡格雷與萘普生合用會增加胃腸道隱性出血的風險。其他非甾體抗炎藥與氯吡格雷的相互作用尚不明確，但可能存在類似風險。所以，氯吡格雷與非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）合用時應謹慎。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在有出血傾向的患者中，氯吡格雷與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑合用需謹慎。外傷或外科手術患者用這類藥物時，出血風險可能增加，合用時應特別注意出血風險。6.漏服怎么辦？生活中難免會有忘記吃藥的時候，尤其是每天都要服用的藥物。如果忘記服用了氯吡格雷，怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏服的時間還不長，比如幾個小時內，趕緊補上這次劑量。如果已接近下一次服藥時間，那就跳過這次漏服的劑量，按正常時間服用下一次藥物。千萬不要一次服用兩倍劑量，這樣可能會增加出血的風險。為了避免漏服，建議可以設置手機提醒，或者在家里放一個藥盒，幫助自己記住每天按時服藥。7.吃氯吡格雷過多，該怎么辦？如果不小心吃了太多的氯吡格雷，可能會增加出血的風險。常見的過量癥狀包括鼻出血、牙齦出血、皮膚容易出現(xiàn)淤青，甚至嚴重的內出血。如果懷疑自己服用過量的氯吡格雷，應馬上聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。醫(yī)生可能會根據(jù)情況采取措施，比如監(jiān)測凝血功能，必要時給予止血藥物。8.只能與哪些質子泵抑制劑合用？質子泵抑制劑（PPI）是一類常用于治療胃酸過多、胃潰瘍的藥物。常見的PPI包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。研究表明，奧美拉唑和埃索美拉唑會抑制氯吡格雷的代謝，降低其抗血小板作用，增加血栓形成的風險。如果要使用PPI來保護胃，醫(yī)生會建議選擇不與氯吡格雷相互作用的藥物，比如潘托拉唑或雷貝拉唑。這些藥物對氯吡格雷的影響較小，可以安全合用。9.氯吡格雷的副作用有哪些？雖氯吡格雷對預防心血管事件非常有效，但它也有副作用，最常見的就是增加出血的風險。常見的出血部位包括牙齦、鼻腔、皮膚（容易出現(xiàn)淤青），嚴重時可能會出現(xiàn)胃腸道出血或腦出血。如果發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的出血，或出血時間比平時長，要及時告訴醫(yī)生。此外，少數(shù)人可能會對氯吡格雷產生過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應立即停止用藥并就醫(yī)。10.手術前要停藥如果計劃進行手術或牙科手術，務必提前告訴醫(yī)生正在服用氯吡格雷。因為它會影響血液凝固，可能導致手術時出血過多。醫(yī)生會建議在手術前5～7天停藥。▍小結氯吡格雷能有效預防心梗、中風等嚴重的心血管事件。但是，正確使用氯吡格雷非常關鍵，服用時要注意以下幾點：1.氯吡格雷可以餐前或餐后服用，但最好每天在同一時間服用。2.它常與阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合使用.3.避免與某些質子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑）合用，選擇潘托拉唑或雷貝拉唑更安全。4.如果漏服，不要補服雙倍劑量；如果過量服用，立即就醫(yī)。5.糖尿病患者應避免與瑞格列奈合用，以防低血糖。6.在手術或牙科治療前，可能需要暫時停藥，具體停藥時間遵醫(yī)囑。2024年11月17日1012
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內科 ??一直以來，國人將安宮牛黃丸奉為圣藥，幾乎每個有條件的人家里都備有它，以防萬一急用所需，而急用的用途就是用來治療中風。????更甚的是，在病房常聽見相鄰床位的病人互相攀比誰吃的安宮牛黃丸多，并將這個數(shù)量作為病情是否得到好轉，家人是否孝順的一個重要指標。???安宮牛黃丸真有如此神奇的功效嗎？讓我們跟隨藥典看看這個“神藥”的組方和它的適用范圍。???安宮牛黃丸組方出自《溫病條辨》卷一上焦篇方。方劑組成：牛黃一兩，郁金一兩，犀角（用代用品）一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩。上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下。每服一丸，大人病重體實者，每日二次，甚至一日三次。???適用于：化膿性腦膜炎,流行性乙型腦炎,腦出血,敗血癥等。具有清熱、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用、復蘇及腦保護作用、抗驚厥作用。???很顯然，這個組方主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的熱閉神昏。寒閉神昏不得使用！另外，由于本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，久服對肝腎功能會有損害，所以，肝腎功能不全者慎用。??社會在不斷進步，人們對醫(yī)學常識的了解不斷的增加。??我清楚地記得，上世紀八九十年代，人們對安宮牛黃丸迷信的程度無以復加。到了現(xiàn)在，迷信它的人已經(jīng)很少了，更多的人愿意相信現(xiàn)代醫(yī)學對于中風的治療。??但每每還是有人問起這樣的問題，也常常見到相互攀比吃了多少安宮牛黃丸的事情發(fā)生。??更要命的是，一些迷信它的人，當他們的親人發(fā)生中風的時候，不是及時送到醫(yī)院，而是在家給他（或她）喂服用安宮牛黃丸。??一個，兩個，三個......在家中翹首期待著安宮牛黃丸神效的出現(xiàn)，殊不知，這樣的結果，是對自己親人病情的耽誤，而且是一種不可挽回的耽誤。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務必聽從主診醫(yī)生的建議。2024年11月02日1258
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 呃，這也是一個非常常見的問題啊，說阿托伐他丁，或者說是叫他丁類的藥物，然后呢，這個使用了以后導致轉氨酶升高啊，用什么藥物替代？呃，他汀導致的轉氨酶升高，這是一個比較常見的情況啊，但是呢，呃，它一般認為是個叫可逆性的肝功能損害，所以我們通常不太會說我因為擔心你肝功能損害而不去吃他汀，這種情況是比較少見的啊，啊所以很多的病人說，哎呀，我因為聽說這個他汀吃的轉氨酶很容易高啊，我就不吃，這個做法是不對的啊，首先你并不一定會發(fā)生，第二呢，發(fā)生了以后，我們調藥呢，通常能夠解決這個問題啊，那么比如說這個問題，說我現(xiàn)在吃了阿托普，他定了轉氨酶高了怎么辦啊，那么幾個選項啊，第一個呢，就是說阿托法他丁在所有的他丁中間，它的降脂的效率是比較高的，但是它對于肝功能的損害的。 這種風險也是偏高的，那我們可以調用其他種類，比如說瑞舒法他丁啊，那么它是更多的經(jīng)過腎臟的代謝，對肝臟的影響就更小一些，但是相對而言，它的調脂的強度也會偏弱一些啊，那么還有呢，就是其他的一些，呃，這種普伐他丁啊，啊這種類似的可能啊，它在跟阿托法他丁相比來說，它相對這種對肝美的影響也會小一些，那么呃，現(xiàn)在呢，還有一些打針的針劑啊叫呃PCS2024年08月26日31
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細胞（負責運輸氧），有白細胞（負責消滅細菌），還有血小板。血小板的職責是止血。平時血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當血管出現(xiàn)裂口導致出血時，流經(jīng)附近的血小板們就會立即手拉手、肩并肩的粘連成一團（術語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會兒血就會自行止住，就是這個道理。由于多種原因，動脈血管壁內可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動脈血管內的粥樣斑塊破裂，就相當于從血管里面把血管壁劃破一個裂口，也可以導致血小板激活，于是附近的血小板都會跑過來粘連成一團，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會迅速堵塞動脈血管，血流便會中斷，相應部位的組織器官便會因為缺血缺氧而壞死。多數(shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動脈血管內的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動脈內都存在很多動脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風險很高，因此需要長期服用阿司匹林，降低血栓形成的風險，從而發(fā)揮預防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認的最安全有效經(jīng)濟的抗血小板藥物，除非患者實在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃?！笆撬幦侄尽保灰苤尾〉乃幬锒紩羞@樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會跑過來粘連成一團，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團塊，所以當某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風險就會增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因為發(fā)生了皮下出血；如果因為炎癥或者機械損傷破壞了胃腸道的血管，就會發(fā)生胃腸道出血。當然最可怕的是顱內出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風險就會增加。做任何事情都要權衡利弊，用藥更是如此。如果一個人發(fā)生動脈血栓的風險很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應該長期吃。如果是一個健康人，發(fā)生動脈血栓的風險非常小，吃阿司匹林就會得不償失，就不應該吃。有人把阿司匹林當做保健藥，說有病沒病的老年人都應該吃上阿司匹林，這是錯誤的觀點。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請自己對照檢查:你應該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿?。?.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復強調的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語2024年07月28日530
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 氯吡格雷是抗血小板藥物，吃多久才可以停，需要根據(jù)患者的疾病和氯吡格雷的用途決定。1.氯吡格雷可以用于預防缺血性的心腦血管事件，比如可以用于預防心肌梗死、腦卒中以及其他的缺血性或血栓性疾病。氯吡格雷對于部分患者，可能要終身服用，比如氯吡格雷在單藥用于預防心腦血管事件的時候，對于某些患者需要終身服用。2.如患者沒有出現(xiàn)不良反應，是長期用藥。除此之外，如果氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用于血栓性疾病的預防，或者用于做了支架之后的患者，有一個療程，比如有時可能需要聯(lián)合使用3個月，有的時候是6個月，有的時候是12個月，具體的用藥療程一定要遵照醫(yī)囑的建議，根據(jù)不同的疾病判斷。3.患者不能擅自縮短或者延長氯吡格雷的使用時間，對治療不利，而且容易發(fā)生心腦血管以及其他的血栓性疾病?？傊冗粮窭壮远嗑每梢酝?，要根據(jù)具體的情況，有些患者可能需要短期使用，有些患者可能需要長期，甚至終身服用。4.要注意氯吡格雷的副作用有胃腸道反應、肝腎功能的影響，建議定期復查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。平時最好低鹽、低脂飲食，多飲水，稀釋血液。2024年07月03日506
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