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2024年03月08日
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2023年12月28日423
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經內科 記得去年5月份的一天凌晨，急診室送來一位昏迷的患者?；颊邚埾壬?6歲，半夜起床上廁所的時候，突發(fā)左側手腳無力，癱倒在地，幾分鐘后就不省人事，呼喊無反應，妻子趕緊撥打120救護車。接到電話后，我趕緊奔向急診室。忙碌的急診室，醫(yī)護正在給患者吸氧，心電監(jiān)測，測血壓、做心電圖，輸液?；颊咂拮右姷秸煞虬c瘓在床，呼喊無反應，左側肢體不能動彈，瞬間淚如雨注，焦急萬分，不知所措，拉著我的手說：“醫(yī)生，請您一定要救救老張，他才56歲，小孩剛大學畢業(yè)”，我示意患者離開病床，便于搶救，并說道：“放心吧，請配合我們，我們會全力救治的”。急診室在一樓，放射科在二樓，患者很快就做了頭顱磁共振，確診是“急性腦梗死”，病灶位于關鍵區(qū)“腦干”，很兇險，因為人體的呼吸、心跳中樞都位于腦干區(qū)，神經纖維密集，堪比“馬路的十字路口”，稍有不慎就會落下癱瘓、言語障礙、昏迷，甚至危及生命。幸好送醫(yī)及時，患者做完磁共振后發(fā)病僅“1個小時”，在溶栓時間窗內（＜4.5小時）。我立即與患者妻子溝通，按照《腦梗治療指南》意見，建議做靜脈溶栓治療。家屬滿懷期望的說：“醫(yī)生，我相信你們，我簽字，趕緊溶吧”。家屬的信任，是醫(yī)生的動力。不一會兒，溶栓藥物通過靜脈血管注入到患者體內，約1小時后患者就醒了，左側手腳可以挪動了，經過后續(xù)的藥物及康復訓練，他逐漸恢復了，住院兩周后，患者可自行回家。住院期間，詳細了解情況后得知，患者是做工程的，應酬多，在外面吃喝，大魚大肉是常事，也免不了吸煙喝酒，打牌也免不了，長期久坐，運動很少，近幾年體重增長了20多斤。張先生發(fā)現患有高血脂已經6~7年了，自認為身體還不錯，滿不在乎，醫(yī)生要求他忌口、減肥。但是，他壓根就聽不進去，依然我行我素，該吃吃，該喝喝。發(fā)病前幾天連續(xù)加班，熬夜，打牌，飲食也不注意，導致血脂居高不下，就誘發(fā)了腦梗死。血脂結果出來了，甘油三酯竟高達6.1mmol/L，低密度脂蛋白2.3mmol/L。研究表明，甘油三酯與低密度脂蛋白一樣，如果明顯升高，都會增加腦梗的風險。一項對1.3萬例中年人的長期隨訪研究發(fā)現，甘油三酯持續(xù)升高會增加將近4倍的心腦血管疾病的風險。另外一項研究表明，甘油三酯每升高1mmol/L，男性和女性腦梗的風險分別升高15％和12％。還有一項研究表明，甘油三酯水平每增加30%，腦梗的風險增加2%。因為血液中血脂過多會導致脂肪代謝產物在動脈內壁的沉淀、堆積，形成粥樣斑塊，逐漸進展，就會導致血管出現狹窄或閉塞，從而誘發(fā)腦梗。張先生這次恢復很好，得益于兩點：一、送醫(yī)及時，符合腦梗治療的“黃金時間窗”，給予溶栓治療。二、發(fā)病后患者積極康復鍛煉，每天堅持，所以恢復快。但大家知道嗎？對于腦梗，一年內復發(fā)率達17.7%，所以預防腦梗復發(fā)是重中之重。患者出院醫(yī)囑是：阿司匹林100mg/次1次/日，阿托伐他汀鈣20mg/次，1次/晚。叮囑他一定要改善生活、飲食方式，定期復診，不然吃藥也枉然。經歷這次死里逃生，張先生幡然醒悟，認為健康、家庭才是第一位，什么應酬，什么高薪，都不是事。他下決心改變自己的不良生活飲食方式，并堅持吃藥。半年后，張先生來復診，他剛進我門診，我差點沒認出來，人的精神狀態(tài)很好，手腳活動自如，體重下降了10多斤，完全看不出來曾經患過腦梗，抽血發(fā)現“甘油三酯已經降到1.6mmol/L”，完全達到理想水平。通過這個經典案例，想告訴大家，如果發(fā)現血脂高，大家可以堅持做到以下7件事，來降低血脂水平，從而預防心腦血管病。第一：以素食為主平時多吃蔬菜、水果、堅果、豆類、谷類和魚類食物，食物多樣化。每天吃5種蔬菜和水果，蔬菜以深色綠葉菜為主，水果以蘋果、橙子、獼猴桃、香蕉、石榴為主，它們富含鉀、葉酸、維生素、抗氧化劑等營養(yǎng)物質，對預防斑塊進展很有益處，從而輔助降低腦梗的風險。第二：常吃燕麥燕麥是一種非常健康的食材，富含水溶性纖維“β-葡聚糖”，可以抑制甘油三酯、膽固醇的吸收，促進排泄，有助于降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化。張先生的早餐不再吃油炸食物，換成燕麥粥，水煮雞蛋，喝牛奶，有時候晚餐也吃燕麥粥，長期堅持。燕麥應該選擇原味燕麥，不要選擇速溶、加工燕麥，含有燕麥麩皮更好，因為90%的纖維粗存在于麩皮中。膳食纖維多存在于燕麥、紅薯、豆類、玉米、蔬菜、水果中，這些食物要多吃。第三：吃植物油平時炒菜以菜籽油、橄欖油、葵瓜籽油、亞麻籽油等等來代替動物油。食用油要選擇加工少的，油的顏色越深，加工越少。第四：將堅果、水果當做零食平時肚子餓了，可以吃堅果、水果，這些食物富含不飽和脂肪、維生素，纖維，飽和脂肪含量低，是健康食物。少吃肥肉、甜食、油炸、燒烤、餅干、以及快餐類食物。第五：吃魚為主一周吃3~4次魚，尤其是深海魚或深海魚油，因為魚肉或高純度魚油富含Omega-3脂肪酸，對降低甘油三酯很有幫助。魚肉中的飽和脂肪含量較低，營養(yǎng)價值高，不用擔心吃多了會發(fā)胖。而深海魚的營養(yǎng)價值比淡水魚更豐富。第六堅持運動生命在于運動，運動有助于提高新陳代謝，促進血液循環(huán)。研究表明，與缺乏運動的人相比，經常進行體育運動可以降低血栓性疾病的發(fā)病風險的20%。張先生只要有時間，就堅持快走和慢跑，每周至少150分鐘以上，每次30分鐘，運動有助于血液循環(huán)，提高基礎代謝功能。半年下來，體重減輕了，甘油三酯也降下來了。第七、堅持喝綠茶張先生患腦梗后，戒掉煙酒，堅持喝綠茶。研究證實，綠茶中含有大量的茶多酚、維生素C等抗氧化劑，可以促進脂肪代謝，抑制氧自由基（壞東西），有助于降低甘油三酯的水平，從而降低腦梗、冠心病的發(fā)病和復發(fā)風險。日本的一項研究納入4萬名成年人，與不喝綠茶的人相比，長期喝綠茶的人，因腦梗和心臟病導致死亡的風險降低26%，所以對于絕大多數人來說，你每天喝1~2杯綠茶是很有必要的，盡量喝淡綠茶（以免影響睡眠）。其他的選擇可以喝檸檬水，白開水等。結語對于腦梗的預防，重點是控制危險因素，比如高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙飲酒、高同型半胱氨酸血癥、心臟病、缺乏運動、鼾癥等等，而這些因素又與日常的生活飲食方式密切有關，請大家關注自己的健康，快快行動，優(yōu)化生活飲食方式，為自己的健康保駕護航。參考文獻：1、中國腦血管病一級預防指南2019.中華神經科雜志2019年9月2.www.WebMD.com2023年10月24日94
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2023年07月12日29
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經內科 呃，這個問題，腦梗不想吃飯有什么辦法？呃，我首先要明確您這個是不想吃飯還是說吃飯有困難啊，這是呃兩種方面的問題，呃，如果說就是不想吃飯，但吃，但是實際上吃起來是沒有問題，沒有嗆克，沒有吞咽困難，那只能說他是一個情緒方面的問題，我建議您可以帶他去這種心理科的就診啊，看看有沒有這種的卒中后的抑郁的可能啊，如果要有的話，咱們就吃一些抗抑郁的藥物，但如果說比如說是吃飯有困難啊，比如吞咽困難，咽不下啊，那就是既是障礙，那也是毛孔造成的啊，這種情況嚴重的話呢，需要鼻飼來治療。 嗯，具體您那種您的母親到底是什么情況，建議您還是帶他去門診去診找我們的醫(yī)生啊，來看一看，看看到底是什么方面的問題。2023年06月09日51
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 根據《柳葉刀》的數據顯示，全球每年新發(fā)腦梗塞患者1370萬人，其中我國占40%，約551萬人，每年因此死亡的人數高達200萬。而《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項研究指出，美國肥胖率逐年上升，但腦梗發(fā)病率卻持續(xù)下降，原因可能與過去10年美國強制要求群眾補充葉酸有關。研究發(fā)現，對于高同型半胱氨酸的高血壓患者，補充葉酸可以促進同型半胱氨酸的代謝，進而降低腦梗病發(fā)率。除了補充葉酸，預防腦梗還要做到這些：1、控制基礎疾病。積極控制、治療高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，將血糖降至3.9-6.1mmol/L的正常范圍。2、健康的生活方式。清淡飲食，戒煙酒，避免久坐，適度鍛煉，勞逸結合，防止過度勞累，保持情緒穩(wěn)定，定期進行健康體檢。3、一日三餐吃得對。預防腦梗從調整飲食結構做起。首先要增加不飽和脂肪酸的攝入，適當吃魚、堅果。其次，要保證蛋白質攝入，多吃雞蛋和牛奶，限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。還要增加蔬菜的攝入量，多吃綠葉菜、胡蘿卜、番茄、西蘭花、小白菜等。4、經常吃水果，要用草莓、藍莓、獼猴桃等漿果，代替含糖量高的水果。最后，要保證每日的飲水量，成年男性為1700ml，成年女性為1500ml。2023年01月11日2167
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倪健強主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經內科 腦梗死患者主要需選擇以下飲食比較好：1、清淡、原汁原味的飲食，以低脂、低糖、低鹽為主，同時予以富含不飽和脂肪酸、卵磷脂和優(yōu)質蛋白質的食物，如魚、蝦、蟹等海產品；2、避免食用動物內臟，可適當食用雞蛋、瘦肉、雞鴨肉等，減少牛羊肉的攝入；3、建議食用富含維生素B和礦物質的水果、蔬菜，如果未合并糖尿病，可食用蘋果、香蕉、獼猴桃、西瓜、荔枝等，還可以選擇西蘭花、生菜、茼蒿菜、菠菜等蔬菜，有效補充維生素、礦物質等，進一步改善血液循環(huán)；4、適當補充膳食纖維，可促進排便，改善血液循環(huán)。此外，患者還應注意避免食用刺激、辛辣的食物，尤其應避免食用油膩的食物，有利于有效延緩血管硬化，避免腦梗復發(fā)，以及降低腦梗的發(fā)生概率。2022年07月16日1361
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 預防腦梗一定要管住嘴，俗話說：“病從口入”，很多食物都可能會成為腦血管疾病的誘因，如果管不住嘴亂吃亂喝，就會纏上腦梗塞。1.酒精。酒精進入人體后會對肝腎、腸胃都造成損害，但最大的損害其實是進入血液后對血管會導致血管內壁損傷、彈性降低，久而久之就發(fā)生動脈粥樣硬化，血管內壁損傷部位積聚脂質也很容易形成血栓，增加腦血栓和腦梗死的風險。此外，酒精對神經中樞的刺激和血壓的改變也可能會改變顱內壓和凝血機制，誘發(fā)心腦血管疾病。2.高鹽食物。鈉離子是人體內不可缺少的重要成分，但是長期吃高鹽食物很可能導致體內鈉離子偏高，過量的鈉離子積累在血液中會對血管平滑肌細胞產生刺激，造成腫脹，引發(fā)血壓升高，動脈斑塊受到高血壓的影響脫落堵塞就可能引發(fā)腦梗。此外，高鈉還可能損傷胃黏膜，誘發(fā)腸胃疾病。3.高脂食物。大量的脂肪攝入會增加人體血液中的脂質，比如：反式脂肪酸，而這種物質會加速血管病變，再加上高脂食物會增加人體內的亞硝酸鹽的含量，成為心血管的負擔，從而增加心腦血管疾病的風險。4.高嘌呤食物。高嘌呤有三高之外“第四高”的稱呼，是當代人需要警惕的普遍健康障礙之一，它也是心腦血管疾病的高危因素之一，生活中要學會控制嘌呤攝入，尤其是痛風、高尿酸血癥的患者。5.高糖食物。大量的糖分不僅會增加血管負擔，而且還會誘發(fā)肥胖、糖尿病等風險，因此一定要控制糖分攝入，尤其是冠心病、糖尿病、高血壓等患者。2022年05月09日1574
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