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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會不會康復(fù)？這個康復(fù)期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會留下或多或少的功能障礙，也就是說我們所說的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過一半的患者在3個月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個月左右運(yùn)動功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動則需要1年左右才可以。如果語言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會理解簡單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說的并不是完全的痊愈，只是說從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動作通常會恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動則需要更長的時間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長時間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個月到六個月是恢復(fù)的“黃金期”，超過一年還沒恢復(fù)就沒指望了。其實并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說在這個階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會慢一些，但并不會停下來。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會越來越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說話，4~5歲才能學(xué)會寫字。這個學(xué)習(xí)的過程我們沒法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會更慢一些，但絕不會停滯不前。???我們見過一個腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會變得好起來。三、康復(fù)時要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動。還有的患者認(rèn)為自己是個“廢人”，不會再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時候，只要肢體可以活動了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯誤動作，比如說甩腿或是劃圈，動作固定后難以糾正?；蚴清e誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個患者的情況，設(shè)計出最為適合的康復(fù)鍛煉計劃。所以說，對于腦卒中之后的康復(fù)，找一個專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計劃長期堅持才是最正確的事。人的大腦潛力無窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說一句，到目前為止，任何藥物和保健品對腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購買。2024年07月30日
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這是也是一個比較比較比較普遍的一個問題，就是呃，這朋友問這個腦梗手術(shù)后。 呃，腿腳無其他障礙，只是語前語言上有一些障礙，我不知道他術(shù)前是不是有失語，還是說呃術(shù)后有失語，呃我們知道呢，有一些癥狀呢，嗯，它恢復(fù)起來的速率是不一樣的，以我個人的經(jīng)驗來講呢，呃，語言障礙恢復(fù)起來是比較快的啊，肢體呢恢復(fù)呢是其次，呃，但是如果有這個視野的缺損啊，就是我們看東西模糊，這可能恢復(fù)起來相對來說比較慢，相對來說語言恢復(fù)是最快的，語言中樞最好建立的，需要怎么做呢？就是。 家里邊因為如果是老年人的話，有孫子孫女就跟他一塊兒多學(xué)，咿咿呀呀的學(xué)看跟孩子交流，多說話，多表達(dá)，這是最好的康復(fù)，所有的康復(fù)治療都是，就是所有的康復(fù)治療都是回歸生活是最好的康復(fù)啊，回歸生活是最好的康復(fù)。2023年02月03日72
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我好友的父親長期居住在養(yǎng)老院，前些天突發(fā)右側(cè)基底節(jié)梗死，左側(cè)肢體偏癱。那時我正巧不在醫(yī)院，老人家住進(jìn)了我院神經(jīng)內(nèi)科,當(dāng)時病情還不是很嚴(yán)重，能夠獨(dú)立坐在輪椅上。隔了2天，我得空去看他時，老人家的腦梗正處于水腫高峰期，病情加重，狀態(tài)不好，躺在床上，勉強(qiáng)能夠叫醒。由于疫情，家屬不能陪伴，護(hù)工大姐將老人臥床不起、閉著眼睛一言不發(fā)的照片發(fā)給了我朋友。我這位好友當(dāng)時就跟我說，天津民間有一種說法叫“73,84，閻王不請自己去”，他父親已經(jīng)83歲，很擔(dān)心過不了這一關(guān)。我安慰他說，老爺子是非優(yōu)勢半球梗死，梗死灶不算太大，可能還有希望，但我希望在神經(jīng)內(nèi)科病情穩(wěn)定以后，抓緊去康復(fù)科做神經(jīng)康復(fù)。我這位朋友有點(diǎn)將信將疑，說他原本打算在神經(jīng)內(nèi)科等病情穩(wěn)定后再將老人送回養(yǎng)老院。我勸他，別輕易相信這種無根據(jù)的民間說法，老人家除了老年癡呆，左側(cè)肢體偏癱外其他情況還可以，即使現(xiàn)在臥床不起，但還可以嘗試著再努力一次。2周后，神經(jīng)內(nèi)科治療告一段落，老人家仍然臥床，精神尚可，雖因老年癡呆不認(rèn)人，但溝通有反應(yīng)。我再次勸告好友要安排老人家去做神經(jīng)康復(fù)，希望通過康復(fù)讓他坐起來，站起來。他是孝子，聽我介紹康復(fù)的好處后，立即找我院康復(fù)科、全國第一個建立康復(fù)科ICU的知名專家萬春曉主任會診，萬主任安排老人從神經(jīng)內(nèi)科出院轉(zhuǎn)住康復(fù)科，開始了為期2周左右的神經(jīng)康復(fù)治療。昨天是老人在康復(fù)科住滿14天的日子，好朋友發(fā)來一段他父親坐著輪椅、自己進(jìn)食的視頻，恢復(fù)程度連我都大吃一驚。為此，我特意截圖1張，并將它與其他不同時間拍攝的另外2張片子對比（圖），顯示患者驚人的好轉(zhuǎn)效果。可能國內(nèi)諸多病友并不了解什么是康復(fù)科，尤其是神經(jīng)康復(fù)。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為：神經(jīng)系統(tǒng)不易再生，甚至有人認(rèn)為7歲以后就很難有新生神經(jīng)元，而國內(nèi)外又無公認(rèn)有效的促進(jìn)神經(jīng)生長的藥物，故神經(jīng)康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。我認(rèn)為神經(jīng)康復(fù)專業(yè)是一門研究如何通過主動或被動物理訓(xùn)練，輔以電刺激、磁刺激、短波和紅外等治療手段激發(fā)人體自我神經(jīng)修復(fù)能力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分支。神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科目前只能讓神經(jīng)重癥患者不死，然后再交給神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生去幫助修復(fù)。我們是一個整體。實際上這不是我第一次見到神經(jīng)康復(fù)的奇跡：十幾年前，我十分尊敬的一位同行老師的孩子在國外發(fā)生了腦干出血。老師匆忙趕到后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生竟然建議老師簽署放棄救治同意書。老師是神經(jīng)醫(yī)學(xué)大家，深知年輕腦干出血患者，只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)該給予充分的時間讓患者自我修復(fù)，遂堅拒放棄?；颊咿D(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，而老師因?qū)W識淵博，被當(dāng)?shù)刂魅翁卦S參與查房，親眼見證自己的孩子一天天好起來，直至今天生活已是基本自理。老師曾感慨地告訴我，美國的神經(jīng)康復(fù)科要求非常高，其培訓(xùn)嚴(yán)格、門檻很高，是一個非常有前途的專業(yè)。近些年，更有數(shù)個被我們救治好、出院時還臥床不起的腦出血患者，從康復(fù)科出院并親自走下樓來看望我和我的團(tuán)隊（我們醫(yī)院康復(fù)科位于比我們科更高的樓層）。我承認(rèn)年齡是制約腦神經(jīng)修復(fù)的重要因素，但著名影像專家于春水教授曾發(fā)現(xiàn)盲人的觸覺皮層可代償擴(kuò)大并具有閱讀功能，引導(dǎo)我認(rèn)識到腦組織是具有一定可塑性并可能發(fā)生后天代償，經(jīng)過合理科學(xué)的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，或許會給這些腦病患者帶來新生。我這位好友的父親，已經(jīng)83歲高齡，仍然恢復(fù)了大部分發(fā)病前的神經(jīng)功能，就是一個明證。我們醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)專業(yè)起步很早，這幾年在萬春曉主任團(tuán)隊的努力下，先后引進(jìn)磁刺激，電刺激以及各種神經(jīng)反饋訓(xùn)練等系列先進(jìn)設(shè)備，還培養(yǎng)了一批人才，技術(shù)水平較之前不可同日而語，為許多腦病患者帶來了福音。2022年10月31日100
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陶峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 康復(fù)科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來正常在腦血管內(nèi)流動的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無法通暢流動。無論是哪一種腦卒中，都會對患者身體造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會留下嚴(yán)重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進(jìn)食困難，認(rèn)知障礙等等，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為（80~120）/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因為康復(fù)知識的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因為地域的認(rèn)知差異或者康復(fù)費(fèi)用等原因，很多患者和家屬認(rèn)為腦卒中經(jīng)過藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實是一些輕癥的患者經(jīng)過臨床藥物治療確實是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來得及，先回家修養(yǎng)一段時間再說。腦卒中的黃金康復(fù)時間是發(fā)病后6個月，特別是前3個月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機(jī)能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢必會產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會將患者照顧得無微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來伸手、飯來張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動不宜靜。我們提倡患者盡早活動，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會?；颊呒覍傩枰龅膽?yīng)該是保護(hù)患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了?；颊呦萑牖杳?，無法自我活動，這時更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護(hù)關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個階段的治療方式和側(cè)重點(diǎn)都不一樣的。在病房里進(jìn)行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當(dāng)然的覺得自行鍛煉就可以，錯過了最佳康復(fù)時機(jī)，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨(dú)立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實非常危險，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過早的步行會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會打擊患者康復(fù)的積極性。三是會加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因為共同運(yùn)動的存在、肌張力過高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時候患者就會將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢必會導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢，阻礙上肢動能的恢復(fù)。過早下地走路引起的種種不良后果，將會造成康復(fù)進(jìn)程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過呢？2022年07月04日678
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陳加俊主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中已經(jīng)成為威脅中國人民健康的首位原因，重視和加強(qiáng)卒中的規(guī)范化預(yù)防和治療，刻不容緩。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，較常見的是缺血性腦卒中，又常稱為腦梗死，中風(fēng)，其多數(shù)是因為各種危險因素引起患者血管動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血栓形成進(jìn)而阻塞腦血管，所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。其預(yù)防的重點(diǎn)在于病因和危險因素的控制，如高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥等。如果有以上情況，應(yīng)留意身體變化，定期檢查。缺血性卒中更常見于中、老年人，并伴有以上危險因素者，其多在休息或睡眠中發(fā)病，常常表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無力，言語不清，不能講話，眩暈，走路不穩(wěn)，一側(cè)肢體麻木，看東西重影等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡，昏迷等。部分患者可能在發(fā)病幾天前出現(xiàn)一過性的頭暈、肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。對于缺血性卒中，起病較急，爭取超早期治療，在發(fā)病4.5小時內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，越早治療，效果越好，并發(fā)癥越少。對于伴有危險因素的中老年患者出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)盡早就診，爭取最佳治療時間。缺血性卒中發(fā)病第3-5天有一個水腫加重期，一般10天-14天即可度過急性期，因為其具有高復(fù)發(fā)性，故后續(xù)關(guān)注重點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練治療及預(yù)防。最重要的是遵醫(yī)囑用藥，比如若無出血傾向，應(yīng)當(dāng)長期口服抗血小板藥物阿司匹林，可預(yù)防腦梗死的發(fā)生；同時還需控制血脂；控制血壓在140/90mmHg；血糖在4.4mmol/L-7.0mmol/L；補(bǔ)充維生素降低同型半胱氨酸等；定期來醫(yī)院復(fù)查以調(diào)整后期的治療方案。其次要控制飲食，保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食，忌辛辣、戒煙、戒酒等。少食高膽固醇類食物以及糖果等甜食，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品等高蛋白食物，以及新鮮蔬菜水果，富含碘和微生物的纖維食物等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，降低腰臀比。最后應(yīng)堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般發(fā)病后6個月是康復(fù)的最佳時期，效果明顯。2022年06月20日1399
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著我國老齡化程度和人民生活水平越來越高，腦梗死的發(fā)病率也越來越高。腦梗死因其高致殘率對人們的生活影響也越來越大。腦梗預(yù)防相關(guān)文章已經(jīng)很多了，那么我們本篇文章重點(diǎn)講一講如果真的不幸腦梗了，我們普通老百姓接下去怎么做才能將危害降到最低。首先是識別，要熟悉腦梗死有哪些常見的癥狀。那么腦梗死都有哪些常見癥狀呢？輕癥的腦?；颊叱Ｒ姷陌Y狀有一側(cè)肢體乏力、口角歪斜、頭暈、黑矇、暈厥等等；嚴(yán)重腦梗病人常常表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，同時可能還有大小便失禁和大喘氣等等。其中最最重要的一點(diǎn)就是一側(cè)肢體沒有力氣或者麻木，這一點(diǎn)需要引起患者和家屬的重視，因為很多人覺得我只是有一點(diǎn)乏力，一會兒會好，從而在等待的時間里面浪費(fèi)了最佳的治療時機(jī)，癥狀不僅沒有自行緩解反而逐漸加重，實在是后悔莫急。其次，我們判斷出家人或者自己很可能腦梗了之后怎么做？腦梗溶栓窗口期只有最初的4.5小時，過了這個時間溶栓成功率大大降低，并發(fā)癥風(fēng)險大大提高，醫(yī)生一般也不會再選擇溶栓治療了。當(dāng)然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一樣的道理，畢竟對于腦細(xì)胞來說越早重新獲得血流存活的機(jī)會越大，病人后遺癥也是越輕?？紤]就診途中和醫(yī)院檢查準(zhǔn)備的時間，所剩余的時間就很少了。這時候就要考慮以最快的速度達(dá)到一家有能力進(jìn)行溶栓或者取栓的醫(yī)院。如果是相對落后地區(qū)一般至少是縣人民醫(yī)院(二級甲等以上)；如果是城市居民就近的三級綜合醫(yī)院急診就診。注意，一定要急診，我曾經(jīng)遇到過病人在門診等待兩小時以上的，白白浪費(fèi)了最佳時機(jī)。還有千萬不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。再次，到達(dá)醫(yī)院后需要做什么？到達(dá)醫(yī)院后一定要跟急診預(yù)檢護(hù)士言明發(fā)病時間和癥狀，急診護(hù)士這方面很有經(jīng)驗，會安排優(yōu)先就診檢查。最重要的檢查就是頭顱CT和血常規(guī)以及凝血功能。一定要以簡要的語言告訴醫(yī)生既往慢性病病史和最近有無手術(shù)或者出血情況。腦CT檢查當(dāng)場就能知道是不是腦出血，只要排除了腦出血那么就是腦梗死了。確定是腦梗后首先醫(yī)生就會考慮怎樣血管再通，根據(jù)醫(yī)生安排進(jìn)行下面的治療就可以了，這里不贅述。最后，經(jīng)過一段時間的治療癥狀沒有完全消失怎么辦？腦梗死經(jīng)過急性期的治療一般情況下都會遺留一些癥狀的，其中包括肢體偏癱、言語障礙、認(rèn)知吞咽障礙、神志未完全轉(zhuǎn)清等等。在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科治療時間根據(jù)病情輕重不同一般在10－20天左右，病情嚴(yán)重的可能會超過一個月。急性期生命體征穩(wěn)定2天即可以適當(dāng)進(jìn)行少量的康復(fù)訓(xùn)練，有些是醫(yī)生或者康復(fù)治療師治療，有些是要陪護(hù)家屬幫助患者做一些肢體和關(guān)節(jié)的活動。過了急性期就是在康復(fù)科或者康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練了。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，同時還可以輔以中醫(yī)、高壓氧等治療。一般有功能障礙的患者建議至少進(jìn)行3至6個月的康復(fù)訓(xùn)練，活動能力差的一般住院康復(fù)，步行沒有明顯障礙的可以門診進(jìn)行康復(fù)。6個月至1年這段時間仍然建議堅持訓(xùn)練，爭取功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，生活自理能力恢復(fù)最多。總之，預(yù)防、識別、就診臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練，對于腦梗死患者是環(huán)環(huán)相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢復(fù)得最好。希望我的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗?zāi)軌驇椭綇V大患者[握手]2022年06月15日1404
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎肆虐，人們都足不出戶，居家防疫，腦卒中患者如何居家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練？為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任為大家介紹腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理辦法。 1. 運(yùn)動障礙的康復(fù)護(hù)理 首先我們要先了解臥床患者的良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，需交替翻身。良肢位又稱抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動模式的有效措施，同時還能預(yù)防壓瘡。具體擺放規(guī)范如下圖： 其次，患者臥床應(yīng)多翻身?；紓?cè)翻身時，雙手呈現(xiàn)Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺動向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身時，患者仰臥，將健側(cè)腿插入患側(cè)腿下，雙手交叉Bobath握手左右擺動至健側(cè)時，順勢將身體翻向健側(cè)，同時用健側(cè)腿帶動患側(cè)腿翻向健側(cè)。 另外，可進(jìn)行雙側(cè)橋式運(yùn)動，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。必要時家屬可在患側(cè)給予幫助和保護(hù)。再過渡到將健側(cè)足抬起，把重量放于患側(cè)腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 食物選擇：糊狀食物開始，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開始，避免大塊食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重復(fù)吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶聲門上方吞咽：目的是使吞咽時聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道； ⑷液體與固體交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如一口量過多，會從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過少，則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言語障礙的康復(fù)護(hù)理 言語障礙主要表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對語言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 １ 對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，能發(fā)音的患者先訓(xùn)練念字和詞匯，由易而難，由短而長。還可以讓患者看別人的口型，對著鏡子隨時矯正。 2.對語言辨別、理解困難的患者，先從簡單的單字、單詞，短語到日常用語、簡單對話，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，或給患者聽音樂、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，做簡單的加減法，以鍛煉患者的語言功能。 4.心理護(hù)理 家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、尊重和諒解患者，使患者感到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。滿足患者的合理需要，要理解他們，并對每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵。 5.長期臥床、高齡患者、一般情況差者的護(hù)理 對于長期臥床、高齡患者、一般情況差者，應(yīng)慢慢扶持靠背坐起30-40分鐘，逐漸增加坐起時間。能坐穩(wěn)者可練習(xí)握住床欄桿起立同時在床邊前屈位半起立練習(xí)平衡，其目的是增強(qiáng)健腿肌力，順便鍛煉患腿，同時也鍛煉了移動身體時的平衡功能。練習(xí)步行時，開始要專人扶持步行，每次數(shù)十步，每日上下午各１次，循序漸進(jìn)逐漸過渡到持杖步行，最后達(dá)到實際步行目的。同時應(yīng)特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑、防止便器損傷皮膚，家屬應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防為主的意識。 在疫情肆虐時期，腦卒中患者居家也要堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可松懈。我們相信，疫情終將結(jié)束，大愛總在人間！ 稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月06日720
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺障礙。而此時患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會拒絕，主動運(yùn)動和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶過度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周圍肌肉缺乏主動運(yùn)動，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，也是腦卒中常見并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過度活動上肢，并且應(yīng)強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運(yùn)動模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為過度使用懸吊繃帶，會干擾體像，使上肢制動，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長時間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個上肢。 肩痛的治療方法 運(yùn)動療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運(yùn)動功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動運(yùn)動療法患側(cè)上肢的等張或等長收縮，或者健手以Bobath手方式帶動患肢在無痛范圍內(nèi)活動，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動運(yùn)動療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)適量被動活動，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差。可建議患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對于伴有感覺障礙的患者，需要治療師與患者同時浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行。可以即時減輕水腫、改善循環(huán)，長期堅持療效明顯，并且簡便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過低頻電刺激，經(jīng)過皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。2022年12月30日665
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 腦卒中的康復(fù)治療在疾病后期的調(diào)護(hù)中，具有非常至關(guān)重要的地位，可以很大程度上減少由于腦卒中帶來的一系列后遺癥。但是在康復(fù)的過程中一定要遵循專業(yè)人員的指導(dǎo)，按階段來進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，要最大限度的調(diào)動患者自身的主觀能動性。 腦卒中如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療可能對患者的預(yù)后越好，最正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)院進(jìn)行的。在醫(yī)院內(nèi)有正規(guī)的康復(fù)科治療人員，通過使用專用設(shè)備以及專用的儀器來幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練治療。 腦卒中康復(fù)可以分為哪幾個階段？ 腦卒中康復(fù)分三個階段，第一個階段是急性期治療，一般為兩周，治療腦梗塞同時做康復(fù)治療。第二個階段是穩(wěn)定期治療，急性期的腦梗塞穩(wěn)定后不需要再做神經(jīng)方面治療，二期可到康復(fù)科進(jìn)行專門的康復(fù)訓(xùn)練，第三個階段是最重要的家庭康復(fù)。 腦卒中康復(fù)治療有哪些誤區(qū)？ 腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū)主要集中于中后期康復(fù)治療，急性期康復(fù)治療對患者預(yù)后產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，因此很多患者在第一時間進(jìn)行急性期的康復(fù)，但是還有一部分康復(fù)不在醫(yī)院而是在家進(jìn)行的，不能認(rèn)為在醫(yī)院治療結(jié)束后回家不需要做康復(fù)，有很多康復(fù)治療可以在家庭里進(jìn)行。 在康復(fù)治療的過程中，一定要根據(jù)病人的自身情況來制定合理的訓(xùn)練計劃。如果訓(xùn)練的強(qiáng)度和負(fù)荷過大，可能會打消病人繼續(xù)進(jìn)行鍛煉的信心，并且還有可能會對已出現(xiàn)功能障礙的肢體造成二次損害。在訓(xùn)練肢體的同時，還要注意患者腦部神經(jīng)方面的康復(fù)。但是無論進(jìn)行哪種訓(xùn)練，都要持之以恒，否則效果會大打折扣。 腦卒中康復(fù)治療包括三級。 一級康復(fù)： 是在發(fā)病開始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，開始床上的主動活動訓(xùn)練及床上自理活動。 二級康復(fù)： 一般為病后第2個月初至第3個月末。這一期患者的主動性運(yùn)動開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運(yùn)動。 這一時期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動的運(yùn)動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問題。 三級康復(fù)： 為恢復(fù)后期及后遺癥期。患者多回到社區(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會及工作。 腦卒中康復(fù)最佳時期 腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，實踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對較晚（病后2-3周）。 康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個月效果最顯著，如不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。 腦卒中康復(fù)治療實質(zhì)： 是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果?？祻?fù)是一個持續(xù)的過程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中。 腦卒中康復(fù)治療目的： 預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭取生活自理、回歸家庭、社會及工作。 恢復(fù)到什么樣為恢復(fù)？很多腦卒中患者非常關(guān)心的問題，一般對于康復(fù)而言，現(xiàn)在基本上可以分成 三個大目標(biāo)。 第一個就是恢復(fù)功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說有運(yùn)動障礙、吞咽障礙、言語障礙、精神心理障礙、認(rèn)知功能障礙等等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練而得到恢復(fù)，這個是康復(fù)的第一個目標(biāo)。 第二個目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力。即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨(dú)立的完成一些生活中的基本活動。我們的運(yùn)動功能、交流功能等等都是為了日常生活服務(wù)的。這樣患者可以不用長期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。 第三個目標(biāo)，就是社會參與能力的恢復(fù)。社會參與能力的恢復(fù)對于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因為現(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見的。腦卒中的低齡化，造成了它對康復(fù)的要求越來越高。這樣的患者，如果你只恢復(fù)了功能，只恢復(fù)日常生活自理，對他來說可能還是不夠，我們還要恢復(fù)第三級就是社會參與。最終的目標(biāo)，能讓患者重返工作崗位，回歸家庭、回歸社會。2021年12月25日727
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腦梗塞相關(guān)科普號
張繼勝醫(yī)生的科普號
張繼勝 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
風(fēng)濕科
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蒲曉龍醫(yī)生的科普號
蒲曉龍 副主任醫(yī)師
寶雞市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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