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王正陽(yáng)主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管急性堵塞了，通過(guò)舌下取栓，手腳趾放血的方式真的能夠?qū)⒛X血管的血栓取出來(lái)嗎？其實(shí)啊，這兩種方式都是不可取的，我們都知道有一些中醫(yī)里面是能夠通過(guò)手指腳趾放血來(lái)治療一些疾病，但是并不能夠治療急性的腦血管的堵塞。急性腦血管堵塞之后是腦內(nèi)的血栓，通過(guò)舌下取栓呢，這種方式呢，也不能將腦內(nèi)的血栓取出來(lái)。舌下取栓的方式呢，往往是舌下部出血之后在體外凝結(jié)的血栓，而不是腦血管的血栓。一旦腦血管閉塞之后，我們應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行診治，因?yàn)槟X血管堵塞之后啊，每一分每一秒都非常重要，血管堵塞之后，缺血的細(xì)胞在不斷的壞死，如果要是進(jìn)行。 得下曲栓手腳指放血的話，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)延誤時(shí)間，延誤生命，會(huì)影響我們整個(gè)的功能的預(yù)后，因此呢，在急性腦血管堵塞了之后，千萬(wàn)不要自己采取這樣的救治的方式，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的治療，快速開(kāi)通血管，才能夠給愈后帶來(lái)一個(gè)更好的整體的神經(jīng)功能的愈后。2022年12月17日
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吳月飛副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦卒中是由于血栓堵塞了腦血管導(dǎo)致腦血流中斷引起腦細(xì)胞死亡。那么，堵塞腦血管的血栓能用藥物溶解掉嗎？答案是可以的，但是有時(shí)間限制。這很容易理解，血栓剛形成的時(shí)候比較松軟，時(shí)間越長(zhǎng)越堅(jiān)固，越不容易溶解，就像水泥一樣，剛剛澆筑的水泥，我們很輕松的能夠用水把它沖掉打散，但是時(shí)間久了，水泥就變得堅(jiān)固，我們很難把它再清除掉了。同樣，腦血管中的血栓最佳的溶解時(shí)間是在血栓形成后的3個(gè)小時(shí)以內(nèi)，如果超過(guò)6個(gè)小時(shí)，溶栓的效果就會(huì)大大下降。2022年07月23日182
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫病人發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，高危病人包括：已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中、短暫腦缺血或外周動(dòng)脈栓塞的病人；75歲以上的老年人，尤其同時(shí)患高血壓和糖尿病的患者；瓣膜病性房顫或者換瓣的病人；患甲狀腺疾??；心衰病人或者超聲心動(dòng)圖示左心功能明顯減退的病人。 ★心房顫動(dòng)發(fā)生腦栓塞的時(shí)間有哪些規(guī)律？ 房顫引起腦栓塞的時(shí)間也有一定的規(guī)律性。栓塞通常集中發(fā)生于陣發(fā)性房顫發(fā)作不久或房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)。在冠心病患者，40％栓塞發(fā)生于房顫初發(fā)時(shí)；在風(fēng)心病患者，1／3栓塞發(fā)生于房顫發(fā)作1月內(nèi)，2／3栓塞發(fā)生于1年內(nèi)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫或電復(fù)律重建竇性心律時(shí)，很容易發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 ★如何防治血栓栓塞并發(fā)癥？ 房顫發(fā)生24 h后, 心房?jī)?nèi)即可能有血栓形成。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)14%的左心耳內(nèi)有血栓。為防治血栓栓塞并發(fā)癥： (1) 凡用各種診斷手段發(fā)現(xiàn)心房或心耳內(nèi)有血栓或過(guò)去有栓塞史者, 復(fù)律前給華法林, 使凝血酶原時(shí)間為正常的1.3 ～1.8 倍,國(guó)際正常化比值( INR) 達(dá)1.8~ 2.5, 3周后復(fù)律, 復(fù)律后繼續(xù)服藥3 ～4 周, 以防心房因頓抑而再形成血栓。 (2) 有風(fēng)心病、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中史,年齡超過(guò)65歲、左房大、心力衰竭者為發(fā)生血栓栓塞的高危人群, 宜用華法林治療, INR控制在1.8~ 2.5, 如果INR < 1.5無(wú)效,> 3.0有出血危險(xiǎn)。年齡超過(guò)75歲、高血壓未能控制、肝功能不佳、有出血史或出血傾向、嗜酒等可增加出血危險(xiǎn)性。 (3) 對(duì)于需要給予抗房顫血栓治療，但不能耐受華法林，或者血栓風(fēng)險(xiǎn)低危的房顫患者可以考慮使用阿斯匹林治療，劑量100～300 mg/日。 (4) 新制劑Ximelagatran直接抑制凝血酶,其效果被認(rèn)為與華法林相當(dāng)而無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo), 但其對(duì)肝功能的毒性作用則大于華法林。 (5) 外科左心耳閉塞術(shù)和經(jīng)皮左心耳堵閉術(shù), 可消除發(fā)生血栓的空間。 阜外心電學(xué)苑2019年09月09日1855
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鄧鋼主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 腦動(dòng)脈急性閉塞可導(dǎo)致的病人死亡，存活的病人也有偏癱、失語(yǔ)、偏盲等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)代神經(jīng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)血管內(nèi)取栓、溶栓等治療技術(shù)，可使血管恢復(fù)通暢，挽救瀕臨死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞，最大程度地保留腦功能，減少殘障率發(fā)生。但是，腦血管閉塞時(shí)間越長(zhǎng)，腦細(xì)胞存活率越低。大腦半球的急性梗死血管內(nèi)治療時(shí)間一般不能超過(guò)8小時(shí)，小腦梗塞的治療時(shí)間須在20小時(shí)內(nèi)，否則就失去了介入治療的機(jī)會(huì)。與時(shí)間賽跑搶救大腦，已成為國(guó)家腦卒中防治工作的一項(xiàng)重要課題。 腦動(dòng)脈的血管重新恢復(fù)血液供應(yīng)，腦細(xì)胞重新獲得氧和能量，但這時(shí)并不能說(shuō)病人的危險(xiǎn)期過(guò)去了。因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧的損傷非常敏感，腦缺氧的這段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)造成了組織的損傷，重新恢復(fù)的血流可能沖擊損傷的腦組織微血管結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)腦出血、腦水腫等并發(fā)癥，部分病人因這些并發(fā)癥而死亡，或功能不能恢復(fù)。但是，此技術(shù)卻明顯提高了病人的生存率，減少了殘障率，應(yīng)該說(shuō)此技術(shù)的發(fā)展，已成為醫(yī)患共同奮斗的目標(biāo)。 本文系鄧鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日9565
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許俊堂主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，60歲。經(jīng)鐘祥醫(yī)院檢查，心室擴(kuò)大。房顫。心跳快。 房顫引起腦血栓，用東菱迪芙消栓后，中風(fēng)消失。 請(qǐng)問(wèn)有較好的治療 方法嗎？能否手術(shù)治療？北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心許俊堂：首先我要知道房顫多少年了，什么時(shí)候出現(xiàn)的腦梗死，房顫的發(fā)作是否是間歇性的，還是連續(xù)不斷？另外，心臟結(jié)構(gòu)和功能有無(wú)問(wèn)題？你的腦血管問(wèn)題可能是因房顫導(dǎo)致了左心房?jī)?nèi)血栓形成，血栓脫落順血流到腦動(dòng)脈，這個(gè)過(guò)程叫腦栓塞，導(dǎo)致腦組織缺血和壞死，也就是發(fā)生了腦梗死。如果是陣發(fā)性房顫，可以考慮行射頻消融手術(shù)，一定到知名的大醫(yī)院做。如果持續(xù)時(shí)間很多年，而且不間斷，一般不考慮射頻消融了，而且也不會(huì)考慮藥物或者電除顫。治療應(yīng)控制心室率，休息時(shí)不超過(guò)110次/分就可以，如果覺(jué)著心慌，可以控制到70-80次/分。最重要的是預(yù)防再發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)該找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在專(zhuān)家指導(dǎo)下口服華法林。2011年07月25日4565
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