食道癌

關(guān)于食管那些事-食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會包括三個部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個部分來詳細了解一下。第一部分第一部分是食管癌的切除，因為食管癌通常都位于胸腔內(nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)，那么也可以通過目前比較流行的胸腔鏡或者是機器人輔助來完成，后者創(chuàng)傷更小些。因為食管不是一個一節(jié)節(jié)的器官，它是一個連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個好處：1、因為食管癌具有多點發(fā)生的特點，而且有時它會通過粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來手術(shù)的安全性；藍色為腫瘤需切除范圍3、最后一點，通常吻合口的位置越高那么將來發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會越低，所以基于以上幾點通常我們會選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因為食管會出現(xiàn)向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會帶來一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經(jīng)的損傷，因為喉返神經(jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時性的，患者的聲音也會在手術(shù)以后3個月到半年獲得一個完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來。因為目前還沒有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒有辦法選擇外來的替代物去替換切除的食管，但將來有可能會出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會對它進行適當?shù)男藜?，并且切除賁門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過程簡單，效果可靠，被超過90%以上的醫(yī)生使用。當然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Xm-7jxSnfC-8TxBtofGKTg

飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結(jié)腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。

作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科文章發(fā)表于中華消化內(nèi)鏡雜志2024年第7期我國消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國的結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的44.0%和48.6%；結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡人數(shù)占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結(jié)直腸均屬空腔臟器，相應(yīng)發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內(nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。規(guī)范的內(nèi)鏡篩查和治療是降低消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應(yīng)當倡導(dǎo)樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習(xí)慣有很重要的關(guān)系。首先應(yīng)強調(diào)通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調(diào)整、適當運動，來達到預(yù)防為主的效果，實現(xiàn)健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應(yīng)加強宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；應(yīng)通過規(guī)范的內(nèi)鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術(shù)、良好的醫(yī)護配合來加強識別早期病變的能力，實現(xiàn)“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內(nèi)鏡切除技術(shù)實現(xiàn)“早治療”。一、內(nèi)鏡篩查符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高?；颊叩膬?nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。沒有發(fā)現(xiàn)，就沒有治療；規(guī)范的內(nèi)鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎(chǔ)，白光內(nèi)鏡則是內(nèi)鏡篩查的根本。內(nèi)鏡篩查存在一定的漏診率。開展內(nèi)鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內(nèi)鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內(nèi)鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對于形態(tài)改變不明顯，表現(xiàn)為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關(guān)注病變色調(diào)和表面結(jié)構(gòu)，以及胃黏膜血管網(wǎng)的異常。發(fā)現(xiàn)早期胃癌，需要內(nèi)鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質(zhì)量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動接受篩查。這一工作需要醫(yī)務(wù)人員發(fā)動全社會的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強化宣傳和開展伺機性篩查，督促高?；颊呒皶r接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內(nèi)鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護理人員都應(yīng)具有早診早治的宣傳意識，充分參與到宣教活動之中。二、內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)可疑病變后，應(yīng)進行規(guī)范的內(nèi)鏡檢查（白光、染色、圖像增強及放大、超聲內(nèi)鏡），做出內(nèi)鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證。規(guī)范的術(shù)前診斷對于把握適應(yīng)證，保證治療效果及患者的預(yù)后極為重要。在高危人群中常規(guī)應(yīng)用放大內(nèi)鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內(nèi)鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術(shù)期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術(shù)后大體標本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術(shù)后標本的診斷是早期癌治愈性評估的關(guān)鍵；準確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時的治療。無論是活檢組織還是術(shù)后標本的病理診斷，均需要規(guī)范的標本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關(guān)重要。五、隨訪完成內(nèi)鏡切除和病理診斷后，需要對病變的治愈性進行評價，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對于達到治愈性切除的患者，也需要根據(jù)患者的情況進行評估；建立以規(guī)范化內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)的體化隨訪方案。內(nèi)鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應(yīng)及時行根除治療；對于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內(nèi)廣泛萎縮腸化或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，需要重視合并同時性及異時性癌的可能性，應(yīng)進行密切隨訪。總而言之，在消化道早期癌的診治中，應(yīng)該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

1例（男/58歲）頸段食管低分化鱗癌以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO放療武漢市第六醫(yī)院腫瘤一科|新面貌?新征程中國食管癌放射治療指南（2023年版）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州張某某（JQ），男，58歲（出生時間：1966-09-24）距門齒15~20CM

在2019年那場席卷全球的冠狀病毒疾病大流行期間，美國基于嚴峻形勢，提出了極具前瞻性的指導(dǎo)方針：在醫(yī)療資源捉襟見肘的關(guān)鍵時刻，對于食管癌患者的擇期手術(shù)，建議審慎考慮，適當推遲3個月進行。然而，這一決策背后，關(guān)于手術(shù)延遲對患者長遠預(yù)后的具體影響，仍籠罩在一層未知的迷霧之中。近期有國外學(xué)者利用包含2010年至2017年寶貴數(shù)據(jù)的全美癌癥數(shù)據(jù)庫，采用了極具權(quán)威性的多變量COX比例危險模型以及精密的傾向得分匹配分析，對I期食管癌患者的生存率進行了深入對比。我們特別關(guān)注了那些在接受早期（即診斷后0至4周）與延遲（即12至16周）食管切除術(shù)的患者之間的差異。這一對比不僅彰顯了時間因素在手術(shù)效果上的顯著影響，更為我們提供了優(yōu)化治療策略的寶貴洞見。此外，國外學(xué)者還針對II/III期食管癌患者，分析了在接受及時化療）后，不同時間段接受食管切除術(shù)的生存率情況。經(jīng)過細致比較了早期（即化療后9至17周后21至29周）手術(shù)患者的生存狀況，這一研究設(shè)計旨在揭示化療與手術(shù)時機之間的微妙關(guān)系，以及它們?nèi)绾喂餐饔糜诨颊叩拈L期生存。通過這一系列嚴謹而細致的分析，我們不僅增強了對于食管癌治療時機的理解，更為臨床實踐提供了強有力的數(shù)據(jù)支持，有望引領(lǐng)食管癌治療領(lǐng)域邁向更加精準、高效的新紀元。對于I期食管癌的治療方案，觀察到共計226例（占41.7%）的患者選擇了早期食管切除術(shù)，而另外31（占58.3%）的患者則決定接受延遲食管切除術(shù)。經(jīng)過傾向評分匹配的深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這兩組中各134名患者的對比中，他們的5年生存率旗鼓相當——早期手術(shù)組為65.0%（95%CI55.2%至73.2%），而延遲手術(shù)組則為65.1%（95%CI55.6%至73.1%）（P=0.50），這充分說明了在I期食管癌的外科治療中，早期與延遲手術(shù)的選擇對患者長期生存的影響并無顯著差異。然而，當將目光轉(zhuǎn)向II/III期食管癌時，情況則大不相同。共計1,236名患者（占比86.1%）選擇了早期食管切除術(shù)，而僅有200名患者（13.9%）選擇了。傾向評分匹配的結(jié)果再次提供了有力的證據(jù)：在兩組各130例比較中，早期手術(shù)組展現(xiàn)出了顯著的生存優(yōu)勢——其5年生存率為41.6%（95%CI32.1%至50.8%），而延遲手術(shù)組則僅為22.9%（95%CI14.9%至31.8%）（P=0.006），這無疑是一個極具說服力的數(shù)據(jù)，證明了在II/III期食管癌的治療中，早期食管切除術(shù)能夠顯著提高患者的長期生存率。綜上所述，對于不同分期的食管癌患者而言，手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。中，早期與的選擇對患者長期生存的影響或許并不明顯；但在II/III期食管癌早期手術(shù)則顯得尤為重要，它能夠為患者帶來更為顯著的生存獲益。因此，我們強烈建議食管癌患者在確診后，應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的建議，制定出最為合適的手術(shù)方案，以期獲得最佳的治療效果。參考文獻：BajajSS,ShahKM,PotterAL,etal.EarlyvsDelayedSurgeryforEsophagealCancerDuringtheCOVID-19Pandemic.?JAmCollSurg.2022;235(2):174-184.doi:10.1097/XCS.0000000000000248

終有一天你會明白，真正能治愈你的從來不是時間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們在得知罹患食管惡性腫瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時間悄然流逝。我必須強調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時機稍縱即逝。一旦錯過，不僅治療難度會大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會受到嚴重影響。因此，我懇請每一位患者及家屬，面對疾病的挑戰(zhàn)時，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時，我在每日門診肩負著一項至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數(shù)患者及其家屬對生命的渴望與對治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學(xué)術(shù)語的神秘面紗。可切除的食管癌，簡而言之，是指那些通過外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術(shù)前評估、精細的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實現(xiàn)長期生存。根據(jù)全球公認的食管癌國際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時，其臨床分期被嚴謹?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細的手術(shù)規(guī)劃仍有望實現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動脈弓、胸主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠遠不夠的，因為每一個患者的具體情況都是獨一無二的。臨床分期評估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗與無數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實踐，能夠準確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗判斷后更為精準的判斷。然而，我們必須正視一個現(xiàn)實：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實存在對同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認且準確的臨床評估方法能夠贏得廣泛的認可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強CT影像為例，當面對復(fù)雜多變的病情時，一個至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險信號，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴峻境地。更加嚴峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機會，術(shù)中解剖分離過程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔的風險。這使得食管癌外科探查分期評估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。