食道癌

在臨床工作中，孫醫(yī)生遇到的多數食管癌患者，都是因為出現了進食困難來就診的，甚至一部分患者可能會出現短期內體重下降、營養(yǎng)不良的情況。而食管癌的治療，不管是放化療、免疫治療，還是手術治療，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)都有著一定的要求，所以，食管癌患者在治療期間，吃的好，保持一個良好的營養(yǎng)狀態(tài)非常重要。今天孫醫(yī)生就和大家說一說，食管癌患者在治療期間怎么吃，飲食方面有哪些注意。??首先，不管是早期、中期還是晚期的食管癌患者，不管是做放化療、免疫治療，還是手術治療，不管是治療期間還是治療之后，大家都要注意，我們要避免刺激食管癌生長或者容易引起復發(fā)的一些不良飲食習慣，這些不良的飲食習慣也是引起食管癌的病因。如：飲酒（戒酒是最最最重要的）、亞硝酸胺鹽含量較高的食物（如腌漬的食物、罐頭、隔夜菜等）、辛辣刺激的食物、過熱過燙的食物。?多數的食管癌患者，都是因為出現了進食困難才去醫(yī)院就診發(fā)現食管癌的，而出現了進食困難的癥狀，往往意味著食管癌的病情已經進入了中晚期。對于中晚期的患者，從療效的角度來說，一般不建議直接做手術，而是建議先進行新輔助治療后再做手術效果更好。新輔助治療包括放化療、化療、化療聯合免疫治療等多種手段。新輔助治療期間，一方面，我們要通過新輔助治療讓腫瘤縮小，疾病降期，提高手術成功率，降低未來疾病復發(fā)的概率，另一方面，新輔助治療期間，我們要注意飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)的手術做好充分的準備，降低手術及術后出現并發(fā)癥的風險。所以，在術前化療期間，健康科學的飲食非常重要。在化療期間，大家或多或少都會出現化療所引起的胃腸道不適，如厭食、惡心等。所以，在化療期間，建議大家清淡飲食，但同時也要保證營養(yǎng)，基本原則就是做到低鹽、低脂，高蛋白飲食。低脂指的就是少油，不要太油膩，高蛋白飲食可以多攝入牛奶、大豆或豆制品、瘦肉、雞蛋等。根據每個人病變類型的不同，飲食上需要注意的也有所區(qū)別。1、入院時已有梗阻癥狀的患者，那就要注意了，盡量進全流食或半流食。如果出現了梗阻，還硬著頭皮吃干的食管，那食物團塊就會在狹窄的病變處堵塞造成完全梗阻，導致上段食管擴張，而上段食管長期擴張會造成手術吻合不佳和吻合口瘺的發(fā)生。這類患者可以少量多次口服淡鹽水，既能沖洗上段食管也可以對梗阻擴張的上段食管減輕水腫，有利于術中吻合和術后愈合。2、入院后胃鏡和胸部CT等檢查提示病變?yōu)闈冃筒∽兊幕颊?，飲食就要特別注意了。即使患者無梗阻癥狀，也要以流食、半流食為主，不能進燒餅、油條等質硬的食物，避免質硬不好消化的食物摩擦潰瘍病變造成食管的穿孔、出血。3、入院時患者已有嘔吐粘性分泌物的癥狀，病變可能已完全堵塞食管管腔，結合患者病情，醫(yī)生會在內鏡或透視下留置鼻胃營養(yǎng)管，通過鼻胃營養(yǎng)管進食，這是術前快速糾正身體營養(yǎng)狀況的有效方式。此外，化療期間，腫瘤可能因為治療引起水腫，導致短期內梗阻癥狀更明顯，也就是吃東西更費勁了，這個時候大家一定要注意飲食的軟硬程度，梗阻癥狀明顯的，以全流食或半流食為主。化療結束出院后，化療所引起的胃腸道不適基本就會消退，大家在家休養(yǎng)期間一定要加強營養(yǎng)，增加體重，為后續(xù)化療和手術做好營養(yǎng)準備。說到這里，大家可能會有一些疑問：孫醫(yī)生，每天吃多少能保證營養(yǎng)呢？在家又怎么知道自己吃的夠不夠呢？什么是全流食、半流食、軟食呢？1、成人每天需要多少營養(yǎng)呢？根據《中國居民膳食指南》2023版，正常成人每天鹽<5g，油25-30g，奶300-500g，大豆及堅果類25-35g，動物性食物120-200g（每天至少1個雞蛋、每周至少兩次水產品），蔬菜類300-500g，水果類200-350g，谷類200-300g，薯類50-100g，水1500-1700ml。這是正常人體的每日需要量，而食管癌的患者因為在患病初期容易出現營養(yǎng)不良，并且存在腫瘤消耗，所以建議在這個基礎上增加優(yōu)質蛋白質的量，同時可以適當補充營養(yǎng)液增加營養(yǎng)（孫醫(yī)生不建議大家盲目購買蛋白粉之類的營養(yǎng)品，人體很難吸收，具體購買什么類型的營養(yǎng)液可以咨詢孫醫(yī)生）。????那么，居家期間，怎么知道自己吃的營養(yǎng)夠不夠呢？其實有個很簡單的方法，就是看體重。大家可以買一個電子秤放到家里，每天早上晚上稱2次體重并記錄下來，如果體重在慢慢增長，則說明營養(yǎng)夠用，如果體重不增長甚至減輕，那就說明吃的不太夠，需要增加營養(yǎng)了。2、全流食：食物呈液體狀態(tài)、在口腔內能融化為液體。如：米湯、牛奶、豆?jié){、果汁、藕粉、清雞湯，清肉湯等。半流食：半流質飲食是一種介于軟飯與流質之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。如：稀粥、湯面、菜泥、雞蛋糕等。軟食：介于半流質到普通飲食中間的一種飲食，一般指軟爛的食物。如：面條、軟飯、餃子、餛鈍等。普食：也就是我們正常人的飲食。需要注意的是，全流食、半流食飲食并不意味著我們只能喝粥喝牛奶，流食只是食物的一種形式，我們可以使用破壁機將蔬菜、水果、熟肉和熟雞蛋等打碎后，做成流食食用，這樣才能充分保證營養(yǎng)。?術前三天，以好消化的軟食為主。術前一天，以半流食為主，晚餐進無渣的全流食，睡覺前1小時口服橄欖油200ml，有利于術中顯影胸導管，減少胸導管的損傷。?食管癌的手術，屬于消化道重建的手術，所以對術后飲食有著格外高的要求，既要保證營養(yǎng)，又要減少對吻合口的刺激以避免術后并發(fā)癥。一般來說，術后7天內，患者都不能吃東西喝水。我們術中會給患者留置一枚營養(yǎng)管，術后通過營養(yǎng)管給與營養(yǎng)液補充營養(yǎng)。7天之后，通過檢查確認吻合口愈合良好，患者則可以進口進食了。而此時的進食非常關鍵。進食第一天：一般會讓患者分次少量進清水或全流食，每次量要少，進食不能快（可以用小勺慢慢喝）。進食2-4天：還是全流食，逐漸增加進食次數和量。進食5-14天：可緩慢由全流食過渡至半流食，開始以稀粥、雞蛋糕為主，后面可以吃龍須面、菜泥等。需要注意的是，一般患者可以進半流食了，醫(yī)生就會讓患者出院回家休養(yǎng)了，而出院后是最容易出問題的，因為出院離開了醫(yī)生的監(jiān)督，有的患者就開始“放飛自我”，回家隨便“造”，也不注意進食的量和速度了，回家大快朵頤，結果吻合口就出問題了。所以出院回家之后，大家一定要注意，還是分次少量緩慢進食，千萬不要貪多貪快。此外，孫醫(yī)生再次強調，半流食只是食物的一種形式，該攝入的營養(yǎng)一樣也不能少，大家還是通過破壁機將蔬菜、水果、熟肉和熟雞蛋等打碎后，做成半流食食用，鹽、糖、醬油之類的調料也要正常放。還有需要注意的是，我們正常人是一日三餐，但做完食管手術，我們的胃會變小，所以如果還按照我們原來一頓飯的量，就會覺得“撐得慌”，所以以后要改成一天五頓、六頓，每次少吃一點，一天多吃幾次，做到“少食多餐”。進食14天-1個月：軟食。進食1個月后：普食。此時就可以和健康人吃一樣的東西了，但還是注意要少食多餐，同時進食不要快，要細嚼慢咽。此外，大家在吃魚、吃雞架、排骨這種帶有刺和骨頭的食物時，一定要注意不要誤食魚刺和骨頭?？破瘴恼露际菍O醫(yī)生用個人休息時間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點贊、轉發(fā)、打賞。大家如果有關于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

關于食管那些事-食管癌手術是怎么做的？食管癌手術通常會包括三個部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉移的淋巴結進行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個部分來詳細了解一下。第一部分第一部分是食管癌的切除，因為食管癌通常都位于胸腔內的食管上，因此通常需要經胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過傳統的開放手術，那么也可以通過目前比較流行的胸腔鏡或者是機器人輔助來完成，后者創(chuàng)傷更小些。因為食管不是一個一節(jié)節(jié)的器官，它是一個連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個好處：1、因為食管癌具有多點發(fā)生的特點，而且有時它會通過粘膜下播散到我們肉眼看到的腫瘤更遠的區(qū)域內，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴重的胸內吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來手術的安全性；藍色為腫瘤需切除范圍3、最后一點，通常吻合口的位置越高那么將來發(fā)生術后反流的幾率也就會越低，所以基于以上幾點通常我們會選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當然也有的學者喜歡或者傾向于在胸腔內進行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據，但是更多的學者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結清掃位置分布食管手術的第二個重要內容就是做盡量多的淋巴結清掃，因為食管會出現向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結轉移，那么如果我們想去清除這些淋巴結就要追隨這些淋巴結轉移的范圍做大范圍的一個組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內，但我們不得不對腹腔、甚至于頸部淋巴結清掃。淋巴結清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉移的淋巴結之外也可能會帶來一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經的損傷，因為喉返神經走行的區(qū)域是最容易出現食管癌淋巴結轉移的位置，而這兩根神經又是支配我們說話的兩根最主要神經，因此在我們努力做淋巴結清掃的過程中，這兩根神經受到一定程度功能性損傷的幾率就會比較高，但好在多數損傷都是暫時性的，患者的聲音也會在手術以后3個月到半年獲得一個完全的功能恢復。除了喉返神經損傷外可能還會有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來。因為目前還沒有成熟的人工食管出現，所以我沒有辦法選擇外來的替代物去替換切除的食管，但將來有可能會出現。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會對它進行適當的修剪，并且切除賁門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術方式過程簡單，效果可靠，被超過90%以上的醫(yī)生使用。當然我們也可以選擇結腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過胃手術，或者胃的血管出現了損傷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Xm-7jxSnfC-8TxBtofGKTg

飲食是腫瘤患者和家屬最關心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調料，是否要禁食？調味品會刺激癌癥復發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內存在呋喃香豆素，這種物質會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質，這些物質有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。

作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內科文章發(fā)表于中華消化內鏡雜志2024年第7期我國消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據2020年世界衛(wèi)生組織數據，我國的結直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數分別占全球的44.0%和48.6%；結直腸癌發(fā)病和死亡人數占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結直腸均屬空腔臟器，相應發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內鏡篩查來發(fā)現。規(guī)范的內鏡篩查和治療是降低消化系統癌癥發(fā)病率和死亡率的關鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應當倡導樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習慣有很重要的關系。首先應強調通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調整、適當運動，來達到預防為主的效果，實現健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應加強宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實現“早發(fā)現”；應通過規(guī)范的內鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術、良好的醫(yī)護配合來加強識別早期病變的能力，實現“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內鏡切除技術實現“早治療”。一、內鏡篩查符合內鏡下治療適應證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高危患者的內鏡篩查來發(fā)現。沒有發(fā)現，就沒有治療；規(guī)范的內鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎，白光內鏡則是內鏡篩查的根本。內鏡篩查存在一定的漏診率。開展內鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對于形態(tài)改變不明顯，表現為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關注病變色調和表面結構，以及胃黏膜血管網的異常。發(fā)現早期胃癌，需要內鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動接受篩查。這一工作需要醫(yī)務人員發(fā)動全社會的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強化宣傳和開展伺機性篩查，督促高?；颊呒皶r接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護理人員都應具有早診早治的宣傳意識，充分參與到宣教活動之中。二、內鏡診斷發(fā)現可疑病變后，應進行規(guī)范的內鏡檢查（白光、染色、圖像增強及放大、超聲內鏡），做出內鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內鏡下切除的適應證。規(guī)范的術前診斷對于把握適應證，保證治療效果及患者的預后極為重要。在高危人群中常規(guī)應用放大內鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細的內鏡黏膜下剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術后大體標本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術后標本的診斷是早期癌治愈性評估的關鍵；準確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時的治療。無論是活檢組織還是術后標本的病理診斷，均需要規(guī)范的標本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關重要。五、隨訪完成內鏡切除和病理診斷后，需要對病變的治愈性進行評價，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對于達到治愈性切除的患者，也需要根據患者的情況進行評估；建立以規(guī)范化內鏡檢查為基礎的體化隨訪方案。內鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應及時行根除治療；對于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內廣泛萎縮腸化或潰瘍性結腸炎的患者，需要重視合并同時性及異時性癌的可能性，應進行密切隨訪。總而言之，在消化道早期癌的診治中，應該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

1例（男/58歲）頸段食管低分化鱗癌以局部治療為先導的綜合治療-TOMO放療武漢市第六醫(yī)院腫瘤一科|新面貌?新征程中國食管癌放射治療指南（2023年版）熱療與放射生物學/熱療與放療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州張某某（JQ），男，58歲（出生時間：1966-09-24）距門齒15~20CM