食道癌

飲食生活注意事項(xiàng)1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅(jiān)果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費(fèi)。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨⒉》N（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個問題，我想告訴大家以下的事實(shí)和知識：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長死！這上中段因?yàn)槭趋[狀細(xì)胞，所以長鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點(diǎn)，我國的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺咽下的時候有阻擋或者緩慢，大概過一兩個月，吃面條會感覺阻擋，再過一兩個月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨?，噎食病，吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”也就是說，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒有感覺！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時候，檢查胃鏡，無一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說，涂料里邊有了毒種子，那個毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂兩層和磚頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒有任何癥狀可以讓我們察覺，只能通過體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？

食管癌作為上消化道惡性腫瘤中的“隱形殺手”，它不僅發(fā)病率居高不下，更因其預(yù)后往往不盡如人意，給無數(shù)家庭帶來了難以言喻的痛苦與負(fù)擔(dān)。在探討這一疾病時，我們不得不正視其背后的復(fù)雜成因、隱匿的發(fā)病特點(diǎn)以及當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。據(jù)2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增的食管癌患者數(shù)量龐大，達(dá)22.4萬例水平。作為影響我國民眾健康的重大疾病之一，食管癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)也占據(jù)顯著位置。這一數(shù)據(jù)背后，是多重因素的交織影響，包括不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素以及慢性消化道疾病未得到及時有效治療等。這些因素共同作用，使得食管癌成為了一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。食管癌之所以讓人談之色變，很大程度上是因?yàn)槠淦鸩‰[匿，早期癥狀往往不典型或易被忽視。許多患者在出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、體重驟減等明顯癥狀時，已錯失了最佳的治療時機(jī)，被診斷為中晚期。這一階段，腫瘤往往已經(jīng)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，治療難度大大增加，預(yù)后也隨之變得極其不樂觀。在近年來醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的浪潮中，免疫治療作為一項(xiàng)革命性的治療手段，正逐步改變著食管胃惡性腫瘤患者的命運(yùn)。隨著一系列創(chuàng)新藥物的研發(fā)與應(yīng)用，這些曾經(jīng)被視為不治之癥的惡性疾病，其遠(yuǎn)期生存率迎來了前所未有的提升?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進(jìn)食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進(jìn)食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題。免疫治療通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌細(xì)胞，與傳統(tǒng)的化療、放療相比，它展現(xiàn)出了更高的特異性和更低的副作用。在食管胃惡性腫瘤的治療中，免疫治療不僅能夠有效控制腫瘤的生長，還能在一定程度上恢復(fù)患者的免疫功能，為長期生存奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)表明，化療添加免疫治療能夠顯著提高患者的五年生存率，甚至讓一些晚期患者也看到了長期生存的希望。對于許多食管胃惡性腫瘤患者而言，能夠正常進(jìn)食、享受美食是生活質(zhì)量的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)和放化療往往會對食管造成不同程度的損傷，影響患者的吞咽功能，甚至導(dǎo)致進(jìn)食困難。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴(yán)重影響了他們的心理健康和社會參與度。為了滿足患者的這一需求，醫(yī)學(xué)界開始積極探索保留食管的手術(shù)方式及綜合治療策略。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴(yán)重影響了他們的心理健康和社會參與度。因此，在追求生存期延長的同時，如何最大限度地保留食管功能，成為了患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點(diǎn)。在探討“保留器官理念”這一醫(yī)學(xué)倫理與科技進(jìn)步交織的復(fù)雜議題時，我們首先要明確的是，這一理念本身根植于對生命尊嚴(yán)的深切尊重與對人類身體完整性的不懈追求。它倡導(dǎo)在可能的情況下，盡量保留患者的原生器官，避免不必要的切除或替換，以期實(shí)現(xiàn)更加自然、和諧的康復(fù)過程。從這一層面出發(fā)，保留器官的理念無疑是值得推崇的，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對于患者生活質(zhì)量的深切關(guān)懷和對治療技術(shù)更高境界的不懈探索。然而，理想與現(xiàn)實(shí)之間往往橫亙著一條難以輕易逾越的鴻溝。就當(dāng)前醫(yī)療診療水平而言，盡管科技日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了長足的進(jìn)步，但距離輕松實(shí)現(xiàn)“保留器官理念”的條件尚有一定距離。這一現(xiàn)狀的根源，可以從多個維度進(jìn)行剖析。首先，技術(shù)層面的限制是顯而易見的。以腫瘤治療為例，盡管精準(zhǔn)醫(yī)療、靶向治療等新技術(shù)為患者提供了更為個性化的治療方案，但在面對某些復(fù)雜、高侵襲性的腫瘤時，往往還是難以做到既徹底清除病灶又完整保留周邊正常組織。其次，患者個體差異和病情復(fù)雜性也是不容忽視的因素。每個患者的身體狀況、疾病類型、病情進(jìn)展等都有所不同，這要求醫(yī)生在制定治療方案時必須充分考慮患者的具體情況，進(jìn)行個體化的評估與決策。然而，在實(shí)際操作中，這種個體化的評估往往受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、患者意愿等多種因素的影響，使得“保留器官理念”的實(shí)施面臨諸多挑戰(zhàn)。以下病例為參考，老年女性，主因進(jìn)食后梗噎感3個月，就診我院門診并確診食管胃交界部腺癌，cT3N2M0，III期。經(jīng)過4周期化療免疫聯(lián)合治療（具體藥物方案：白蛋白紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗），序貫腹腔淋巴結(jié)放療后，原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小?；颊呓?jīng)過多學(xué)科綜合治療后對外科治療意愿削弱，轉(zhuǎn)而選擇“等待-觀察”策略，繼續(xù)帕博利珠單抗維持治療，至療后半年患者新出現(xiàn)下腹疼痛，捫及包塊，復(fù)診發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移，病理學(xué)確診轉(zhuǎn)移性腺癌，目前繼續(xù)后線化療治療期間。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代，癌癥治療領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。隨著化療、放療、靶向治療及免疫療法等非手術(shù)療法在抗腫瘤治療中的顯著療效逐漸顯現(xiàn)，患者的治療選擇觀念也悄然發(fā)生了變化。曾經(jīng)，外科手術(shù)作為癌癥治療的首選方案，其地位不可撼動，患者往往抱有極大的期望與熱情，希望通過一刀切除病灶，重獲健康。然而，隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步和患者對于生活質(zhì)量重視程度的提升，面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對于外科治療的意愿開始出現(xiàn)了微妙的變化。越來越多的患者，在充分了解自身病情及多種治療方案后，開始傾向于采取一種更為審慎和保守的治療態(tài)度——“等待-觀察”策略，同時積極嘗試“保留器官策略”。這種轉(zhuǎn)變背后，是患者對于生活質(zhì)量與生存時間之間平衡的深刻思考。他們意識到，雖然外科手術(shù)能夠迅速去除腫瘤，但也可能帶來一系列的身體創(chuàng)傷、功能喪失及長期的心理負(fù)擔(dān)，尤其是對于那些處于癌癥早期或病情相對穩(wěn)定的患者而言，保留身體完整性和功能，享受更高的生活質(zhì)量，成為了他們更為看重的選擇。“保留器官策略”并非簡單地放棄治療，而是基于精準(zhǔn)醫(yī)療的理念，通過綜合評估患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定個性化的治療方案。這包括但不限于局部消融技術(shù)（如射頻消融、冷凍消融）、立體定向放療（如質(zhì)子治療、重離子治療）等，這些技術(shù)能夠在最大限度減少對周圍正常組織損傷的同時，精準(zhǔn)打擊腫瘤，實(shí)現(xiàn)治療目的。此外，隨著基因測序、免疫組化等技術(shù)的普及，靶向治療和免疫治療也為患者提供了更多保留器官、提高生活質(zhì)量的可能性。面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對外科治療意愿的減念并非意味著對治療念逃避或放棄，而是對治療理念的一次深刻反思與重構(gòu)。在追念治療效果的同時，患者更加關(guān)念自身的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，這種變化不僅體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也反映念人們對健念、生命價(jià)值理解的升華。未來，隨著醫(yī)念技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，“保留器官策略”將在腫瘤治療中扮演更加重要的角色，為更多患者帶來希望與光明。綜上所述，“保留器官理念”本身無疑是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人文關(guān)懷的體現(xiàn)，但在當(dāng)前醫(yī)療診療水平下，其實(shí)現(xiàn)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來，隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展、醫(yī)療資源的不斷優(yōu)化以及醫(yī)患之間更加深入的理解與溝通，我們有理由相信，“保留器官理念”將會逐步成為更多患者能夠享受到的福祉。同時，我們也應(yīng)認(rèn)識到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是一個不斷試錯、不斷修正的過程，我們需要在尊重患者意愿、保障患者安全的前提下，積極探索、勇于創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)更加人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而不懈努力。

治療前食管癌新輔助化療聯(lián)合免疫，三切口術(shù)后8月。頸部4區(qū)淋巴結(jié)腫大?？紤]食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療中頸部淋巴結(jié)腫大，擬行頸部淋巴結(jié)清掃。暴露左頸橫動脈，左頸外靜脈，胸導(dǎo)管。清掃淋巴結(jié)。暴露右側(cè)喉返神經(jīng)，右側(cè)頸總和鎖骨下動脈，清掃鎖骨下動脈旁淋巴結(jié)。治療后治療后即刻頸部引流不多，恢復(fù)可。

不想“催化”癌細(xì)胞，5類食物可以適當(dāng)多吃！相信大家對“炎癥”應(yīng)該不陌生。發(fā)炎是一種癥狀描述，我們可以想象為免疫系統(tǒng)正在作戰(zhàn)，偶爾發(fā)炎一般沒什么問題，但一個人長期處于“慢性炎癥”狀態(tài)下則需要警惕！因?yàn)檫@種狀態(tài)和很多疾病有關(guān)，甚至是癌癥。飲食是防癌和抗癌中非常重要的一環(huán)，有些食物屬于“促炎食物”，有些則是“抗炎食物”，研究表示，如果腫瘤患者能科學(xué)構(gòu)建抗炎飲食習(xí)慣，則有助于抗癌！01抗炎食物：優(yōu)質(zhì)碳水優(yōu)質(zhì)碳水代表①全谷物（糙米、黑米、小米、燕麥、藜麥、薏米、大麥、蕎麥、青稞等）②薯類（土豆、地瓜、山藥、芋頭等）我們這一代人三高等慢性病群體增多，這些“富貴病”很大原因都是精致碳水吃太多了，比如白米、白面等，這些精致碳水外觀漂亮、口感也好，但缺點(diǎn)是在加工制作過程中損失了一些膳食纖維和B族維生素等，甚至還人為添加了其它物質(zhì)豐富其口感，比如近些年比較火的全麥面包等，其實(shí)只要看下配料表就會發(fā)現(xiàn)，為了口感，好好的粗糧也添加了不少其它成分，比如糖油等。因此眾多營養(yǎng)學(xué)家也在強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代人應(yīng)該適當(dāng)攝取全天然的粗糧，其實(shí)也就是優(yōu)質(zhì)碳水。專家建議有時候吃飯時可以把大米飯或者面點(diǎn)換成雜糧飯或者薯類飯，可以獲取更多膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)幫助通便。當(dāng)然，消化不良或者嚴(yán)重腹瀉的患者最好不要多吃。02抗炎食物：優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪代表茶油、亞麻籽油、橄欖油、堅(jiān)果、魚油等。脂肪經(jīng)?！安亍痹谟屠锩妫头譃橹参镉秃蛣游镉?。植物油多為花生油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，從植物里面通過浸出或壓榨的工藝得到油，動物油多為豬油、牛油等，低溫狀態(tài)下可以凝固。從抗炎角度考慮，我們最好選擇適當(dāng)多吃單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這樣有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。適當(dāng)多吃：植物油（比如茶油、亞麻籽油、橄欖油等）、堅(jiān)果、魚油。少吃飽和脂肪酸多的食物：豬牛羊的肥肉、豬油、黃油、椰子油、棕櫚油。少吃反式脂肪酸多的食物：煎炸食品、營養(yǎng)成分表寫有「反式脂肪酸」且數(shù)值不是0的加工食品。餅干、蛋糕、速食品、花生醬、代可可脂巧克力等加工食品中就經(jīng)常含有反式脂肪酸。專家建議不少患者很關(guān)心豬油能不能吃，其實(shí)能吃，但不建議多吃，畢竟大部分現(xiàn)代人都屬于葷油葷菜吃太多了，特別是同時伴隨三高的腫瘤患者，建議食用油的種類換著吃，還要根據(jù)做菜方式換著用，因?yàn)椴煌偷娜键c(diǎn)是不同的。普通炒菜：可以選擇菜籽油、精煉橄欖油、花生油等。拌、生拌、燉煮：可以選擇特級初榨橄欖油、大豆油、亞麻籽油、紫蘇籽油、小麥胚芽油等等。高溫煎炸：選擇飽和脂肪酸豐富的棕櫚油、椰子油、豬油、黃油等更適合。?03抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)代表瘦肉、魚蝦貝、堅(jiān)果肉、蛋、奶、豆類里面富含豐富的蛋白質(zhì)。肉可以分為紅肉、白肉。紅肉多為豬牛羊兔等四條腿的動物，白肉多為魚蝦等。研究顯示，紅肉吃太多容易提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，大家要注意避免吃太多[2]。瘦肉的脂肪含量相比肥肉更低，因此更適合腫瘤患者。專家建議從健康角度考慮，腫瘤患者需要吃肉，但建議少吃紅肉，可以適當(dāng)增加白肉，特別是海魚，因?yàn)榇蟛糠趾ｔ~里面富含Ω-3多不飽和脂肪酸，這種脂肪酸的抗炎活性很強(qiáng)。奶類建議選擇真正的乳制品，也就是配料表只有“生牛乳”，如果喝純牛奶容易乳糖不耐受導(dǎo)致腹瀉，可以考慮喝自制的酸奶或者是自制豆?jié){。腫瘤患者平時也可以適當(dāng)增加豆腐等豆制品，但如果有腎結(jié)石的患者則建議少吃。04抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蔬果優(yōu)質(zhì)蔬果代表應(yīng)季且顏色深的蔬果時代發(fā)展后，蔬果的地域和時間壁壘被打破，雖然豐富了口欲，但也擾亂了一個人“肚子里面的時令”。舉個例子，夏天炎熱，吃點(diǎn)西瓜水分足生津解渴，但是冬季寒冷，還吃太多西瓜則容易腹瀉，因此吃蔬果最好是吃應(yīng)季的，本地產(chǎn)的，同時優(yōu)選顏色深一點(diǎn)的。研究表明，含黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用，并有協(xié)同抗癌作用。專家建議彩椒、西藍(lán)花、各類綠葉菜、獼猴桃以及含糖低的蘋果都是適合大部分腫瘤患者的蔬果，蔬果選取大家要注意兩點(diǎn)。一方面是不要經(jīng)常吃熱量高糖分高的蔬果，另一方面部分吃靶向藥的腫瘤患者是不適合吃西柚的，可能影響藥效，其它柑橙橘柚目前沒有權(quán)威文獻(xiàn)證明不能吃。05抗炎食物：優(yōu)質(zhì)茶類優(yōu)質(zhì)茶類淡茶所謂淡茶指的不是茶葉類別，而是不太濃的茶。茶葉里面的成分最常聽說的就是茶多酚、生物堿、氨基酸這3種。茶多酚已被證明可以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌，茶多酚能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸銨在人體內(nèi)的合成，同時還能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和突變。綠茶：不發(fā)酵，保留茶葉的清香。代表西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰。白茶：微發(fā)酵，不炒不揉，呈現(xiàn)茶自然的味道。代表:白亳銀針、白牡丹。黃茶：輕發(fā)酵，清爽中多了一分甘醇。代表:君山銀針，蒙頂黃芽、霍山黃芽。青茶：也叫烏龍茶，半發(fā)酵，味道醇厚而多變。代表:鐵觀音、武夷巖茶和大紅袍。紅茶：全發(fā)酵，色紅艷、味香甜。代表:祁門紅茶、滇紅、金駿眉。黑茶：后發(fā)酵茶，滋味醇，口感濃。代表:普洱熟茶、安化黑茶、雅安藏茶。專家建議對腫瘤患者來說，最好的飲品其實(shí)是涼白開，因?yàn)闆霭组_不影響藥性，但是有些患者的確也適合適當(dāng)喝點(diǎn)淡茶，有解油膩的作用。但是要注意，不要喝濃茶，不要喝燙茶，睡前最好不喝茶。06尾聲正如前面所說的，飲食只是抗癌中的一環(huán)，而本篇推薦的5類“抗炎食物”，其實(shí)涉及到食物種類也是非常多的，可見抗癌飲食絕不是單一飲食，目前也不存在某種單一食物就能直接殺死癌細(xì)胞，但是構(gòu)建科學(xué)飲食習(xí)慣，的確有助于降低癌細(xì)胞“作亂”的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/RdconTjPrJ0taojn7xctOA

食管癌是我國五大惡性腫瘤之一，在全國新發(fā)惡性腫瘤中位居男性第三位，女性第五位，其致死率在所有惡性腫瘤致死率中位于第四位[1]。根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法，本文就食管癌根治性同期放化療的治療規(guī)范以及近年來的進(jìn)展進(jìn)行簡要總結(jié)。?根治性同期放化療中的放射治療技術(shù)隨著放療技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，如今食管癌放療靶區(qū)的勾畫應(yīng)基于模擬定位CT，并應(yīng)用增強(qiáng)造影劑，從而更好地確認(rèn)靶區(qū)位置。調(diào)強(qiáng)放射治療（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）是目前公認(rèn)推薦應(yīng)用的放療技術(shù)，它被認(rèn)為較三維適形放療（3-DimensionalConformalRadiotherapy，3DCRT）技術(shù)有更好的靶區(qū)適形性，并可減少重要臟器如心臟、肺等組織的受量。在食管癌的治療過程中，正常組織的遠(yuǎn)期損傷是后期影響患者生存時間及生存質(zhì)量的重要因素，因此，IMRT技術(shù)的應(yīng)用為更嚴(yán)格的限制肺、心臟等重要臟器的劑量提供了有力的技術(shù)條件。縱觀近年來食管癌的研究，多項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為IMRT技術(shù)較3DCT技術(shù)可提高患者的局部控制率及生存。在IMRT技術(shù)的幫助下，局部晚期食管癌5年生存率從15%提高到44%[2]。但也有部分回顧性研究發(fā)現(xiàn)，兩種放療技術(shù)對患者生存并無顯著影響，特別是對頸段食管癌患者，采用IMRT技術(shù)患者的總生存（OS）及無進(jìn)展生存（PFS）與采用3DCRT技術(shù)的患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。因此，IMRT較3DCRT是否可提高食管癌或不同部位食管癌患者的療效，目前仍存有爭議。對于新興的質(zhì)子放療技術(shù)，目前僅有小樣本的研究數(shù)據(jù)。在橫向比較了37例接受質(zhì)子治療的食管癌患者的IMRT、3DCRT以及質(zhì)子治療的放療計(jì)劃后發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子治療可顯著降低肺和心臟的受量，這對進(jìn)一步減少食管癌遠(yuǎn)期心臟損傷以及放射性肺炎的發(fā)生提供了有利的技術(shù)條件[4]。另一項(xiàng)回顧性研究比較了211例采用IMRT治療和132例采用質(zhì)子治療的食管癌根治性放療患者療效，結(jié)果顯示質(zhì)子治療較IMRT治療提高了患者5年OS率（41.6%比31.6%，P=0.011）和PFS率（34.9%比20.4%，P=0.001），但在治療相關(guān)毒副反應(yīng)上兩種技術(shù)并未見到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。質(zhì)子放療技術(shù)在食管癌的療效和安全性方面的優(yōu)勢還有待前瞻性隨機(jī)對照研究的證據(jù)支持。因此，在目前的研究背景及技術(shù)條件下，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇成熟的IMRT技術(shù)，這樣能在確?；颊忒熜У那疤嵯聦φ＝M織有更優(yōu)的保護(hù)。根治性同期放化療中的放射治療劑量食管癌根治性放化療患者照射方式上應(yīng)采用常規(guī)分割，分次劑量為1.8-2.0Gy/次。食管癌根治性放射治療劑量一直存在爭議，根治性放療總劑量歐美國家標(biāo)準(zhǔn)為50-50.4Gy，而我國以及日本多采用60-70Gy[6-7]。RTOG9405研究中食管癌根治性放化療高劑量組（64.8Gy）在生存或局控上并未優(yōu)于低劑量組（50.4Gy），甚至在中位生存以及2年生存率絕對數(shù)值上劣于低劑量組[8]。除此之外，高劑量組有11例治療相關(guān)死亡，而低劑量組僅有2例。因此，RTOG9405研究奠定了歐美國家將50-50.4Gy作為食管癌同期放化療標(biāo)準(zhǔn)放療劑量的基礎(chǔ)。然而，該劑量條件下的療效并不樂觀，2年生存率僅有36%-56%，3年生存26.9%-33%（表1）。鑒于IMRT、3DCRT等三維放療技術(shù)較二維放療技術(shù)，優(yōu)化了腫瘤受量的均勻性和對正常組織的保護(hù)，采用二維放療技術(shù)的RTOG9405臨床研究結(jié)果是否適用于當(dāng)今三維調(diào)強(qiáng)放療時代尚無定論。2019年復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院陳赟等發(fā)表的食管癌根治性同期放化療不同化療方案療效對比的研究結(jié)果顯示，患者采用61.2Gy/34Fx的放療總劑量聯(lián)合兩種不同的化療方案，3年OS均超過50%[9]。因此，在當(dāng)今三維放療技術(shù)普及的背景下，食管癌根治性放化療采用歐美的50-50.4Gy放療劑量，或是我國常規(guī)的60-70Gy放療劑量尚需前瞻性隨機(jī)對照研究證實(shí)。目前，正在開展多項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)對照研究對比食管癌放療高低劑量的療效。Xu等對比了食管癌60Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果顯示無論是局部控制、PFS還是OS，高低兩組之間均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與RTOG9405的研究結(jié)果相似[13]。法國正在開展的PRODIGE-26研究對比了食管癌同期加量至66Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用IMRT或VMAT技術(shù)增加放療劑量并不會增加急性毒性反應(yīng)或是損害患者的生存質(zhì)量[14]。筆者認(rèn)為，不同的食管癌患者，個體所需的放療劑量存在差異，腫瘤的體積、部位、以及放化療反應(yīng)等都是影響食管癌根治性同期放化療療效的重要因素，腫瘤的治療需要量體裁衣。在此背景下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭開展了一項(xiàng)基于PET/CT評價(jià)療效，對比局部晚期食管癌根治性放化療高低劑量療效（61.2Gy比50.4Gy）的前瞻性多中心隨機(jī)對照研究（ESO-Shanghai12，NCT03790553），旨在探索最優(yōu)的根治性同期放化療劑量以及其相應(yīng)的最適人群，同時探索PET/CT療效評價(jià)對患者放療劑量的指導(dǎo)意義。綜上所述，目前食管癌同期放化療的標(biāo)準(zhǔn)放療劑量仍然為50-50.4Gy，我國常用劑量為60-70Gy。但這一基于二維放療時代的美國隨機(jī)對照研究結(jié)果，在當(dāng)今三維放療時代下，尤其在我國，需要進(jìn)行更多劑量優(yōu)化的隨機(jī)對照研究。根治性同期放化療中放射治療的靶區(qū)食管癌根治性放化療中放療靶區(qū)范圍采用累及野照射（InvolvedFieldIrradiation，IFI）或淋巴引流區(qū)預(yù)防照射（ElectiveNodalIrradiation，ENI）一直存在爭議。2010年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次前瞻性設(shè)計(jì)和報(bào)道了食管癌三維適形放療技術(shù)背景下的累及野照射技術(shù)和放療療效。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防照射是沒有必要的，累及野放療技術(shù)取得了較好的療效，3年生存率為41%；野外區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的概率低，僅占治療失敗患者的8%[15]。此后，多項(xiàng)前瞻性研究和回顧性研究發(fā)現(xiàn)，IFI與ENI的療效基本相似[16]。Jiang等綜述了多篇食管癌放化療累及野照射與擴(kuò)大野照射的對比研究，結(jié)果顯示累及野照射并不會犧牲患者的總生存和局部控制率，且治療副反應(yīng)較擴(kuò)大野照射明顯減少[17]，累及野照射的患者野外區(qū)復(fù)發(fā)的發(fā)生率只有2%-12.5%[18-19]?。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前常規(guī)采用累及野照射[20]：腫瘤區(qū)（GTV）為食管原發(fā)灶＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；臨床靶區(qū)（CTV）在食管GTV上下各勾畫3cm正常食管，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不外放CTV，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）為CTV向各個方向外擴(kuò)1cm。美國RTOG0113研究和英國的SCOPE1研究所采用的放療靶區(qū)也為類似的累及野照射技術(shù)[10,21]。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射的放療靶區(qū)范圍目前尚未統(tǒng)一。部分研究者主張預(yù)防整個食管癌區(qū)域淋巴結(jié)，或雙側(cè)鎖骨上等食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危區(qū)域，或原發(fā)灶附近的淋巴結(jié)引流區(qū)。例如，RTOG0436研究中頸段食管癌采用雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射，下胸段食管癌采用腹腔干淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射[12]。由此可見，鑒于累及野放療與淋巴引流區(qū)預(yù)防放療有相似的療效和野外失敗率，但累及野相對較小的照射野有助于正常組織限量，降低治療副反應(yīng)，因此推薦食管癌放療采用累及野照射。根治性同期放化療中同期化療的方案RTOG8501研究奠定了同期放化療在食管癌非手術(shù)治療中的地位，該研究同期化療方案為順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，此后，該方案一直作為食管癌根治性同期放化療臨床研究中的標(biāo)準(zhǔn)對照。然而，RTOG8501研究顯示順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案毒副作用較顯著，療效仍不盡如人意，3級及以上嚴(yán)重不良反應(yīng)達(dá)62.5%，5年生存率僅有20%[6]。因此，探索新的既能放射增敏又高效低毒的同期化療方案是提高局部晚期食管癌非手術(shù)治療患者療效的重要途徑之一。2014年法國開展的3期多中心隨機(jī)對照研究對比了食管癌根治性放化療中FOLFOX方案與標(biāo)準(zhǔn)的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案的療效，研究結(jié)果顯示兩組患者總生存率和無進(jìn)展生存率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但FOLFOX方案用藥方式較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案更加便利[11]。2019年《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JClinOncol）刊登了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳赟等的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照3期臨床研究（ESO-Shanghai1），該研究對比了食管癌根治性放化療患者以紫杉醇為基礎(chǔ)的同期化療方案與順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同期化療方案的療效[9]。研究結(jié)果顯示紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案并沒有顯著提高患者的3年生存率（55.4%比51.8%），但兩種同期化療方案的副反應(yīng)截然不同，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案可明顯減少3級及以上惡心、嘔吐、厭食、疲乏、貧血及血小板減少等早期不良反應(yīng)的發(fā)生率，但會增加早期3級及以上白細(xì)胞下降、放射性皮膚損傷及放射性肺炎的發(fā)生率。該研究采用的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案化療劑量強(qiáng)度較RTOG8501研究及PRODIGE5/ACCORD17研究采用的低（順鉑25mg/m2d1-3+氟尿嘧啶1800mg/m2civ72h比順鉑75mg/m2d1+氟尿嘧啶4000mg/m2civ96h），但放療劑量較這兩個研究高（61.2Gy比50-50.4Gy）[6,11]。這種“低化療強(qiáng)度高放療劑量”的中國模式療效相較“高化療強(qiáng)度低放療劑量”的歐美模式更優(yōu)（表2）。因此，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶仍為食管癌根治性同期放化療的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案為可選擇的同期化療方案。不同化療方案間的毒副反應(yīng)差別較大，臨床實(shí)踐中可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇?？偨Y(jié)根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法。放療技術(shù)首選IMRT放療技術(shù)，放療靶區(qū)采用累及野照射，放療劑量在歐美國家采用50-50.4Gy，中國多采用60-70Gy，常規(guī)分割。化療方案可采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案。參考文獻(xiàn)：[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.2016,66(2):115-32.[2]LiCC,ChenCY,ChienCR.Comparisonofintensity-modulatedradiotherapyvs3-dimensionalconformalradiotherapyforpatientswithnon-metastaticesophagealsquamouscellcarcinomareceivingdefinitiveconcurrentchemoradiotherapy:Apopulation-basedpropensity-score-matchedanalysis.Medicine(Baltimore).2018,97(22):e10928.[3]ChenNB,QiuB,ZhangJ,etal.Intensity-ModulatedRadiotherapyversusThree-DimensionalConformalRadiotherapyinDefinitiveChemoradiotherapyforCervicalEsophagealSquamousCellCarcinoma:ComparisonofSurvivalOutcomesandToxicities.CancerResTreat.2019Apr30.doi:10.4143/crt.2018.624.[4]HiranoY,OnozawaM,HojoH,etal.Dosimetriccomparisonbetweenprotonbeamtherapyandphotonradiationtherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiatOncol.2018,13(1):23.[5]XiM,XuC,LiaoZ,etal.ComparativeOutcomesAfterDefinitiveChemoradiotherapyUsingProtonBeamTherapyVersusIntensityModulatedRadiationTherapyforEsophagealCancer:ARetrospective,Single-InstitutionalAnalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys.2017,99(3):667-676.[6]CooperJS,GuoMD,HerskovicA,etal:Chemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-termfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).RadiationTherapyOncologyGroup.JAMA1999,281:1623-7.[7]EsophagealCarcinomaCooperativeGroupofRadiationOncologySocietyofChineseMedicalA:TreatmentguidelineofradiotherapyforChineseesophagealcarcinoma(draft).ChinJCancer2010,29:855-9.[8]MinskyBD,PajakTF,GinsbergRJ,etal:INT0123(RadiationTherapyOncologyGroup94-05)phaseIIItrialofcombined-modalitytherapyforesophagealcancer:high-doseversusstandard-doseradiationtherapy.JClinOncol2002,20:1167-74.[9]ChenY,YeJ,ZhuZ,etal.ComparingPaclitaxelPlusFluorouracilVersusCisplatinPlusFluorouracilinChemoradiotherapyforLocallyAdvancedEsophagealSquamousCellCancer:ARandomized,Multicenter,PhaseIIIClinicalTrial.JClinOncol.?2019,37:1695-1703.[10]CrosbyT,HurtCN,FalkS,etal.Chemoradiotherapywithorwithoutcetuximabinpatientswithoesophagealcancer(SCOPE1):amulticentre,phase2/3randomisedtrial.LancetOncol.2013,14(7):627-37.[11]ConroyT,GalaisMP,RaoulJL,etal:DefinitivechemoradiotherapywithFOLFOXversusfluorouracilandcisplatininpatientswithoesophagealcancer(PRODIGE5/ACCORD17):finalresultsofarandomised,phase2/3trial.LancetOncol2014,15:305-14.[12]SuntharalingamM,WinterK,IlsonD,etal.EffectoftheAdditionofCetuximabtoPaclitaxel,Cisplatin,andRadiationTherapyforPatientsWithEsophagealCancer:TheNRGOncologyRTOG0436Phase3RandomizedClinicalTrial.JAMAoncology2017,3(11):1520-1528.[13]YanjunXu,?WeiguoZhu,?XiaoZheng,etal.Amulti-center,randomized,prospectivestudyevaluatingtheoptimalradiationdoseofdefinitiveconcurrentchemoradiationforinoperableesophagealsquamouscellcarcinoma.JClinOncol?2018?36:15_suppl,?4013-4013.?[14]GillesCrehange,?AurelieBertaut,?DidierPeiffert,etal.Exclusivechemoradiotherapywithorwithoutdoseescalationinlocallyadvancedesophagealcarcinoma:TheCONCORDEstudy(PRODIGE26).JClinOncol?2017?35:15_suppl,?4037-4037.[15]LiM,ZhangX,ZhaoF4,etal.Involved-fieldradiotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:theoryandpractice.RadiatOncol.2016,11:18.[16]LiyangJiang,XinZhao,XueMengetal.Involved?eldirradiationforthetreatmentofesophagealcancer:Isitbetterthanelectivenodalirradiation?CancerLetters2015,357(1)69–74.[17]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.?2010,76(2):446-451.[18]Jin-BoMa,Yi-PengSong,Jin-MingYuetal.FeasibilityofInvolved-FieldConformalRadiotherapyforCervicalandUpper-ThoracicEsophagealCancer.Onkologie2011,34(11):599–604.[19]ZhangX,LiM,MengX,etal.Involved-fieldirradiationindefinitivechemoradiotherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiationOncology2014,9:64.[20]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.[21]AjaniJA,WinterK,KomakiR,etal.PhaseIIrandomizedtrialoftwononoperativeregimensofinductionchemotherapyfollowedbychemoradiationinpatientswithlocalizedcarcinomaoftheesophagus:RTOG0113.JClinOncol.2008;26(28):4551-6.

食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的一個病種，也是胸外科里一個重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：1.進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時間長了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴(yán)重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系。患者做完CT檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對于局部不可切除的，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。

由我院楊坤禹教授和江科教授牽頭，楊勁松醫(yī)生作為主要完成人之一的食管癌新輔助放化療聯(lián)合免疫治療臨床研究被2024年美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）年會接收，將于今年9月在美國華盛頓大會展示，這標(biāo)志著我院在食管癌臨床研究領(lǐng)域取得新的重大進(jìn)展！

放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔(dān)心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機(jī)會。放療的確會有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項(xiàng)：醫(yī)生需要做到以下幾點(diǎn)：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評估穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)，通常穿孔出血風(fēng)險(xiǎn)高時不放療，但當(dāng)患者有明顯的壓迫癥狀時，或者其他治療方案效果不好時，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時，副作用會增大，要權(quán)衡是否同步進(jìn)行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點(diǎn)，熱點(diǎn)容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細(xì)胞低時皮膚黏膜加重；如果放化療同時進(jìn)行，要警惕四度骨髓抑制。患者需要做到以下幾點(diǎn)：放療后的黏膜和皮膚會非常嬌嫩！1.保持標(biāo)記點(diǎn)和標(biāo)記線清晰：定位和進(jìn)行放療時均是通過標(biāo)記線保證體位準(zhǔn)確，而體位準(zhǔn)確時進(jìn)行精準(zhǔn)放療的大前提，如果標(biāo)記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標(biāo)記，時時查看是否清晰。2.嚴(yán)格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計(jì)標(biāo)，因?yàn)楹枚嗷颊呦矚g熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計(jì)表最重要?；煦?、水餃有時皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進(jìn)食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當(dāng)食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進(jìn)食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營養(yǎng)管。如果進(jìn)食非常困難的患者，為了保證營養(yǎng)和免疫力，要置入營養(yǎng)管，營養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進(jìn)食越困難，這時候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護(hù)劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動要求。9.糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖：血糖過高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護(hù)劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進(jìn)食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實(shí)患者可能會因?yàn)檫M(jìn)食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機(jī)打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。

食管是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分之一，其主要功能是將進(jìn)入口腔的食物從咽部運(yùn)送到胃部，完成食物的吞咽過程。它通過運(yùn)送食物，保護(hù)氣管，維持粘膜正常功能等方式，保證了食物能夠順利完成消化和吸收，維持了整個消化系統(tǒng)的正常功能。作為食管健康的最大威脅，食管癌在我國的發(fā)病率和死亡率仍在上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的最新評估數(shù)據(jù)，在2022年我國癌癥死亡病例中，食管癌排名第五。食管癌根治術(shù)是目前進(jìn)展期食管癌的主要治療手段。但根治性手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后切口感染、吻合口瘺、吞咽困難、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)60%，死亡率近5%，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。是否要選擇手術(shù)切除食管，成為了橫亙在食管癌病人面前的一座大山。??76歲的黃大爺就面臨著這樣的艱難抉擇。吃飯時經(jīng)常出現(xiàn)哽咽的他前往醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段有一個腫物，已經(jīng)占據(jù)了3/4周的管腔，后續(xù)的活檢結(jié)果提示為低分化鱗癌。然而，腫瘤處于進(jìn)展期，無法通過內(nèi)鏡手術(shù)完全切除，且由于病灶的位置較高，目前只能選擇姑息性放化療或者外科手術(shù)治療。如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；而外科手術(shù)需要把食管上方的下咽以及喉一起切除，這也就意味著，手術(shù)之后的黃大爺，不僅無法正常進(jìn)食，甚至連正常說話都會受到影響，更別說手術(shù)還會帶來許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，年逾古稀的黃大爺可能都無法順利挺過手術(shù)。考慮到這些因素，黃大爺和家屬遲遲無法接受手術(shù)治療。后經(jīng)過多方咨詢，他們了解到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多名食管癌病人完成了保留食管的治療，在這方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，于是他們立刻動身前往上海。??來到中山醫(yī)院后，黃大爺進(jìn)一步完善了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等檢查，幸運(yùn)的是腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。鐘教授結(jié)合報(bào)告結(jié)果向黃大爺解釋了后續(xù)的治療思路：先接受一段時間的化療和免疫治療，等待病灶縮小，最好情況下可以只剩下一個疤痕，然后完成綜合評估，滿足治療條件的話就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，將殘余的腫瘤病灶徹底消滅。術(shù)后可以接受進(jìn)一步的放化療及免疫治療，定期復(fù)查，基本可以達(dá)到與根治性切除類似的治療效果。當(dāng)然此前也有部分病人在接受放化療后病灶沒有縮小，所以還是得做好接受切除手術(shù)的心理準(zhǔn)備。對于這個能夠保全食管的方案，黃大爺和家屬欣然接受，于是鐘教授邀請來MDT團(tuán)隊(duì)（胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)），專家們一起分析病情，為黃大爺制定了綜合的治療方案。??黃大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療聯(lián)合免疫治療。三月之后進(jìn)行復(fù)查，胃鏡提示食管腫瘤退縮成了一個瘢痕，且活檢病理為鱗狀上皮增生。鐘教授及MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評估后，告知黃大爺食管腫瘤退縮非常顯著，可以進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)了。經(jīng)過相關(guān)術(shù)前檢查后，黃大爺在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室接受了內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)，鐘教授熟練地標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。術(shù)后的病理報(bào)告顯示病灶里已經(jīng)沒有殘余的腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步評估，現(xiàn)黃大爺只需要行免疫維持治療，同時規(guī)律隨訪。在20個月的隨訪期內(nèi)，通過胃鏡隨訪，未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。在這場與食管癌的戰(zhàn)爭中，黃大爺不僅成功戰(zhàn)勝了病魔，更打贏了關(guān)鍵的食管保衛(wèi)戰(zhàn)役。??正如前文所說，手術(shù)治療仍然是局部進(jìn)展期食管癌病人最重要的治療手段，但其帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥，以及切除食管甚至相鄰器官的結(jié)果，對病人的術(shù)后生活質(zhì)量造成了巨大影響，對部分病人來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。如何在不影響整體療效的前提下，提高食管保留率，改善病人治療后的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為進(jìn)展期食管癌治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入為術(shù)前新輔助治療在進(jìn)展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究證實(shí)，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達(dá)到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡治療及病理評估后，若無腫瘤細(xì)胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當(dāng)然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當(dāng)增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達(dá)到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進(jìn)行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復(fù)發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。?專家介紹??鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午