食道癌

“吃出來(lái)的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬(wàn)。中國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國(guó)食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢(shì)，但依舊是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時(shí)排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進(jìn)食無(wú)關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒(méi)有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過(guò)程中要經(jīng)過(guò)我的身體，也能對(duì)發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。如何消滅我？對(duì)于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過(guò)局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴(kuò)張。對(duì)于浸潤(rùn)至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對(duì)于中晚期患者，不宜直接進(jìn)行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達(dá)到降期的目的，再評(píng)估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評(píng)估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛(ài)黏哪些人呢？1、年齡超過(guò)40歲。2、來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點(diǎn)02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠(yuǎn)離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重

飲食生活注意事項(xiàng)1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅(jiān)果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時(shí)門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費(fèi)。微信掃碼請(qǐng)?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨?、病種（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科李印教授：食管癌手術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)；外科手術(shù)是食管癌最重要的治療手段；胸外科醫(yī)生應(yīng)該積極開展食管癌手術(shù)，應(yīng)避免“去手術(shù)”、“去放療”的傾向；食管癌外科醫(yī)生仍有很多工作要做，去改善治療的五年生存期、吻合口瘺的發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、術(shù)后生活質(zhì)量和功能恢復(fù)等等。來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主辦的《2024胸部腫瘤規(guī)范化治療上海學(xué)術(shù)研討會(huì)》，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。

為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個(gè)問(wèn)題，我想告訴大家以下的事實(shí)和知識(shí)：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個(gè)肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過(guò)。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說(shuō)吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長(zhǎng)的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個(gè)壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長(zhǎng)越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長(zhǎng)死！這上中段因?yàn)槭趋[狀細(xì)胞，所以長(zhǎng)鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點(diǎn)，我國(guó)的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來(lái)是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國(guó)家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說(shuō)，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺(jué)咽下的時(shí)候有阻擋或者緩慢，大概過(guò)一兩個(gè)月，吃面條會(huì)感覺(jué)阻擋，再過(guò)一兩個(gè)月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨?，噎食病，吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”也就是說(shuō)，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時(shí)間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒(méi)有感覺(jué)！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時(shí)候，檢查胃鏡，無(wú)一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說(shuō)，涂料里邊有了毒種子，那個(gè)毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒(méi)我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時(shí)候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過(guò)胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂?jī)蓪雍痛u頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來(lái)（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒(méi)有任何癥狀可以讓我們察覺(jué)，只能通過(guò)體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？

食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，可分為食管鱗狀細(xì)胞癌和食管腺癌兩種主要類型。食管鱗狀細(xì)胞癌是全球最常見(jiàn)的食管癌類型，而食管腺癌在西方國(guó)家較為常見(jiàn)。食管癌的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣等。要包括以下幾點(diǎn)：1.年齡：食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，45-65歲的中老年人群是食管癌的高發(fā)年齡段。2.性別：男性比女性有更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。3.家族史：有食管癌或胃癌家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與遺傳和共同的生活習(xí)慣有關(guān)。4.不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙和飲酒會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。5.飲食因素：長(zhǎng)期食用過(guò)熱、過(guò)硬、高鹽或腌制食物，特別是溫度超過(guò)65℃的飲食，可能對(duì)食管黏膜造成慢性灼傷，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。6.口腔衛(wèi)生：不良的口腔衛(wèi)生，如牙齒脫落、刷牙頻率低、牙周健康不良等，與食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。7.消化道癥狀：有消化系統(tǒng)癥狀的人群，如胃食管反流等，更容易患食道癌。8.地域因素：某些地區(qū)由于環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素，居民的食管癌發(fā)病率較高，如河北、河南、山西交界的太行山南側(cè)等地區(qū)。9.既往病史：有食管癌前病變或疾病，如食管鱗狀上皮異型增生、食管上皮內(nèi)瘤變等，以及有頭頸部腫瘤病史的人群也屬于高危人群。食管癌的預(yù)后取決于多種因素，包括癌癥的分期、治療方式及患者的整體健康狀況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)提高生存率至關(guān)重要。食管癌的發(fā)病率和死亡率在中國(guó)呈下降趨勢(shì)，這可能與健康意識(shí)的提高、飲食習(xí)慣的改善以及早期篩查的推廣有關(guān)。然而，食管癌的預(yù)后仍然較差，特別是在中晚期發(fā)現(xiàn)時(shí)。早期食管癌的5年生存率可超過(guò)95%，而晚期食管癌的5年生存率不到3%。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于改善食管癌患者的預(yù)后至關(guān)重要。

在食管癌手術(shù)中，有效暴露左喉返神經(jīng)鏈旁淋巴結(jié)很重要。連同鼻胃管和食管一起離斷，然后上拉鼻胃管，將食管剝脫出胸腔，可以解決上述問(wèn)題。這位同行的技巧，確實(shí)很妙。專業(yè)手術(shù)視頻引用如下：http://www.asvide.com/articles/1223（非醫(yī)學(xué)人士慎入）

食管癌作為上消化道惡性腫瘤中的“隱形殺手”，它不僅發(fā)病率居高不下，更因其預(yù)后往往不盡如人意，給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了難以言喻的痛苦與負(fù)擔(dān)。在探討這一疾病時(shí)，我們不得不正視其背后的復(fù)雜成因、隱匿的發(fā)病特點(diǎn)以及當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。據(jù)2022年中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增的食管癌患者數(shù)量龐大，達(dá)22.4萬(wàn)例水平。作為影響我國(guó)民眾健康的重大疾病之一，食管癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)也占據(jù)顯著位置。這一數(shù)據(jù)背后，是多重因素的交織影響，包括不良的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、遺傳因素以及慢性消化道疾病未得到及時(shí)有效治療等。這些因素共同作用，使得食管癌成為了一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。食管癌之所以讓人談之色變，很大程度上是因?yàn)槠淦鸩‰[匿，早期癥狀往往不典型或易被忽視。許多患者在出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、體重驟減等明顯癥狀時(shí)，已錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，被診斷為中晚期。這一階段，腫瘤往往已經(jīng)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，治療難度大大增加，預(yù)后也隨之變得極其不樂(lè)觀。在近年來(lái)醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的浪潮中，免疫治療作為一項(xiàng)革命性的治療手段，正逐步改變著食管胃惡性腫瘤患者的命運(yùn)。隨著一系列創(chuàng)新藥物的研發(fā)與應(yīng)用，這些曾經(jīng)被視為不治之癥的惡性疾病，其遠(yuǎn)期生存率迎來(lái)了前所未有的提升?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時(shí)間的延長(zhǎng)，更對(duì)生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進(jìn)食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時(shí)間的延長(zhǎng)，更對(duì)生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進(jìn)食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題。免疫治療通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌細(xì)胞，與傳統(tǒng)的化療、放療相比，它展現(xiàn)出了更高的特異性和更低的副作用。在食管胃惡性腫瘤的治療中，免疫治療不僅能夠有效控制腫瘤的生長(zhǎng)，還能在一定程度上恢復(fù)患者的免疫功能，為長(zhǎng)期生存奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著臨床研究的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)表明，化療添加免疫治療能夠顯著提高患者的五年生存率，甚至讓一些晚期患者也看到了長(zhǎng)期生存的希望。對(duì)于許多食管胃惡性腫瘤患者而言，能夠正常進(jìn)食、享受美食是生活質(zhì)量的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)和放化療往往會(huì)對(duì)食管造成不同程度的損傷，影響患者的吞咽功能，甚至導(dǎo)致進(jìn)食困難。這種身體上的不便不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也嚴(yán)重影響了他們的心理健康和社會(huì)參與度。為了滿足患者的這一需求，醫(yī)學(xué)界開始積極探索保留食管的手術(shù)方式及綜合治療策略。這種身體上的不便不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也嚴(yán)重影響了他們的心理健康和社會(huì)參與度。因此，在追求生存期延長(zhǎng)的同時(shí)，如何最大限度地保留食管功能，成為了患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點(diǎn)。在探討“保留器官理念”這一醫(yī)學(xué)倫理與科技進(jìn)步交織的復(fù)雜議題時(shí)，我們首先要明確的是，這一理念本身根植于對(duì)生命尊嚴(yán)的深切尊重與對(duì)人類身體完整性的不懈追求。它倡導(dǎo)在可能的情況下，盡量保留患者的原生器官，避免不必要的切除或替換，以期實(shí)現(xiàn)更加自然、和諧的康復(fù)過(guò)程。從這一層面出發(fā)，保留器官的理念無(wú)疑是值得推崇的，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對(duì)于患者生活質(zhì)量的深切關(guān)懷和對(duì)治療技術(shù)更高境界的不懈探索。然而，理想與現(xiàn)實(shí)之間往往橫亙著一條難以輕易逾越的鴻溝。就當(dāng)前醫(yī)療診療水平而言，盡管科技日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但距離輕松實(shí)現(xiàn)“保留器官理念”的條件尚有一定距離。這一現(xiàn)狀的根源，可以從多個(gè)維度進(jìn)行剖析。首先，技術(shù)層面的限制是顯而易見(jiàn)的。以腫瘤治療為例，盡管精準(zhǔn)醫(yī)療、靶向治療等新技術(shù)為患者提供了更為個(gè)性化的治療方案，但在面對(duì)某些復(fù)雜、高侵襲性的腫瘤時(shí)，往往還是難以做到既徹底清除病灶又完整保留周邊正常組織。其次，患者個(gè)體差異和病情復(fù)雜性也是不容忽視的因素。每個(gè)患者的身體狀況、疾病類型、病情進(jìn)展等都有所不同，這要求醫(yī)生在制定治療方案時(shí)必須充分考慮患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估與決策。然而，在實(shí)際操作中，這種個(gè)體化的評(píng)估往往受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、患者意愿等多種因素的影響，使得“保留器官理念”的實(shí)施面臨諸多挑戰(zhàn)。以下病例為參考，老年女性，主因進(jìn)食后梗噎感3個(gè)月，就診我院門診并確診食管胃交界部腺癌，cT3N2M0，III期。經(jīng)過(guò)4周期化療免疫聯(lián)合治療（具體藥物方案：白蛋白紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗），序貫腹腔淋巴結(jié)放療后，原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小?；颊呓?jīng)過(guò)多學(xué)科綜合治療后對(duì)外科治療意愿削弱，轉(zhuǎn)而選擇“等待-觀察”策略，繼續(xù)帕博利珠單抗維持治療，至療后半年患者新出現(xiàn)下腹疼痛，捫及包塊，復(fù)診發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移，病理學(xué)確診轉(zhuǎn)移性腺癌，目前繼續(xù)后線化療治療期間。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異的時(shí)代，癌癥治療領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。隨著化療、放療、靶向治療及免疫療法等非手術(shù)療法在抗腫瘤治療中的顯著療效逐漸顯現(xiàn)，患者的治療選擇觀念也悄然發(fā)生了變化。曾經(jīng)，外科手術(shù)作為癌癥治療的首選方案，其地位不可撼動(dòng)，患者往往抱有極大的期望與熱情，希望通過(guò)一刀切除病灶，重獲健康。然而，隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步和患者對(duì)于生活質(zhì)量重視程度的提升，面對(duì)較好的抗腫瘤治療療效，患者對(duì)于外科治療的意愿開始出現(xiàn)了微妙的變化。越來(lái)越多的患者，在充分了解自身病情及多種治療方案后，開始傾向于采取一種更為審慎和保守的治療態(tài)度——“等待-觀察”策略，同時(shí)積極嘗試“保留器官策略”。這種轉(zhuǎn)變背后，是患者對(duì)于生活質(zhì)量與生存時(shí)間之間平衡的深刻思考。他們意識(shí)到，雖然外科手術(shù)能夠迅速去除腫瘤，但也可能帶來(lái)一系列的身體創(chuàng)傷、功能喪失及長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于那些處于癌癥早期或病情相對(duì)穩(wěn)定的患者而言，保留身體完整性和功能，享受更高的生活質(zhì)量，成為了他們更為看重的選擇?！氨Ａ羝鞴俨呗浴辈⒎呛?jiǎn)單地放棄治療，而是基于精準(zhǔn)醫(yī)療的理念，通過(guò)綜合評(píng)估患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的治療方案。這包括但不限于局部消融技術(shù)（如射頻消融、冷凍消融）、立體定向放療（如質(zhì)子治療、重離子治療）等，這些技術(shù)能夠在最大限度減少對(duì)周圍正常組織損傷的同時(shí)，精準(zhǔn)打擊腫瘤，實(shí)現(xiàn)治療目的。此外，隨著基因測(cè)序、免疫組化等技術(shù)的普及，靶向治療和免疫治療也為患者提供了更多保留器官、提高生活質(zhì)量的可能性。面對(duì)較好的抗腫瘤治療療效，患者對(duì)外科治療意愿的減念并非意味著對(duì)治療念逃避或放棄，而是對(duì)治療理念的一次深刻反思與重構(gòu)。在追念治療效果的同時(shí)，患者更加關(guān)念自身的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，這種變化不僅體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也反映念人們對(duì)健念、生命價(jià)值理解的升華。未來(lái)，隨著醫(yī)念技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，“保留器官策略”將在腫瘤治療中扮演更加重要的角色，為更多患者帶來(lái)希望與光明。綜上所述，“保留器官理念”本身無(wú)疑是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人文關(guān)懷的體現(xiàn)，但在當(dāng)前醫(yī)療診療水平下，其實(shí)現(xiàn)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來(lái)，隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展、醫(yī)療資源的不斷優(yōu)化以及醫(yī)患之間更加深入的理解與溝通，我們有理由相信，“保留器官理念”將會(huì)逐步成為更多患者能夠享受到的福祉。同時(shí)，我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是一個(gè)不斷試錯(cuò)、不斷修正的過(guò)程，我們需要在尊重患者意愿、保障患者安全的前提下，積極探索、勇于創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)更加人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而不懈努力。

治療前食管癌新輔助化療聯(lián)合免疫，三切口術(shù)后8月。頸部4區(qū)淋巴結(jié)腫大?？紤]食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療中頸部淋巴結(jié)腫大，擬行頸部淋巴結(jié)清掃。暴露左頸橫動(dòng)脈，左頸外靜脈，胸導(dǎo)管。清掃淋巴結(jié)。暴露右側(cè)喉返神經(jīng)，右側(cè)頸總和鎖骨下動(dòng)脈，清掃鎖骨下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。治療后治療后即刻頸部引流不多，恢復(fù)可。

不想“催化”癌細(xì)胞，5類食物可以適當(dāng)多吃！相信大家對(duì)“炎癥”應(yīng)該不陌生。發(fā)炎是一種癥狀描述，我們可以想象為免疫系統(tǒng)正在作戰(zhàn)，偶爾發(fā)炎一般沒(méi)什么問(wèn)題，但一個(gè)人長(zhǎng)期處于“慢性炎癥”狀態(tài)下則需要警惕！因?yàn)檫@種狀態(tài)和很多疾病有關(guān)，甚至是癌癥。飲食是防癌和抗癌中非常重要的一環(huán)，有些食物屬于“促炎食物”，有些則是“抗炎食物”，研究表示，如果腫瘤患者能科學(xué)構(gòu)建抗炎飲食習(xí)慣，則有助于抗癌！01抗炎食物：優(yōu)質(zhì)碳水優(yōu)質(zhì)碳水代表①全谷物（糙米、黑米、小米、燕麥、藜麥、薏米、大麥、蕎麥、青稞等）②薯類（土豆、地瓜、山藥、芋頭等）我們這一代人三高等慢性病群體增多，這些“富貴病”很大原因都是精致碳水吃太多了，比如白米、白面等，這些精致碳水外觀漂亮、口感也好，但缺點(diǎn)是在加工制作過(guò)程中損失了一些膳食纖維和B族維生素等，甚至還人為添加了其它物質(zhì)豐富其口感，比如近些年比較火的全麥面包等，其實(shí)只要看下配料表就會(huì)發(fā)現(xiàn)，為了口感，好好的粗糧也添加了不少其它成分，比如糖油等。因此眾多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家也在強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代人應(yīng)該適當(dāng)攝取全天然的粗糧，其實(shí)也就是優(yōu)質(zhì)碳水。專家建議有時(shí)候吃飯時(shí)可以把大米飯或者面點(diǎn)換成雜糧飯或者薯類飯，可以獲取更多膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幫助通便。當(dāng)然，消化不良或者嚴(yán)重腹瀉的患者最好不要多吃。02抗炎食物：優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪代表茶油、亞麻籽油、橄欖油、堅(jiān)果、魚油等。脂肪經(jīng)常“藏”在油里面，油分為植物油和動(dòng)物油。植物油多為花生油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，從植物里面通過(guò)浸出或壓榨的工藝得到油，動(dòng)物油多為豬油、牛油等，低溫狀態(tài)下可以凝固。從抗炎角度考慮，我們最好選擇適當(dāng)多吃單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這樣有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。適當(dāng)多吃：植物油（比如茶油、亞麻籽油、橄欖油等）、堅(jiān)果、魚油。少吃飽和脂肪酸多的食物：豬牛羊的肥肉、豬油、黃油、椰子油、棕櫚油。少吃反式脂肪酸多的食物：煎炸食品、營(yíng)養(yǎng)成分表寫有「反式脂肪酸」且數(shù)值不是0的加工食品。餅干、蛋糕、速食品、花生醬、代可可脂巧克力等加工食品中就經(jīng)常含有反式脂肪酸。專家建議不少患者很關(guān)心豬油能不能吃，其實(shí)能吃，但不建議多吃，畢竟大部分現(xiàn)代人都屬于葷油葷菜吃太多了，特別是同時(shí)伴隨三高的腫瘤患者，建議食用油的種類換著吃，還要根據(jù)做菜方式換著用，因?yàn)椴煌偷娜键c(diǎn)是不同的。普通炒菜：可以選擇菜籽油、精煉橄欖油、花生油等。拌、生拌、燉煮：可以選擇特級(jí)初榨橄欖油、大豆油、亞麻籽油、紫蘇籽油、小麥胚芽油等等。高溫煎炸：選擇飽和脂肪酸豐富的棕櫚油、椰子油、豬油、黃油等更適合。?03抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)代表瘦肉、魚蝦貝、堅(jiān)果肉、蛋、奶、豆類里面富含豐富的蛋白質(zhì)。肉可以分為紅肉、白肉。紅肉多為豬牛羊兔等四條腿的動(dòng)物，白肉多為魚蝦等。研究顯示，紅肉吃太多容易提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，大家要注意避免吃太多[2]。瘦肉的脂肪含量相比肥肉更低，因此更適合腫瘤患者。專家建議從健康角度考慮，腫瘤患者需要吃肉，但建議少吃紅肉，可以適當(dāng)增加白肉，特別是海魚，因?yàn)榇蟛糠趾ｔ~里面富含Ω-3多不飽和脂肪酸，這種脂肪酸的抗炎活性很強(qiáng)。奶類建議選擇真正的乳制品，也就是配料表只有“生牛乳”，如果喝純牛奶容易乳糖不耐受導(dǎo)致腹瀉，可以考慮喝自制的酸奶或者是自制豆?jié){。腫瘤患者平時(shí)也可以適當(dāng)增加豆腐等豆制品，但如果有腎結(jié)石的患者則建議少吃。04抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蔬果優(yōu)質(zhì)蔬果代表應(yīng)季且顏色深的蔬果時(shí)代發(fā)展后，蔬果的地域和時(shí)間壁壘被打破，雖然豐富了口欲，但也擾亂了一個(gè)人“肚子里面的時(shí)令”。舉個(gè)例子，夏天炎熱，吃點(diǎn)西瓜水分足生津解渴，但是冬季寒冷，還吃太多西瓜則容易腹瀉，因此吃蔬果最好是吃應(yīng)季的，本地產(chǎn)的，同時(shí)優(yōu)選顏色深一點(diǎn)的。研究表明，含黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用，并有協(xié)同抗癌作用。專家建議彩椒、西藍(lán)花、各類綠葉菜、獼猴桃以及含糖低的蘋果都是適合大部分腫瘤患者的蔬果，蔬果選取大家要注意兩點(diǎn)。一方面是不要經(jīng)常吃熱量高糖分高的蔬果，另一方面部分吃靶向藥的腫瘤患者是不適合吃西柚的，可能影響藥效，其它柑橙橘柚目前沒(méi)有權(quán)威文獻(xiàn)證明不能吃。05抗炎食物：優(yōu)質(zhì)茶類優(yōu)質(zhì)茶類淡茶所謂淡茶指的不是茶葉類別，而是不太濃的茶。茶葉里面的成分最常聽(tīng)說(shuō)的就是茶多酚、生物堿、氨基酸這3種。茶多酚已被證明可以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌，茶多酚能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸銨在人體內(nèi)的合成，同時(shí)還能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和突變。綠茶：不發(fā)酵，保留茶葉的清香。代表西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰。白茶：微發(fā)酵，不炒不揉，呈現(xiàn)茶自然的味道。代表:白亳銀針、白牡丹。黃茶：輕發(fā)酵，清爽中多了一分甘醇。代表:君山銀針，蒙頂黃芽、霍山黃芽。青茶：也叫烏龍茶，半發(fā)酵，味道醇厚而多變。代表:鐵觀音、武夷巖茶和大紅袍。紅茶：全發(fā)酵，色紅艷、味香甜。代表:祁門紅茶、滇紅、金駿眉。黑茶：后發(fā)酵茶，滋味醇，口感濃。代表:普洱熟茶、安化黑茶、雅安藏茶。專家建議對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最好的飲品其實(shí)是涼白開，因?yàn)闆霭组_不影響藥性，但是有些患者的確也適合適當(dāng)喝點(diǎn)淡茶，有解油膩的作用。但是要注意，不要喝濃茶，不要喝燙茶，睡前最好不喝茶。06尾聲正如前面所說(shuō)的，飲食只是抗癌中的一環(huán)，而本篇推薦的5類“抗炎食物”，其實(shí)涉及到食物種類也是非常多的，可見(jiàn)抗癌飲食絕不是單一飲食，目前也不存在某種單一食物就能直接殺死癌細(xì)胞，但是構(gòu)建科學(xué)飲食習(xí)慣，的確有助于降低癌細(xì)胞“作亂”的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/RdconTjPrJ0taojn7xctOA

1例（女/67歲）胸中段食管癌（蕈傘型/放療敏感）根治性同步放化療-4D（PET/CT與CTsim圖像融合）TOMO放療曾輝醫(yī)生按：放療在中國(guó)食管癌的治療中具有基石低地位。頸段和胸上段放療優(yōu)于手術(shù)，故放療為首選；中段放療不劣于手術(shù)（目前有放療療效超越手術(shù)的趨勢(shì)）；胸下段首選手術(shù)但很多病人確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。食管的解剖:食管上接咽起于環(huán)狀軟骨，相當(dāng)?shù)诹i椎下/C6緣水平，沿氣管后緣經(jīng)上縱隔，后縱隔通過(guò)橫隔的食管裂孔，相當(dāng)于第11胸椎/T11水平止于胃的賁門。成人的食管長(zhǎng)度一般為25~30cm，但隨人體身高和胸部的長(zhǎng)度不同有所差別。食管正常有三個(gè)生理性狹窄第一個(gè)狹窄位于食管入口處，即由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。第二個(gè)狹窄位于主動(dòng)脈弓處由主動(dòng)脈弓從其左壁越過(guò)和左支氣管從食管前方越過(guò)而形成。第三個(gè)狹窄位于隔肌人口處即食管穿經(jīng)隔的食管裂孔。食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)與食管鏡檢查的相應(yīng)長(zhǎng)度:按UICC1987年分段標(biāo)準(zhǔn)分為:頸段，胸上段，胸中段，胸下段。頸段(長(zhǎng)度約5cm):自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，距門齒約18cm。他的前方借結(jié)締組織與氣管后壁相連，后方借椎前筋膜與有柱相隔，兩側(cè)近端處與甲狀腺的側(cè)葉相鄰。臨床上常看到上段食管癌侵犯甲狀腺。在食管與氣管之間兩側(cè)形成的溝內(nèi)有左右喉返神經(jīng)通過(guò)，因此，臨床上常看到食管癌出現(xiàn)聲音嘶啞時(shí)，提示縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)。胸上段(長(zhǎng)度約6cm):從胸骨上緣平面至氣管分叉平面，距門齒約24cm。胸中段:氣管分叉至賁門口(食管賁門交界處)全長(zhǎng)中點(diǎn)的上1/2，距門齒約30-32cm。胸下段:中點(diǎn)以下的部分，距門齒40~45cm。跨段病變以病變中點(diǎn)歸段。胸段食管在氣管與脊柱之間，稍偏向左側(cè)，其前面與氣管下段，左主支氣管，主動(dòng)脈弓，及心包相鄰。PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用PET/CT掃描時(shí)間/時(shí)機(jī)PET及PET-CT在腫瘤中的應(yīng)用1例食管癌（女/72歲）胸中上段是食管癌（距門齒22~28cm）根治性放療-TOMO放療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來(lái)自-林州中國(guó)食管癌放射治療指南（2023年版）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）替吉奧（S-1）和卡培他濱的9大區(qū)別1例轉(zhuǎn)局部晚期食管-賁門癌（男/79歲）-免疫治療+深部熱療+節(jié)拍化療+抗血管生成治療+TOMO放療免疫治療打破晚期食管癌的治療格局5D放療-4DCT定位（模擬定位）+PET/CTORPET/MR功能影像（多模態(tài)影像圖像融合）余某某（JY），女，67歲（出生時(shí)間：1957-07-05）我們的治療方案：4DTOMO放療+節(jié)拍化療（S-1）+深部熱療±免疫治療（自費(fèi)用藥）放療前PET/CT（2024-07-26/W5）：放療定位（2024-07-29/W1）：PET/CT與CTsim圖像融合下靶區(qū)勾畫：放療靶區(qū)與劑量：