食道癌

開篇第一句：食管癌，世界看中國(guó)，中國(guó)看河南。為什么這樣說(shuō)？因?yàn)楹幽系氖彻馨┗颊邤?shù)量，全國(guó)第一。早期食管癌沒(méi)有癥狀，中晚期食管癌才會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評(píng)估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部腹部增強(qiáng)CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評(píng)估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來(lái)看很大，一般都建議先進(jìn)行2-4次的化療，這樣有兩個(gè)好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會(huì)讓病人活的時(shí)間更長(zhǎng)。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來(lái)，同時(shí)清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進(jìn)行左側(cè)頸部切口，游離出來(lái)頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個(gè)長(zhǎng)約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來(lái)，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進(jìn)行吻合。第五步，放置引流管（必要時(shí)），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時(shí)間大概5個(gè)小時(shí)。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個(gè)讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營(yíng)養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時(shí)也要放引流管，各個(gè)管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個(gè)過(guò)程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，這是個(gè)極其痛苦的過(guò)程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會(huì)加重病情，增加住院花費(fèi)和住院時(shí)間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準(zhǔn)備，這是個(gè)持久戰(zhàn)?。?！

治療前異時(shí)性肺、食管重復(fù)癌患者，既往肺手術(shù)史給食管癌手術(shù)治療帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。順利康復(fù)。治療中個(gè)體化手術(shù)治療方案（左胸ivor-lewis術(shù)，清掃中下縱隔腹腔淋巴結(jié)），圍手術(shù)期肺部感染和多重耐藥，精細(xì)化術(shù)后治療和護(hù)理，術(shù)后第2天即下地活動(dòng)。治療后治療后13天順利康復(fù)，切口拆線，辦理出院。治療后8天術(shù)后第2天即下地活動(dòng)，術(shù)后一周復(fù)查食管造影，顯示吻合口愈合良好。已恢復(fù)進(jìn)食，進(jìn)食后無(wú)不適。

如果要你拋一枚硬幣得正面，是不是很容易？因?yàn)檫@有50%的機(jī)會(huì)。如果要你連續(xù)拋五枚硬幣都得正面，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得很有壓力？因?yàn)檫@只有3%的機(jī)會(huì)！治療一個(gè)食管癌患者，手術(shù)后得到pCR(病理完全緩解)的機(jī)會(huì)只有20%-55%，如果要連續(xù)治療五個(gè)食管癌患者都得pCR，這個(gè)機(jī)會(huì)只有0.03%-5%。在2021年，我們做到了！pCR代表食管癌新輔助治療后的最佳療效，得到pCR代表臨床治愈的概率極高。近期隨訪，這五位患者狀況良好，未見異常，祝賀這五位患者！??！

食管癌的治療原則在充分評(píng)估患者及腫瘤的基礎(chǔ)上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。手術(shù)時(shí)機(jī)是新輔助放化療結(jié)束后6~8周，或新輔助化療結(jié)束后3~6周?！?0歲不能耐受同步雙藥放化療者，推薦同步替吉奧聯(lián)合放療(I級(jí)推薦，1A類證據(jù))。小細(xì)胞癌推薦采用化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可手術(shù)者推薦手術(shù)聯(lián)合化療，或同步放化療(I級(jí)推薦)；肉瘤樣癌推薦手術(shù)為主的綜合治療(I級(jí)推薦)；惡性黑色素瘤首選手術(shù)切除(I級(jí)推薦)；對(duì)于多原發(fā)癌，分別進(jìn)行準(zhǔn)確的分期、評(píng)估是治療選擇的前提(I級(jí)推薦)。食管癌患者的放療適應(yīng)證1.新輔助放化療cT1b-2N+或cT3-4aNany非頸段患者2.根治性放化療/放療cT1b-4aN0/N+頸段食管鱗癌非頸段食管癌拒絕手術(shù)者cT4bN0/N+患者胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)過(guò)術(shù)前放化療/放療后評(píng)估，不能手術(shù)者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如高齡、嚴(yán)重心肺疾患等3.術(shù)后放化療鱗癌未接受過(guò)術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受過(guò)術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(僅化療)4.姑息放療晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療存在較為廣泛的多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法行根治性放療者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起臨床癥狀者晚期患者為解決食管梗阻，改善營(yíng)養(yǎng)狀況者根治性治療后部分未控、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者食管癌患者的放療禁忌癥/相對(duì)禁忌癥患者一般狀況差，伴惡病質(zhì)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘺合并嚴(yán)重感染或穿孔征象非常明顯

怎樣能夠減緩食管癌的進(jìn)展？點(diǎn)擊上方視頻學(xué)習(xí)當(dāng)患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對(duì)于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進(jìn)一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進(jìn)行新輔助治療再進(jìn)行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達(dá)到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對(duì)于晚期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進(jìn)行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對(duì)于治療的反應(yīng)以及長(zhǎng)期生存等。綜上所述，無(wú)論是處于任何一個(gè)階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？在大部分情況下，早期經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡粘膜下切除且達(dá)到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對(duì)于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，患者達(dá)到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對(duì)早期的情況下，術(shù)后可以進(jìn)行密切的隨訪，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，給予對(duì)癥處理。如果在切除手術(shù)過(guò)程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后患者無(wú)論是否需要進(jìn)行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注「尹俊教授工作室」。