胸腔積液

肺癌患者有接近一半會在疾病后期出現(xiàn)胸水，這主要是由于癌細胞轉(zhuǎn)移到胸膜所致。近日關(guān)于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識已發(fā)布，可以通過權(quán)威共識的具體內(nèi)容來了解一下這種情況該如何治療。1）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細胞，或者是胸膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，就可以確診是肺癌導(dǎo)致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2）肺癌出現(xiàn)胸水的時候要進行積極的全身治療，也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時也可以采用一些局部治療來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。3）局部治療首選胸腔置管引流，也就是通過穿刺放入一根很細的導(dǎo)管，從而把胸水引流出來，減少對肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快，要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來決定。引流的這個導(dǎo)管放置時間較長時可能會發(fā)生感染，這時要盡快應(yīng)用抗生素治療。4）胸水較多的時候，可以通過引流導(dǎo)管往胸腔內(nèi)注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物，從而減少胸水產(chǎn)生。5）對于復(fù)雜以及難以治療的肺癌所致胸水，可以考慮胸腔內(nèi)注入藥物使胸膜粘連起來，從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面，從而直接殺死癌細胞，這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高，所以是否應(yīng)用要與醫(yī)生慎重商議后再決定。肺癌出現(xiàn)胸水時應(yīng)以全身治療作為基石，根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是臨床難點之一，未來仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應(yīng)更少的治療方法。[詳細內(nèi)容請查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識（2024）》]?

我看了幾個外院病例，搭橋手術(shù)后胸腔積液。有的量少，有的量多。還有一個特殊的病例。積液量比較多，一天200多，有些血性積液。這個時候就是要小心一點，害怕吻合口出血。出現(xiàn)問題就是要及時處理。把問題解決。盡最大的努力去挽救生命。有些時候奇跡就發(fā)生在不可能的時候。

一般治療方式：①引流胸液：根據(jù)積液量的多少，精準定位，選擇穿刺或置管排液引流；保證胸腔壓力降低，以解除積液壓迫，使肺復(fù)張。②藥物治療：根據(jù)不同病因，應(yīng)用抗腫瘤藥物、利尿劑等。控制感染，抑制胸膜惡性腫瘤生長。③胸膜固定術(shù)：通過胸腔鏡或開胸手術(shù)，將胸膜進行粘連、固定，防止積液再發(fā)。但這種方法存在一定長期并發(fā)癥新型治療方式：④胸腔熱灌注：對腫瘤引起的積液,可給予胸腔熱灌注或灌注化療藥物。?

胸腔積液的常見病因有：1.感染性胸腔積液：如結(jié)核性胸膜炎、細菌性胸膜炎、膿胸、真菌性胸膜炎、寄生蟲感染等。2.腫瘤性胸腔積液：如肺癌、胸膜腫瘤（惡性胸膜間皮瘤）、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。3.漏出性胸腔積液：如肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征、低蛋白血癥等。4.風濕性疾病與變態(tài)反應(yīng)疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性心臟病等。以上是胸腔積液的一些常見病因，具體病因需要醫(yī)生根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和有關(guān)化驗室檢查進行綜合判斷。如有疑慮或不適，建議及時就醫(yī)。

原創(chuàng)龍偉光乳糜胸治療專家2018-05-1600:24由于中鏈甘油三酯具有分子較小、碳鏈較短、水溶性較大等特點，故可無需形成乳糜微粒經(jīng)過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運，就可直接進入門靜脈，降低胸導(dǎo)管乳糜流量，促進破口的愈合。很多人也因此美好的認為，中鏈甘油三酯飲食應(yīng)該廣泛長期應(yīng)用于先天性乳糜胸治療和康復(fù)全過程。然而，筆者并不認同，主要理由分析如下：先天性乳糜胸只是乳糜胸根據(jù)發(fā)病年齡分類中的一種類型，同樣是原因復(fù)雜多變，大部分病因不明，胸導(dǎo)管破裂僅僅是許多可能原因的其中一個。況且乳糜胸也僅是乳糜回流障礙疾病的一個分支而已，在腹腔、泌尿系、四肢皮膚、陰道、陰囊、甚至足趾同樣可因乳糜回流障礙出現(xiàn)乳糜/淋巴漏（瘺）。因此，并不能單純地認為中鏈甘油三酯飲食降低了胸導(dǎo)管乳糜流量促進破口愈合，就可以在先天性乳糜胸治療中廣泛長期應(yīng)用。筆者經(jīng)驗：先天性乳糜胸患兒，淋巴管再生、代償能力較強，在乳糜胸得到有效控制（側(cè)枝循環(huán)初步建立）的情況下應(yīng)及早恢復(fù)正常喂養(yǎng)，以增加胸導(dǎo)管及相關(guān)淋巴導(dǎo)管乳糜流量進一步促進側(cè)枝循環(huán)的建立，增強其代償能力，最終可使患兒回歸正常人的生活。如錯過最佳治療時機，治愈難度會相應(yīng)增加，甚至有可能錯失治愈的機會。