發(fā)燒

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，家長也有一定的常識，這里分享權(quán)威的兒童發(fā)熱退熱專家共識。但是，對于高熱初期，居高不下，用退熱藥不能有效退熱或者不到兩小時又高熱，是考驗家長和醫(yī)生耐力和智慧的時候。

01什么是藥物熱？藥物熱是一種藥物不良反應(yīng)（ADR），是在藥物治療過程中出現(xiàn)、停藥后消失的，臨床醫(yī)生仔細評估和實驗室檢查后無法明確原因的發(fā)熱反應(yīng)。02藥物熱發(fā)生的機制是什么？1）超敏反應(yīng)：通常說超敏反應(yīng)是引起藥物熱的最常見的一種機制。會有幾種類型超敏反應(yīng)引起藥物熱，其中最有可能的是體液免疫反應(yīng)。藥物或其降解產(chǎn)物作為全抗原或半抗原，與大分子蛋白質(zhì)結(jié)合變成有功能的抗原后引起過敏反應(yīng)。這些抗原抗體復(fù)合物與補體結(jié)合后，刺激粒細胞釋放致熱源后引起發(fā)熱反應(yīng)。其次，與T-淋巴細胞免疫或細胞免疫應(yīng)答有關(guān)。因無熱源可溶解產(chǎn)物（如淋巴因子）的不斷產(chǎn)生，并作用于血液和細胞間隙中的巨噬細胞釋放內(nèi)源性致熱源所致。許多超敏反應(yīng)將不會停止在藥物熱這一步，由于許多超敏反應(yīng)與藥物熱并存，因此診斷上較容易鑒別，反之亦然。2）體溫調(diào)節(jié)：有些藥物如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。有些藥物可通過影響周圍組織而引起發(fā)熱，如使用過量的甲狀腺素時，由于使基礎(chǔ)代謝亢進而發(fā)熱。使用腎上腺素時，由于使周圍血管收縮影響了散熱過程而致發(fā)熱。使用阿托品或吩噻嗪類藥物時，由于減少了出汗而致發(fā)熱。3）制藥或用藥相關(guān)：有些藥物熱與藥物生產(chǎn)過程中引入的雜質(zhì)有關(guān)，如部分抗菌藥物、化療藥物與溶栓酶等藥物，盡管生產(chǎn)工藝隨發(fā)展在優(yōu)化，但是仍然難以完全清除致熱源而引起發(fā)熱。另外，也與藥物的臨床使用有關(guān)，如藥物在無靜脈注射臨床試驗證實情況下，應(yīng)用時引起靜脈炎及藥物熱；其次是無嚴格按藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥用藥；再次是配制溶液時pH值偏差較大；最后就是藥物劑量不合理，特別是大劑量用藥亦可引發(fā)藥物熱。4）藥物藥理作用：藥物的藥理作用也會引起藥物熱。如青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或敏感菌引起的腦膜炎、肺炎等疾病時引起發(fā)熱甚至高熱驚厥；腫瘤病人化療過程中的發(fā)熱現(xiàn)象；大量應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致內(nèi)出血時亦可引起發(fā)熱。5）特異質(zhì)反應(yīng)：特殊的患者中，某些藥物引起的藥物熱跟患者的遺傳基因有關(guān)。如某些患者使用吸入性麻醉藥物后出現(xiàn)肌肉僵硬、心動過速、心律失常和高血壓的同時出現(xiàn)惡性發(fā)熱。常見藥物為氟烷類（包括琥珀酸鹽）異氟醚和安氟醚。其機制認為是基因缺陷引起鈣離子異常釋放進入肌漿內(nèi)，引導(dǎo)代謝反應(yīng)而增加致熱源所致。這種發(fā)熱是致命性的，因此患者必須轉(zhuǎn)入急診室并用丹曲林來預(yù)防組織損傷。在缺乏6-磷酸葡萄糖醛酸的患者中有些藥物會引起溶血性貧血的同時引起藥物熱。眾多藥物如磺胺類、抗瘧藥物（伯氨喹）、奎尼丁、呋喃妥因和氯霉素類引起的藥物熱與此途徑有關(guān)。此途徑大概機制為，被溶化的血紅蛋白釋放內(nèi)源性致熱源，而影響體溫升高。03藥物熱的相關(guān)表現(xiàn)有哪些？1)??發(fā)熱的最高體溫平均值為38.5℃?；颊唠m然發(fā)熱，但一般沒有明顯的不適癥狀?；颊咦约阂矡o法解釋發(fā)熱的原因。2)??藥物熱出現(xiàn)的平均時間為7~10d。比如：抗腫瘤藥物引起的藥物熱的中位數(shù)是12h，平均6d；抗菌藥物引起的中位數(shù)為6d，平均時間為7.8d；中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物引起的中位數(shù)為16d，平均時間為18.5d；心血管藥物引起的中位數(shù)為10d，平均時間為44.5d。（如：卡馬西平在用藥后12h~2年發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在服藥后3~30d。)3）熱型表現(xiàn)各異。包括弛張熱、稽留熱、不規(guī)則熱等，可能為無其他伴隨癥狀的低熱，也可能為伴畏寒和寒顫的「消耗」熱。4）有18%~29%合并有過敏性皮炎表現(xiàn)。大部分皮疹以斑丘疹為主，有些患者伴或不伴蕁麻疹。04藥物熱如何判斷？藥物熱的診斷十分復(fù)雜，而且目前沒有統(tǒng)一的診斷標準。在確診前對患者的病情、藥物治療方案及實驗室檢查指標進行仔細的評估。當患者的發(fā)熱無法用其他疾病來解釋時，應(yīng)該考慮為藥物熱，注意關(guān)注所使用藥物是否為臨床報道發(fā)生藥物熱概率高的藥物。必要時，應(yīng)與引起發(fā)熱的相關(guān)疾?。ㄈ纾耗[瘤、血栓栓塞性疾病、腦血管意外、膠原血管疾病、急性痛風(fēng)、外科手術(shù)及創(chuàng)傷）進行鑒別。確定診斷在停用可疑藥物并體溫下降以后才能獲得。05藥物熱如何進行治療？不影響病情的情況下，最有效的辦法是停用可疑藥物?？筛鶕?jù)病情的嚴重程度可適當減少可疑藥物、近期增加醫(yī)囑和不必要的治療藥物。停藥之后，除有可疑藥物清除比較慢、與超敏反應(yīng)相關(guān)的斑丘疹將持續(xù)時間較長之外，大部分情況下停藥后48～72h內(nèi)發(fā)熱可消退。如果需要持續(xù)治療，并有替代藥物的情況下，建議換藥?？蛇m當補充液體促進藥物排泄。06哪些藥物可以引起藥物熱？引起藥物熱的藥物匯總引起藥物熱的藥物及機制匯總小結(jié)藥物熱作為一種ADR，與原疾病所致的發(fā)熱易混淆，臨床上常因忽視藥物熱而錯誤評估為病情發(fā)展。如不及時發(fā)現(xiàn)，會耽誤原患疾病的治療，還會加重藥物不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)全面認識藥物熱，熟悉藥物熱的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，及時、準確地判別藥物熱。

發(fā)熱是兒科門診常見的一個癥狀。當我們的寶寶出現(xiàn)發(fā)熱的時候，大多數(shù)家長都比較擔(dān)心，尤其是那些新手爸媽，孩子一出現(xiàn)發(fā)熱就不知道該怎么辦好，唯恐因為發(fā)熱會給孩子“燒”出毛病來。我們今天就來聊一聊關(guān)于發(fā)熱的一些知識。

《宿食發(fā)熱——寶寶發(fā)熱最常見的類型》郭生白?摘要：郭老認為，媽媽愛寶寶，不僅要有愛，更要有文化，有智慧。在此，郭老把幾個孩子們常發(fā)生的卻又常被錯誤治療的病講給媽媽們，希望能喚起媽媽們的重視，幫媽媽們真正解決問題。解析宿食發(fā)熱——寶寶發(fā)熱最常見的類型我想對天下媽媽們說幾句話：為了我們孩子們的健康，我們把愛給他們，但要愛出個健康快樂的寶寶。要做到這一點也不是很容易的事情。比如說，孩子發(fā)燒了，怎么辦？媽媽們都知道去醫(yī)院，?去最好醫(yī)院。孩子進醫(yī)院就退燒，用冰袋去物理降溫，用激素降溫，用抗生素消炎……你怎么辦？流感用激素退燒而成肺炎，再退燒成了肺感染，又怎么辦呢？這可不是個簡單的問題。媽媽們只有愛是不夠的，必須要有文化、有知識在能有健康的愛。我經(jīng)常見到媽媽們會不知所措，或是愛與愿違的情況。這是個文化與醫(yī)學(xué)的知識問題。我不可能在幾篇文章中把這些知識全部傳達給諸位。我想，把幾個孩子們常發(fā)生的卻又常被錯誤治療的病將給媽媽們。今天我們介紹宿食發(fā)燒，中醫(yī)學(xué)名叫心下痞、食積等。屬于張仲景所說的陽明病。傷寒雜病論上對陽明病的論述是，陽明之為病，胃家實也。學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論的朋友知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五臟六腑的論述和要求是：五臟藏而不泄，六腑泄而不藏。六腑以空為用。所以我們六腑不能實。實了就成為病了。而成人多用調(diào)胃承氣湯系列，本能醫(yī)學(xué)稱為下法。而小孩子則多見有痞氣產(chǎn)生，所以多用三黃瀉心湯來解決。這種發(fā)燒不同于感冒。這種發(fā)燒有惡熱。因為內(nèi)部有熱，本能反應(yīng)是要加速機能去除腐敗物質(zhì)。這些食物排出體外，發(fā)燒自然退去。大家記住這個病的特征是發(fā)熱惡熱。小孩子睡覺的時候是揚手躑足，感冒的是蜷臥。小孩子的肚子拍的時候有邦邦的氣體聲。孩子發(fā)熱，要認清“熱型”孩子發(fā)熱，體溫升高，我們怎么對待發(fā)熱？我說千萬別不問原因就退燒。只要不問原因就退燒，?一定是錯的。我們一定要看發(fā)燒是個什么“熱型”。我說的“熱型”是指發(fā)熱的類型，不同的熱型是不同的病。也有不同的治法。所以要認清“熱型”。發(fā)熱可分為以下五個“熱型”?一、發(fā)熱惡冷【發(fā)燒，但是非常怕冷】二、發(fā)熱惡風(fēng)【發(fā)燒，有點怕冷】三、發(fā)熱惡熱【發(fā)燒，怕熱】四、寒熱往來【時而怕冷，時而怕熱】五、低熱不澈【撤】【低燒不退】??這些熱一定要識別清楚，絕對不能模糊。今天我說一個孩子常見的發(fā)燒病。宿食發(fā)燒是發(fā)熱惡熱中最常見的情況。???孩子發(fā)燒了，體溫?38℃至?40℃。不要怕，抽風(fēng)也不要怕。因為人害怕了，智慧就沒有了，驚慌就要失措。先看孩子大便怎么樣？食欲怎么樣？觀察孩子發(fā)不發(fā)冷？肚子臍上臍下脹不脹？痞不【有沒有塊狀物，這里多指氣痞】？前一天吃過什么？喝過什么？舌上有苔沒有？苔厚或薄？孩子情緒怎么樣？要把這些問題弄清楚，你便可以給孩子買藥吃；吃下病便好了。如果你把孩子送醫(yī)院也可以，但必須知道這個病怎么治是對的，怎么治是錯的。我只能告訴你對上述的問題怎樣去弄清楚。一辨孩子發(fā)燒是否發(fā)冷？??孩子的發(fā)燒不發(fā)冷。怎么知道不發(fā)冷呢？會說話的孩子可以問，沒學(xué)說話的孩子也可以觀察。孩子臥床的姿勢如果喜歡蜷臥，這是冷的姿勢；如揚手擲足仰臥喜歡涼，這是不發(fā)冷。發(fā)熱不冷的熱型確定了。?二辨孩子大便是否通暢？??再看孩子大便怎么樣？如果前一天沒大便，或?24?小時內(nèi)沒大便，看肚子：臍上臍下脹不脹？?如肚子鼓著，用左手四個指頭輕輕按在肚子上，右手食指中指并攏叩擊左手四指背，聽聲音。如發(fā)出的聲音是左手指的聲音，那肚子是不脹的。如叩擊左手指發(fā)聲是肚子里有氣體的聲音，這是氣痞。因宿食不消化停留在胃中或橫結(jié)腸有氣體都會發(fā)出砰砰的聲音，這是宿食不消化的氣痞發(fā)熱。這種情況身體發(fā)燒?39℃至?40℃以上那怕抽風(fēng)不要怕，只要一通大便，6?至?8?小時即退燒。??宿食發(fā)熱，通便即可退熱，這個病屬于外源性疾病，是因為食物吃得太多，或吃了不容易消化的食物，胃里太滿，胃蠕動下降，和宿食停留在腸中發(fā)酵產(chǎn)生了氣體，妨了腸蠕動。這些停留的食物不能消化，產(chǎn)生的熱量，都由循環(huán)把熱量帶到身體表面，用溫差向外散熱。這種散熱方式就是宿食發(fā)熱的機理。既然是這樣，物理降溫就沒有治療的意義。如用抗生素或激素退熱就是個錯誤。而解決問題的唯一辦法只能通大便把宿食排出去。因此這個發(fā)熱雖高到?39℃、40℃不要驚慌。方法一：三黃片通便退熱如果家中有“三黃片”（大黃、黃芩、黃連）研碎吃下去，效果比整片吃快些。用量上：?一周歲的孩子每服?2?片；三周歲的孩子每服?3?片；四、五周歲的孩子每服?4?片；?六周歲以上每服?5?片。??六小時后服第二次。大便通了即可停服。只要大便通下來七八個小時便退燒。服藥期間，需少吃食物，以防復(fù)發(fā)切忌服藥期間吃食物，病必然不能愈。只可喝白開水。大便通下來，燒退了，等孩子要吃的時候再少量給吃一點流食，千萬不要多吃，不要吃肉、油膩、海鮮等不易消化的食物。因為宿食雖然通下了，但未必下干凈了，這時如又多吃了，會再一次造成宿食發(fā)熱。告誡母親們千萬不要把愛用錯。方法二：寶寶退熱的飲片小方子??如果沒有三黃片，也可以用下面這個中藥飲片處方：?大黃?10g、黃芩20g、黃連15g以上三味藥，用凈水燒沸，取?250?毫升【半瓶礦泉水的量】，浸漬一小時，攪和幾次，濾去渣滓。一周歲每服十五分之一；兩至三周歲每服十分之一；四至五周歲每服十分之二；六至十周歲每服十分之三。十周歲以上每服二分之一。???服藥時寶寶嘔吐勿驚慌是正常的排異反應(yīng)，服藥時如孩子嘔吐了，不是壞事，吐出的宿食越多越好。如吐過兩次，吐出的沒消化的食物較多，可以不用再吃藥就病愈了。如吐出的東西不多，便再吃一次藥，通大便即可痊愈了。吐與大便都是把宿食排出來，都是排異的效果。在我行醫(yī)數(shù)十年的觀察中，母親們、爺爺奶奶們，多數(shù)是惟恐孩子餓著，擔(dān)心孩子缺營養(yǎng)，似乎是營養(yǎng)越高越好。極少數(shù)有考慮孩子吃多了生病的。民間有句流傳很久的諺語：“要得小兒安，?常帶三分饑與寒?！敝嗅t(yī)有“損谷養(yǎng)胃”的說法?！皳p谷”是什么？少吃飯則養(yǎng)胃。孩子生病，最能檢驗父母合格還是不合格！??育兒是一個長期而艱巨的事情！在每個階段都會遇到各種不同的問題。每一次對父母來說都是考驗。??要問家長最怕什么？不是調(diào)皮不聽話，不是亂發(fā)脾氣哭哭鬧鬧，也不是輔導(dǎo)作業(yè)，而是孩子生病。每天淘氣鬧騰的孩子，突然變得悄悄的，不吃不鬧，軟塌塌地粘著媽媽，走哪跟哪，哼哼唧唧?看著都心疼。???每到換季，最令家長們揪心的就是孩子生?。焊忻?、拉肚子，反反復(fù)復(fù)，眼睜睜看著孩子掉肉，上醫(yī)院，人擠人，掛個號比搶火車票還難；終于見到醫(yī)生了，問診5分鐘，被打發(fā)回去觀察療養(yǎng)。???看著粗粗的針管扎進孩子的手，恨不得自己替他受了；話說："傷留兒郎身，痛余慈母'’。?吃不好睡不好，整天精神恍惚，也像大病了一場。做為父母是不是心疼又無能無力？孩子一生病就往醫(yī)院跑，過度醫(yī)療比生病傷害更大。（過度醫(yī)療：錯誤的退燒方法，濫用抗生素、激素等化學(xué)藥物，導(dǎo)致了孩子反復(fù)生?。ǖ挚沽ο陆担﹣喗】?、慢性鼻炎等）。???對孩子只有愛還不夠，還需要智慧，為什么孩子一生病，你就手無舉措，六神無主，有的家長甚至給孩子亂吃藥，問題沒解決，反而造成了二次傷害，孩子多無辜??！??要記住，無論何時你都需要有自己解決問題的能力，那就是自學(xué)一些中醫(yī)學(xué)知識，哪怕你不從醫(yī)，至少你有了辨別疾病的能力，也能有效避免孩子被錯誤醫(yī)療。???不要做無知的父母，要當智慧爸媽。???外源性疾病治療不當，便會為亞健康埋下隱患，而亞健康又是慢性病的基石，呵護兒童從最簡單的感冒發(fā)燒做起！??本能養(yǎng)生之少兒養(yǎng)生，消除亞健康，增強體質(zhì)，為寶貝的健康保駕護航！

寶寶退燒時，可以使用溫毛巾來幫助降低體溫。將溫水浸濕一條毛巾，然后擰干，確保毛巾的溫度不會過熱或過冷。然后輕輕擦拭寶寶的額頭、脖子和手腳等部位，以幫助散熱。使用溫毛巾的好處是可以幫助寶寶舒緩不適感，促進散熱，但不會引起過度的溫度變化。?與冷毛巾相比，溫毛巾更溫和，不會引起寶寶的不適感，另外冷毛巾會刺激局部血管收縮，不利于降溫。?如果體溫超過了38.5℃，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用布洛芬或者是對乙酰氨基酚等藥物進行治療。?寶寶發(fā)熱可能與普通感冒、支氣管炎或者是肺炎等有關(guān)，因此還需要到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查確診，根據(jù)原發(fā)病因進行治療。?

小朋友發(fā)熱手腳冰涼通常需要蓋被子，避免受到外界寒冷刺激。孩子手腳冰涼是因為體溫升高引起血管收縮，會導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，而且體溫未達到高峰值，可能存在末梢循環(huán)不良或者手腳冰涼的情況，此時需要適當蓋被子或者加強保暖等方法，能夠改善末梢循環(huán)功能不良，有利于促進血液循環(huán)和新陳代謝，還可以改善手腳冰涼。不過需要注意的是，被子的厚度應(yīng)該適中，不要過厚，以免導(dǎo)致孩子過熱。同時，要確保孩子的房間通風(fēng)良好，避免過度穿戴衣物，以便身體可以適當散熱。孩子體溫升高在38.5℃以上，或者發(fā)熱有不適感，或者既往有熱性驚厥史，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用布洛芬，或者對乙酰氨基酚等退熱藥物治療，多數(shù)在一小時左右體溫下降。如果體溫持續(xù)不降或者精神反應(yīng)不佳，需要及時到醫(yī)院就診，查明原因后針對性治療。