復(fù)視

去年8月，媽媽發(fā)現(xiàn)16歲的兒子眼睛斜視，兒子也說看東西重影兒。于是媽媽帶兒子到眼科檢查，按照眼科疾病治療，具體不詳。治療了半年多癥狀卻不見好轉(zhuǎn)，眼科大夫說這個(gè)斜視和重影兒估計(jì)需要做個(gè)手術(shù)，你們先做個(gè)頭顱核磁檢查，排除一下顱內(nèi)的情況。核磁檢查一出來，顱內(nèi)情況非但沒有被排除，反而恰恰找到了導(dǎo)致斜視和重影兒的病因——右側(cè)CPA區(qū)占位，考慮軟骨肉瘤。這可是唯一的兒子呀——看到這個(gè)檢查報(bào)告，媽媽幾近崩潰。媽媽本身也是醫(yī)生，同醫(yī)院的另一位醫(yī)生曾經(jīng)在我這里做過手術(shù)，在同事的推薦下，媽媽帶兒子迅速來到北京，并于今日來到我的門診。“醫(yī)生您救救他，這是我唯一的兒子”，媽媽聲淚俱下，竟然撲通一下跪下來，“這個(gè)是軟骨肉瘤嗎？能治嗎？”“快起來，別這樣，你要這樣我沒法給你治了。”我說，“這確實(shí)是個(gè)腫瘤，看起來像是骨起源的，但究竟是骨軟骨瘤還是軟骨肉瘤，這些都不好定，最終看病理，手術(shù)是可以做的，你放心吧?！碧貏e提示：復(fù)視、重影的問題雖然出現(xiàn)在眼睛，但有可能病因在顱內(nèi)，所以當(dāng)出現(xiàn)這兩樣癥狀時(shí)不能只看眼科，還建議看神經(jīng)外科。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤，兩者在影像上不容易區(qū)分，具體要看術(shù)后病理。

復(fù)視的原因很多，臨床可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視兩種，單眼復(fù)視是遮擋一眼，另一眼單獨(dú)看東西重影，雙眼復(fù)視是每一眼單獨(dú)看沒問題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。就是將一個(gè)物體看成離開的兩個(gè)物體的現(xiàn)象，而老年人的復(fù)視以雙眼復(fù)視多見。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見雙眼復(fù)視、遮擋一眼復(fù)視消失，伴頭暈、眼球運(yùn)動(dòng)受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二等癥，故稱為風(fēng)牽偏視。本病常由氣血不足，風(fēng)邪乘隙而入，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風(fēng)后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。日常護(hù)理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴(yán)重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個(gè)彩色小球，囑患者眼球隨著小球動(dòng)，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時(shí)間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時(shí)，不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時(shí)盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測(cè)血壓血糖。5.適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風(fēng)。

一個(gè)真實(shí)故事：某天，一位曾經(jīng)接受過鼻咽癌放療的患者來到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢問病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個(gè)醫(yī)院及多個(gè)科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒有辦法治療?；颊呷粘Ｉ钍艿絿?yán)重影響，平時(shí)必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會(huì)，她通過網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來到我的診室。 通過詳細(xì)的病史詢問及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門診手術(shù)即可。我們已將這類患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國(guó)外雜志上，獲得了國(guó)外同行的高度認(rèn)可（詳見文末附1）。于是，經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔?shí)施了手術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來視物時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動(dòng)得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點(diǎn)呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時(shí)，患者斜視的度數(shù)比較小?；颊唠p眼一起注視時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)，但單眼注視是一個(gè)影像。一起來體驗(yàn)一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復(fù)視復(fù)視對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實(shí)像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時(shí)容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)就是非常長(zhǎng)而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時(shí)復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時(shí)間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來暫時(shí)消除復(fù)視帶來的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會(huì)接受全面的專科檢查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過門診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時(shí)醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時(shí)間：周一、三、五上午，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)其余門診時(shí)間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.

復(fù)視或重影是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長(zhǎng)，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是復(fù)視？復(fù)視就是視物重影，復(fù)視分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像。雙眼復(fù)視是指雙眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像，但單眼看時(shí)是一個(gè)影像。下面講的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。2.復(fù)視有什么癥狀、體征？ （1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼復(fù)視。 （2） 復(fù)視會(huì)導(dǎo)致人非常不適，因?yàn)閺?fù)視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至?xí)a(chǎn)生惡心、嘔吐。 （3） 表現(xiàn)各種各樣的歪頭：復(fù)視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。3.斜視與復(fù)視的關(guān)系：有雙眼復(fù)視，就肯定有斜視。有的復(fù)視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會(huì)查出斜視。但有斜視，不一定有復(fù)視。例如有部分先天性斜視就不會(huì)有復(fù)視。4.復(fù)視的治療流程:若出現(xiàn)不明原因的復(fù)視，先去斜視?？凭驮\，斜視?？漆t(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，一般會(huì)建議去至神經(jīng)科或相應(yīng)的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復(fù)。保守治療半年以上仍有復(fù)視，給予配戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，大部分復(fù)視手術(shù)效果也較好。復(fù)視手術(shù)也就是斜視手術(shù)。

“重影”，是指一個(gè)物體被看成兩個(gè)，即復(fù)視。如下圖： 如果發(fā)現(xiàn)看東西有重影時(shí)，首先要判斷一下是雙眼看東西的時(shí)候有重影，還是單眼看東西的時(shí)候有重影。 雙眼復(fù)視：雙眼同時(shí)看時(shí)有重影，分別用一只眼睛看時(shí)不重影。病因：負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌或者支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生了病變，可見于：顱腦外傷、缺血、占位等；眼眶骨折、眶內(nèi)占位、眶內(nèi)腫瘤、眼外肌挫傷或缺血等；藥物或酒精中毒、重癥肌無力、糖尿病、甲亢；外路視網(wǎng)膜脫離、眶腫瘤摘除術(shù)、斜視手術(shù)、顱腦手術(shù)等術(shù)后。 單眼復(fù)視：擋住一只眼睛，單眼看時(shí)有重影現(xiàn)象。常見病因：由于眼部本身疾病所引起（可見于：角膜瘢痕或圓錐角膜等導(dǎo)致的角膜表面不規(guī)則、晶狀體混濁的不均勻或半脫位、外傷或手術(shù)造成的多瞳、上眼瞼腫物壓迫眼球）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。另外，詐盲也會(huì)產(chǎn)生單眼復(fù)視。 建議：由于引起復(fù)視的病因較多，不同原因引起的復(fù)視，其治療原則和治療措施也不盡相同，因此，如果出現(xiàn)看東西重影的情況，建議盡早到醫(yī)院檢查，明確病因，以免耽誤治療。門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門診五診室。

看東西有重影醫(yī)學(xué)上稱“復(fù)視”，指兩眼看一物體時(shí)感覺為兩個(gè)物像的異?，F(xiàn)象。導(dǎo)致復(fù)視的原因很多，腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動(dòng)作就不協(xié)調(diào)，即可復(fù)視。單眼復(fù)視應(yīng)找出眼疾的病因，治療眼疾；雙眼復(fù)視可酌情采用配鏡、藥物或手術(shù)治療。 常見病因 1.酒精中毒：復(fù)視是這種疾病的常見癥狀，可伴有意識(shí)模糊、多語、口臭、醉酒步態(tài)、惡心、嘔吐，有可能伴有結(jié)膜感染。2.肉毒桿菌中毒：肉毒桿菌中毒的典型癥狀包括復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、上瞼下垂，嘔吐及腹瀉，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性乏力、極度麻痹、反射減退及復(fù)視。3.腦腫瘤：復(fù)視可為腦腫瘤的早期癥狀之一，可有斜視、情緒不穩(wěn)定、意識(shí)水平降低、頭痛、嘔吐、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、聽力喪失、視野偏盲、瞳孔對(duì)光反射異常、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)減弱及麻痹。4.海綿竇血栓形成：?？蓪?dǎo)致復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限。其他癥狀包括突眼癥、眼眶及眼球水腫、瞳孔對(duì)光反射減弱或消失、視力受損、視盤水腫及發(fā)熱。5.糖尿?。洪L(zhǎng)期患病可導(dǎo)致第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致復(fù)視，復(fù)視常起病迅速，伴隨眼痛。6.腦炎：可導(dǎo)致復(fù)視及斜視，然而這種疾病常由高熱起病，伴隨嚴(yán)重頭痛及嘔吐，患者有腦膜刺激征。意識(shí)水平降低，共濟(jì)失調(diào)及麻痹。7.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：復(fù)視及眼球偏斜，可能伴隨上瞼下垂，患側(cè)瞳孔散大，患者常訴間斷發(fā)作的劇烈的單側(cè)前額疼痛，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂后頭痛加劇。其他癥狀包括眼球震顫、肌無力、麻痹、強(qiáng)直痙攣、反射亢進(jìn)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、陽痿、情緒改變、尿頻等。8.重癥肌無力：該疾病最初可導(dǎo)致復(fù)視及上瞼下垂，白天加重。當(dāng)涉及其他肌肉可導(dǎo)致鼻音、咀嚼困難、吞咽困難，可能引起危及生命的呼吸肌無力。9.偏頭痛：大部分發(fā)生于年輕人，該疾病所致的復(fù)視在頭痛緩解后常持續(xù)數(shù)日，伴有嚴(yán)重單側(cè)眼痛、上瞼下垂、眼外肌麻痹、情緒改變，有時(shí)可發(fā)生抑郁及輕度意識(shí)改變。10.眼眶腫瘤：進(jìn)行性增大的腫瘤可導(dǎo)致復(fù)視、眼球突出以及視物模糊。11.眶蜂窩組織炎：眼眶軟組織及眼瞼的感染可導(dǎo)致突發(fā)性的復(fù)視，包括眼球偏斜及疼痛、膿性滲出、眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫及發(fā)紅、眼球突出、惡心、發(fā)熱。12.眶破裂傷：這種損傷通?？梢饐窝蹚?fù)視、向上凝視，明顯的眶周水腫、復(fù)視可引起其他方向的凝視。眼眶及眼瞼皮下捻發(fā)音為持續(xù)性表現(xiàn)，患者偶爾可有瞳孔散大及反射消失。13.腦卒中：當(dāng)這種疾病影響椎基底動(dòng)脈供血時(shí)?？蓪?dǎo)致復(fù)視，還有偏癱及麻痹、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、失語、意識(shí)水平改變、視野偏盲、口周麻木、言語含糊、吞咽困難、神經(jīng)緊張、出汗及不耐熱。14.短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作為腦卒中的先兆，常伴隨復(fù)視、眩暈、聽力喪失、耳鳴、麻木。可持續(xù)數(shù)秒鐘至24小時(shí)。15.眼外傷：眼外傷后纖維化限制眼球運(yùn)動(dòng)可引起復(fù)視。鑒別診斷1.斜視性弱視：由于斜視引起復(fù)視和混淆，使患者感到不適，該眼由于黃斑長(zhǎng)期被抑制，從而導(dǎo)致的弱視稱為斜視性弱視。2.霧視：即視物模糊，是閉角型青光眼的早期癥狀，為常見類型的青光眼。3.虹視：所謂彩色光暈，也就是彩色光環(huán)之類。眼前出現(xiàn)虹視，這是由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長(zhǎng)的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。虹視是眼疾中一個(gè)多見的癥狀。檢查1.測(cè)試視力。2.復(fù)視像檢查，檢測(cè)視物成雙的距離，以及兩眼看東西時(shí)是否存在變形，成像是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視。3.懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，行CT檢查。治療原則1.中醫(yī)辨證論治，以祛風(fēng)化痰，活血化瘀為治療大法，可配合針灸。2.單眼復(fù)視要找出眼疾病因，治療眼疾，如配戴眼鏡、白內(nèi)障摘除手術(shù)。3.雙眼復(fù)視則有四種治療方法：（1）配戴眼鏡：對(duì)于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼鏡來減輕癥狀。（2）外眼肌無力或麻痹導(dǎo)致：治療肌無力癥。（3）腦神經(jīng)或腦部病變：藥物治療或施行外科手術(shù)，如腦瘤切除。（4）眼肌手術(shù)：矯正斜視，或?qū)⑼鈧蟊豢ㄗ〉难弁饧〕C治復(fù)位。

先講一個(gè)真實(shí)的故事：某天，一位曾經(jīng)接受過鼻咽癌放療的患者來到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢問病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個(gè)醫(yī)院及多個(gè)科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒有辦法治療?；颊呷粘Ｉ钍艿絿?yán)重影響，平時(shí)必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會(huì)，她通過網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來到我的診室。通過詳細(xì)的病史詢問及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門診手術(shù)即可。我們已將這類患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國(guó)外雜志上，獲得了國(guó)外同行的高度認(rèn)可（詳見文末附1）。于是，經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔?shí)施了手術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來視物時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動(dòng)得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點(diǎn)呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時(shí)，患者斜視的度數(shù)比較小。患者雙眼一起注視時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)，但單眼注視是一個(gè)影像。一起來體驗(yàn)一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺，如下圖：復(fù)視對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實(shí)像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時(shí)容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)就是非常長(zhǎng)而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時(shí)復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時(shí)間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來暫時(shí)消除復(fù)視帶來的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會(huì)接受全面的?？茩z查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過門診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時(shí)醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時(shí)間：周一、三、五上午，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)鄒蕾蕾醫(yī)生門診時(shí)間：每月第二個(gè)周六（全天）的斜弱視與兒童眼病?？崎T診，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)。其余門診時(shí)間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門診。鄒蕾蕾醫(yī)生網(wǎng)上咨詢二維碼劉紅醫(yī)生網(wǎng)上咨詢二維碼 附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.劉紅 鄒蕾蕾復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科

復(fù)視，是指患者看東西時(shí)，覺得有重影（疊影、雙影），即把一個(gè)東西看成兩個(gè)東西。復(fù)視患者線下就診或線上問診時(shí)，盡量可以清晰的說明以下問題：1.單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視：?jiǎn)窝蹚?fù)視，指用左眼或者右眼看東西時(shí)，出現(xiàn)復(fù)視；雙眼復(fù)視，指用兩只眼睛同時(shí)看東西時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，而用任意一只眼睛看東西都不會(huì)有復(fù)視。單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視的病因和治療方法完全不同。2.復(fù)視類型：所看到的兩個(gè)東西，是上下分布，還是水平（左右）分布。3.是否有明顯斜視：旁人是否能觀察到患者的眼球存在活動(dòng)障礙（眼珠不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)），或者雙眼呈外斜視（外斗雞眼）或內(nèi)斜視（內(nèi)斗雞眼）或上下斜視（兩個(gè)眼球，一個(gè)在上，一個(gè)在下）2.晨輕暮重：復(fù)視的癥狀有沒有晨輕暮重的現(xiàn)象，即早上復(fù)視比較輕，而下午或者晚上就比較重。會(huì)不會(huì)在睡一覺（休息）后復(fù)視情況好轉(zhuǎn)。3.眼瞼下垂：有沒有發(fā)現(xiàn)眼皮掉下來，或者眼睛比以前變小了。4.既往疾?。阂郧笆欠裼衅渌膊。ㄌ悄虿?、高血壓、腦梗死、腫瘤病史等。5.是否在眼科就診過，如果有就診過，把眼科的報(bào)告拍下來給神經(jīng)科醫(yī)生看。最后說一點(diǎn)，這是非常重要的一點(diǎn)：復(fù)視患者一定要盡早就診，因?yàn)閺?fù)視的諸多病因里有一個(gè)很“不好”的疾病——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。復(fù)視可能是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)所造成的。而動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能會(huì)破裂造成災(zāi)難性的后果（包括死亡）。所以，復(fù)視患者需要盡快就診，以排除這個(gè)最“不好”的疾病。本文系楊仕林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

斜視術(shù)后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)復(fù)視。這里說的復(fù)視指的是雙眼復(fù)視，通俗地講，就是將一個(gè)物體看成兩個(gè)，又被稱為重影。如果用手遮擋一只眼，復(fù)視會(huì)完全消失，或者說，只有雙眼一塊看時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。斜視術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)復(fù)視呢？復(fù)視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的中心凹，而另一眼的影像卻不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永遠(yuǎn)比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成兩個(gè)影像。手術(shù)矯正斜視后，眼位被矯正，但視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系還沒有隨之調(diào)整，所以從感覺上仍有復(fù)視。還有部分患者是因?yàn)槿诤蠠o力出現(xiàn)復(fù)視，因?yàn)殡p眼融合范圍?。措p眼單視的范圍很小）。那么出現(xiàn)復(fù)視該怎么辦呢？一、要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者術(shù)后的輕度復(fù)視在術(shù)后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以自行消失，并且，兒童較成人更容易克服。二、及時(shí)去醫(yī)院找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診。醫(yī)生會(huì)對(duì)您的雙眼視功能做出評(píng)估，如果是矛盾性的復(fù)視，多可自行恢復(fù)。如果是殘余性斜視或者過矯帶來的持久的復(fù)視，需要及時(shí)處理。尤其是兒童，如果未得到及時(shí)處理可能發(fā)展成單眼抑制（雙眼視喪失的表現(xiàn)）。三、術(shù)后的視功能訓(xùn)練是必要的。手術(shù)可以立即解決眼位的問題，但是術(shù)前異常眼位造成的視功能異常不是手術(shù)可以解決的，這就需要術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的視功能訓(xùn)練。術(shù)后加入視功能訓(xùn)練，可以有效緩解復(fù)視現(xiàn)象，重新建立雙眼視功能。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

看一個(gè)物體變成一兩個(gè)影像時(shí)稱復(fù)視。⑴單眼復(fù)視單眼看一個(gè)物體變成兩個(gè)影像時(shí)稱單眼復(fù)視，單眼復(fù)視是由于角膜和晶狀體混濁分散光線，以致物體在視網(wǎng)膜成兩個(gè)像，患者一般不注意其中的模糊像。①晶體脫位或半脫位：在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，軸位與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。此時(shí)由于一個(gè)物像同時(shí)落在一眼視網(wǎng)膜的兩個(gè)不同部位就出現(xiàn)單 眼復(fù)視。②白內(nèi)障：白內(nèi)障剛開始的時(shí)候沒有任何的征兆，只是有時(shí)眼前會(huì)出現(xiàn)固定性的黑點(diǎn)；隨著眼睛晶體混濁程度的加重，會(huì)出現(xiàn)視力減退和視物模糊，白內(nèi)障比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等情況，并出現(xiàn)復(fù)視或多視的情況。由于晶狀體的中央和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視?？丛铝梁蜔艄鈺r(shí)會(huì)在月亮和燈泡旁出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)影像。③白內(nèi)障術(shù)后：白內(nèi)障術(shù)后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國(guó)目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點(diǎn)人工晶體）一般選擇看遠(yuǎn)處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機(jī)）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會(huì)出現(xiàn)視疲勞，摘下眼鏡看遠(yuǎn)處電線、電線桿會(huì)出單眼復(fù)視，休息一段時(shí)間后，復(fù)視會(huì)消失。④虹膜根斷離：虹膜根部比較薄，外傷時(shí)外力作用易引起虹膜根部斷離，出現(xiàn)視力下降，眩光、畏光及單眼復(fù)視等。⑤白內(nèi)障術(shù)后：白內(nèi)障術(shù)后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國(guó)目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點(diǎn)人工晶體）一般選擇看遠(yuǎn)處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機(jī)）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會(huì)出現(xiàn)視疲勞，摘下瞎了眼鏡看遠(yuǎn)處電線、電線桿會(huì)出單眼復(fù)視，休息一段時(shí)間后，復(fù)視會(huì)消失。⑵雙眼復(fù)視雙眼看一個(gè)物體變成兩個(gè)影像時(shí)稱雙眼復(fù)視，若遮住一只眼，則看到的是一個(gè)。其原因是一眼發(fā)生偏斜，使一個(gè)物像同時(shí)落在雙眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，也就是一個(gè)像落在注視眼（健眼）的黃斑中心凹，另一個(gè)落在偏斜眼的黃斑中心凹周圍的視網(wǎng)膜上所引起的復(fù)視。健眼看見的是真像，患眼所見的為比較模糊的虛像。支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動(dòng)作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮時(shí)，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點(diǎn)或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)受到限制，或使眼球偏向一側(cè)，形成斜視，這時(shí)看東西就會(huì)特別費(fèi)勁；將一個(gè)物體看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。雙眼復(fù)視的原因有：肌無力癥、糖尿病、甲狀腺突眼癥、腦瘤、中風(fēng)、腦動(dòng)脈瘤、多發(fā)性神經(jīng)硬化癥、鼻咽癌、外傷、手術(shù)等。①重癥肌無力癥：重癥肌無力病是神經(jīng)肌肉傳遞障礙所導(dǎo)致的一種慢性疾病。臨床特征為受累的骨骼肌肉極易疲勞，經(jīng)休息和使用抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復(fù)。該病的發(fā)生與遺傳因素有一定的關(guān)系，任何年齡均可發(fā)病，但以10～35歲最多見，亦有中年以上發(fā)病者。發(fā)病后出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力，還會(huì)引起表情淡漠、不能鼓腮吹氣等表現(xiàn)，延髓肌無力則出現(xiàn)語言不力、伸舌不靈、進(jìn)食困難、飲食嗆咳等?；颊咴绯炕蚨虝盒菹⒑髸?huì)減輕，多在下午或傍晚勞累感會(huì)加重，本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。重癥肌無力通常是從一組肌群開始的，范圍逐步擴(kuò)大。眼肌型重癥肌無力癥狀局限于眼外肌，出現(xiàn)上瞼下垂，復(fù)視。眼肌型重癥肌無力指肌無力癥狀局限于眼外肌。有報(bào)導(dǎo)稱：眼肌型重癥肌無力任何年齡均可起病，而相對(duì)的發(fā)病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性，>50%的重癥肌無力患者以眼肌型重癥肌無力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始終局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，絕大多數(shù)(>80%)可能在起病2年內(nèi)發(fā)展為全身型重癥肌無力。②糖尿?。禾悄虿⌒陨窠?jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，其病理機(jī)制非常復(fù)雜，高血糖和微血管病變是其主要的發(fā)病機(jī)制。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，肌無力，甚至癱瘓。面神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)面癱；動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼外肌麻痹常突然發(fā)生，上瞼下垂，眼外肌麻痹，可雙側(cè)對(duì)稱性，或僅見于單側(cè)，出現(xiàn)視物模糊，雙眼復(fù)視；也可發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)萎縮，影響視力。③中風(fēng)：中風(fēng)后復(fù)視是腦血管病常見的并發(fā)癥之一。主要是因腦干損傷或顱神經(jīng)受累，致腦功能障礙而發(fā)病，可見于延髓背外側(cè)綜合征，基底動(dòng)脈綜合征，腦橋下部?jī)?nèi)側(cè)綜合征及珠網(wǎng)膜下腔出血等腦干血管病。④腦動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為全頭痛或局部頭痛，惡心，頸部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，視力下降，復(fù)視，視野缺損和眼球外肌麻痹等，這是由于動(dòng)脈瘤突然擴(kuò)大引起的，最有定側(cè)和定位意義的先兆癥狀為眼外肌麻痹，但僅發(fā)生在7.4%的病人。⑤多發(fā)性神經(jīng)硬化癥：首發(fā)癥狀出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊(視神經(jīng)炎)，復(fù)視。約半數(shù)病例可見視力障礙，自一側(cè)開始，隔一段時(shí)間再侵犯另一側(cè)，或短時(shí)間內(nèi)兩眼先后受累。發(fā)病較急，常有多次緩解—復(fù)發(fā)，可于數(shù)周后開始恢復(fù)。⑥鼻咽癌的眼部病變：鼻咽癌隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)，壓近神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難。當(dāng)腫瘤壓迫動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。筆者見到一例多家醫(yī)院就診未查出原因，筆者要他去耳鼻喉科就診，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長(zhǎng)，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復(fù)視，展神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)眼內(nèi)斜視，不能外展運(yùn)動(dòng)，呈內(nèi)斜視?；嚿窠?jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動(dòng)受限而引起下視困難。動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。⑦眼眶內(nèi)的疾患（如腫瘤、出血、炎癥等）：支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動(dòng)作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮了，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點(diǎn)或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)受到限制，或使眼球偏向一側(cè)，形成斜視，這時(shí)看東西就會(huì)特別費(fèi)勁；或一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。⑧甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)：是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機(jī)制尚不清?；颊呖砂榧谞钕贆C(jī)能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。主要臨床癥狀為：畏光，流淚，異物感，視力下降和復(fù)視等，體征包括：眼瞼退縮，上瞼遲落，結(jié)膜充血，眼眶周組織水腫，眼球突出，眼外肌肥大，眼瞼閉合不全，暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等，雙眼球突出合并眼瞼退縮，凝視和甲狀腺腫大是典型的內(nèi)分泌突眼病征，包括眼瞼腫脹、眼瞼退縮、上瞼遲落、瞬目反射減少，眼球突出?？梢允苟鄺l眼外肌受累，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)復(fù)視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內(nèi)直肌多見，外直肌受累較少。病變晚期由于眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外傷或手術(shù)：外傷(眼窩壁爆裂，導(dǎo)致外眼肌被卡住)等導(dǎo)致眼外肌損傷，使眼球運(yùn)動(dòng)障礙。施行外科手術(shù)，如腦瘤切除。眼眶骨折、眶內(nèi)病變、瞼球黏連、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙。已經(jīng)形成視網(wǎng)膜異位對(duì)應(yīng)，由于斜視手術(shù)使眼位改變產(chǎn)生復(fù)視。⑩其他原因：老年人易患動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生血管狹窄、血栓形成、出血而引起雙眼復(fù)視供血障礙，往往引起復(fù)視。腦干的供血一旦發(fā)生障礙，將導(dǎo)致顱神經(jīng)功能異常而出現(xiàn)眼肌麻痹性復(fù)視。部分椎基底系統(tǒng)動(dòng)脈供血不足者可能沒有神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征而僅表現(xiàn)為復(fù)視。受累的顱神經(jīng)以外展神經(jīng)麻痹最多，其后依次為動(dòng)眼神經(jīng)過敏麻痹、復(fù)合神經(jīng)麻痹和滑車神經(jīng)麻痹。頸椎病：人們都知道眼部疾病要看眼科，如視力下降、流淚、眼瞼下垂、眼脹痛等都是眼睛常見癥狀。然而這些癥狀中，有的卻病根在頸椎。有人對(duì)5046例頸椎病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力障礙者有107例，發(fā)病率為2.1%。頸椎病伴發(fā)眼部癥狀有視物模糊、眼脹、眼痛、眼干澀、怕光、流淚、眼瞼下垂、斜視、復(fù)視、瞳孔散大、眼球震顫、視野縮小、眼前有黑點(diǎn)、眨眼、視力下降、單眼或雙眼視力下降等。雙眼復(fù)視最常見的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)或行使眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉受損均可造成眼外肌麻痹。雙眼復(fù)視有的是較嚴(yán)重的疾病的眼部表現(xiàn)，因此除看眼科外，還應(yīng)根據(jù)病情看神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等作相關(guān)檢查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和中藥治療。