復(fù)視

復(fù)視是由于眼外肌麻痹導(dǎo)致眼球活動(dòng)受限所致，造成復(fù)視的原因有很多，除了眼科疾病所致，還可以根據(jù)眼外肌受損的部位分為核下性、核性、核間性和核上性眼肌麻痹出現(xiàn)復(fù)視。 核下性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：動(dòng)脈瘤、外傷、顱底蛛網(wǎng)膜炎、各種腦膜炎癥、海綿竇病變(炎癥、血栓形成)等。其中，腦動(dòng)脈瘤是眼神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因之一，以后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)最為常見(jiàn)。“熊貓眼”——海綿竇血栓形成導(dǎo)致患側(cè)全部眼外肌麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球固定和復(fù)視。眼外肌各神經(jīng)在顱內(nèi)走行過(guò)程中，如果任一節(jié)段受腫瘤或外傷壓迫均可引起眼外肌麻痹，出現(xiàn)復(fù)視。 核性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：腦干血管病變、炎癥、腫瘤等。如腦干中腦橋動(dòng)脈閉塞或破裂導(dǎo)致的缺血或血腫，常累及外展神經(jīng)核，出現(xiàn)同側(cè)眼球外展受限。腦干的腔隙性梗死也不少見(jiàn)，偶可單獨(dú)累及動(dòng)眼神經(jīng)的某一亞核，因癥狀輕微可能僅僅稍感視物模糊。腦干腫瘤及腦炎，常累及眼球運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視。 核間性及核上性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：多發(fā)性硬化和腔隙性腦干梗死最常見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)腦干腦炎、延髓空洞癥、Wernicke腦病等。多發(fā)性硬化可引起眼肌麻痹、復(fù)視，以外展神經(jīng)受累最常見(jiàn)，其次為動(dòng)眼神經(jīng)。年輕人如果出現(xiàn)復(fù)視，眼肌麻痹常伴眼球震顫時(shí)，應(yīng)給予高度重視。長(zhǎng)期飲酒或妊娠劇烈嘔吐者，如果出現(xiàn)眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)及精神障礙，可考慮Wernicke腦病。

去年8月，媽媽發(fā)現(xiàn)16歲的兒子眼睛斜視，兒子也說(shuō)看東西重影兒。于是媽媽帶兒子到眼科檢查，按照眼科疾病治療，具體不詳。治療了半年多癥狀卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，眼科大夫說(shuō)這個(gè)斜視和重影兒估計(jì)需要做個(gè)手術(shù)，你們先做個(gè)頭顱核磁檢查，排除一下顱內(nèi)的情況。核磁檢查一出來(lái)，顱內(nèi)情況非但沒(méi)有被排除，反而恰恰找到了導(dǎo)致斜視和重影兒的病因——右側(cè)CPA區(qū)占位，考慮軟骨肉瘤。這可是唯一的兒子呀——看到這個(gè)檢查報(bào)告，媽媽幾近崩潰。媽媽本身也是醫(yī)生，同醫(yī)院的另一位醫(yī)生曾經(jīng)在我這里做過(guò)手術(shù)，在同事的推薦下，媽媽帶兒子迅速來(lái)到北京，并于今日來(lái)到我的門(mén)診?！搬t(yī)生您救救他，這是我唯一的兒子”，媽媽聲淚俱下，竟然撲通一下跪下來(lái)，“這個(gè)是軟骨肉瘤嗎？能治嗎？”“快起來(lái)，別這樣，你要這樣我沒(méi)法給你治了?！蔽艺f(shuō)，“這確實(shí)是個(gè)腫瘤，看起來(lái)像是骨起源的，但究竟是骨軟骨瘤還是軟骨肉瘤，這些都不好定，最終看病理，手術(shù)是可以做的，你放心吧?！碧貏e提示：復(fù)視、重影的問(wèn)題雖然出現(xiàn)在眼睛，但有可能病因在顱內(nèi)，所以當(dāng)出現(xiàn)這兩樣癥狀時(shí)不能只看眼科，還建議看神經(jīng)外科。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤，兩者在影像上不容易區(qū)分，具體要看術(shù)后病理。

復(fù)視的原因很多，臨床可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視兩種，單眼復(fù)視是遮擋一眼，另一眼單獨(dú)看東西重影，雙眼復(fù)視是每一眼單獨(dú)看沒(méi)問(wèn)題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問(wèn)題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。就是將一個(gè)物體看成離開(kāi)的兩個(gè)物體的現(xiàn)象，而老年人的復(fù)視以雙眼復(fù)視多見(jiàn)。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見(jiàn)的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無(wú)力等。中老年人：血管性疾病（ 腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見(jiàn)雙眼復(fù)視、遮擋一眼復(fù)視消失，伴頭暈、眼球運(yùn)動(dòng)受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二等癥，故稱(chēng)為風(fēng)牽偏視。本病常由氣血不足，風(fēng)邪乘隙而入，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風(fēng)后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的目的。日常護(hù)理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴(yán)重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個(gè)彩色小球，囑患者眼球隨著小球動(dòng)，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時(shí)間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時(shí)，不要騎車(chē)、開(kāi)車(chē)，最好有家屬陪同，上下樓時(shí)盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測(cè)血壓血糖。5.適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風(fēng)。

一個(gè)真實(shí)故事：某天，一位曾經(jīng)接受過(guò)鼻咽癌放療的患者來(lái)到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個(gè)醫(yī)院及多個(gè)科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒(méi)有辦法治療?；颊呷粘Ｉ钍艿絿?yán)重影響，平時(shí)必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來(lái)消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會(huì)，她通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來(lái)到我的診室。 通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見(jiàn)的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門(mén)診手術(shù)即可。我們已將這類(lèi)患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國(guó)外雜志上，獲得了國(guó)外同行的高度認(rèn)可（詳見(jiàn)文末附1）。于是，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔?shí)施了手術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來(lái)視物時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動(dòng)得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點(diǎn)呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時(shí)，患者斜視的度數(shù)比較小?；颊唠p眼一起注視時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)，但單眼注視是一個(gè)影像。一起來(lái)體驗(yàn)一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺(jué)，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復(fù)視復(fù)視對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來(lái)克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實(shí)像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時(shí)容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)就是非常長(zhǎng)而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時(shí)復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時(shí)間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來(lái)暫時(shí)消除復(fù)視帶來(lái)的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會(huì)接受全面的專(zhuān)科檢查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)颍笜?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過(guò)門(mén)診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過(guò)程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時(shí)醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過(guò)一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：周一、三、五上午，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)其余門(mén)診時(shí)間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門(mén)診更新信息。也可以通過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門(mén)診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.

復(fù)視或重影是來(lái)眼科門(mén)診就診的常見(jiàn)問(wèn)題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長(zhǎng)，也許我的解答能給您提供一些幫助。1.什么是復(fù)視？復(fù)視就是視物重影，復(fù)視分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像。雙眼復(fù)視是指雙眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像，但單眼看時(shí)是一個(gè)影像。下面講的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。2.復(fù)視有什么癥狀、體征？ （1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼復(fù)視。 （2） 復(fù)視會(huì)導(dǎo)致人非常不適，因?yàn)閺?fù)視患者試圖用力來(lái)克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至?xí)a(chǎn)生惡心、嘔吐。 （3） 表現(xiàn)各種各樣的歪頭：復(fù)視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來(lái)盡量避開(kāi)重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。3.斜視與復(fù)視的關(guān)系：有雙眼復(fù)視，就肯定有斜視。有的復(fù)視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過(guò)斜視檢查就會(huì)查出斜視。但有斜視，不一定有復(fù)視。例如有部分先天性斜視就不會(huì)有復(fù)視。4.復(fù)視的治療流程:若出現(xiàn)不明原因的復(fù)視，先去斜視專(zhuān)科就診，斜視專(zhuān)科醫(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，一般會(huì)建議去至神經(jīng)科或相應(yīng)的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復(fù)。保守治療半年以上仍有復(fù)視，給予配戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，大部分復(fù)視手術(shù)效果也較好。復(fù)視手術(shù)也就是斜視手術(shù)。

“重影”，是指一個(gè)物體被看成兩個(gè)，即復(fù)視。如下圖： 如果發(fā)現(xiàn)看東西有重影時(shí)，首先要判斷一下是雙眼看東西的時(shí)候有重影，還是單眼看東西的時(shí)候有重影。 雙眼復(fù)視：雙眼同時(shí)看時(shí)有重影，分別用一只眼睛看時(shí)不重影。病因：負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌或者支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生了病變，可見(jiàn)于：顱腦外傷、缺血、占位等；眼眶骨折、眶內(nèi)占位、眶內(nèi)腫瘤、眼外肌挫傷或缺血等；藥物或酒精中毒、重癥肌無(wú)力、糖尿病、甲亢；外路視網(wǎng)膜脫離、眶腫瘤摘除術(shù)、斜視手術(shù)、顱腦手術(shù)等術(shù)后。 單眼復(fù)視：擋住一只眼睛，單眼看時(shí)有重影現(xiàn)象。常見(jiàn)病因：由于眼部本身疾病所引起（可見(jiàn)于：角膜瘢痕或圓錐角膜等導(dǎo)致的角膜表面不規(guī)則、晶狀體混濁的不均勻或半脫位、外傷或手術(shù)造成的多瞳、上眼瞼腫物壓迫眼球）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。另外，詐盲也會(huì)產(chǎn)生單眼復(fù)視。 建議：由于引起復(fù)視的病因較多，不同原因引起的復(fù)視，其治療原則和治療措施也不盡相同，因此，如果出現(xiàn)看東西重影的情況，建議盡早到醫(yī)院檢查，明確病因，以免耽誤治療。門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。地址：山東大學(xué)第二醫(yī)院，眼科門(mén)診五診室。

看東西有重影醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“復(fù)視”，指兩眼看一物體時(shí)感覺(jué)為兩個(gè)物像的異?，F(xiàn)象。導(dǎo)致復(fù)視的原因很多，腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動(dòng)作就不協(xié)調(diào)，即可復(fù)視。單眼復(fù)視應(yīng)找出眼疾的病因，治療眼疾；雙眼復(fù)視可酌情采用配鏡、藥物或手術(shù)治療。 常見(jiàn)病因 1.酒精中毒：復(fù)視是這種疾病的常見(jiàn)癥狀，可伴有意識(shí)模糊、多語(yǔ)、口臭、醉酒步態(tài)、惡心、嘔吐，有可能伴有結(jié)膜感染。2.肉毒桿菌中毒：肉毒桿菌中毒的典型癥狀包括復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、上瞼下垂，嘔吐及腹瀉，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性乏力、極度麻痹、反射減退及復(fù)視。3.腦腫瘤：復(fù)視可為腦腫瘤的早期癥狀之一，可有斜視、情緒不穩(wěn)定、意識(shí)水平降低、頭痛、嘔吐、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、聽(tīng)力喪失、視野偏盲、瞳孔對(duì)光反射異常、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)減弱及麻痹。4.海綿竇血栓形成：?？蓪?dǎo)致復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限。其他癥狀包括突眼癥、眼眶及眼球水腫、瞳孔對(duì)光反射減弱或消失、視力受損、視盤(pán)水腫及發(fā)熱。5.糖尿?。洪L(zhǎng)期患病可導(dǎo)致第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致復(fù)視，復(fù)視常起病迅速，伴隨眼痛。6.腦炎：可導(dǎo)致復(fù)視及斜視，然而這種疾病常由高熱起病，伴隨嚴(yán)重頭痛及嘔吐，患者有腦膜刺激征。意識(shí)水平降低，共濟(jì)失調(diào)及麻痹。7.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：復(fù)視及眼球偏斜，可能伴隨上瞼下垂，患側(cè)瞳孔散大，患者常訴間斷發(fā)作的劇烈的單側(cè)前額疼痛，當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂后頭痛加劇。其他癥狀包括眼球震顫、肌無(wú)力、麻痹、強(qiáng)直痙攣、反射亢進(jìn)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、陽(yáng)痿、情緒改變、尿頻等。8.重癥肌無(wú)力：該疾病最初可導(dǎo)致復(fù)視及上瞼下垂，白天加重。當(dāng)涉及其他肌肉可導(dǎo)致鼻音、咀嚼困難、吞咽困難，可能引起危及生命的呼吸肌無(wú)力。9.偏頭痛：大部分發(fā)生于年輕人，該疾病所致的復(fù)視在頭痛緩解后常持續(xù)數(shù)日，伴有嚴(yán)重單側(cè)眼痛、上瞼下垂、眼外肌麻痹、情緒改變，有時(shí)可發(fā)生抑郁及輕度意識(shí)改變。10.眼眶腫瘤：進(jìn)行性增大的腫瘤可導(dǎo)致復(fù)視、眼球突出以及視物模糊。11.眶蜂窩組織炎：眼眶軟組織及眼瞼的感染可導(dǎo)致突發(fā)性的復(fù)視，包括眼球偏斜及疼痛、膿性滲出、眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫及發(fā)紅、眼球突出、惡心、發(fā)熱。12.眶破裂傷：這種損傷通常可引起單眼復(fù)視、向上凝視，明顯的眶周水腫、復(fù)視可引起其他方向的凝視。眼眶及眼瞼皮下捻發(fā)音為持續(xù)性表現(xiàn)，患者偶爾可有瞳孔散大及反射消失。13.腦卒中：當(dāng)這種疾病影響椎基底動(dòng)脈供血時(shí)?？蓪?dǎo)致復(fù)視，還有偏癱及麻痹、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、失語(yǔ)、意識(shí)水平改變、視野偏盲、口周麻木、言語(yǔ)含糊、吞咽困難、神經(jīng)緊張、出汗及不耐熱。14.短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作為腦卒中的先兆，常伴隨復(fù)視、眩暈、聽(tīng)力喪失、耳鳴、麻木?？沙掷m(xù)數(shù)秒鐘至24小時(shí)。15.眼外傷：眼外傷后纖維化限制眼球運(yùn)動(dòng)可引起復(fù)視。鑒別診斷1.斜視性弱視：由于斜視引起復(fù)視和混淆，使患者感到不適，該眼由于黃斑長(zhǎng)期被抑制，從而導(dǎo)致的弱視稱(chēng)為斜視性弱視。2.霧視：即視物模糊，是閉角型青光眼的早期癥狀，為常見(jiàn)類(lèi)型的青光眼。3.虹視：所謂彩色光暈，也就是彩色光環(huán)之類(lèi)。眼前出現(xiàn)虹視，這是由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來(lái)的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長(zhǎng)的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。虹視是眼疾中一個(gè)多見(jiàn)的癥狀。檢查1.測(cè)試視力。2.復(fù)視像檢查，檢測(cè)視物成雙的距離，以及兩眼看東西時(shí)是否存在變形，成像是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視。3.懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，行CT檢查。治療原則1.中醫(yī)辨證論治，以祛風(fēng)化痰，活血化瘀為治療大法，可配合針灸。2.單眼復(fù)視要找出眼疾病因，治療眼疾，如配戴眼鏡、白內(nèi)障摘除手術(shù)。3.雙眼復(fù)視則有四種治療方法：（1）配戴眼鏡：對(duì)于小角度的眼位偏斜，可借助配戴眼鏡來(lái)減輕癥狀。（2）外眼肌無(wú)力或麻痹導(dǎo)致：治療肌無(wú)力癥。（3）腦神經(jīng)或腦部病變：藥物治療或施行外科手術(shù)，如腦瘤切除。（4）眼肌手術(shù)：矯正斜視，或?qū)⑼鈧蟊豢ㄗ〉难弁饧〕C治復(fù)位。

先講一個(gè)真實(shí)的故事：某天，一位曾經(jīng)接受過(guò)鼻咽癌放療的患者來(lái)到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個(gè)醫(yī)院及多個(gè)科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒(méi)有辦法治療。患者日常生活受到嚴(yán)重影響，平時(shí)必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來(lái)消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會(huì)，她通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來(lái)到我的診室。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見(jiàn)的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門(mén)診手術(shù)即可。我們已將這類(lèi)患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國(guó)外雜志上，獲得了國(guó)外同行的高度認(rèn)可（詳見(jiàn)文末附1）。于是，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔?shí)施了手術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來(lái)視物時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動(dòng)得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點(diǎn)呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時(shí)，患者斜視的度數(shù)比較小?；颊唠p眼一起注視時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)，但單眼注視是一個(gè)影像。一起來(lái)體驗(yàn)一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺(jué)，如下圖：復(fù)視對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來(lái)克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實(shí)像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時(shí)容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)就是非常長(zhǎng)而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時(shí)復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時(shí)間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來(lái)暫時(shí)消除復(fù)視帶來(lái)的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會(huì)接受全面的專(zhuān)科檢查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過(guò)門(mén)診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過(guò)程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時(shí)醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過(guò)一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：周一、三、五上午，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)鄒蕾蕾醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：每月第二個(gè)周六（全天）的斜弱視與兒童眼病專(zhuān)科門(mén)診，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)。其余門(mén)診時(shí)間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門(mén)診更新信息。也可以通過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門(mén)診。鄒蕾蕾醫(yī)生網(wǎng)上咨詢(xún)二維碼劉紅醫(yī)生網(wǎng)上咨詢(xún)二維碼 附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.劉紅 鄒蕾蕾?gòu)?fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科

復(fù)視，是指患者看東西時(shí)，覺(jué)得有重影（疊影、雙影），即把一個(gè)東西看成兩個(gè)東西。復(fù)視患者線下就診或線上問(wèn)診時(shí)，盡量可以清晰的說(shuō)明以下問(wèn)題：1.單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視：?jiǎn)窝蹚?fù)視，指用左眼或者右眼看東西時(shí)，出現(xiàn)復(fù)視；雙眼復(fù)視，指用兩只眼睛同時(shí)看東西時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，而用任意一只眼睛看東西都不會(huì)有復(fù)視。單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視的病因和治療方法完全不同。2.復(fù)視類(lèi)型：所看到的兩個(gè)東西，是上下分布，還是水平（左右）分布。3.是否有明顯斜視：旁人是否能觀察到患者的眼球存在活動(dòng)障礙（眼珠不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)），或者雙眼呈外斜視（外斗雞眼）或內(nèi)斜視（內(nèi)斗雞眼）或上下斜視（兩個(gè)眼球，一個(gè)在上，一個(gè)在下）2.晨輕暮重：復(fù)視的癥狀有沒(méi)有晨輕暮重的現(xiàn)象，即早上復(fù)視比較輕，而下午或者晚上就比較重。會(huì)不會(huì)在睡一覺(jué)（休息）后復(fù)視情況好轉(zhuǎn)。3.眼瞼下垂：有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼皮掉下來(lái)，或者眼睛比以前變小了。4.既往疾?。阂郧笆欠裼衅渌膊。ㄌ悄虿?、高血壓、腦梗死、腫瘤病史等。5.是否在眼科就診過(guò)，如果有就診過(guò)，把眼科的報(bào)告拍下來(lái)給神經(jīng)科醫(yī)生看。最后說(shuō)一點(diǎn)，這是非常重要的一點(diǎn)：復(fù)視患者一定要盡早就診，因?yàn)閺?fù)視的諸多病因里有一個(gè)很“不好”的疾病——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。復(fù)視可能是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)所造成的。而動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能會(huì)破裂造成災(zāi)難性的后果（包括死亡）。所以，復(fù)視患者需要盡快就診，以排除這個(gè)最“不好”的疾病。本文系楊仕林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

斜視術(shù)后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)復(fù)視。這里說(shuō)的復(fù)視指的是雙眼復(fù)視，通俗地講，就是將一個(gè)物體看成兩個(gè)，又被稱(chēng)為重影。如果用手遮擋一只眼，復(fù)視會(huì)完全消失，或者說(shuō)，只有雙眼一塊看時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。斜視術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)復(fù)視呢？復(fù)視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的中心凹，而另一眼的影像卻不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永遠(yuǎn)比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成兩個(gè)影像。手術(shù)矯正斜視后，眼位被矯正，但視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系還沒(méi)有隨之調(diào)整，所以從感覺(jué)上仍有復(fù)視。還有部分患者是因?yàn)槿诤蠠o(wú)力出現(xiàn)復(fù)視，因?yàn)殡p眼融合范圍?。措p眼單視的范圍很?。?。那么出現(xiàn)復(fù)視該怎么辦呢？一、要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者術(shù)后的輕度復(fù)視在術(shù)后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以自行消失，并且，兒童較成人更容易克服。二、及時(shí)去醫(yī)院找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診。醫(yī)生會(huì)對(duì)您的雙眼視功能做出評(píng)估，如果是矛盾性的復(fù)視，多可自行恢復(fù)。如果是殘余性斜視或者過(guò)矯帶來(lái)的持久的復(fù)視，需要及時(shí)處理。尤其是兒童，如果未得到及時(shí)處理可能發(fā)展成單眼抑制（雙眼視喪失的表現(xiàn)）。三、術(shù)后的視功能訓(xùn)練是必要的。手術(shù)可以立即解決眼位的問(wèn)題，但是術(shù)前異常眼位造成的視功能異常不是手術(shù)可以解決的，這就需要術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的視功能訓(xùn)練。術(shù)后加入視功能訓(xùn)練，可以有效緩解復(fù)視現(xiàn)象，重新建立雙眼視功能。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。