復(fù)視

看一個物體變成一兩個影像時稱復(fù)視。⑴單眼復(fù)視單眼看一個物體變成兩個影像時稱單眼復(fù)視，單眼復(fù)視是由于角膜和晶狀體混濁分散光線，以致物體在視網(wǎng)膜成兩個像，患者一般不注意其中的模糊像。①晶體脫位或半脫位：在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，軸位與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。此時由于一個物像同時落在一眼視網(wǎng)膜的兩個不同部位就出現(xiàn)單 眼復(fù)視。②白內(nèi)障：白內(nèi)障剛開始的時候沒有任何的征兆，只是有時眼前會出現(xiàn)固定性的黑點；隨著眼睛晶體混濁程度的加重，會出現(xiàn)視力減退和視物模糊，白內(nèi)障比較嚴重時會出現(xiàn)視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等情況，并出現(xiàn)復(fù)視或多視的情況。由于晶狀體的中央和周邊部的屈光力不同，形成晶狀體雙焦距，可產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視?？丛铝梁蜔艄鈺r會在月亮和燈泡旁出現(xiàn)兩個或多個影像。③白內(nèi)障術(shù)后：白內(nèi)障術(shù)后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點人工晶體）一般選擇看遠處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會出現(xiàn)視疲勞，摘下眼鏡看遠處電線、電線桿會出單眼復(fù)視，休息一段時間后，復(fù)視會消失。④虹膜根斷離：虹膜根部比較薄，外傷時外力作用易引起虹膜根部斷離，出現(xiàn)視力下降，眩光、畏光及單眼復(fù)視等。⑤白內(nèi)障術(shù)后：白內(nèi)障術(shù)后都一般都要放置人工晶體，植入的人工晶體屈光度不能隨物體的距離變化而改變（我國目前置入的人工晶體多數(shù)是單焦點人工晶體）一般選擇看遠處物體的屈光度，因此看近處物體（如閱讀、寫字、看手機）就不清楚了，所以看近仍需配戴眼鏡。戴眼鏡看近距離物體久了，也會出現(xiàn)視疲勞，摘下瞎了眼鏡看遠處電線、電線桿會出單眼復(fù)視，休息一段時間后，復(fù)視會消失。⑵雙眼復(fù)視雙眼看一個物體變成兩個影像時稱雙眼復(fù)視，若遮住一只眼，則看到的是一個。其原因是一眼發(fā)生偏斜，使一個物像同時落在雙眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，也就是一個像落在注視眼（健眼）的黃斑中心凹，另一個落在偏斜眼的黃斑中心凹周圍的視網(wǎng)膜上所引起的復(fù)視。健眼看見的是真像，患眼所見的為比較模糊的虛像。支配眼球轉(zhuǎn)動的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或支配眼球運動的神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮時，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動就會受到限制，或使眼球偏向一側(cè)，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；將一個物體看成兩個，造成視物雙影，即復(fù)視。雙眼復(fù)視的原因有：肌無力癥、糖尿病、甲狀腺突眼癥、腦瘤、中風(fēng)、腦動脈瘤、多發(fā)性神經(jīng)硬化癥、鼻咽癌、外傷、手術(shù)等。①重癥肌無力癥：重癥肌無力病是神經(jīng)肌肉傳遞障礙所導(dǎo)致的一種慢性疾病。臨床特征為受累的骨骼肌肉極易疲勞，經(jīng)休息和使用抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復(fù)。該病的發(fā)生與遺傳因素有一定的關(guān)系，任何年齡均可發(fā)病，但以10～35歲最多見，亦有中年以上發(fā)病者。發(fā)病后出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力，還會引起表情淡漠、不能鼓腮吹氣等表現(xiàn)，延髓肌無力則出現(xiàn)語言不力、伸舌不靈、進食困難、飲食嗆咳等?；颊咴绯炕蚨虝盒菹⒑髸p輕，多在下午或傍晚勞累感會加重，本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。重癥肌無力通常是從一組肌群開始的，范圍逐步擴大。眼肌型重癥肌無力癥狀局限于眼外肌，出現(xiàn)上瞼下垂，復(fù)視。眼肌型重癥肌無力指肌無力癥狀局限于眼外肌。有報導(dǎo)稱：眼肌型重癥肌無力任何年齡均可起病，而相對的發(fā)病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性，>50%的重癥肌無力患者以眼肌型重癥肌無力起病，其中10%～20%可以自愈，20%～30%始終局限于眼外肌，剩下的50%～70%中，絕大多數(shù)(>80%)可能在起病2年內(nèi)發(fā)展為全身型重癥肌無力。②糖尿病：糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，其病理機制非常復(fù)雜，高血糖和微血管病變是其主要的發(fā)病機制。運動神經(jīng)受損。由該神經(jīng)所支配的肌肉會出現(xiàn)萎縮，肌無力，甚至癱瘓。面神經(jīng)病變時可出現(xiàn)面癱；動眼神經(jīng)病變可引起眼外肌麻痹常突然發(fā)生，上瞼下垂，眼外肌麻痹，可雙側(cè)對稱性，或僅見于單側(cè)，出現(xiàn)視物模糊，雙眼復(fù)視；也可發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)萎縮，影響視力。③中風(fēng)：中風(fēng)后復(fù)視是腦血管病常見的并發(fā)癥之一。主要是因腦干損傷或顱神經(jīng)受累，致腦功能障礙而發(fā)病，可見于延髓背外側(cè)綜合征，基底動脈綜合征，腦橋下部內(nèi)側(cè)綜合征及珠網(wǎng)膜下腔出血等腦干血管病。④腦動脈瘤：表現(xiàn)為全頭痛或局部頭痛，惡心，頸部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡，眼痛，視力下降，復(fù)視，視野缺損和眼球外肌麻痹等，這是由于動脈瘤突然擴大引起的，最有定側(cè)和定位意義的先兆癥狀為眼外肌麻痹，但僅發(fā)生在7.4%的病人。⑤多發(fā)性神經(jīng)硬化癥：首發(fā)癥狀出現(xiàn)一個或多個肢體局部無力麻木、刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼突發(fā)視力喪失或視物模糊(視神經(jīng)炎)，復(fù)視。約半數(shù)病例可見視力障礙，自一側(cè)開始，隔一段時間再侵犯另一側(cè)，或短時間內(nèi)兩眼先后受累。發(fā)病較急，常有多次緩解—復(fù)發(fā)，可于數(shù)周后開始恢復(fù)。⑥鼻咽癌的眼部病變：鼻咽癌隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。腫瘤向顱內(nèi)生長，壓近神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難。當(dāng)腫瘤壓迫動眼、滑車、外展神經(jīng)時，會出現(xiàn)復(fù)視。筆者見到一例多家醫(yī)院就診未查出原因，筆者要他去耳鼻喉科就診，查出是鼻咽癌，二年后去世。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng)，引起視力下降，鼻或顳側(cè)偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經(jīng)常和較早受侵犯，引起復(fù)視，展神經(jīng)損傷時出現(xiàn)眼內(nèi)斜視，不能外展運動，呈內(nèi)斜視?；嚿窠?jīng)受影響，眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難。動眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼球運動障礙，上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累，呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。⑦眼眶內(nèi)的疾患（如腫瘤、出血、炎癥等）：支配眼球轉(zhuǎn)動的六條肌肉中只要有一條或幾條發(fā)炎、外傷或神經(jīng)障礙，雙眼肌肉動作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮了，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動就會受到限制，或使眼球偏向一側(cè)，形成斜視，這時看東西就會特別費勁；或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復(fù)視。⑧甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)：是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。主要臨床癥狀為：畏光，流淚，異物感，視力下降和復(fù)視等，體征包括：眼瞼退縮，上瞼遲落，結(jié)膜充血，眼眶周組織水腫，眼球突出，眼外肌肥大，眼瞼閉合不全，暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等，雙眼球突出合并眼瞼退縮，凝視和甲狀腺腫大是典型的內(nèi)分泌突眼病征，包括眼瞼腫脹、眼瞼退縮、上瞼遲落、瞬目反射減少，眼球突出。可以使多條眼外肌受累，眼球運動障礙，出現(xiàn)復(fù)視。受累肌肉以下直肌、上直肌和內(nèi)直肌多見，外直肌受累較少。病變晚期由于眼外肌纖維化，可使眼球固定在某一眼位。⑨眼部外傷或手術(shù)：外傷(眼窩壁爆裂，導(dǎo)致外眼肌被卡住)等導(dǎo)致眼外肌損傷，使眼球運動障礙。施行外科手術(shù)，如腦瘤切除。眼眶骨折、眶內(nèi)病變、瞼球黏連、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后眼球運動障礙。已經(jīng)形成視網(wǎng)膜異位對應(yīng)，由于斜視手術(shù)使眼位改變產(chǎn)生復(fù)視。⑩其他原因：老年人易患動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及其他血管性疾病，如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生血管狹窄、血栓形成、出血而引起雙眼復(fù)視供血障礙，往往引起復(fù)視。腦干的供血一旦發(fā)生障礙，將導(dǎo)致顱神經(jīng)功能異常而出現(xiàn)眼肌麻痹性復(fù)視。部分椎基底系統(tǒng)動脈供血不足者可能沒有神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征而僅表現(xiàn)為復(fù)視。受累的顱神經(jīng)以外展神經(jīng)麻痹最多，其后依次為動眼神經(jīng)過敏麻痹、復(fù)合神經(jīng)麻痹和滑車神經(jīng)麻痹。頸椎?。喝藗兌贾姥鄄考膊∫囱劭?，如視力下降、流淚、眼瞼下垂、眼脹痛等都是眼睛常見癥狀。然而這些癥狀中，有的卻病根在頸椎。有人對5046例頸椎病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力障礙者有107例，發(fā)病率為2.1%。頸椎病伴發(fā)眼部癥狀有視物模糊、眼脹、眼痛、眼干澀、怕光、流淚、眼瞼下垂、斜視、復(fù)視、瞳孔散大、眼球震顫、視野縮小、眼前有黑點、眨眼、視力下降、單眼或雙眼視力下降等。雙眼復(fù)視最常見的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球運動的神經(jīng)或行使眼球運動的肌肉受損均可造成眼外肌麻痹。雙眼復(fù)視有的是較嚴重的疾病的眼部表現(xiàn)，因此除看眼科外，還應(yīng)根據(jù)病情看神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、耳鼻喉科等作相關(guān)檢查。查明原因，但也有些患者找不出病因，可先采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和中藥治療。

眼外傷常導(dǎo)致雙眼視物重影（復(fù)視），復(fù)視作為眼眶骨折手術(shù)的重要指征；很多患者問及復(fù)視的諸多問題，我們總結(jié)如下：1、 傷后即刻出現(xiàn)的復(fù)視：眼部外傷后，大部分病人會即刻出現(xiàn)眶區(qū)腫脹，各方向視物重影，此時的復(fù)視常由于眶內(nèi)組織腫脹壓迫，眼肌活動受限引起，待腫脹消失后，病人1-3月內(nèi)復(fù)視癥狀逐漸消失。2、 傷后持續(xù)存在的復(fù)視：如果外傷時眼外肌（常見于內(nèi)直肌和下直?。┦軟_擊力擠壓，嵌頓在骨折斷端或骨縫內(nèi)，發(fā)生眼肌夾持，即便眶區(qū)消腫后，復(fù)視仍然存在，需手術(shù)解救嵌頓的眼肌。3、 傷后延遲出現(xiàn)的復(fù)視：部分患者受傷后短期出現(xiàn)各方向視物重影，1周至1月左右復(fù)視逐漸減輕，甚至消失，在傷后2-3月時重新出現(xiàn)固定方位的復(fù)視，此種復(fù)視的原因是由于局部組織發(fā)生疤痕增生，眼外肌與周圍軟組織及碎骨片粘連在一起，運動受到限制。圖示病人左眼外傷后3個月出現(xiàn)視物重影，持續(xù)1年至入院時，向上方、下方、前方注視明顯復(fù)視，呈現(xiàn)典型的復(fù)視面容， CT顯示左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折移位，受局部疤痕牽拉，左眼內(nèi)直肌隨骨折斷端向篩竇移位，內(nèi)直肌與視神經(jīng)間距（紅線）11.4mm較右側(cè)間距（綠線）5.8mm增大。此種復(fù)視需要手術(shù)解決。4、 術(shù)后短期出現(xiàn)的復(fù)視：無論術(shù)前有無復(fù)視，雖然手術(shù)解決了眼外肌的嵌頓，但由于手術(shù)刺激，眶內(nèi)組織腫脹壓迫，限制了眼肌運動，大部分病人術(shù)后會出現(xiàn)短期復(fù)視，一般隨眶區(qū)消腫而逐漸減輕至消失。5、 術(shù)后持續(xù)性復(fù)視：很少出現(xiàn)，由于受傷時，眶骨折斷伴有眼外肌的損傷（肌腹或肌腱受損），這部分病人一般術(shù)前就有明顯的眼球運動受限和視物重影，手術(shù)只修復(fù)骨折，不修復(fù)眼肌，所以復(fù)視持續(xù)存在，需要等半年后，再行眼外肌修復(fù)術(shù)。6、 單眼復(fù)視：眼外傷引起的單眼復(fù)視，可伴或不伴眼眶骨折，常因懸韌帶松弛，晶狀體脫位等引起，可手術(shù)治療?！髡?鄧遠 李政康

視物重影（復(fù)視）出現(xiàn)時首先要鑒別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視指用手遮住健眼時，用患眼單眼注視即出現(xiàn)視物重影，主要由患眼的角膜不規(guī)則散光、白內(nèi)障、晶體脫位、黃斑部病變等病因所致。而雙眼復(fù)視則指雙眼同時注視時出現(xiàn)視物重影，常伴有斜視或眼球運動異常，也是今天我們要主要討論的問題。以下淺談斜視門診常見的幾種雙眼復(fù)視病因及診治對策。1.急性共同性內(nèi)斜視隨著現(xiàn)代社會用眼負荷加重，特別是近距離長時間用眼后，突然出現(xiàn)雙眼視物重影的患者越來越多，且以年輕人居多。急性共同性內(nèi)斜視通常不伴有眼球運動異常，雙眼復(fù)視一般以看遠時更明顯，看近時常無復(fù)視。這類患者如果雙眼復(fù)視情況超過半年以上，且排除頭顱或鼻部異常后，可以考慮通過斜視矯正手術(shù)解決復(fù)視問題。對于內(nèi)斜視度數(shù)較小的患者也可考慮用三棱鏡矯正斜視。通過三棱鏡或手術(shù)治療消除復(fù)視后，我們也建議盡量減少長時間近距離用眼，保持健康用眼習(xí)慣，避免內(nèi)斜視加重或復(fù)發(fā)。2.甲狀腺相關(guān)眼病這類患者出現(xiàn)雙眼垂直復(fù)視多見，而且復(fù)視情況經(jīng)常變化，常伴有眼球突出、眼球運動異常。嚴重的甲狀腺相關(guān)眼病也可導(dǎo)致視力下降或干眼等。我們建議可疑甲狀腺相關(guān)眼病患者到內(nèi)分泌專科門診就診控制甲狀腺功能。甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)復(fù)視的主要原因是眼外肌受累變性導(dǎo)致的限制性斜視，因此眼眶MRI檢查評估眼外肌情況在本病中非常重要。甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視的治療包括三棱鏡矯正及手術(shù)治療，但一般均在甲狀腺功能正常且斜視度數(shù)穩(wěn)定半年以上后進行治療。3.上斜肌麻痹上斜肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視為垂直復(fù)視，且伴向健側(cè)歪頭的代償頭位。常見病因包括外傷、腫瘤及炎癥等。確診上斜肌麻痹后，手術(shù)為首先治療方法，但垂直斜度較小時也可考慮三棱鏡矯正改善。4.外展神經(jīng)麻痹常見于中老年人，危險因素包括鼻咽癌放療后、高血壓、糖尿病、顱內(nèi)腫物等。外展神經(jīng)麻痹可以單眼出現(xiàn)或雙眼同時出現(xiàn)，伴麻痹性內(nèi)斜視。治療前首先要找出原發(fā)病且對原發(fā)病進行治療。對于保守觀察半年以上仍不恢復(fù)的外展神經(jīng)麻痹患者，可以通過斜視矯正手術(shù)治療復(fù)視。5.不規(guī)范的配鏡我國是近視高發(fā)國家，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，配戴框架眼鏡是矯正近視的最常見方法。而因為不規(guī)范的驗光及配鏡過程，可能導(dǎo)致配鏡度數(shù)或瞳距不準確，繼而導(dǎo)致斜視及復(fù)視出現(xiàn)。如偏小的瞳距會使近視凹透鏡產(chǎn)生底朝內(nèi)的三棱鏡效果，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視；偏高的近視度數(shù)也可能產(chǎn)生過大的調(diào)節(jié)性集合，促使雙眼出現(xiàn)內(nèi)斜視。不規(guī)范的配鏡導(dǎo)致的斜視及復(fù)視一般在糾正配鏡處方后逐漸消失，因此我們建議大家到正規(guī)合格的驗光機構(gòu)進行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗光后配鏡。6.其他除上述常見雙眼復(fù)視病因外，重癥肌無力、眼外肌病變、眼眶腫物、急性共同性外斜視、動眼神經(jīng)麻痹、眼眶骨折等也可導(dǎo)致雙眼復(fù)視出現(xiàn)。本文系申濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是復(fù)視？復(fù)視就是視物重影，分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視單眼復(fù)視是指單眼視物時將一個物體看成兩個影像；雙眼復(fù)視是指雙眼視物時將一個看成兩個影響，但單眼看是一個影像。如果雙眼視物不清，單眼視物清楚，也可能有雙眼復(fù)視。雙眼復(fù)視多由斜視引起。2.復(fù)視與斜視的關(guān)系一般有雙眼復(fù)視，就有斜視。有的復(fù)視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有復(fù)視。例如先天性斜視就不會有復(fù)視。3.復(fù)視是怎樣產(chǎn)生的？單眼復(fù)視：由于不規(guī)則散光產(chǎn)生了光線的異常折射或者是晶體半脫位以及外傷引起的雙瞳孔所致。雙眼復(fù)視的產(chǎn)生是由于眼外肌異常和（或）大腦融合功能異常導(dǎo)致的。外界的物體在雙眼的每只眼視網(wǎng)膜上都呈現(xiàn)出一個物象，正常人大腦能將雙眼的物象融合成一個影像。但是由于斜視的產(chǎn)生，導(dǎo)致一只眼睛的物象沒有成像在視網(wǎng)膜正常的位置，由于雙眼視覺方向不同，大腦不能將來自雙眼的兩個物象融合成一個影像，人就看到了兩個物象，產(chǎn)生復(fù)視。4.復(fù)視的病因①單眼復(fù)視產(chǎn)生的病因a.角膜和晶體不規(guī)則散光產(chǎn)生了光線的異常折射b.晶體半脫位c.外傷導(dǎo)致雙瞳孔。②雙眼復(fù)視產(chǎn)生的病因：眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生病變。a.外傷：外傷可以直接損傷肌肉或支配眼外肌的神經(jīng)，顱腦手術(shù)也可能導(dǎo)致支配眼外肌的神經(jīng)損傷。b.腫瘤：例如顱腦腫瘤，鼻咽癌等。c.血管性疾病。d.內(nèi)分泌性疾患：例如甲狀腺疾病常導(dǎo)致復(fù)視。e.肌源性疾患：例如重癥肌無力。f.急性亞急性炎癥。5.復(fù)視會有哪些不適？視物重影導(dǎo)致人非常不適，復(fù)視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，有的患者甚至?xí)a(chǎn)生惡心、嘔吐。雙眼復(fù)視的患者在日常生活中由于不能分辨虛像和實像，下樓梯時容易摔跤。雙眼復(fù)視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。6.復(fù)視的診治流程是什么？外傷后產(chǎn)生的復(fù)視，半年后沒有恢復(fù)，仍復(fù)視，需要手術(shù)治療或戴三棱鏡。若是不明原因產(chǎn)生的復(fù)視，先去斜視專科就診，斜視?？漆t(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，會建議去至神經(jīng)科或相應(yīng)的科室就診，查找病因。若查出病因，做相應(yīng)的病因治療。若其查不出病因，回到斜視?？浦委?。半年后沒有恢復(fù)，仍復(fù)視，需要手術(shù)治療或戴三棱鏡。在等待手術(shù)的半年期間，復(fù)視會給患者的生活帶來極大不便，容易摔跤。建議遮蓋一眼作為過渡。7.復(fù)視如何治療？(1)查找病因，病因治療(2)保守治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復(fù)。(3)保守治療半年以上仍有斜度，給予配戴三棱鏡或手術(shù)。8產(chǎn)生復(fù)視后，為何不馬上手術(shù)？復(fù)視是一個癥狀，產(chǎn)生復(fù)視后，首先要查找病因，進行病因治療。有部分雙眼復(fù)視的患者即使查不出病因，也可以逐漸恢復(fù)。因此產(chǎn)生復(fù)視后，不宜馬上手術(shù)，須等候半年，半年后若不能恢復(fù)，再手術(shù)或戴三棱鏡。9.產(chǎn)生復(fù)視半年后，不手術(shù)可以好嗎?一般產(chǎn)生復(fù)視半年后不恢復(fù)，就不能恢復(fù)，只有通過戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，手術(shù)效果也較好。本文系鄒蕾蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

斜視手術(shù)后，有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)視，大多數(shù)患者的復(fù)視能在短時間內(nèi)自行消失，兒童的雙眼視功能轉(zhuǎn)變快，復(fù)視的消失比成人快。 復(fù)視產(chǎn)生的原理是一只眼睛的影像落在黃斑部的中心凹，而另一眼的影像卻不落在中心凹上。落在中心凹上的影像永遠比不落在中央凹上的影像清晰，于是形成兩個影像。 復(fù)視的原因如下：異常視網(wǎng)膜對應(yīng)者：（1）手術(shù)矯正斜視后，眼位被矯正，但視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系還沒有隨之調(diào)整，所以從感覺上仍有復(fù)視。絕大多數(shù)都能通過視網(wǎng)膜對應(yīng)的正常化或形成單眼抑制，使復(fù)視消失。兒童可以在術(shù)后通過功能訓(xùn)練，幫助消除復(fù)視。（2）融合無力性復(fù)視：因為雙眼融合范圍小（即雙眼單視的范圍很?。?，這種復(fù)視也可通過同視機訓(xùn)練得到改善。術(shù)后加入視功能訓(xùn)練，可以有效緩解復(fù)視現(xiàn)象，重新建立雙眼視功能。

耳鼻喉科醫(yī)生解決復(fù)視問題復(fù)視顧名思義看東西兩個影，這樣給患者的生活帶來非常大的影響。他們的活動就變得很困難，特別是向下復(fù)視的時候，這種病人，不能走樓梯，嚴重的人，連走平路都有困難，因為不能判斷真正的樓梯在哪里，會踏空。當(dāng)然原因很復(fù)雜，與眼位有關(guān)。如復(fù)視是以眶底破損引起的，需要眶底重建，如不是眶底破損引起的，要請眼科醫(yī)生給?？频奶幚?。 最近我們做了2例眶底重建手術(shù)，患者獲得比較滿意的結(jié)果，更進一步結(jié)果有待進一步的隨訪。第一例是電瓶車引起的事故引起的外傷，病人出現(xiàn)四個方向復(fù)視，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手木和眶底重建等治療后，病人的四周復(fù)視消失，視力也明顯好轉(zhuǎn)。還有一例，是鼻子有毛病，迫害了眶底引起眼球受壓迫變形和眶底破壞，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和眶底重建，病人復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，今天剛出院。 本文系陳鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

視物成雙，幾多痛苦！—甲狀腺相關(guān)性眼病惹的禍 患者王師傅是一位50歲的技術(shù)工人，在2014年6月到8月間因工作繁忙經(jīng)常加班加點，十分疲勞，隨后出現(xiàn)了一個奇怪的癥狀——視物成雙，就是看啥都有重影（復(fù)視），模糊不清，而單眼視物卻是正常的，癥狀時輕時重，常伴有頭暈不適，嚴重的時候下樓梯都成問題，無法繼續(xù)工作，只好停職在家休息?；颊唠S即到外院神經(jīng)科就診，予對癥處理后癥狀未緩解，仍時有雙眼復(fù)視。去年9月初患者經(jīng)人介紹到長征眼科就診，我給他做了比較詳細的眼部檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼上瞼略腫脹，右眼向下轉(zhuǎn)動略受限，當(dāng)即考慮為甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致的復(fù)視可能性大，建議病人馬上抽血查甲狀腺血清學(xué)檢查FT3、FT4和TSH等，并行眼眶核磁共振檢查，最后發(fā)現(xiàn)患者右眼上、內(nèi)直肌增粗，左眼上內(nèi)直肌略增粗，F(xiàn)T3及FT4均明顯高于正常指標(biāo)，遂明確診斷為雙眼甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）伴眼外肌腫大。 1 什么是復(fù)視？復(fù)視是眼科的一個癥狀，指的是患者看東西有重影，一個物體看成兩個物體（視物成雙），且距離越遠重影加大，程度輕的患者開始會以為視物模糊不清。如果一只眼看東西就有重影稱為單眼復(fù)視；如果一眼看東西沒有復(fù)視，兩只眼一起看東西時才有復(fù)視，則稱為雙眼復(fù)視。雙眼復(fù)視的情況下戴眼鏡是無法緩解的，由于視物成雙、看東西費勁，患者常伴有頭暈不適，嚴重的患者甚至都無法正常行走，被迫拿墨鏡、黑布等遮蓋一只眼睛來改善視覺，嚴重困擾患者的生活和工作。 2 怎樣辨別是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視？比較簡單的自查方法就是任意遮蓋自己的一只眼睛，用另一只眼睛看東西，如果用單眼看還有重影，那就是單眼復(fù)視，如果單眼看都沒有重影，而雙眼一起看就有，那就是雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視多見于屈光不正、白內(nèi)障等屈光間質(zhì)混濁、雙瞳孔或虹膜根切口過大等情況，一般與眼肌運動和麻痹無關(guān)，而雙眼復(fù)視則主要由眼肌運動不平衡引起，而眼肌運動不平衡可能是眼肌自身的問題，也可能是支配眼肌的神經(jīng)出了問題，總之只要是雙眼的眼球位置或運動不協(xié)調(diào)或不平衡，復(fù)視就會產(chǎn)生。一只眼有六條眼外肌，任何一條眼外肌出現(xiàn)問題都有可能引起雙眼眼球運動的不平衡而導(dǎo)致復(fù)視。臨床上雙眼復(fù)視較單眼復(fù)視多見。 3 引起雙眼復(fù)視的常見病因有哪些？就眼肌而言，引起眼肌自身問題的常見原因有外傷、手術(shù)損傷、甲狀腺相關(guān)性眼病、炎性假瘤、斜視手術(shù)后、球后球旁注射后、寄生蟲、轉(zhuǎn)移癌等等；引起支配眼肌的神經(jīng)問題的常見原因有外傷、手術(shù)損傷（包括眼科手術(shù)和顱腦手術(shù)）、糖尿病、鼻咽癌、顱腦疾病等等。 4 發(fā)生復(fù)視后怎么辦？不要慌，建議到眼科?？七M行檢查，醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀進行屈光、眼B超和眼球運動等多方面的眼部檢查來初步明確診斷的方向，還需要排除肌無力、腦部病變等情況。較早而正確的診斷可以幫助患者避免貽誤病情而錯失最佳的治療時機。 5 確診甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致復(fù)視的檢查方法有哪些？甲狀腺相關(guān)性眼病是引起復(fù)視的常見病因，醫(yī)生會在門診初步檢查你的眼部外觀、眼球運動功能等，并用眼B超和核磁共振來檢查你的眼肌是否有增粗，還要抽血檢查甲狀腺血清學(xué)指標(biāo)及甲狀腺相關(guān)抗體，有經(jīng)驗的眼眶病醫(yī)生還是能較快速地明確診斷的。6 甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致的復(fù)視怎樣治療呢？首先根據(jù)是否有甲狀腺功能的異常到內(nèi)分泌科調(diào)整甲狀腺功能；如果醫(yī)生評估你處于靜止期且復(fù)視等情況穩(wěn)定半年以上就可以進行手術(shù)治療，甲亢突眼的復(fù)視矯正手術(shù)要比眼眶減壓手術(shù)簡單些，醫(yī)生通過把增粗的肌肉在眼球上移動位置就達到改善復(fù)視的目的了，一般來講，這一手術(shù)基本可以達到患者在正前方及向下的方向重影減輕的目的，但由于每個人的病情程度不一樣，有的人需要兩次手術(shù)。 本文中提到的患者王師傅，在我院眼科明確診斷后予以了2個療程的規(guī)范沖擊治療，癥狀隨之緩解和穩(wěn)定，并于今年4月份做了眼眶減壓手術(shù)，而后又做了雙眼復(fù)視矯正術(shù)，術(shù)后視物重影基本消失，開開心心地回單位正常工作和生活了。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)視：看東西出現(xiàn)兩個影，俗稱“重影”或是“疊影”。一般問題不大，有些散光的人沒有戴眼鏡也會出現(xiàn)這些癥狀，但是有幾種“復(fù)視”卻不能忽視，因為不注意可能會危及生命。比如曾經(jīng)就有一位患者因為復(fù)視兩周找我就診，經(jīng)我診斷考慮鼻咽癌，后來經(jīng)過活檢和CT證實，患者得以及時轉(zhuǎn)到放療科治療。那么，怎么能排查除那些要命的“復(fù)視”呢，我們需要從以下幾個問題入手問診：1，單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視？一般來講，雙眼復(fù)視的問題嚴重一些。那么怎么才能算雙眼復(fù)視呢？大家可以做個小測驗，先遮蓋任何一只眼（左眼右眼各遮蓋一次），應(yīng)該都沒有復(fù)視，但是，睜開雙眼，復(fù)視就出現(xiàn)了。這個時候，就是雙眼復(fù)視了，要當(dāng)心了。2，水平復(fù)視還是垂直復(fù)視？一般來講，垂直復(fù)視的問題嚴重一些。有時候會碰到既有垂直復(fù)視，也有水平復(fù)視，我們暫且把這種混合復(fù)視也歸類到垂直復(fù)視中來。3，在各個眼位復(fù)視有無加重？復(fù)視的癥狀需要評判多個眼位的情況，所以患者需要自己上下左右都看看，是否發(fā)現(xiàn)某一個方位復(fù)視有加重或是減輕的現(xiàn)象。往往很多患者不注意這點，喪失了一部分在家里癥狀的信息4，有沒有晨輕暮重的感覺？就是說，復(fù)視的癥狀會不會早上輕，下午重的情況，會不會一天勞累后癥狀有加重的情況。如果有這些癥狀，我們就需要重點排除重癥肌無力了，因為這個疾病嚴重的時候會累及呼吸肌，造成呼吸困難5，上眼瞼的情況如何？有些人眼瞼會后退，顯得眼睛很大，其實不是好事，因為可能會跟甲狀腺眼病相關(guān)。有些人上眼瞼會下垂，那更不是個好信息，因為有可能跟腦神經(jīng)的麻痹有關(guān)。6，眼睛能否自由的轉(zhuǎn)動？有些人的眼睛不能自由的轉(zhuǎn)動，或是在某個位置就是轉(zhuǎn)不到位，這提示神經(jīng)支配出了問題，因為支配眼睛運動的有六條肌肉，分別有三條腦神經(jīng)支配，眼球轉(zhuǎn)動的不正常，很有可能提示某一條腦神經(jīng)的麻痹。像前面提到的鼻咽癌患者就是侵犯了第六對腦神經(jīng)（外展神經(jīng)），造成雙眼的水平復(fù)視，同時一只眼睛不能往外轉(zhuǎn)。中年患者如有這樣的情況需要排除。7，瞳孔有沒有放大和縮?。客椎漠惓７糯蠛涂s小都不是什么好信息，縮小了需要排查horner綜合癥，放大了需要排查腦部有無動脈瘤，當(dāng)然這不是僅僅靠一個瞳孔檢查就能確診的，只是提供一個診斷的思路?！皬?fù)視”的診斷重在病因的診斷，需要找到復(fù)視的原因。以上幾點問題提供給患者知道，希望能幫助大家自己監(jiān)測病情，為醫(yī)生就診提供足夠多的信息，這樣才能更好地幫助醫(yī)生得到正確的診斷，一同戰(zhàn)勝病魔！本文系鄭克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)視是指把一個物體看成兩個物體，說白了是把一個東西看成兩個，也叫重影，疊影，視物成雙，視物重影。單眼復(fù)視是指用一只眼看東西有重影，雙眼復(fù)視是指兩只眼睛一起看時有重影。一般來說單眼復(fù)視多是局限于眼科的問題，如白內(nèi)障，散光，近視，遠視，雙瞳孔或虹膜根切口過大等情況。而雙眼復(fù)視則病因復(fù)雜，以中老年人居多，此類患者雖然首診于眼科，但往往存有眼科之外的其他疾病，有時病因診斷不易，診治困難。雙眼復(fù)視主要是由于雙眼運動不平衡或者雙眼之間合作協(xié)調(diào)失常引起。眼球運動由眼外肌負責(zé)，眼外肌由神經(jīng)支配。雙眼復(fù)視可能是負責(zé)眼球運動的眼外肌的問題，也可能是支配肌肉運動的神經(jīng)的疾病，根據(jù)病因，大致可以分為以下幾種：1、眼外肌病變: 任何累及眼外肌的疾病，均可能導(dǎo)致復(fù)視，常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲狀腺相關(guān)性眼病，重癥肌無力，炎性假瘤、眼外肌寄生蟲病、眼外肌轉(zhuǎn)移癌等；2、支配眼外肌的神經(jīng)病變：支配眼外肌的神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，由大腦發(fā)出到達眼部，共有3對。血供障礙和直接或者間接的壓迫是導(dǎo)致眼外肌神經(jīng)功能障礙的主要原因，常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動脈硬化及其他血管性疾病，還有顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高，動脈瘤，鼻咽癌等，需謹慎排除。3、機械性原因：包括眼外傷導(dǎo)致眼外肌受損，眶骨骨折導(dǎo)致肌肉嵌頓，眼科手術(shù)和顱腦手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視，鞏膜環(huán)扎或者外加壓術(shù)后出現(xiàn)眼球運動受限。4、其他原因：有些患者并不能查到明確的病因，個別患者可以有近期感冒病史，也可能與病毒感染有關(guān)。綜上所述，中老年人復(fù)視，單眼復(fù)視較少，一般是眼睛自身的問題，在眼科就能獲得治療；而雙眼復(fù)視，可能遠不止是眼睛出了問題，因此應(yīng)當(dāng)引起充分重視，查明病因，不能以“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”來簡單解決問題。雙眼復(fù)視的患者除了眼科檢查以外，還要進行血液生化、影像學(xué)檢查等全身其他部位的檢查，因此眼科醫(yī)生一般都會建議患者就診其他科室，這不是推脫患者，而是對患者疾病的高度負責(zé)，只有明確病因，才能采取針對性治療。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)視是臨床上常見的癥狀，我們在臨床工作中，幾乎每天都能看到這樣的患者，復(fù)視會明顯影響患者的生活和工作，需要積極治療。復(fù)視通俗的講，就是將一個物體看成兩個，又被稱為重影。如果用手遮擋一只眼，復(fù)視完全消失，或者說，只有雙眼一塊看時才有復(fù)視就稱為雙眼復(fù)視，往往是眼外肌疾病，或融合異常；如果遮擋一只眼，用另外一只眼單眼看時，仍有復(fù)視，換句話說，原來的復(fù)視沒有變化，稱為單眼復(fù)視，單眼復(fù)視多與屈光異常相關(guān)，例如青少年近視的患者，常訴說看遠處重影，看黑板上的字好像有個虛邊似的，即與屈光有關(guān)，并不是真正的將一個看成兩個。這種情況下，遮擋一只眼，復(fù)視的感覺不會改變。如果遮擋眼的時候，發(fā)現(xiàn)一只眼復(fù)視，另一只眼不復(fù)視，需要除外眼科的一些情況，如單眼的晶狀體脫位，角膜散光，視網(wǎng)膜、眼表疾病等。雙眼復(fù)視是臨床上最多見的情況，處理起來也較復(fù)雜。因為復(fù)視是眼外肌異常引起的，所以復(fù)視的患者都由斜視與小兒眼科醫(yī)生治療，這在全世界都一樣。有意思的是，我們的一些患者會問：“大夫，我這么大歲數(shù)，也跟小孩一塊看病??？”。我們根據(jù)復(fù)視的方向，分為水平復(fù)視、垂直復(fù)視、和旋轉(zhuǎn)復(fù)視。水平復(fù)視多見，當(dāng)單眼或雙眼水平外轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)不足時，原來沒有斜視，現(xiàn)在出現(xiàn)了水平內(nèi)斜或外斜，就會出現(xiàn)復(fù)視。水平內(nèi)斜，多是外展神經(jīng)麻痹所致，表現(xiàn)為一只眼向外側(cè)極度轉(zhuǎn)動時，不能轉(zhuǎn)到位。或者是雙眼不能外轉(zhuǎn)到位。突然出現(xiàn)的眼球運動異常，是需要尋找病因的。臨床上外傷多見，其次是血管性疾病如高血壓，糖尿病患者。腫瘤壓迫少見，依然需要除外。外直肌麻痹的一部分患者可逐漸恢復(fù)功能。如果6個月以上，復(fù)視持續(xù)且穩(wěn)定，需要手術(shù)矯正。6個月內(nèi)，因為斜視度不穩(wěn)定，一般不考慮手術(shù)治療，可以佩戴三棱鏡或壓貼三棱鏡，配三棱鏡的好處是消除了復(fù)視，缺點是隨著斜視的自行恢復(fù)，三棱鏡就不適用了。所以是否配三棱鏡，取決于患者的經(jīng)濟條件，和生活質(zhì)量的要求。成人內(nèi)斜如果沒有眼球運動的異常，也可能是原來存在的內(nèi)隱斜，由于融合力（融像性分開）的減弱，轉(zhuǎn)變?yōu)轱@斜，導(dǎo)致復(fù)視。外斜的復(fù)視，如為動眼神經(jīng)麻痹，受累眼不能內(nèi)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)外斜。往往同時合并眼球上、下轉(zhuǎn)的不足，以及上瞼下垂。如果沒有外傷史，動眼神經(jīng)麻痹必需詳細檢查腦系科，以及影像學(xué)檢查。也有一些患者，本身有間歇性外斜，由于年輕時控制好，沒有癥狀，外觀也不明顯，而且有好的雙眼視。隨著年齡增長，集合控制減弱，當(dāng)失控表現(xiàn)出外斜時，就出現(xiàn)復(fù)視，以水平復(fù)視為主。這樣的病人，因為長期控制，斜視度一般不會太小，戴鏡意義不大，需要手術(shù)治療。這樣的患者，術(shù)后會有好的結(jié)果。這類患者術(shù)后復(fù)診愛說的一個話題是，大夫我現(xiàn)在感覺挺好，可是我是治療復(fù)視，根本不是美容，為什么醫(yī)保不給報銷呢？其實斜視的很多患者都是為了改善雙眼視狀態(tài)，應(yīng)該歸到醫(yī)保范圍。垂直復(fù)視，即看到的兩個物體，一上一下，或者斜上方和斜下方，在臨床上也常見。垂直復(fù)視既可能是獲得性的，也可能是原來有垂直斜視，通過歪頭或垂直融合代償，當(dāng)失代償時，就產(chǎn)生復(fù)視。鑒別以前有沒有斜視很有意義，因為如果以前就有斜視，現(xiàn)在失代償，出現(xiàn)復(fù)視，就不需要神經(jīng)科或其它全身深入查體了，僅針對復(fù)視治療即可。反之，以前沒有問題，新獲得的垂直斜視，需要腦系科的詳細檢查，包括核磁共振檢查。怎么鑒別呢？最簡單的方法是，翻看以往的老照片，如果小時候的照片都是歪著脖子的，多說明小時候就有垂直斜視。還可以測量面部發(fā)育是不是對稱，因為長期歪頭，會導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱，方法是測量從嘴角到外眼角的距離，如果兩側(cè)的距離相差大于5個毫米，說明面部不對稱了。當(dāng)然，到了醫(yī)生面前，還有其它鑒別的方法，分析復(fù)視的原因。 旋轉(zhuǎn)復(fù)視，臨床上少見，特征是看東西，尤其是看線狀的物體，如柜子的邊，地上的地線，是歪著的。一些垂直斜視的患者，向下方看，有的也會發(fā)現(xiàn)歪斜，但這類患者往往在矯正了垂直斜視后，旋轉(zhuǎn)復(fù)視也跟著消除了。真正旋轉(zhuǎn)不能消除的，往往是車禍后，又有昏迷史的病人。這類患者手術(shù)治療后，可有好的結(jié)果。只是有些患者可能需要2次手術(shù)。此外，甲狀腺相關(guān)的眼病，即有甲亢或甲減的患者容易出現(xiàn)復(fù)視。因為甲狀腺疾病其實是一類自身免疫性疾病，機體攻擊自身的兩個靶點，一個是甲狀腺，另一個是眼眶。所以，如果攻擊了甲狀腺就叫甲亢，攻擊了眼眶，就叫TAO，容易復(fù)視。當(dāng)然，有的患者只攻擊其中一個，但是，這是一個病。重癥肌無力也是一個需要排除的全身疾病。對于這些全身疾病導(dǎo)致的復(fù)視患者，也可以通過佩戴三棱鏡或者斜視矯正手術(shù)改善復(fù)視，具體情況具體分析，就不一概而論了。另外一些復(fù)視的患者為斜視矯正術(shù)后，這些患者需要做雙眼視方面的評估，如果是矛盾性的復(fù)視，多可自行恢復(fù)。如果是殘余斜視或者過矯帶來的持久的復(fù)視，需要及時處理。尤其是兒童，我們知道4歲以下兒童，如果外斜術(shù)后繼發(fā)內(nèi)斜，容易導(dǎo)致弱視。再大一點的兒童會主訴復(fù)視，采用相應(yīng)的保守治療后，如果沒有改善，需要手術(shù)治療。如果眼位沒有改善，而復(fù)視的癥狀消失了，不一定是好的征兆，因為有可能斜位眼建立起了單眼抑制，這是雙眼視喪失的表現(xiàn)，所以應(yīng)在這之前進行治療干預(yù)。本文系楊士強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。