復視

復視也就是我們常說的看東西時視物成雙，那么病理性復視都包括哪些情況呢？1、 眼球偏斜引起的復視：雙眼單視建立后，雙眼視軸發(fā)生明顯偏斜時，外界物體的物像落在雙眼視網膜非對應點上。常見的有麻痹性斜視，間歇性斜視，恒定性斜視以及隱斜視。2、 融合障礙引起的復視：第一：視網膜變性：融合有兩種，一種是中心融合，一種的周邊融合。周邊融合決定眼位是否正位，當視網膜黃斑變性，中心融合受到干擾，如高度近視引起的黃斑病變。第二：影像不等：周邊融合障礙，例如旋轉性斜視。第三：屈光參差：雙眼屈光每差0.25D，在視網膜的成像大小相差0.5%，而視網膜的成像差別容許極限為5%，因此，雙眼屈光不正相差2.5D或3D以上時，雙眼視網膜成像大小不一，就會產生復視。第四：視野異常第五：中樞神經系統(tǒng)病變，例如外傷腦震蕩引起的融合力不足，發(fā)燒疲勞等。3、 眼肌病變：如甲狀腺內分泌性突眼、肌炎、重癥肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹。4、 眼眶病變：比如眼眶骨折：球后水腫、出血，影響眼球運動或傷及支配眼外肌的神經，直接傷及外直肌以及肌肉的止端撕裂。常見爆裂性骨折等。以及眼眶內的炎癥腫瘤等病變。5、 眼鏡不合適或晶狀體本身屈光指數(shù)不同本文系劉麗麗醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

“甲功”正常為何重影持續(xù)存在 專家：重影持續(xù)半年以上可考慮手術治療 六十歲的楊先生今年年初被確診甲亢，并出現(xiàn)雙眼眼球突出和視物重影的癥狀。目前楊先生接受內分泌科治療后，甲狀腺功能基本恢復正常，但看東西還是一高一低，說不出的難受。楊先生非常納悶，甲狀腺各項指標都正常了，為什么重影還是存在呢？ 江蘇省人民醫(yī)院眼眶病專家劉虎主任醫(yī)師接診了楊先生，仔細檢查后診斷其甲狀腺相關眼病?！霸S多人認為甲狀腺相關眼病的患者一定會合并甲狀腺功能亢進，其實不然。”專家表示，部分患者可只單純具有眼部體征，甲狀腺功能檢查可能正常甚至偏低。該病最常見的臨床表現(xiàn)是眼瞼癥，也是較早出現(xiàn)的體征，包括瞼裂增大，眨眼減少，眼球下轉時上瞼不能隨眼球向下移動，上方鞏膜暴露等。眼球突出及視物重影常為患者前來就診的主要原因?！霸摬≡缙谘弁饧〖爸車M織發(fā)生水腫及炎癥，隨著疾病進展，眼外肌逐漸發(fā)生纖維化，導致眼球運動障礙及復視?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師解釋，眼球正常運動需要眼外肌“一進一退”共同配合完成，例如上轉時需要上直肌收縮，下直肌松弛。肌肉發(fā)生纖維化后就好比一根沒有彈性的牛皮筋，無法自由伸長和變短，眼球運動便會出現(xiàn)障礙，導致雙眼視物無法同步，患者看東西便會出現(xiàn)重影。如果眼外肌纖維化程度較重，患者的復視現(xiàn)象會一直存在。劉虎主任醫(yī)師表示，甲狀腺相關眼病患者如伴甲狀腺功能異常，首先應在內分泌科治療原發(fā)病，保守治療六個月后如重影持續(xù)存在者可以考慮施行眼肌手術，解決因眼外肌病變引起的眼位偏斜和復視。前六個月內可遮蔽一眼以消除復視。睡前減少飲水，頭部高位，仰臥睡眠，眼瞼閉合不全者夜晚應用眼膏涂眼，酌情使用人工淚液及抗生素類眼藥水。專家特別指出，甲狀腺相關眼病的患者不光要作好與“復視”長期共存的準備，還要重點關注視力、眼壓、視野等指標?！霸摬』颊哐弁饧〖爸車M織廣泛炎癥水腫，可導致眶內容物壓力增高，對視神經產生壓迫作用，導致視力下降甚至視力喪失及視野缺損?！眲⒒⒅魅吾t(yī)師說。（謝瞻陳步偉）

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 于2011年12月10日發(fā)生碰撞，右眼下壁內側壁骨折，下直肌嵌頓。正前方，右，上，下都有重影，眼球上轉輕受限，下轉受限嚴重。均為垂直復視！ 于2011年12月28日在北京同仁醫(yī)院手術，只做了右眼下壁，因為主刀主任說內側壁不是很嚴重也沒有左右眼球運動障礙所以就沒做內側壁。術后右眼球上移，而且術前的重影是垂直的，術后的重影稍微有一點點傾斜。術后右眼略突出，現(xiàn)已術后一個月零一周，仍然復視。右眼還是略突出，右眼位還是高！ 想咨詢一下您 1：下壁骨折術后一個月了眼球上轉位是否正常。正前方，下方和右方仍然重影，能否恢復。每天都在眼球訓練。 2：我上傳了術前術后的CT和術后37天的外觀照，您看一下，眼位高和復視是因為下直肌無力的原因還是因為人工骨墊多了！你覺得這個手術有沒有問題！ 3：像我這種情況有沒有二次手術的必要！二次手術的風險是否比第一次大。 4:您看一下我傳的往下看的外觀照中的（下往內）這張，使勁往下看的時候右眼球不是垂直往下的，而是偏內側了，越使勁往下看，越偏內側。請問這是什么原因！ 5：內側壁有沒有手術的必要？ 6：術后37天了右眼還是稍微略突，請問有沒有問題！ 謝謝您的幫助天津市眼科醫(yī)院眼眶病眼整形科趙紅：時間太短，繼續(xù)功能訓練。骨折術后復視仍存在是很正常的。是否需要二次手術要看你恢復的情況定。患者：謝謝您的回復趙主任，現(xiàn)在已經術后六十天了，還是一點不見好轉，眼位高。 還想咨詢您一下，1，您從術前術后Ct看骨片位置沒問題吧，會不會是因為骨片墊高了才導致的眼位高和復視不見回復？ 2，您覺得我內側壁有必要手術么（大夫說我還有輕微的外斜視，所以復視會有點傾斜。但是垂直斜視是主要的。請問您，下直肌受損為何會有外斜視呢，術前好像看不出來，但是這幾天我自己也能看出來確實有一點點外斜。難道和內側壁骨折有關?但是內側壁骨折并沒有內直肌的嵌頓，而且左右運動沒有障礙，往內直肌作用方向反而沒有重影。但是有點輕微外斜，請問這是什么原因呢） 謝謝您百忙之中的解惑患者：另外麻煩問您，二次手術的時間是什么時候合適，我擔心時間久了會耽誤二次手術的療效天津市眼科醫(yī)院眼眶病眼整形科趙紅：眶壁骨折同時本身就有可能伴有相鄰肌肉的損傷，術后眼位和復視情況要看受傷時肌肉損傷程度。眼眶骨折手術本身修復眶壁，恢復眶內組織和肌肉的正常解剖位置，并不能去除肌肉損傷所帶來的癥狀。所以骨折術后復視時可以仍然存在的。從片子看填充物的位置是可以的，不必耿耿于懷。內壁骨折如果當時沒有肌肉限制，骨折移位也不明顯，是可以不處理的。二次眼肌手術一般在眼眶手術后半年進行，所以耐心觀察，功能訓練。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間: 大概一年前主要癥狀：右眼微凸，不能上翻，復視診為甲亢相關病就診醫(yī)院：河南省人民醫(yī)院，北京武警醫(yī)院 激素眼球注射，效果不明顯 想確認是何病因引起，如手術治療，怎么治，如不動手術，該怎么醫(yī)治上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：你最好拍張發(fā)病時的眼部外觀照，另外，還需要把眼眶的影像學檢查如CT，磁共振等圖像發(fā)到網上來。上海長征醫(yī)院眼科魏銳利患者：您好，已經把眼部外觀照和眼眶的影像學檢查CT等圖像發(fā)到網上了，望您查看，另外，甲亢化驗均正常，此病癥手術好還是藥物治療好？藥物治療需要什么藥物？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：雙眼球都有突出，下直肌腫大，按道理應該先把眼球突出手術做了，再矯正復視的問題，如果上眼瞼還有退縮，那還得手術一次。您的病情已經了解，建議：點擊此處參考我的文章 《手術治好了我甲亢性突眼引起的復視（一個患者的治療經歷）》患者：眼球突出手術和復視矯正手術價位在該醫(yī)院大概多少？上海長征醫(yī)院眼科魏銳利：15000單眼和5000.患者：凸眼手術和復視手術是分開做還是可以一起做？術后幾天后出院？

問：我患甲狀腺相關眼病，復視明顯，醫(yī)生建議我行復視矯正手術，術后能不能完全恢復到我生病前的狀態(tài)？ 答：甲亢的實驗室指標（FT3、FT4在正常范圍內或較正常范圍增高1倍以內，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表現(xiàn)穩(wěn)定半年以上時，可考慮行復視矯正手術。但因甲亢通常使各條眼外肌均有一定的改變，手術后通常能達到的效果就是看正前方時視物清晰，基本無復視；而不能保證向各方向注視時均沒有復視。

甲狀腺相關眼病是一種具有特征性細胞改變的自身免疫性疾病，幾乎累及眼眶內各種軟組織，其中眼肌和脂肪組織病變最明顯?？梢鹧奂〉睦w維水腫／纖維化，導致眼肌運動障礙，眼球運動受限，從而出現(xiàn)復視。一般最早受累的眼肌是下直肌，其次是內直肌和上直肌，外直肌很少受累。通過眼眶CT或MRI可以很清晰顯示眼肌的病變。治療上還是首先考慮非手術治療，即糖皮質激素治療，免疫抑制劑或／和放射治療，如果效果不理想，患者復視穩(wěn)定不再發(fā)展半年以上，可以考慮手術治療。因這種復視多是由于眼肌的纖維化造成的一種限制性的麻痹，手術多進行該肌肉的退后術，當然具體術式需要結合眼肌的相關檢查再具體確定。

甲狀腺相關眼病患者由于肌肉炎性浸潤、腫脹、彈性下降和纖維化，常表現(xiàn)為復視和眼球運動受限。在臨床上易累及垂直肌如上直肌和下直肌，早期可表現(xiàn)為疲勞和不適，間歇性復視，嚴重病例會進行性加重，早晨和傍晚癥狀更明顯。上下復視之初，患者感覺視物模糊，輪廓不清，尤其是物體的水平線為虛影，這時如果交替閉合雙眼，兩眼單看都是清楚的，這時有可能開始復視了。一般復視小于5cm時，自己感覺不到，只感到視物模糊。簡單有效的識別方法：在距離自己2~4米的墻上找一條明顯的水平線（瓷磚縫或帖一條一米左右的有色膠帶或紙條），伸出左手或右手置于雙眼前方30cm左右，將兩眼視線隔開，雙眼平視，可見在手掌兩邊各有一條水平線，如果兩條水平線高度相等，則屬正常；而復視患者手掌兩邊看到的水平線高度是不同的，垂直距離越大，復視越嚴重。本文系馬曉曄醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

復視是將一個物體看成兩個的視功能障礙，其發(fā)生與同一物體未能落在雙眼視網膜對應點有關。復視分為單眼復視和雙眼復視，單眼復視多與神經系統(tǒng)疾病無關，常見原因包括屈光不正、角膜病變、白內障、晶狀體半脫位、虹膜異常以及玻璃體視網膜病變等。雙眼復視包括生理性復視和病理性復視，生理性復視是形成立體視的基礎，病理性復視臨床多見于非共同性斜視，通過眼位、眼球運動、牽拉試驗以及影像學等檢查手段多可以明確診斷。部分病理性復視常伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征，應請神經科等臨床相關科室會診，以免誤診。消除復視首先應明確診斷、積極治療原發(fā)病，此外還可以采用手術、光學方法、以及化學去神經療法等手段。本文系劉虎醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1. 若是車禍傷、外傷后產生的復視，3個月到半年后沒有恢復，仍復視，需要手術治療或戴三棱鏡。在這3個月到半年期間，復視會給您的生活帶來極大不便，容易摔傷，引發(fā)骨折。建議遮蓋一眼作為過渡。2. 若是不明原因產生的復視，先來斜視?？凭驮\，斜視?？漆t(yī)生查出是那條肌肉、那條神經麻痹后，建議看神經科或相應的科室（斜視專科醫(yī)生會給您建議）。若其它科室查出問題，在相應科室治療。若其它科室查不出問題，回到斜視?？浦委?。3個月到半年后沒有恢復，仍有復視，需要手術治療或戴三棱鏡。在這3個月到半年期間，復視會給您的生活帶來極大不便，容易摔傷，引發(fā)骨折。建議遮蓋一眼作為過渡。3.復視手術一般不需住院，在門診完成手術。手術費用一只眼約3000元左右。4.術后第二天去掉紗布，可以用眼5. 術后第二天、術后兩周、術后一月、術后半年復診。本文系劉紅醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。