咯血

治療前女性，19歲，咯血5天，量200毫升。經(jīng)垂體后葉素止血后，再發(fā)咯血。術(shù)前CT顯示右肺中葉支氣管擴(kuò)張，左肺上葉大片狀滲出性改變。術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA顯示兩側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗迂曲，考慮咯血責(zé)任血管。治療中在CTA的指導(dǎo)下，對(duì)咯血責(zé)任血管進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈介入栓塞術(shù)，術(shù)中證實(shí)兩側(cè)支氣管動(dòng)脈均為咯血責(zé)任血管，遂對(duì)其進(jìn)行栓塞。治療后治療后0天術(shù)后患者達(dá)到即可止血目的。術(shù)后一個(gè)月患者行胸部CT平掃復(fù)查，顯示左上肺大片滲出已吸收。

出現(xiàn)咯血時(shí)，應(yīng)消除緊張、恐懼的心理，如感覺(jué)血液已涌出或咽喉部有咸熱的感覺(jué)，不應(yīng)抑制咳嗽，在不用力咳嗽的情況下，盡量把血咯出來(lái)，千萬(wàn)不可屏氣并盡快通知醫(yī)護(hù)人員?？┭獣r(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，最好取出血的一側(cè)向下臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持這種體位有利于血的咯出，并防止血液流向健側(cè)肺而引起病灶的播散，如果出血側(cè)難以確定時(shí)，可取平臥位，但絕對(duì)不能取坐位、半坐位、頭高位，以防止體位不當(dāng)而導(dǎo)致咯血窒息的發(fā)生。大咯血期間應(yīng)暫禁食，咯血停止后也不能給予太熱的食物或飲料，只能用溫涼、清淡的易消化的飲食。保持大便通暢，避免胸、腹腔壓力升高而引起咯血?？┭陂g避免用熱水洗頭、洗澡、洗臉和洗手足等，以防止因血管擴(kuò)張而引起咯血。對(duì)有咯血危險(xiǎn)的病人（如既往有咯血史等），在日常生活中注意避免劇烈咳嗽和劇烈運(yùn)動(dòng)。禁用或慎用活血、化瘀的藥物，如田七、人參等。

肺 術(shù)后一周內(nèi)咳血一般都是手術(shù)的 肺內(nèi)淤血或者創(chuàng)面微量滲血,顏 色一般是棕褐色,咳干凈就沒(méi) 了,一般不需要處理。除非是痰 中帶有鮮血,量還一天比一天 多,才需要口服止血藥,可以藥 店里買(mǎi)云南白藥膠囊,如果咳的 都是鮮血(痰的成分很少或沒(méi) 有),那還是醫(yī)院就診。

什么是支氣管鏡檢查呢？它和胃腸鏡檢查一樣嗎？哪些情況需要做支氣管鏡檢查呢？氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)大嗎？下面我們帶你系統(tǒng)了解一下。 支氣管鏡檢查是怎么回事？ 支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對(duì)性的治療方式。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？ 不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶?。?懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； ?X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評(píng)估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u(píng)估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無(wú)食管氣管瘺。 哪些情況不能做支氣管鏡？ 支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無(wú)絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。? 2.?活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3.?血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)不推薦行支氣管鏡 檢查術(shù)。血小板計(jì)數(shù)＜60×109 /L時(shí)不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。? 4.?妊娠期間不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)，若病情需要，除非緊急情況，則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行，并提前與婦產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。? 5.?惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)通常較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)需權(quán)衡利弊，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。 支氣管鏡檢查一般需要多長(zhǎng)的時(shí)間？ 支氣管鏡檢查通常需要15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時(shí)間可能較長(zhǎng)。 注意事項(xiàng) 檢查前注意事項(xiàng)有哪些？ 1.術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。 2.檢查過(guò)程中全身放松，如有明顯不適感可舉手示意。 3.術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮的情緒，術(shù)前務(wù)必取下義齒。 4.醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)麻醉藥物過(guò)敏，有無(wú)高血壓、心臟病病史，有無(wú)出血傾向，有無(wú)鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無(wú)青光眼病史，有無(wú)精神異常病史等。 檢查后注意事項(xiàng)有哪些？ 1.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能吃東西喝水，以免發(fā)生嗆咳。 2.術(shù)后盡量避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。 3.術(shù)后如持續(xù)有咳血，務(wù)必及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 氣管鏡檢查疼嗎？ 現(xiàn)在氣管鏡檢查基本都是無(wú)痛的，檢查前會(huì)給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)咳嗽等不適，也會(huì)適量給予利多卡因麻醉。檢查前必要時(shí)會(huì)給予咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜。 支氣管檢查需要全身麻醉嗎？ 不需要，絕大部分支氣管鏡操作和手術(shù)在支氣管鏡室就可進(jìn)行。全麻主要是用于支氣管鏡下復(fù)雜手術(shù)，要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，為你選擇適合的方式。 氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報(bào)道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為3/10000，所以相對(duì)安全，不必過(guò)于擔(dān)心。

支氣管鏡檢查是怎么回事？支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對(duì)性的治療方式。另外現(xiàn)在針對(duì)氣道良惡性狹窄，還可開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡檢查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 不明原因的聲音嘶??； 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評(píng)估； 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u(píng)估氣管支氣管裂傷或斷裂； 可明確診斷有無(wú)食管氣管瘺； 不明異常癥狀者可咨詢醫(yī)師，針對(duì)不同病癥具體診斷。 總結(jié)起來(lái)，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢(shì)的情況都可以成為適應(yīng)癥。 支氣管鏡還能干什么？支氣管鏡除了上述的作用外，它還可以對(duì)肺里面的病灶進(jìn)行治療。如： 取出支氣管異物； 清除氣道內(nèi)痰液； 在支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管； 經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道良惡性狹窄。 支氣管內(nèi)局部止血； 對(duì)肺內(nèi)腫瘤進(jìn)行激光、消融、冷凍等治療。 哪些情況不能做支氣管鏡？支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用至今，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前無(wú)絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥范圍亦日趨縮小。但下列情況行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，檢查前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；急性心肌梗死后4~6周內(nèi)若需行支氣管鏡檢查術(shù)，建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。 2. 活動(dòng)性大咯血時(shí)行支氣管鏡檢查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，若必須行支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)，應(yīng)做好建立人工氣道及急救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)出血加重可能導(dǎo)致的窒息。 3. 血小板計(jì)數(shù)

張大伯今年65歲，身體一直硬朗，但是最近半年反復(fù)咳嗽咳痰，痰中帶血，并且有胸悶氣促癥狀。入院后，醫(yī)生給予完善檢查，并行支氣管鏡檢查通過(guò)支氣管鏡檢查，張大伯的疾病得到了確診并及時(shí)治療，大大地提高了預(yù)后效果。那么，什么是支氣管鏡檢查呢？下面帶你了解一下 。 氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入患者的下呼吸道、氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管黏膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。用于觀察各段支氣管是否存在病變，同時(shí)可進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)早期病變，明確診斷，針對(duì)性的治療方式。另外現(xiàn)在針對(duì)氣道良惡性狹窄，還可開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡冷、熱消融手術(shù)及支架置入術(shù)等介入治療手術(shù)，以緩解患者癥狀，為后續(xù)治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。 哪些人需要做支氣管鏡？ 1) 不明原因的咯血； 2) 不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫物、異物吸入等情況； 3) 不明原因的聲音嘶啞； 4) 懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）； 5) X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門(mén)或縱膈淋巴結(jié)腫大、支氣管狹窄等； 6) 臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前的評(píng)估； 7) 胸部外傷時(shí)，支氣管鏡檢查?？稍u(píng)估氣管支氣管裂傷或斷裂； 8) 支氣管感染性疾病獲取標(biāo)本幫助進(jìn)行病因?qū)W診斷； 9) 可明確診斷有無(wú)食管氣管瘺； 等等…… 總結(jié)起來(lái)，能發(fā)揮支氣管鏡觀察/處理腔內(nèi)病變和留取下呼吸道標(biāo)本優(yōu)勢(shì)的情況都可以成為適應(yīng)證。 做支氣管鏡檢查有什么作用？ 支氣管鏡在特定的情況下，也有治療的作用 例如 1) 取出支氣管異物； 2) 清除氣道內(nèi)異常分泌物； 3) 對(duì)插管困難者，通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管； 4) 對(duì)于氣道狹窄患者，經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。 5) 有明確的出血部位者可試行局部止血； 6）對(duì)氣道良性或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀等支氣管鏡下的治療等。 禁忌癥有哪些？ 1) 活動(dòng)性大咯血（窒息風(fēng)險(xiǎn)高，若必須則要備人工氣道建立和急救準(zhǔn)備，或硬鏡）。 2) 急性心梗后4周內(nèi)不建議，4-6周需請(qǐng)心內(nèi)科協(xié)助評(píng)估權(quán)衡。 3) 嚴(yán)重心肺功能障礙 4) 血小板＜20×109/L，支氣管鏡出血風(fēng)險(xiǎn)高（包括灌洗、視診）；血小板＜60×109/L，支氣管鏡活檢出血風(fēng)險(xiǎn)高。 5）嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征 6）妊娠期間不推薦支氣管鏡檢查，除非緊急情況，否則盡量推遲至分娩或妊娠28周以后進(jìn)行。 7）惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全（例如不能平臥、I型呼衰預(yù)計(jì)檢查中氧合難以維持）、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。 支氣管鏡檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 直接行支氣管鏡檢查視手術(shù)難易程度的時(shí)間大約是15-40分鐘左右，如果是氣道內(nèi)介入治療時(shí)間可能較長(zhǎng)，全身的麻醉蘇醒時(shí)間大約1小時(shí)左右（在麻醉科復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行）。 檢查前后需要注意什么？ 01檢查前 1.術(shù)前禁食8h、禁飲4h，檢查前遵醫(yī)囑排空大小便。避免檢查中嘔吐物的誤吸。 2.檢查過(guò)程中全身放松，有分泌物勿亂吐，不能耐受時(shí)可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器。 3.完善相關(guān)檢查，會(huì)講解術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理護(hù)理，疏導(dǎo)緊張焦慮的情緒，有義齒者應(yīng)取下。 4.醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)麻醉藥物過(guò)敏，有無(wú)高血壓、心臟病病史，有無(wú)出血傾向，有無(wú)鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無(wú)青光眼病史，有無(wú)精神異常病史等。 02檢查后 1.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿禁食水，因聲門(mén)麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。 2.術(shù)后因麻醉藥的作用，咽喉部會(huì)有不同程度的異物感，1-2h后可自行消失，避免用力咳嗽，以免引起活檢部位的出血。 3.有無(wú)咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況，消除緊張情緒，出血量多者及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 4.采取標(biāo)本會(huì)及時(shí)送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 。 如何知道檢查結(jié)果？ 支氣管鏡診療術(shù)后，診療醫(yī)生會(huì)立即向家屬說(shuō)明檢查、治療結(jié)果。 患者常常擔(dān)心問(wèn)題 1、氣管鏡檢查疼嗎？ 現(xiàn)在氣管鏡檢查都是無(wú)痛的，檢查前會(huì)給與利多卡因霧化局部麻醉，檢查過(guò)程中也會(huì)適量給予利多卡因麻醉。檢查前會(huì)給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。 2、是全身麻醉嗎？ 不是，是局部麻醉，全麻要在麻醉醫(yī)師參與下進(jìn)行檢查。（并非所有人都適合接受無(wú)痛支氣管鏡檢查，因此究竟進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)是選擇全麻還是局麻，需要醫(yī)生根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，來(lái)為你推薦更加適合的方式。） 3、氣管鏡檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 任何操作都是有風(fēng)險(xiǎn)的，其危及生命的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫，氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，據(jù)以往研究報(bào)道，出現(xiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生率為萬(wàn)分之三，所以相對(duì)安全。不要太擔(dān)心 支氣管鏡的治療作用，一般患者不是很了解，甚至還存在強(qiáng)烈的不適感。實(shí)際上支氣管鏡在治療方面的作用非常廣泛，不僅能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物，能對(duì)肺局部進(jìn)行灌注藥物，還可以局部切除支氣管內(nèi)的腫瘤和進(jìn)行局部放療等。并且支氣管鏡檢查是周?chē)?、中心性肺癌診斷的首選方法，可以發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶，是其他手段不能代替的。 轉(zhuǎn)自呼吸學(xué)術(shù)在線。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

前兩天有一位來(lái)自北京的37歲的男士，通過(guò)網(wǎng)上展示咨詢我咯血的問(wèn)題，他偶然有一次早上，發(fā)現(xiàn)痰里邊有一點(diǎn)血絲，呈鮮紅色，量倒不多。他很擔(dān)心，到醫(yī)院復(fù)查了一個(gè)CT，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確和查血有什么關(guān)系的病灶。 他咨詢我這種情況，有沒(méi)有可能是肺癌引起的？看了他提供的資料，在一側(cè)的肺尖有一些致密影，但是如果說(shuō)是這些致密影引起咯血，我覺(jué)得是比較少見(jiàn)的。再了解一下咯血的情況，他說(shuō)就咯過(guò)那一次，之后就沒(méi)有了。我覺(jué)得可以再觀察，目前的資料不考慮是肺癌。 如果持續(xù)痰中帶血絲，即便胸部CT正常，也建議做氣管鏡和喉鏡，胸部CT看呼吸道黏膜還不是特別的準(zhǔn)確，除非有明顯的結(jié)節(jié)，可以看得到，一些小的粘膜破損出血，胸部CT是看不清的。這位男士目前的狀況，不考慮是肺癌所致。