腹腔鏡手術

一提起手術，很多姐妹就心生恐懼，害怕手術帶來的疼痛和疤痕，猶豫不決，遲遲下不了決心手術。尤其對于愛美的姐妹們來說，不僅希望能夠通過手術治愈疾病，還希望手術不會留下刀疤。那么有沒有更無創(chuàng)的手術方式，讓我們獲得健康的同時擁有無暇美腹呢？答案是肯定的！那就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術，讓你無憂炫“腹”！即使到了更年期，女性也是愛美的。雖然是不一樣的花樣年華，但是一樣需要無痕的手術。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的最大特點就是“無痕”，不同于傳統(tǒng)的腹腔鏡，不會在皮膚表面留下多個穿刺孔痕跡。以前人們?nèi)羰巧吮仨氁中g的病，都是開腹手術。如果腫物比較大，有時候手術切口達10厘米以上?，F(xiàn)在人們手術都希望能夠做微創(chuàng)手術。腹腔鏡微創(chuàng)手術一般3至4個0.5厘米至1.5厘米的小切口，病人損傷小，恢復快。但是傳統(tǒng)多孔腹腔鏡做肌瘤切除的存在許多局限性：因切口小，瘤體需在腹腔內(nèi)粉碎后取出，存在瘤屑遺留在腹腔內(nèi)，有發(fā)生術后播散性種植性肌瘤，在腹腔內(nèi)長出多發(fā)性肌瘤的風險。另外，如果瘤體是惡性（雖然占比?。瑫l(fā)生腫瘤在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。因此，近幾年病人對醫(yī)生手術的要求越來越高，希望手術切口越小越好，切口越少越好。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術就順勢而生了。那么姐妹們會問什么是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術呢？經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在臍孔處切開一個直徑約2-3cm的切口，術中手術器械經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部天然皺壁遮擋手術切口，將切口疤痕隱藏于臍孔內(nèi)，實現(xiàn)術后“0”疤痕。更重要的是，單孔腹腔鏡無需肌瘤粉碎，而是將瘤體提于切口處，用刀片將瘤體像削平蘋果一樣將肌瘤削長取出，避免了傳統(tǒng)腹腔鏡的局限性，使得手術既微創(chuàng)又安全。接下來我們談談經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術有哪些優(yōu)點呢？1、無痕。單孔腹腔鏡手術最主要的優(yōu)點就是它的美容效果。肚臍是出生后臍帶脫落留下的疤痕。此處的手術切口可以被肚臍皺褶掩蓋，愈合后的切口瘢痕與原有臍部天然瘢痕融為一體，真正實現(xiàn)了“無瘢痕”手術，可以你無憂炫“腹”！2、微痛。臍部是人體的“天然瘢痕”，無皮下脂肪及肌肉組織，為腹壁最薄之處，各層連接緊密，且血管神經(jīng)分布少，小切口由3-4個減為1個，切口數(shù)量少，所以切口出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短。3、無瘤。術中臍部切口有切口保護套的支撐、保護，經(jīng)臍部在取物袋內(nèi)削蘋果式取出肌瘤組織標本，不用旋切肌瘤，從而避免肌瘤組織在腹腔內(nèi)種植，特別是避免惡性肌瘤（肉瘤）播散，意義重大。我們了解了“經(jīng)臍單孔腹腔鏡”那么多優(yōu)點，那么姐妹們肯定想知道這么微創(chuàng)的手術，適用于哪些疾病呢？其實主要是婦科良性腫瘤手術：1.子宮手術①子宮肌瘤剔除術:包括漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤或闊韌帶肌瘤。?②子宮切除術:包括腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術、次全子宮切除術。2.附件手術（良性附件病變）①附件區(qū)腫塊，包括單側(cè)或雙側(cè)卵巢良性腫瘤剔除術、附件切除術、輸卵管系膜囊腫切除術等。②子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。③異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術(輸卵管開窗術、輸卵管切除術等)。④不孕癥在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術、輸卵管切斷術。⑤生殖助孕方面，包括多囊卵巢穿刺、打孔術、取卵術等。最后我想對姐妹們說：不是所有手術、所有患者都適合單孔，需依據(jù)不同情況，比如病灶組織的大小、多少、位置，患者年齡以及手術史等因素綜合分析，個體化決定手術方式，而不是一味追求單孔、微創(chuàng)。因此，姐妹們在手術之前與醫(yī)生做好溝通，充分評估病情，共同商討選擇適合的手術方式，才是最重要的！

下腔靜脈濾器置入是用來預防下肢深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞的救命手段，但是部分患者的濾器可能發(fā)生移位，還有一些因為取出時操作不當導致的位置變化，造成濾器無法通過腔內(nèi)介入取出，成為埋藏在身體內(nèi)的隱患。既往很多移位的濾器需要開腹手術取出，患者的創(chuàng)傷很大。我們近年來開展了腹腔鏡下取濾器手術，以最小的創(chuàng)傷為患者安全取出濾器。下圖就是一個典型的案例。

單孔腹腔鏡下膽囊切除術后，進食過程及手術切口應注意以下幾點：早期：1、術后2—4小時根據(jù)情況可以適量喝水；2、術后6小時后吃稀飯、藕粉之類的清淡飲食。中期：1、術后24小時仍以清淡、流質(zhì)飲食為主，24小時后逐步過渡為普通飲食，及進食高蛋白、高熱量、高纖維飲食、少食多餐，盡量避免牛奶、豆?jié){、土豆、紅薯，以及進食含糖類等產(chǎn)氣食物，引起腹脹不適，可以喝酸奶；2、戒煙酒、戒辛辣刺激性食物，因這些食物含脂肪較多，膽固醇含量較高，易引起腹瀉；3、術后應該適當活動，改善不良生活習慣，有利于恢復。晚期：術后1周后逐漸過度到正常飲食，正常生活。另外手術后（手術當天不算）第二天換藥一次，第四天左右再換藥一次，基本就可以了，最好單孔腹腔鏡膽囊切除手術10天后淋浴，以防切口感染！

單孔腹腔鏡膽囊切除手術術前檢查項目包括：血常規(guī)+血型，凝血功能，肝腎功電解質(zhì)，血糖，心電圖，大小便常規(guī)，胸部CT，肝膽胰脾雙腎B超。如果沒有基礎疾病，術前檢查無手術禁忌癥的話，和主刀醫(yī)生預約好后當天早晨住院，第二天單孔腹腔鏡膽囊切除術，根據(jù)情況第三天出院。住院2—3日，創(chuàng)口疼痛輕微，病人痛苦小，恢復快。膽囊切除術后，不會對生活有大太影響。

單孔腹腔鏡對于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術，是有優(yōu)點的：1、微創(chuàng)性：采用一孔腹腔鏡系統(tǒng)設備，通過肚臍口單穿刺孔進入，采用普通手術器械，暴露術野，完成手術的過程；2、美觀性：因為臍部自然凹陷，皺褶可以掩蓋切口，切口藏匿于氣孔窩內(nèi)，完整的恢復臍部外觀，從而使微創(chuàng)手術進入無痕時代；3、經(jīng)濟性：單孔腹腔鏡術不多增加手術費用、住院時間及總的住院費用；4、單孔腹腔鏡手術更微創(chuàng)及美觀，愛美人的追求；但是，單孔腹腔鏡是作為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術的一個補充，而不是多孔腹腔鏡的替代。

以腹腔鏡為平臺的微創(chuàng)手術經(jīng)過30多年的發(fā)展取得了長足進步，特別是在結直腸外科領域，手術適應癥和腹腔鏡手術率不斷提高。同濟大學附屬東方醫(yī)院肛腸外科DepartmentofcolorectalSurgery引領微創(chuàng)新技術???在傅傳剛教授的帶領下，使用目前國際最先進的3D腹腔鏡設備平臺與高清內(nèi)鏡治療平臺，在手術技術與理念方面不斷創(chuàng)新，提出“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準，超低位保肛、腹部無切口”的微創(chuàng)技術概念，使患者以盡可能小的創(chuàng)傷，獲得最大的康復效益，術后快速康復，住院天數(shù)減少，同時低位直腸癌患者保肛率在國內(nèi)居于領先水平，避免永久性肛門。03:2

這位患者腫瘤雖小，但位置特殊。位于腹主動脈、腸系膜上動脈，腹腔動脈干夾角。胰腺、門靜脈、脾靜脈后方，左腎靜脈前方。處處是高壓線。尤其與動脈關系密切，分離很費勁。傳統(tǒng)手術必然需要開很大切口，也很難顯露。而采用腔鏡手術，只需打幾個小洞便切除腫瘤。我們近期致力微創(chuàng)手術，已順利完成了腔鏡胰十二指腸，腔鏡右半肝切除，腔鏡右后葉切除，腔鏡脾部分切除，腔鏡保脾胰體尾等手術等微創(chuàng)手術。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科是國內(nèi)規(guī)模最大的兒童胃腸外科，連續(xù)兩年被評為“廣東最強科室”，擁有床位50張。胃腸外科團隊始終堅持“微創(chuàng)與精準”手術理念，不斷勇攀微創(chuàng)手術高峰。2022年10月曾紀曉主任作為首席專家以“兒童普通外科基于常規(guī)器械的單孔腹腔鏡手術”獲得“廣州市臨床特色技術”項目，標志著胃腸外科在“追求極致微創(chuàng)”方面取得了很大的進展和認可。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心引進目前世界上最先進第四代達芬奇機器人操作系統(tǒng)后，曾紀曉主任開展了兒童先天性巨結腸根治術、肛門直腸畸形術后直腸陰道瘺修補術、巨結腸術后再次手術和膽總管囊腫根治術等多種機器人微創(chuàng)手術，此次成功完成5月齡的先天性巨結腸機器人輔助根治手術，是目前國內(nèi)接受同類手術年齡最小的患兒之一。機器人手術的成功開展，標志著兒童胃腸外科可借力機器人系統(tǒng)，更加高效、精準的完成各類兒童普通外科復雜疑難手術，將推動?？莆?chuàng)手術水平更上一層樓。