腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是外科常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是在完全無痛（全麻）的情況下利用腹壁多個小切口進行檢查和手術(shù)（詳見腹腔鏡手術(shù)是怎么回事一文），可直接清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況。腹腔鏡手術(shù)在了解盆腔或腹腔內(nèi)的致病原因的同時，對致病的情況進行手術(shù)，達到微創(chuàng)治療的目的。也就是說，腹腔鏡手術(shù)是能夠同時兼顧腹腔內(nèi)的診斷和治療的微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。我們說，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)的手術(shù)，首先是手術(shù)后感覺疼痛輕，因為疼痛會給人帶來身體和精神上的痛苦和壓力，疼痛減輕了，其他的術(shù)后功能恢復和心理感受就好很多了。為什么腹腔鏡手術(shù)就疼痛輕呢？手術(shù)的疼痛原因主要包括：腹壁切口大引起的銳痛，腹壁肌肉分開使日?；顒邮芟拗?，術(shù)后腸道恢復不佳引起的腸道絞痛，以及自身疼痛敏感性高等。腹腔鏡手術(shù)被稱為“鎖孔”手術(shù)。運用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生只需在患者的腹壁上切開幾個“鑰匙孔”大小的小孔，這些孔可以有2~4個，必要時可能更多。孔的大小約5mm到1.5mm。腹腔鏡手術(shù)無需開腹，利用光源、鏡子在腹腔內(nèi)可以親眼看到腹腔內(nèi)的情況，轉(zhuǎn)動腹腔鏡子時，可以看到從膈肌下即可在電腦屏幕前直接觀察人體內(nèi)的情況，進行精確的手術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。所以，腹腔鏡用小切口解決大問題，診斷準確，治療微創(chuàng)，手術(shù)時間短。手術(shù)后的疼痛尤其與腹壁的傷口大小和腹壁肌肉分離關(guān)系最為密切。我們都知道，每個人肚皮的正中央有一條稍稍黑色的線，它的下方就是腹白線，是腹壁的肌肉融合在一起的一塊筋膜，兩側(cè)有腹直肌和腹橫肌等。別看這條腹白線，平時體會不到它的重要，咱們輕松地仰臥起坐、起床、大笑、起身等過程中，都需要這些腹壁的肌肉起到主要的作用。開腹手術(shù)時，需要切開腹白線，也就是把腹壁肌肉的連接部位切開，從中央向兩邊分開，當日?；顒悠鸫?、翻身、大笑等需要用到腹壁肌肉用力時，就會感覺到疼痛。而腹腔鏡手術(shù)時，腹壁上的切口是分散在腹壁不同的部位，并沒有將腹壁的肌肉從中央向兩側(cè)分開，所以不會因為日?；顒佣鹛弁础Ｍǔ碚f，術(shù)后的疼痛程度和手術(shù)的切口大小呈正相關(guān)，也就是切口越大，張力越大，則疼痛感越強。開腹手術(shù)的切口可達5~10cm，甚至更長。而腹腔鏡手術(shù)的切口為0.5~1.5cm左右。所以，腹腔鏡手術(shù)的疼痛大大減輕，約開腹手術(shù)疼痛強度的1/5到1/10?？梢姡骨荤R手術(shù)疼痛減輕了，術(shù)后就可以當天起床大小便，更加促進了腸道功能的恢復，腸子通氣了，人就可以進食了，隨之精神就更好了，所以，腸道痙攣引起的疼痛也很少了，這樣恢復得就更快了。因此，在患者疼痛耐受性相當?shù)那闆r下，腹腔鏡手術(shù)后的疼痛明顯減輕，恢復明顯加快，這是許多臨床研究都證實的。腹腔鏡手術(shù)時沒有用手直接進入腹腔，沒有用外力和紗布接觸腸管，所以腹腔內(nèi)干擾小，引起腹腔粘連少，炎癥反應輕，同時導致腸粘連的機會比較少，加之患者術(shù)后下床活動早，腸道功能恢復快。所以，因為腸脹氣、腸梗阻、腸粘連導致的影響比較小，這些都減少了腸道不通暢和腹腔炎癥所導致的疼痛。總之，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，切口小、腹壁肌肉不分離、腸干擾小，當然患者感覺疼痛輕、術(shù)后恢復快。腹壁切口多而小，美觀少痛干擾少，親眼所見檢查妙，鏡轉(zhuǎn)一圈全看到，術(shù)后恢復快又好，一天就可滿地跑，早點出院早工作，微創(chuàng)優(yōu)勢技術(shù)高。

今天，小潔做了一年一度的體檢，婦科超聲發(fā)現(xiàn)了一個7cm的卵巢囊腫，急忙來門診咨詢。我建議她在月經(jīng)后做一個腹腔鏡手術(shù)。小潔倒是問起我來，“腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢??？會不會做不干凈?。俊蔽艺f：“腹腔鏡技術(shù)在各級醫(yī)院的各個?？茟玫迷絹碓絹韽V泛。為什么開展得越來越多？主要是腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，不僅能完成原來只能開腹的手術(shù)，更重要的是，還具備許多開腹手術(shù)所不具備的優(yōu)勢?！毙嵳f：“您能幫我說說腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢嗎？”我說：“我就來給你如數(shù)家珍地數(shù)一數(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢?！备骨荤R手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹壁切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過程較快，術(shù)后恢復輕松，疼痛比較輕（詳見腹腔鏡手術(shù)為什么疼痛輕？一文）。腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對腹腔組織的直接接觸，術(shù)中縫合比較少，縫線少。因此，腹腔鏡手術(shù)后盆腔粘連明顯少于開腹手術(shù)。加之術(shù)后腸功能恢復快，可以術(shù)后6小時進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。腹腔鏡手術(shù)中常以各種電器械進行操作，以電切、電凝為主，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前容易沖洗徹底，保持腹腔清潔。腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、腹腔內(nèi)干擾小、術(shù)后疼痛輕，當然術(shù)后就可以早期下床大小便，睡眠姿勢相對隨意，肯定術(shù)后恢復就快了。腹腔鏡手術(shù)在封閉的空間內(nèi)進行手術(shù)操作，沒有手直接接觸腹腔內(nèi)的臟器，對腹腔內(nèi)臟器干擾小，當然也減少甚至避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。傳統(tǒng)開腹手術(shù)疤痕約8-10cm的長線狀，黑黑的疤痕肯定影響腹壁的美觀，對于愛美的女生來說，肯定是一個傷心的事情。但腹腔鏡手術(shù)的腹壁疤痕小，在0.5~1.5cm左右，除了疼痛輕以外，肯定美觀不少。而且向您透露一個小秘密，咱們中山六院婦科，即使是這么小的疤痕，也盡量細心地用美容縫合，讓小小的疤痕看起來不明顯，美容效果肯定就更好了！當然也沒有拆線的疼痛?？芍^是咱們婦科醫(yī)生就是女性朋友肚子里的蛔蟲，考慮很周到，這就叫人性化關(guān)懷。哈哈......腹腔鏡的手術(shù)穿刺孔小，容易閉合，所以傷口感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少，特別是對于胖胖的女性。腹壁穿刺孔比較小，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝的機會少，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應的皮膚麻木感。手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可很快恢復正常生活和工作。最后談一點對于操作醫(yī)生的好處，腹腔鏡可以在不翻動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，多角度“視察”，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，減少漏診和誤診?？偠灾骨荤R手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，從各個方面來說，女性朋友的接受度和滿意度高。當然，再好的東西也不可能十全十美，腹腔鏡優(yōu)勢多多，肯定也有它的局限性。1.不能代替所有的開腹手術(shù)有些手術(shù)，如腫瘤較大或有惡性可能，或腹腔粘連特別嚴重的情況等,不一定適合做腹腔鏡手術(shù)。甚至有時在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不適合繼續(xù)進行下去的,手術(shù)中途臨時改成開腹手術(shù)的機會也是存在的。2.費用較高因為腹腔鏡手術(shù)需要使用一些專用的設備、器械，所以它的費用肯定比開腹手術(shù)要高。3.手術(shù)醫(yī)師需要很有經(jīng)驗腹腔鏡手術(shù)是一個很精細的操作手術(shù)，它對于操作者手眼及機械操作的協(xié)調(diào)有著很高的要求，和開腹手術(shù)的要求完全不同。因此，手術(shù)的操作者不僅需要有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗，還要有腹腔鏡手術(shù)的專業(yè)培訓和經(jīng)驗，才能勝任手術(shù)。腹壁切口小，腹腔干擾少，術(shù)中出血少，密閉觀察好，術(shù)后恢復快，安全又美觀，器械費用多，技術(shù)要求高。

今天，小潔在生理期過后，請好假來準備做腹腔鏡手術(shù)了，我擔心她緊張，想把手術(shù)的過程和相關(guān)的事宜與她一一分享。她問：“腹腔鏡手術(shù)時疼不疼?。渴前肼檫€是全麻？”我說：“腹腔鏡手術(shù)時常常使用的麻醉方式是全麻，你說的半麻就是醫(yī)學上的腰麻（腰骶部麻醉）或腰硬聯(lián)合麻醉（腰骶部麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉），比如剖宮產(chǎn)時就常用。當然手術(shù)時肯定是不會讓你感到疼痛的。”小潔說：“那就好！我好怕疼痛。”我說：“別擔心！我跟你講講腹腔鏡手術(shù)時常用的體位和麻醉，你了解了，就不會緊張了?！眿D科的腹腔鏡手術(shù)有著它的特殊性，常常采用的手術(shù)體位為頭低腳高位，這有什么好處呢？我們知道，腹腔內(nèi)的腸管是自由活動的，尤其是小腸，如果腸管脹氣或積蓄，會引起盆腔的手術(shù)視野暴露不佳，或增加手術(shù)中損傷腸管的風險，比如，電損傷腸管、剪刀損傷到腸管等。當頭低腳高位以后，腹腔內(nèi)的腸管，尤其是小腸因為重力作用就會都向上腹部匯集，使盆腔空虛起來。所以，腹腔鏡手術(shù)中采用頭低腳高位時，主要的目的就是將腸管通過體位和自然的方法排開，使盆腔器官暴露清楚，有利于手術(shù)的操作和安全，減少對于腸管的損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)除了頭低腳高體位以外，還要建立和維持氣腹，這樣才能讓腹腔膨脹起來，醫(yī)生才有更大的空間去進行手術(shù)操作。氣腹的過程是通過氣腹機向腹腔內(nèi)充入CO2（詳見腹腔鏡檢查是什么？一文），通常達到手術(shù)的要求時，腹腔內(nèi)的壓力維持到8~12mmHg的水平，當然，不同情況和不同手術(shù)、不同患者，這時，對于患者的生理有著特殊的影響和反應。你看，要頭低腳高位，腹腔內(nèi)還要充滿CO2做氣腹，當然對于手術(shù)中的麻醉要求就更要高了?？梢姡瑡D科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉顯得非常的重要。腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式一般是全麻，并且氣管插管，這樣可以保障在頭低臀高位時通氣順利，全麻時，未感覺到疼痛。這種全身麻醉，用帶套囊的氣管插管，控制呼吸，正壓通氣，主要是為了保證腹腔鏡手術(shù)的特殊性和安全性，主要原因在于：1）腹腔鏡手術(shù)的時間一般都比較長。2）如果手術(shù)時清醒的話，患者會發(fā)生緊張、焦慮。3）在清醒和自主呼吸情況下，頭低腳高的體位會影響呼吸功能，導致呼吸急促，肥胖患者在這種體位下會感到十分不舒服。4）頭低腳高位時，腹內(nèi)壓增加和膈肌上抬，活動受限在清醒患者會導致呼吸困難，因此，在全身麻醉下控制呼吸，才能保證術(shù)中充分的氧氣供應和CO2排出。腹內(nèi)壓和胃內(nèi)壓增加容易導致胃內(nèi)容物反流誤吸，故應使用帶套囊的氣管導管做氣管內(nèi)插管，保證呼吸通暢，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。另外，肌肉松弛對腹腔鏡手術(shù)是必須的，它能提供較好的手術(shù)暴露和安全的手術(shù)視野。所以，麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生的堅強后盾，是手術(shù)患者生命的守護神，他們會在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后盡量考慮周到，保障患者的手術(shù)順利和生命安全。婦科腹腔鏡手術(shù)，體位要求很特殊，頭低腳高子宮露，盆腔空虛腸管無。全麻插管呼吸控，氣腹二氧化碳入，手術(shù)順利安全顧，麻醉醫(yī)生親守護。

小潔做完手術(shù)了，今天術(shù)后第二天已經(jīng)恢復得很好了，正常飲食，活動自如了。她問我，“在住院的姐妹中，我看良性的疾病做腹腔鏡手術(shù)，隔壁傳的大姐姐說是子宮內(nèi)膜癌也做的腹腔鏡手術(shù)，我很好奇，哪些情況可以做腹腔鏡手術(shù)呢？”我說：“其實，這在醫(yī)學上就是婦科腹腔鏡手術(shù)的適應證。由于腹腔鏡手術(shù)的獨特優(yōu)勢（詳見腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？一文），它在婦科疾病的診斷和治療中都起著重要的作用，應用得很廣泛，很多良性疾病，甚至早期惡性腫瘤、困難手術(shù)都可以采用腹腔鏡手術(shù)完成?！眿D科腹腔鏡手術(shù)分為診斷性腹腔鏡和手術(shù)性腹腔鏡。所謂診斷性腹腔鏡，就是以診斷作為主要目的，比如，腹腔鏡檢查常用來尋找不孕的盆腔原因，在腹腔鏡下親眼看看盆腔內(nèi)有沒有粘連，有沒有子宮內(nèi)膜異位癥病灶？這些通過超聲檢查和抽血等無創(chuàng)的檢查都無法判斷時，只有腹腔鏡檢查才能親眼所見，同時還能夠進行治療。診斷性腹腔鏡還適用于以下情況：1）不明原因的持續(xù)性或間歇性的下腹疼痛、盆腔內(nèi)出血或盆腔積液的病因檢查；2）對不明性質(zhì)的盆腔腫塊進行定位、定性、分期；3）惡性腫瘤治療后的復查；4）對于不明原因的不孕不育患者，腹腔鏡不僅可作為檢查手段明確不孕不育病因，還可以同時進行治療；5）對生殖器官發(fā)育異常的女性可利用腹腔鏡來明確是否存在生殖器官畸形并進行分類和治療；6）了解內(nèi)分泌失調(diào)原因并進行內(nèi)分泌疾患的治療等。腹腔鏡手術(shù)涵蓋了幾乎所有婦科手術(shù)，也就是說幾乎所有婦科手術(shù)均可通過腹腔鏡完成，所有青中年女性，無嚴重心肺功能不全等腹腔鏡手術(shù)禁忌證時均可行腹腔鏡手術(shù)。老年女性排除嚴重心肺疾病，內(nèi)科疾病控制平穩(wěn)也可行腹腔鏡手術(shù)。對于幼女、兒童來說婦科病變相當少見，但由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，幼女、兒童的婦科相關(guān)疾病一般也會首選腹腔鏡。只有有多次開腹手術(shù)史，或腹腔、盆腔嚴重結(jié)核病變，可能存在盆腹腔嚴重粘連時，可能不適宜腹腔鏡手術(shù)，換句話說，上述情況對開腹手術(shù)而言也是非常困難的，絕非易事。由此可見，腹腔鏡手術(shù)的適用人群是非常廣泛的。手術(shù)性腹腔鏡適用于以下婦科疾?。?）計劃生育相關(guān)手術(shù)，如輸卵管結(jié)扎、異位節(jié)育器取出等；2）盆腔腫塊的組織活檢術(shù)；盆腔粘連分解術(shù)；3）子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)；4）各種宮外孕手術(shù)（保留輸卵管或不保留輸卵管）；5）盆腔膿腫或盆腔包裹性積液引流術(shù)；6）各種附件手術(shù)，如卵巢囊腫，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫），卵巢良性腫瘤，輸卵管積水，輸卵管系膜囊腫等；7）子宮手術(shù)，如子宮肌瘤，子宮腺肌病，子宮動靜脈瘺，子宮瘢痕憩室妊娠等保留或不保留子宮手術(shù)（次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)）；8）早期婦科惡性腫瘤，如早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的子宮切除或廣泛子宮切除術(shù)，或盆腔和腹主動脈旁淋巴清掃手術(shù)，早期卵巢癌的分期術(shù)等；9）對于子宮頸上皮或子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變，則根據(jù)情況適合行全子宮切除。當然，腹腔鏡手術(shù)的適應證也是相對而言的，這和操作者的經(jīng)驗關(guān)系十分密切。也就是說，腹腔鏡操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，其可以做很困難的手術(shù)，包括重度腹腔粘連的情況。在惡性腫瘤手術(shù)中，也要根據(jù)患者的病情特點等進行權(quán)衡、評價，恰當?shù)剡x擇。對于子宮的大小，不同經(jīng)驗的醫(yī)生其手術(shù)指征也有所不同。總而言之，根據(jù)醫(yī)生的最佳經(jīng)驗、疾病情況、病灶特點等進行全面評估后，為患者推薦和選擇合適的手術(shù)方式，不能一味地追求微創(chuàng)，不能為微創(chuàng)而微創(chuàng)，只有對患者最為受益、最為有利、最為安全的手術(shù)方式，才是最好的！腹腔鏡小應用廣，小小切口又微創(chuàng)，盆腔疾患可診斷，更能同操作盆腔，早期惡性加良性，腹腔鏡都能用上，患者受益且安全，全面評估才最棒。

黃老師已經(jīng)完成術(shù)前的各項檢查，結(jié)果正常，計劃明天做腹腔鏡手術(shù)了，她還是有所緊張，問道：“我手術(shù)前還有哪些準備工作呢？”我說：“主要是腸道準備、術(shù)前談話、心理和生活準備等。我給您簡單講講吧。”只要進入腹腔的手術(shù)，當然包括腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)前必須要做好腸道準備，除了急診手術(shù)或合并妊娠的手術(shù)。為什么要做腸道準備呢？因為腸管是腹腔內(nèi)主要的器官，占據(jù)腹腔大量的空間，一旦腸脹氣，手術(shù)時就不容易排開腸管，妨礙手術(shù)的視野，難以暴露手術(shù)的部位和器官，增加手術(shù)的難度和影響手術(shù)的安全。另外，因為腸腔有內(nèi)容物時，肯定脹鼓鼓的，張力大就容易引起腸管的破裂或損傷，一旦腸管破裂，就會導致腸內(nèi)容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及時發(fā)現(xiàn)，更是可能有更大的危害。怎么做？什么時候做？常用的腸道準備可以有兩種方式，一種是灌腸，就是從肛門里灌入液體，然后促進排泄，人為使腸內(nèi)容物排出來，可手術(shù)當天提前幾小時進行，容易準備不佳，也不容易控制，現(xiàn)在較少應用。另一種常用的方式是，喝清腸劑（如和爽、福靜清等）進行，主要為含有電解質(zhì)的固體飲料，沖服喝了以后，就會拉肚子，一般不引起腸絞痛，起到清理腸道的作用。這種方式容易接受，不引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可術(shù)前一天進行。所以，腸道準備對于保障手術(shù)過程的順利和安全顯得非常重要。手術(shù)前談話很重要，一般由手術(shù)者或管床醫(yī)生，與患者及家屬參加，主要目的是使患者和家屬都能盡量了解手術(shù)的過程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風險及并發(fā)癥等，因為雙方的理解、信任和配合，是手術(shù)順利進行和術(shù)后康復的重要基礎。談話后需要簽署手術(shù)同意書，一般簽字者為患者本人，以及參加談話的親屬（即委托人，患者簽署委托書并委托其代處理相關(guān)事宜）。親屬可以為丈夫、父母、子女，或其他親戚、朋友等。如手術(shù)中遇到特殊情況、突發(fā)狀況或與手術(shù)前不一樣的情況和處理等，需要與委托人交代情況并代患者作出決定。所以，委托人需要在手術(shù)前一天來院參加談話和簽字，并于手術(shù)當天在手術(shù)室或病房外等候，以備術(shù)中交代病情。腹腔鏡手術(shù)需要麻醉，常常選擇氣管插管的全身麻醉，主要目的是為了患者能夠在無痛狀態(tài)下安全地完成手術(shù)?？梢哉f，麻醉醫(yī)生是手術(shù)患者的守護神，是手術(shù)醫(yī)生背后的無名英雄，他們?yōu)槭中g(shù)安全順利進行保駕護航。當然，在麻醉的過程中也可能會發(fā)生麻醉相關(guān)的并發(fā)癥和副反應，這和患者的個體情況有著一定的關(guān)系。一旦發(fā)生麻醉意外，可以說是非常嚴重的。所以說，手術(shù)有大小，麻醉無小事。這些都需要和患者及家屬交待、溝通，得到彼此的理解、信任和配合，談話者常為麻醉醫(yī)生，多于手術(shù)前一天進行。一般需要麻醉的手術(shù)都需要術(shù)前禁食，這里所說的禁食，其實包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。為什么要禁食？禁食主要是為了麻醉和手術(shù)的安全。比如麻醉時，需要氣管插管，如果胃里頭有食物，就容易在插管時刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出現(xiàn)胃部的食物返流、嘔吐等，這樣可能出現(xiàn)氣道堵塞或食物進入肺部，引起呼吸困難或肺部感染。怎樣禁食？往往是術(shù)前禁食8小時以上，禁水4-6小時以上，常常于手術(shù)前一晚十點后就不吃不喝了。總之，手術(shù)前不禁食禁水，是非常危險的，甚至危及生命。手術(shù)前不免會緊張，這是人之常情。如果術(shù)前指導患友進行科普文章的閱讀，了解疾病和手術(shù)過程；同時聽聽音樂，舒緩一下心情，就能緩解心理壓力。在婦科手術(shù)中做好生活準備包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脫卸手鐲等飾品、準備好一次性內(nèi)褲、清潔頭發(fā)、清潔皮膚和外陰等。主要的目的都是為了手術(shù)的安全和順利進行。所以，手術(shù)前，咱們做了上述的溝通后，患者一定更了解手術(shù)情況，就不會盲目擔心了。當然，還加上咱們醫(yī)護人員的溫馨溝通和細心幫助，以及家人的暖心鼓勵和悉心照顧，就可以輕松度過這個難關(guān)了。黃老師聽完后，就心情愉快地準備今天開始一件一件做好上面的術(shù)前準備工作了。術(shù)前準備很重要，腸道準備不可少，術(shù)前談話面俱到，醫(yī)患理解信任好，禁食禁水要記住，生活護理要做到，心理放松睡眠佳，手術(shù)順利成功高。

我們知道，腹腔鏡手術(shù)是婦科最常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，其麻醉方式為氣管插管的全身麻醉，手術(shù)時體位為頭低腳高位，術(shù)中還需要腹腔內(nèi)充滿CO2氣體（詳見腹腔鏡手術(shù)用什么體位和麻醉？一文）。還有，既然是手術(shù)，就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會有出血。這些特點就為腹腔鏡術(shù)前的檢查提出了要求。到底在腹腔鏡手術(shù)前，我們需要做哪些常規(guī)的檢查呢？它們的作用和意義如何？腹腔鏡手術(shù)能應用于大小不同的各種疾病治療中，小到不孕癥檢查，大到宮頸癌根治術(shù)，雖然不同的手術(shù)大小、不同的疾病，其術(shù)前檢查各有不同（詳見哪些情況可以做腹腔鏡手術(shù)？一文），但所有腹腔鏡手術(shù)都共有的檢查，稱為常規(guī)檢查。腹腔鏡術(shù)前的常規(guī)檢查包括：抽血項目，包括：術(shù)前篩查(包括初步篩查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常規(guī)、血型、肝功能、血生化等；心電圖檢查和胸片（或胸部CT）。對于所有的有創(chuàng)傷的檢查和手術(shù)，術(shù)前篩查是必須要做的。最重要的目的就是為了避免醫(yī)源性的交叉感染，保護醫(yī)務人員和患者的安全。當然，微創(chuàng)的腹腔鏡檢查和手術(shù)同樣需要遵守（詳見為什么宮腔鏡檢查前還要抽血？一文）。血常規(guī)主要反應血色素、白細胞、血小板等情況。比如血色素太低，表示貧血嚴重，會增加手術(shù)的風險和并發(fā)癥。白細胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影響凝血，會增加出血的風險。血型是為緊急輸血時必須提供的，術(shù)前準備好了，緊急需要時就有備無患。所以，血常規(guī)和血型檢查是所有的有創(chuàng)檢查和手術(shù)的最基本檢查指標。腹腔鏡手術(shù)必然會有出血，尤其是復雜手術(shù)，出血較多。如果凝血功能不好，會使血液難以凝固，出血量較多，甚至出現(xiàn)大出血，危及生命。術(shù)前了解清楚，才能針對性地做好準備和預防對策，對于凝血功能異常者，除了術(shù)前了解其原因、糾正凝血功能外，可以術(shù)前備血、術(shù)中輸血等，最大程度地保障患者的手術(shù)安全。肝臟和腎臟是人體的重要代謝器官，如果肝腎功能不正常，可能會增加腹腔鏡檢查手術(shù)中的出血，或因為手術(shù)損傷加重肝腎功能的損害等，甚至危及患者的生命安全。心臟是人體的掌控生命最重要的器官，心電圖檢查是為了初步了解患者的心臟情況，以評估患者的心臟情況是否能耐受腹腔鏡手術(shù)。對于心電圖有異常者，需要進一步進行超聲心動圖檢查，甚至動態(tài)心電圖檢查來進一步評價心臟功能。以便慎重地評價手術(shù)中的風險，做好術(shù)前準備和溝通，以及手術(shù)中全麻狀態(tài)下的心臟監(jiān)護，保障患者的生命安全。肺部管理人體的呼吸功能，當在全麻氣管插管的狀態(tài)下，肺部情況和手術(shù)的安全性息息相關(guān)。因此，腹腔鏡術(shù)前常規(guī)檢查需要評估肺部情況。一般做胸片即可，特殊情況下需要行胸部CT檢查。主要的目的是為了了解肺部情況，比如肺氣腫、肺萎縮、肺結(jié)核、肺炎等肺部的疾病。特殊情況下（如老人、呼吸道疾病者等），還需要進一步行肺部功能檢查，評價其肺功能是否能耐受手術(shù)。對于肺功能不佳的患者，手術(shù)又必須進行的時候，麻醉醫(yī)生可能會根據(jù)不同的肺功能給予手術(shù)醫(yī)生相應的建議，比如改用開腹手術(shù)，或其他麻醉方式等。除了上述常規(guī)檢查外，根據(jù)不同的疾病提供相應的?？茩z查。比如，許多情況下，還需要婦科超聲檢查，以進一步了解盆腔情況。宮外孕者需要檢查血HCG，卵巢腫瘤者需要檢查婦科腫瘤標志物。腎積水者需要行泌尿系超聲，糖尿病者需要監(jiān)測血糖等，甲狀腺功能異常者需要檢查甲狀腺功能，DIE、宮頸癌等疾病中還需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔鏡手術(shù)前的常規(guī)檢查都是必須的，是為了評價手術(shù)患者術(shù)前的全身情況，以便了解后能從手術(shù)、麻醉等各個方面，盡量保障手術(shù)的順利進行和安全性。婦科腹腔鏡術(shù)前，常規(guī)檢查要全面，評價器官功能健，手術(shù)順利又安全。

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，它的治療的總體的原則，在排除遠處轉(zhuǎn)移之后，都應該進行積極的手術(shù)治療。對于早期或者進展期，局部轉(zhuǎn)移概率較小的這樣胃癌來說，現(xiàn)在的治療指南還是非常積極推薦微創(chuàng)化的腹腔鏡下的輔助的胃癌根治手術(shù)。其實他的整個切除范圍和傳統(tǒng)的外癌根治手術(shù)是一致的，它的大致的手術(shù)流程和傳統(tǒng)手術(shù)相比，第一步就是要建立一個腹腔鏡的氣腹，氣腹建立之后，通過腹腔鏡可以進行一個全腹腔的探查，和術(shù)前的臨床診斷如果相同的話，開展根治手術(shù)。在腹腔鏡下的根治手術(shù)也是包括下面三部分：（第一步）切除病灶以及它可能累積的周圍的胃壁，也就是病灶的上下緣要切到3到5公分的一個正常的胃的切緣。（第二步）同時進行胃周的淋巴結(jié)的清掃，也就是達到D2淋巴結(jié)清掃。第三步進行一個消化道的重建。以上文字為視頻內(nèi)容整理。專家提示：大致的手術(shù)流程：第一步要建立強勁的氣腹，氣腹建立之后，通過腹腔鏡可以進行全腹的探查切除病灶，（第二步）同時進行胃周的淋巴結(jié)的清掃。第三步進行消化道的重建。

鏈接：有開腹手有開腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者，還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？低位直腸癌術(shù)后復發(fā)？切胃后又患結(jié)腸癌？……怎么辦？！以前做過開腹手術(shù)，還能“受得住”二次手術(shù)嗎？有沒有什么方法既能切除復發(fā)腫瘤，又能最大限度地減少創(chuàng)傷呢？患者A近日，知名腸癌專家——許劍民名醫(yī)工作室專家團隊成員常文舉專家在廈帶領團隊成功開展腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)既“避免開腹”又“快速康復”以最小的創(chuàng)傷成功救治多例有開腹手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者兩年前，李女士因患低位直腸癌，在外院進行了直腸癌根治術(shù)，術(shù)后未進行放化療。近日，李女士到當?shù)蒯t(yī)院復查，醫(yī)生通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，距離其肛門2cm處明顯可見腫瘤，判斷其為低位直腸腫瘤術(shù)后復發(fā)?！鳳ET-CT提示患者腫瘤位于尾骨前方。本以為術(shù)后就能恢復正常生活，沒想到腫瘤再次復發(fā)若再次進行手術(shù)，難度大、風險高為了尋求更好的治療，在友人的推薦下，李女士來到復旦中山廈門醫(yī)院普外科，常文舉專家的門診就診專家簡介常文舉醫(yī)學博士，美國哥倫比亞大學博士后，碩士研究生導師，復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員、中國NOSES聯(lián)盟上海分會理事、中國上?？拱┞?lián)盟結(jié)直腸癌專業(yè)委員會委員。2017-2021年先后入選“上海市醫(yī)苑新星人才計劃”、復旦大學“卓越2025”人才計劃、廈門市“英才雙百”人才計劃、中華外科青年學者獎，2022年榮獲第三屆國際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽一等獎（華東華中賽區(qū)）。擅長消化道腫瘤疾病的腹腔鏡和機器人微創(chuàng)手術(shù)，包括腹腔鏡、機器人結(jié)直腸癌，腹腔鏡胃癌等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。特需門診：周一、周三下午專家門診：周二、周四上午結(jié)直腸腫瘤及肛門疾病門診：周一、周三下午常文舉專家接診后，詳細詢問了患者李女士的病史，并為其進行身體檢查，發(fā)現(xiàn)其腹部從肚臍到恥骨聯(lián)合，且可見約15cm的手術(shù)疤痕。既往做過腹部大手術(shù)，尤其是腹部做過胃、腸等傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者，不僅腹部皮膚表面通常已存在15cm以上的“刀疤”，腹腔里的手術(shù)創(chuàng)面往往也會留下瘢痕，即腹腔黏連。若腹腔黏連嚴重，將會給第二次手術(shù)造成障礙，導致微創(chuàng)手術(shù)的失敗。常文舉專家介紹，鑒于患者李女士腹壁疤痕長度長，且腹腔廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)難辨，再次手術(shù)路徑的選擇需進行全方位綜合考量。而此前手術(shù)帶來的痛苦，已讓患者李女士心有余悸，腹部留下的瘢痕，更是讓她心靈受創(chuàng)。若二次進行開腹手術(shù)，將再增加一條“蜈蚣”狀的瘢痕，這讓患者始終難以接受。為實現(xiàn)療效最大化和創(chuàng)傷最小化經(jīng)全面評估患者的病情后常文舉專家認為患者雖做過低位直腸癌保肛術(shù)且腫瘤距離肛門很近但仍有微創(chuàng)手術(shù)可能在與患者充分溝通后常文舉專家決定為其施行腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)▲復旦中山廈門醫(yī)院普外科常文舉專家（左）在廈帶領團隊為患者實施手術(shù)工作照。對于既往做過開腹手術(shù)的患者腹腔黏連以及手術(shù)導致的原解剖層面的破壞這對二次手術(shù)時外科醫(yī)生的解剖認識和手術(shù)功底是很大考驗憑借嫻熟的腔鏡技術(shù)和細致的操作，常文舉專家?guī)ьI團隊，僅通過5個腹部的小孔，便為患者李女士成功施行了腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，并對患者盆底腹膜進行無張力補片的修補，避免其腹腔內(nèi)的小腸黏連于盆底，為患者術(shù)后放療奠定基礎。▲腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的腹部皮膚外觀：僅5個小孔術(shù)中，患者幾乎未出血量、創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天就能下床和飲水，且血常規(guī)與術(shù)前幾乎相同（表明患者的創(chuàng)傷和應激反應都很小值得一提的是，近日，復旦中山廈門醫(yī)院普外科常文舉專家在第三屆國際NOSES經(jīng)典手術(shù)大賽中，進行了腹腔鏡無切口直腸癌根治術(shù)（NOSES手術(shù)）的精彩呈現(xiàn)。該手術(shù)十分順利，做到了幾乎未出血，且腹部無輔助切口，充分體現(xiàn)了極致的微創(chuàng)手術(shù)特點，贏得評委們的一致贊許，斬獲比賽一等獎（華東華中賽區(qū)）。據(jù)悉，微創(chuàng)手術(shù)在于通過極致細致的手術(shù)，減少出血，把患者創(chuàng)傷和術(shù)后應激反應降到最低。而要給腹部既往做過大手術(shù)的患者，施行完美的腹腔鏡手術(shù)，不僅需要對外科解剖及手術(shù)層面有深刻的認識和理解，更重要的是需要重視圍手術(shù)期的精細化管理。常文舉專家團隊始終貫徹術(shù)前預康復和術(shù)后加速康復理念比如在術(shù)前指導患者進行呼吸鍛煉鼓勵術(shù)后患者早期下床、早期進食等達到早期康復、提早出院的目的讓患者更大程度獲益同步鏈接胃大部切除后又患結(jié)腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)助力患者快速康復徐先生既往因胃潰瘍，在外院進行了胃大部切除BII吻合術(shù)，切除了2/3的胃，其腹壁可見從劍突到肚臍位置約15cm的手術(shù)疤痕。3個月前，徐先生因出現(xiàn)貧血、腹痛等不良癥狀，就診于復旦中山廈門醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，被診斷為結(jié)腸癌。結(jié)合患者的實際情況，腫瘤內(nèi)科邀請了普外科常文舉專家為其進行會診。為讓患者最大程度獲益，經(jīng)對患者進行全方位的綜合評估后，常文舉專家決定為其實施腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)僅2個小時就順利完成，術(shù)中幾乎無出血，且切口僅為既往開腹手術(shù)的1/3，同時還結(jié)合術(shù)后快速康復方案（ERSA）?；颊咝g(shù)后第1天便能下床活動、飲水和食用流質(zhì)。左圖為微創(chuàng)手術(shù)后第1天的腹部皮膚外觀（尚未拆線）。