腹腔鏡手術(shù)

今天完成一例腹腔鏡四五八段切除，病人肥胖，1.5米高，80kg。肝臟呈重度脂肪肝表現(xiàn)?；颊咛厥怏w型和肝臟質(zhì)地給手術(shù)帶來(lái)很大困難，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)中出血僅僅30ml.歷時(shí)不到3個(gè)小時(shí)。手術(shù)的關(guān)鍵是成功分離四段，五八段的肝蒂，在肝內(nèi)分離切斷。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒泌尿外科——單孔腹腔鏡和“改良單孔腹腔鏡”的術(shù)后切口隨訪(fǎng)及總結(jié)。1、每個(gè)人的臍部外觀(guān)不一致，同時(shí)瘢痕化程度不一樣，臍部的美觀(guān)情況不能一概而論。2、總體在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們?cè)诼虺?chuàng)手術(shù)或者近無(wú)瘢痕化手術(shù)進(jìn)步。3、考慮經(jīng)濟(jì)因素，經(jīng)臍三孔腹腔鏡不失為一種較好的選擇。

單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅是只留一個(gè)切口這么簡(jiǎn)單，更多是一種微創(chuàng)的理念。與傳統(tǒng)腹腔鏡（3-4孔）要放置引流管相比（甚至胃管、尿管），單孔手術(shù)提倡的是全程微創(chuàng)，以實(shí)現(xiàn)疼痛少、恢復(fù)快、隱瘢痕。單孔手術(shù)對(duì)手術(shù)者提出了更高更嚴(yán)格的要求：術(shù)中不能出血、術(shù)中膽囊不能破裂、術(shù)中肝臟不能灼傷……這些都是在常規(guī)腹腔鏡膽囊切除中很可能發(fā)生的情況。

治療前亮哥“泌”事之嚴(yán)重腎結(jié)核微創(chuàng)切除內(nèi)蒙男，33歲，偶然體檢發(fā)現(xiàn)腎重度積水于通州院區(qū)就診。病史患者無(wú)明顯尿頻尿急癥狀，查體右側(cè)副睪尾2.0公分結(jié)節(jié)。尿常規(guī)無(wú)明顯紅白細(xì)胞，根據(jù)我院泌尿系ct和tb-spot結(jié)果，綜合判斷為癥狀不典型腎結(jié)核?；颊吣壳案哐獕?年，尚不好說(shuō)是不是結(jié)核引起，不過(guò)從片子上看大部分腎盞盞頸狹窄閉鎖，腎內(nèi)大量膿液（這個(gè)其實(shí)最考驗(yàn)眼力和后續(xù)治療選擇），輸尿管長(zhǎng)段狹窄，尿常規(guī)陰性恰恰說(shuō)明輸尿管已經(jīng)閉鎖。治療中亮哥“泌”事之嚴(yán)重腎結(jié)核微創(chuàng)切除手術(shù)：今日在全麻腹腔鏡下行右腎切除術(shù)。此類(lèi)切腎手術(shù)難度遠(yuǎn)大于十幾厘米普通腎癌（無(wú)腎門(mén)大淋巴結(jié)、癌栓等）?；颊唛L(zhǎng)期積水比輸尿管鏡活檢過(guò)切腎還要水澇澇，長(zhǎng)期感染比腎周脂肪皂化做部分切難分離。猶如在琥珀中用刀完整的剜除一直凍結(jié)的蜘蛛，還不允許碰斷其一條腿。術(shù)中腎周十分黏膩，幸而完整切除了這個(gè)巨大的膿腎。手術(shù)后用刀切開(kāi)，流出膿尿半斤有余。治療后治療后即刻（請(qǐng)看腎臟內(nèi)大量膿渣殘留，多個(gè)腎盞腐蝕形成空洞，盞頸狹窄閉鎖）患者目前蘇醒徹底，引流出血不多，尚無(wú)發(fā)熱及結(jié)核播散發(fā)生，術(shù)區(qū)灌注治療結(jié)核藥物以防種植感染不利于傷口愈合。感謝患者的信任，希望他早日康復(fù)，回歸社會(huì)和家庭。

治療前患者4年前因急性膽囊炎發(fā)作曾于外院行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，術(shù)后一直疼痛緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治，慕名來(lái)到我科室就診！腹壁可見(jiàn)上次開(kāi)腹手術(shù)瘢痕！治療中患者入院后檢查明確為膽囊殘留且殘留部分還有一枚結(jié)石存留，因此決定再次手術(shù)治療，患者微創(chuàng)治療意愿強(qiáng)烈，結(jié)合團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平評(píng)估后，決定腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療！術(shù)后可見(jiàn)腹腔粘連嚴(yán)重，肝膽臟器被粘連的胃腸道阻擋無(wú)法直視，耐心松解全部粘連后，憑借多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)找出殘余膽囊及結(jié)石，予以切除處理，徹底解除患者病痛！治療后治療后5天患者今日出院，拍照切口！此病歷告訴我們，無(wú)論何時(shí)，手術(shù)都要規(guī)范，否則容易造成二次或者多次手術(shù)！解釋一下，我們中心膽囊切除常規(guī)三個(gè)孔，本病例的另外兩個(gè)孔是用來(lái)松解粘連用的?治療后3天患者術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)計(jì)明天出院！

治療前78歲老人，發(fā)現(xiàn)盆腔巨大囊腫，上達(dá)肝下，左右達(dá)腋中線(xiàn)，起病時(shí)老人因盆腹腔巨大囊腫，難以平臥。老人體重200余斤，如開(kāi)腹手術(shù)，傷口很難愈合。患者術(shù)前核磁評(píng)估：惡性可能不大，瘤標(biāo)均陰性治療中考慮患者高齡，肥胖，術(shù)前評(píng)估除外惡性，果斷選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡，以最小創(chuàng)傷為老人解除病痛治療后治療后30天術(shù)后患者恢復(fù)快，第二天下床活動(dòng)，術(shù)后病理：右卵巢漿液性囊腫，BRENER，畸胎瘤，均為良性。臍部切口愈合好?；颊吆芨吲d來(lái)門(mén)診復(fù)查治療后30天術(shù)后患者恢復(fù)快，病理結(jié)果：右卵巢漿液性囊腫，BRENER，畸胎瘤，三種成分混合，均為良性

治療前患者體檢發(fā)現(xiàn)脾臟腫瘤，性質(zhì)待定，多地尋醫(yī)建議切除脾臟，患者本人保脾及微創(chuàng)手術(shù)意愿強(qiáng)烈，被告知腫瘤位置刁鉆，保脾僅能開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行嘗試且有失敗可能，患者慕名奔赴千里來(lái)到我院就診治療中肝臟微創(chuàng)外科病區(qū)對(duì)患者腫瘤進(jìn)行了精細(xì)的三維可視化評(píng)估，確認(rèn)標(biāo)記了周?chē)匾}管，憑借多年積累的開(kāi)腹脾保留手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及腹腔鏡操作技能，術(shù)中精細(xì)解剖分離，同時(shí)應(yīng)用先進(jìn)的熒光導(dǎo)航技術(shù)，精準(zhǔn)切除了瘤體，保留了部分脾臟，腹壁僅有幾個(gè)微小創(chuàng)口，患者療效滿(mǎn)意！治療后治療后30天患者恢復(fù)良好，術(shù)后一周出院，現(xiàn)已恢復(fù)正常生活狀態(tài)！出院時(shí)拍照留念