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張霄鵬主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科張肖鵬，今天我給大家談一談肺部手術(shù)后慢性咳嗽的治療。肺部手術(shù)后咳嗽主要包括病因治療和鎮(zhèn)咳藥的治療。第一，病因治療呢，當(dāng)我們病因明確的肺部手術(shù)后慢性咳嗽應(yīng)該以病因針對性治療為主，治療方案呢，隨著病情的進(jìn)展及時調(diào)整。 鎮(zhèn)藥的治療呢，鎮(zhèn)咳藥包括兩大類，即中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，這需要根據(jù)醫(yī)生的推薦應(yīng)用，第三呢，就是藥物治療效果不明顯的情況下，我們可以結(jié)合中醫(yī)中藥的治療。 第四呢，就是。 我們術(shù)后的物理治療，當(dāng)我們術(shù)后慢性咳嗽患者在鎮(zhèn)咳藥治療的情況下，推薦輔以咳嗽抑制訓(xùn)練。下一期節(jié)目呢，我們將給大家談一談咳嗽抑制性訓(xùn)練的具體情況。 敬請期待。2023年12月27日
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 胸腔鏡是胸外科手術(shù)、尤其是肺部手術(shù)微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢和治療效果已得到廣泛認(rèn)可，然而很多人對單孔胸腔鏡技術(shù)還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術(shù)還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術(shù)呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個小孔，經(jīng)過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個不同作用的細(xì)長的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術(shù)的情況就實(shí)時的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調(diào)整器械的使用，就能完成很多復(fù)雜的手術(shù)，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)的熟練，胸腔鏡切口數(shù)逐漸減少，單孔胸腔鏡應(yīng)運(yùn)而生。僅需一個3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進(jìn)入，避免了多個肋間的損傷，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢？1.單孔胸腔鏡的切口總長度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復(fù)更快；2.單孔胸腔鏡僅經(jīng)過一個肋間，術(shù)后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對呼吸活動影響??；3.切口美觀，對患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個器械從一個切口進(jìn)入，器械之間、器械與攝像頭之間都會相互牽絆，操作難度更大，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，該技術(shù)已有很多成熟的經(jīng)驗(yàn)，利用更長且有兩個關(guān)節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術(shù)？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結(jié)節(jié)切除、手汗癥等簡單手術(shù)，經(jīng)過長期琢磨和訓(xùn)練，已將單孔胸腔鏡技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復(fù)雜手術(shù)。2023年08月30日364
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)的潮流。對于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)。根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術(shù)。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實(shí)這種理解是片面的，不準(zhǔn)確的。微創(chuàng)的概念其實(shí)包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個手術(shù)前后各項(xiàng)措施對于病人身體情況的損傷其實(shí)都應(yīng)該計(jì)算在內(nèi)。比如手術(shù)時長，術(shù)中失血等情況。而對于癌癥病人來說，手術(shù)的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關(guān)系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術(shù)者操作起來會越容易，相應(yīng)的，手術(shù)時間會縮短，風(fēng)險會降低，對病人的打擊也會越輕。但是對于不同的術(shù)者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個要因人而異。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，同樣的手術(shù)難度，同樣的手術(shù)熟練度，孔的多少其實(shí)對于病人的恢復(fù)速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術(shù)都會做，以單孔和兩孔為主，特別復(fù)雜或者困難的手術(shù)會選擇三孔。單孔和兩孔中，從術(shù)者角度，我可能會更傾向于兩孔，因?yàn)閮煽妆葐慰锥嗔艘粋€手術(shù)角度，操作會更方便一些。對于每天需要做20-30臺（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時間，減少加班的時間。而且兩孔絕大多數(shù)復(fù)雜的手術(shù)都可以順利完成。當(dāng)然，單孔也可以做，操作方便程度會下降一些，還是有一點(diǎn)影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復(fù)雜的情況下，我也會選擇單孔手術(shù)。配圖是我昨天做的單孔手術(shù)切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個孔的手術(shù)，恢復(fù)速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據(jù)你自己手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣來選擇。在手術(shù)醫(yī)生最習(xí)慣的領(lǐng)域，手術(shù)的安全性和根治性才能得到最大的保障。2022年11月10日1275
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王少東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 答：對于常見的雙孔胸腔鏡手術(shù)，一般可將腋中線7-8肋間作為將胸腔鏡的觀察孔位置，而在腋前線第4-5肋間作為操作孔位置。對于單孔胸腔鏡手術(shù)，通常選擇在腋前線的第5肋間選擇開口。此外常見的開胸切口有：1.后外側(cè)切口：一般經(jīng)肋間進(jìn)胸，可根據(jù)肺切除位置經(jīng)第4、5或第6肋間進(jìn)胸；2.前外側(cè)切口；3.正中切口：適用于雙側(cè)肺切除者；4.其他切口：外側(cè)小切口、腋下小切口、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)等均可根據(jù)情況相應(yīng)采用。2022年10月28日1989
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王明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 That the my bully boyslo so made the well I'm in come the bring us sugar tea and RO one day when the talking in his done will take our leaving go she not been to weeks from sure and now on her right well ball the captain called all hands and score he take that will to so made the while come the bring us should in tea and run one day when the drunking his done will take our leaving go dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad w2022年10月06日102
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，切口比較小，也很快就恢復(fù)了。每個醫(yī)生對于切口的縫合是不一樣的，但這都不會影響肺結(jié)節(jié)手術(shù)的效果，只是每個醫(yī)生的工作習(xí)慣和出發(fā)點(diǎn)不同。今天是中秋節(jié)小長假的第二天，有一位家住天津市的肺結(jié)節(jié)患者的孫女在線上問診平臺給我留言，她奶奶幾個月前在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理是肺腺癌，手術(shù)后如期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆的線。她說最近兩天發(fā)現(xiàn)奶奶的切口又冒出來幾個黑頭，找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些說不清，所以還得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她發(fā)過來的照片，冒出來的這幾個黑頭，是里邊皮下的那一層的縫合線。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的切口縫合，里邊要縫三層，對于比較瘦的患者，里邊的線頭。有可能會逐步排出來，這個不要緊，把露頭的線結(jié)剪了，里邊的皮下的縫合線拆了就可以了。我每次還是喜歡用傳統(tǒng)的絲線縫合，因?yàn)檫@樣打結(jié)比較緊并且也不用多花錢，有的新型線一根要好幾百，效果也未必有多好，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，能給大家省點(diǎn)就是點(diǎn)。2022年09月11日186
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一說到微創(chuàng)，大多老百姓都會說：這個好！傷口小、恢復(fù)快！的確，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，也是想以最小的創(chuàng)傷或手術(shù)切口完成正常所需的手術(shù)操作，最終達(dá)到減少患者創(chuàng)傷、加速康復(fù)的目的。但慢慢地，在社會大眾的眼里就變成：手術(shù)切口越小，就是越微創(chuàng)！我一直說，大家對微創(chuàng)手術(shù)存在誤解，過度迷信了！其實(shí)我們所說的微創(chuàng)，在本質(zhì)上跟正常的“開大刀”并沒什么區(qū)別，該切的病灶還是一樣的切，微創(chuàng)的主要是表面切口入路。比如肺結(jié)節(jié)，是部分切還是葉切，是由結(jié)節(jié)大小、位置和周圍侵犯情況等因素決定的，而不是由微不微創(chuàng)決定的。所以希望大家能夠理解手術(shù)的本質(zhì)！別看微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，但是客觀而言，微創(chuàng)腔鏡，特別是現(xiàn)在胸外科流行的單孔腔鏡，意味著更高的難度，對病人而言，也就意味著增加了一定的風(fēng)險。因此，術(shù)式的選擇，單孔還是多孔，微創(chuàng)還是不微創(chuàng)，應(yīng)該結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的水平，從患者的風(fēng)險大小來考慮，也希望大家不要過分迷戀“微創(chuàng)”，理性對待！如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年09月04日229
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多病友曾問我一個問題，就是肺楔型切除術(shù)是怎么回事？今天我就跟大家聊一聊這個話題。肺楔型切除術(shù)是肺切除手術(shù)當(dāng)中最簡單的一個手術(shù)方式，是胸外科醫(yī)生的基本功，它最主要適用于肺大泡的良性病變，還有早期肺癌，比如說肺微頸潤腺癌。下面我們來看一個動畫，能夠比較形象的描述這個手術(shù)方式。手術(shù)是在全身麻醉下完成的，手術(shù)開始前，麻醉師會在患者的氣管內(nèi)插一根雙腔導(dǎo)管。 它能使患者手術(shù)一側(cè)的肺塌陷下來，而對側(cè)的肺正常工作。胸外科醫(yī)生在患者的胸壁上做一個三厘米左右的切口，隨后。 微創(chuàng)的器械進(jìn)入到胸腔。 拎起病變的肺組織，然后用切割吻合器切除病灶，順利的話幾分鐘就能完成這個操作。這得益于胸腔鏡切割吻合器的應(yīng)用，當(dāng)吻合器激發(fā)的時候，會有六排太丁閉合肺組織，同時中間的刀片會完成切割的動作。2022年06月23日930
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，是胸外科領(lǐng)域近三十年來的重要進(jìn)步之一。相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)的切口長度縮小了80-90%，切口相關(guān)癥狀也明顯得以減輕。住院期間，最為常見的癥狀就是疼痛。由于手術(shù)放置的胸腔引流管對肋間神經(jīng)的壓迫、刺激，這種疼痛往往比較明顯，多數(shù)患者需要止痛治療。通常情況下，在胸管拔除后，疼痛會顯著緩解，患者的精神狀態(tài)也得以好轉(zhuǎn)。在出院之后，傷口附近的不適癥狀仍會持續(xù)一段時間，且癥狀表現(xiàn)、時間長短不一，因人而異。但絕大多數(shù)的患者不再需要鎮(zhèn)痛藥物治療。常見的癥狀包括：隱痛、脹痛、刺痛、麻木感、僵硬感、緊繃感、癢感等。好發(fā)部位在切口的前方，接近正中胸骨區(qū)域或肋弓部。持續(xù)時間多在6-12周，隨著時間推移，多數(shù)患者的癥狀會逐漸減輕，對日常生活的干擾也越來越少。這些癥狀的發(fā)生與手術(shù)帶來的肋間神經(jīng)鈍性損傷和皮下神經(jīng)的銳性損傷有關(guān)。由于神經(jīng)的修復(fù)能力較弱，所以癥狀的持續(xù)時間也往往較長。值得一提的是，不少患者的癥狀發(fā)作與天氣變化、身體疲勞狀態(tài)有明顯的相關(guān)性。當(dāng)天氣突然變冷，或因失眠、工作強(qiáng)度過大等導(dǎo)致近期勞累時，蟄伏已久的不適感會再次出現(xiàn)。但當(dāng)這些誘因消散后，癥狀會自行緩解，因此無需過多擔(dān)心，更不要動不動就懷疑腫瘤發(fā)生了復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移?？傊厍荤R手術(shù)切口雖小，但是術(shù)后傷口附近的不適癥狀仍然會存在，且通常會對出院后的日常生活產(chǎn)生一定程度的干擾。保持積極樂觀的心態(tài)，適度規(guī)律地運(yùn)動鍛煉，注意勞逸結(jié)合，及時隨天氣變化增減衣物，可以在很大程度上減少、減輕癥狀的發(fā)作，從而可以更早、更快地回歸到正常的生活、工作中。2022年06月06日736
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 很多患友在做完胸腔鏡手術(shù)后可能會有以下癥狀，大多數(shù)癥狀是術(shù)后正常的表現(xiàn)，原因如下：1.????術(shù)后疼痛：這是困擾患友們最常見的問題，也是和我反應(yīng)最多的問題，這種疼痛多為肌肉軟組織損傷表現(xiàn)的區(qū)域性鈍痛，也可能為肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肋間痛，多為放電樣的刺痛，也可能為胸膜切開后胸膜炎癥所致的疼痛，都是術(shù)后正常的疼痛，慢慢會自行恢復(fù)，可以適當(dāng)口服止疼藥物。當(dāng)然還有其他少見疼痛因素，也不能忽視，如腫瘤的復(fù)發(fā)，術(shù)后肺栓塞所致的胸痛，這時需要我們專業(yè)的胸外科醫(yī)生去判斷。2.????術(shù)后干咳：很多患友和我反應(yīng)是回家后出現(xiàn)，這種現(xiàn)象多是由于手術(shù)后我們的氣管殘端及周圍組織在恢復(fù)期時會分泌大量炎癥介質(zhì)，對于氣道反應(yīng)性比較敏感的患友來說，這種炎癥介質(zhì)就會導(dǎo)致刺激性干咳。所以也不用著急，更不用服用大量抗生素，有效的辦法是降低氣道敏感性和鎮(zhèn)咳，可以適當(dāng)口服一些止咳藥物，例如：阿斯美。3.????術(shù)后發(fā)熱：很多患友術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱就比較緊張，其實(shí)多數(shù)發(fā)熱一般是術(shù)后吸收熱所致，因?yàn)槲覀冃g(shù)后胸腔內(nèi)會有部分積液慢慢吸收，一般不超過38℃（這個溫度不是高燒?。@時可以多飲水，可以口服退熱藥物（如美林），當(dāng)然有的發(fā)熱我們要重視，需要我們醫(yī)生進(jìn)一步排除身體內(nèi)有無感染灶，是否有痰液堵塞所致的肺不張，是否有支氣管胸膜瘺等，這時就需要通過影像學(xué)檢查和抽血進(jìn)一步判斷。2022年04月27日908
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