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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，英子醫(yī)生系列硬核科普，今天繼續(xù)自媒體采訪影像科教授視頻有一個(gè)觀點(diǎn)就是電視胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)早期肺癌的技術(shù)是成熟的這個(gè)觀點(diǎn)我并不完全贊同為什么這么說(shuō)呢，胸腔鏡技術(shù)1991年出現(xiàn)在美國(guó)1992年開始在中國(guó)開展那么只有最近不到十年的時(shí)間電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期肺癌的治療價(jià)值才被業(yè)界和大眾所廣泛的接受和認(rèn)可才得到蓬勃的發(fā)展。 但是到目前為止還有很多問(wèn)題仍然沒有達(dá)成共識(shí)，仍然在進(jìn)一步的完善豐富探索的過(guò)程中，比如說(shuō)肺結(jié)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)癥，目前正在不斷的修正，而且呢觀點(diǎn)在趨向于逐漸保守，第二個(gè)就是手術(shù)方式是傳統(tǒng)的三三孔的手術(shù)還是兩個(gè)操作孔的手術(shù)還是單孔胸腔鏡手術(shù)，目前也在爭(zhēng)論他的呃價(jià)值。 第三，就是關(guān)于手術(shù)切除的范圍是吧，是標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除是肺段切除還是楔形切除，還是雅肺葉切除等等啊，都沒有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，再就是淋巴結(jié)是不清掃還是徹底系統(tǒng)清掃還是淋巴結(jié)采樣，也沒有達(dá)成共識(shí)。 在這些問(wèn)題還沒有完全解決之前我們。 不能說(shuō)這個(gè)技術(shù)就是完美的和成熟的，但是電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期肺癌的治療價(jià)值，特別是對(duì)肺結(jié)節(jié)的治療價(jià)值是不容我們懷疑的，嗯，在這里啊跟大家克服感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年06月28日
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林風(fēng)武主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡作為胸部微創(chuàng)技術(shù)最重要的組成部分，為病員用最小最美觀的切口和創(chuàng)傷帶來(lái)最完美的切除效果。今天的胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)幾乎無(wú)所不能，絕不僅限于氣胸肺大泡及簡(jiǎn)單的楔形切除，醫(yī)生們可以做到用單一很小的切口就完成各個(gè)部位肺靶段的精準(zhǔn)切除，也可以完成全肺切除及袖狀切除等。另外一提起微創(chuàng)，許多人會(huì)和操作范圍小等同起來(lái)，怕淋巴結(jié)清掃不凈，對(duì)于淋巴結(jié)問(wèn)題，我們常和病員打比方，用毛刷在放大鏡下清掃屋子角落干凈還是直接用掃把干凈？——答案是不言而喻的。也有人會(huì)誤以為病灶大的病例不適于胸腔鏡技術(shù)了，有的醫(yī)生也認(rèn)為超過(guò)5厘米的病變不再是胸腔鏡的適應(yīng)癥了。實(shí)際上不少病灶7厘米以上病例也都是在胸腔鏡下完成的，任何事情都是相對(duì)的，只有能不能做到，而沒有可不可以做到。對(duì)于病灶很大且累及胸膜的更加適合胸腔鏡手術(shù)。道理很簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)開胸手術(shù)像是打開門，從門口向屋里探望，很難看到屋內(nèi)的全貌，尤其對(duì)于和門處于同一平面的墻壁，更是無(wú)法直視到。病變侵及胸壁的恰恰大多是胸腔的這一面墻壁。而胸腔鏡可以深入到胸腔內(nèi)幾乎全方位無(wú)盲區(qū)觀察，可以很好的觀察到侵及胸膜的部分。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風(fēng)武吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風(fēng)武在開胸手術(shù)的時(shí)代，好多是術(shù)者用手把腫瘤累及胸部處劃拉下來(lái)，胸膜處仍有瘤體殘留。即使再燒灼也難以和完整切除比擬，況且視野不佳情況下靠感覺去燒灼，短期局部復(fù)發(fā)比例非常高。胸腔鏡深入到胸腔內(nèi)可以很好的觀察到侵及胸膜的部分，這樣就可以在直視下完整的切除下來(lái)。接下來(lái)我們結(jié)合典型的病例來(lái)介紹這方面的體會(huì)。比如下面這個(gè)病例，從CT看病灶已經(jīng)侵及到了側(cè)胸壁，病人也有該部位疼痛的癥狀。術(shù)中先置入胸腔鏡，在鏡下引導(dǎo)暴露胸壁受累部位，在距離受侵壁胸膜約2厘米處用電鉤或彎頭電刀切開胸膜到肋骨內(nèi)表面，向受侵處推進(jìn)，要切除部分肋間肌，務(wù)必盡最大可能遠(yuǎn)離腫瘤一側(cè)切除而不必?fù)?dān)心肋間血管。同樣操作方法，從其他多方向操作，最后就可以將病灶從胸壁上完整切除下來(lái)，胸壁充分止血，然后進(jìn)行病灶所在肺葉的切除工作，最終將帶有一塊受累壁胸膜及部分肌肉的肺葉整體移出胸腔，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。吉林大學(xué)白求恩三院（中日聯(lián)誼醫(yī)院）胸外科林風(fēng)武副主任和王振興主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)用這種方法已經(jīng)進(jìn)行了多例手術(shù)，術(shù)后均順利康復(fù)。到目前最長(zhǎng)的病例已隨訪近3年，沒有任何胸壁局部復(fù)發(fā)的情況。切除胸壁受侵處的剝離面，切緣及剝離面無(wú)腫瘤殘存。切除的標(biāo)本，腫瘤占據(jù)幾乎整個(gè)肺葉，壁胸膜和部分肌肉脂肪組織附著。 手術(shù)切口，大小僅供標(biāo)本取出。覆蓋在胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜是一個(gè)天然的屏障，肺內(nèi)腫瘤突破肺臟表面的臟層胸膜，累及壁胸膜直至突破壁層胸膜，需要一個(gè)過(guò)程，林鳳武教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的這種術(shù)式特別適合腫瘤累及壁胸膜且沒有侵襲過(guò)深的病例。術(shù)前精細(xì)的檢查很有必要。如果腫瘤已經(jīng)侵及胸壁及肋骨甚至體表能觸及腫塊的，需要做胸壁塊狀切除，就可以輔助胸腔鏡進(jìn)行胸壁切除甚至重建，達(dá)到既完整徹底切除又盡量減少創(chuàng)傷的目的。2020年06月16日1505
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 轉(zhuǎn)載自“ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心”公眾號(hào) 大家都知道，人的身體有胸部和腹部，但常人并不知道在人的身體內(nèi)，胸部和腹部之間有一層肌肉，就像是二樓的地板、一樓的天花板，分隔開胸腔和腹腔，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為“膈肌”。因此當(dāng)被告知寶寶有“膈膨升”這個(gè)毛病，并且需要手術(shù)時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)覺得莫名其妙。 膈膨升這一疾病并不常見，是因?yàn)殡跫∮捎诟鞣N原因出現(xiàn)張力減弱，腹腔臟器向上膨出壓迫胸腔臟器，從而出現(xiàn)系列癥狀。一個(gè)寶寶可以是在媽媽肚子里做胎兒B超時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌抬高，或者是因?yàn)槟承┌Y狀如呼吸道感染、胸悶、惡心嘔吐、心律失常就診時(shí)拍攝胸片，或者是單純體檢拍攝胸片發(fā)現(xiàn)膈肌抬高。出現(xiàn)膈膨升的原因，可能是因?yàn)槌錾鷷r(shí)產(chǎn)傷、感染或腫瘤、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、遺傳因素或者胸腔手術(shù)導(dǎo)致。 膈膨升經(jīng)過(guò)胸片即可以明確診斷，因?yàn)樽杂赡苄孕?，且病情可能?huì)進(jìn)行性加重，多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是后外側(cè)胸壁切口進(jìn)入胸腔，將向上抬高的膈肌進(jìn)行折疊縫合下壓至正常位置。而現(xiàn)在隨著微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡的開展和普及，膈膨升手術(shù)也可以在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)。近日，一名10月大的寶寶因體檢發(fā)現(xiàn)膈膨升，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科孫彥雋主任的精心手術(shù)下，通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)切口順利完成手術(shù)。 左圖是術(shù)前胸片，左側(cè)黃色弧線和右側(cè)紅色弧線是膈肌的位置，膈肌上面即為胸腔，下方為腹腔，左側(cè)紅色弧線是膈肌的正常位置，黃色弧線明顯高于右側(cè)，因此患兒是黃色弧線側(cè)膈膨升。右圖為術(shù)后胸片，可以看出原左側(cè)黃色弧線已經(jīng)下移到紅色弧線位置，并稍低于右側(cè)紅色弧線，說(shuō)明膈肌明顯下移，說(shuō)明膈膨升得到很好的手術(shù)治療。 膈膨升的治療原則是恢復(fù)膈肌正常解剖位置和張力，以維持肺部正常的容積和肺通氣過(guò)程。小兒先天性膈膨升傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放手術(shù)。1996年有專家首先開展胸腔鏡膈肌折疊手術(shù)，近年來(lái)胸腔鏡治療嬰幼兒先天性膈膨升的報(bào)道逐漸增多。和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效確切，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后約20%的病例不用放置胸腔引流，住院時(shí)間也短，再次手術(shù)率與開放手術(shù)相仿。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的膈膨升患兒可以密切隨訪，但是多數(shù)患兒因膈肌對(duì)肺部的影響可有呼吸窘迫的表現(xiàn)，也容易反復(fù)肺部感染，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。 目前上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科開展經(jīng)胸腔鏡膈肌折疊術(shù)治療小兒先天性及部分后天性原因?qū)е碌碾跖蛏?，手術(shù)技術(shù)成熟，對(duì)腹部臟器影響也小，結(jié)合中心自身經(jīng)驗(yàn)以及近年來(lái)國(guó)內(nèi)外病例報(bào)道，該方法優(yōu)勢(shì)明顯，安全，有效。2020年06月12日6576
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陳灝主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 北京時(shí)間5月31日凌晨，馬斯克領(lǐng)導(dǎo)下的SpaceX載人龍飛船在肯尼迪航天中心發(fā)射升空，發(fā)射升空后9分鐘，一級(jí)火箭精準(zhǔn)的返回到距離發(fā)射臺(tái)500多公里的海上回收平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。發(fā)射過(guò)程堪稱“危險(xiǎn)而又美麗”，最讓人驚嘆的還是一級(jí)火箭居然穩(wěn)穩(wěn)的降落在了比火箭差不多大小的搖晃平臺(tái)上，這無(wú)不顯示出了精準(zhǔn)操控的實(shí)力。 其實(shí)，在各個(gè)領(lǐng)域，人們都在努力讓變得更精準(zhǔn)，更有益。就拿我們心血管外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，也是一樣，從最先的開大刀（在胸口開一個(gè)20-25cm的切口）和鋸開胸骨，到現(xiàn)在的小孔下完成手術(shù)（2-3cm），而且不需要破壞胸骨，其操作精度也是大大提升，與SpaceX的火箭回收技術(shù)有異曲同工之妙。 傳統(tǒng)的開胸手術(shù)讓心臟直接暴露在眼下，醫(yī)生直接看著完成手術(shù)，對(duì)完成手術(shù)來(lái)說(shuō)，是最直接最容易的，但是因?yàn)樾枰_大切口和破壞胸骨，術(shù)后恢復(fù)更難，時(shí)間更久。 而微創(chuàng)心臟手術(shù)，尤其是胸腔鏡心臟手術(shù)，醫(yī)生只是在胸壁上打幾個(gè)小孔，通過(guò)不同的小孔放進(jìn)光源和攝像系統(tǒng)（胸腔鏡），以及特制的手術(shù)器械，醫(yī)生不再直接看著心臟，而是看著電視屏幕上的圖像進(jìn)行操作，完成手術(shù)。 因?yàn)樾呐K手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除，往往伴隨著大量的重建，因此需要縫合等精細(xì)操作，在胸腔鏡下變得更難以完成。我們經(jīng)過(guò)10余年的胸腔鏡心臟手術(shù)技術(shù)積累，目前掌握了所有能在胸腔鏡下完成的心血管手術(shù)，包括心臟瓣膜手術(shù)（置換和成形）、先心病手術(shù)、冠心病搭橋、房顫消融術(shù)等主流手術(shù)，在保證患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，大大降低了患者的康復(fù)時(shí)間和康復(fù)效果，一般術(shù)后3天即可活動(dòng)自如，1月回到普通生活。同時(shí)切口又非常美觀，在女性來(lái)說(shuō)，幾乎來(lái)不見切口，這又是一大優(yōu)勢(shì)。 （注：以上手術(shù)相關(guān)圖片均來(lái)自中國(guó)科學(xué)院大學(xué)·重慶市人民醫(yī)院心血管外科，不得擅自使用）2020年05月31日1439
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 縱隔鏡同胸腔鏡一樣，同樣都是微創(chuàng)手術(shù)手段。二者所用器械有所不同，鏡頭也不同，僅僅經(jīng)頸部切口植入縱隔內(nèi)操作，因應(yīng)用于縱隔內(nèi)而稱為縱隔鏡，而胸腔內(nèi)應(yīng)用胸腔鏡。 縱隔鏡檢查又稱“縱隔鏡檢查術(shù)”。研究縱隔和肺疾病的一種損傷性診斷方法。適用于：①縱隔、肺門、肺疾病的診斷; ②估價(jià)支氣管肺癌手術(shù)切除的可能性; ③對(duì)不能切除的縱隔、胸內(nèi)病灶或肺功能不允許開胸的病例，用縱隔鏡來(lái)獲得組織學(xué)診斷，作為化療或放療的組織學(xué)根據(jù); ④用于安放心房起搏器，切斷右側(cè)迷走神經(jīng)以解除晚期肺癌之疼痛。 縱隔鏡檢查術(shù)在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行，于胸骨切跡上、甲狀腺峽部下方、雙側(cè)胸鎖乳突肌間做橫切口，沿氣管前肌膜，用手指向下分離達(dá)隆突處，先用手指觸診，再直視下插人縱隔鏡觀察和取活檢。常規(guī)縫合傷口。術(shù)后并發(fā)癥有損傷性大出血、氣胸、左喉返神經(jīng)麻痹、創(chuàng)口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等 一些醫(yī)生認(rèn)為所有肺癌患者均應(yīng)行有創(chuàng)性分期檢查,而另一些認(rèn)為僅用于影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)的患者.縱隔鏡檢查可用于診斷縱隔腫塊或?qū)τ辛馨土龌蛉庋磕[病變患者行淋巴結(jié)取樣。 禁忌癥包括不能耐受全身麻醉；上腔靜脈綜合癥；以往曾行縱隔放射治療；縱隔鏡、正中胸骨切開或氣管切開術(shù)；主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤。 縱隔鏡檢查應(yīng)在手術(shù)室中全麻條件下進(jìn)行.縱隔鏡通過(guò)胸骨上凹切口進(jìn)入,可接近一些隆突和肺門淋巴結(jié),支氣管旁和氣管旁淋巴結(jié),以及后上縱隔。 并發(fā)癥發(fā)生率2020年05月31日8512
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生上午剛剛面診了一個(gè)病人是一個(gè)胸腔比較大的一個(gè)良性腫瘤，我建議他接受胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。 這個(gè)病人之前呢，也接觸了一些其他信息，他認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)切口小手術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，而且很可能切除不干凈。 其實(shí)這些都是誤區(qū)，目前胸腔鏡手術(shù)以上的不利因素都已經(jīng)被一一的突破。 而且中腔鏡因?yàn)槠浣嚯x的放大操作視野手術(shù)的安全性和徹底性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開除手術(shù)。 目前胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸部手術(shù)的主流技術(shù)而開胸手術(shù)只只僅僅是補(bǔ)充技術(shù)而已，在這里跟大家分享，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月14日904
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劉仕程主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好微創(chuàng)這個(gè)詞越來(lái)越被人們所熟知，那么什么是微創(chuàng)微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)有什么區(qū)別呢，下面我用這個(gè)模型來(lái)為大家演示一下我們用這個(gè)盒子來(lái)模擬人體里面有一個(gè)藍(lán)色碎片來(lái)模擬人體的病變組織傳統(tǒng)的手術(shù)方式就是打開人體的皮膚及皮下組織，在人眼的直視下取出病變組織。 而微創(chuàng)手術(shù)，首先要在皮膚上打孔，然后用專用的視頻設(shè)備充當(dāng)豎著的眼睛，再用一些細(xì)長(zhǎng)的器械將病變?nèi)〕觥? 總的來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)有什么能夠在損傷更小的情況下達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果。2020年05月10日1133
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 同學(xué)們，大家好，我是英子醫(yī)生有非常多的親人關(guān)心一個(gè)問(wèn)題就是胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)是怎么樣通過(guò)微小的切口兒實(shí)現(xiàn)呃，肺組織或者其他組織的切割和縫合呢。 那么我們有一個(gè)。 內(nèi)鏡用的。 自動(dòng)切割縫合器來(lái)完成這樣的操作保證手術(shù)的安全性，大家看視頻。 這個(gè)就是我們做胸腔鏡肺切除的切割縫合器，這個(gè)是定型。 用它們組合在一起就能完成。 睡組織和相關(guān)結(jié)構(gòu)的。 自動(dòng)的縫合和氣氛。 這就是我們的內(nèi)鏡切割縫合器，這個(gè)大概的樣子呢，今天跟大家克服這一點(diǎn)，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月27日842
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 與常規(guī)開放手術(shù)不一樣，胸腔鏡手術(shù)切口僅僅2-3cm,醫(yī)生的手是不能進(jìn)入到胸腔內(nèi)直接進(jìn)行切開和縫合等操作的，因此必須借助一些特殊的器械，這些器械的發(fā)展是推動(dòng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)展非常重要的因素，也可以說(shuō)沒有這些器械胸腔鏡手術(shù)就沒辦法開展。 我們?nèi)祟惖姆问呛托呐K連在一起的，是一個(gè)進(jìn)行氣體交換的器官，將我們吸入的空氣中的氧氣經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換輸送到全身各個(gè)器官，而同時(shí)又將各個(gè)器官產(chǎn)生的廢氣二氧化碳排出體外，因此肺組織內(nèi)含有大量的氣體，一旦肺組織破裂就會(huì)有氣體漏出形成氣胸，會(huì)導(dǎo)致我們呼吸困難、胸痛等等不適；另外由于心臟和肺是相連的，全身的血液都要經(jīng)過(guò)肺組織進(jìn)行氣體交換，因此肺組織內(nèi)含有大量的血管，切開肺組織時(shí)除了會(huì)漏氣還會(huì)出血。 前面我介紹過(guò)肺結(jié)節(jié)手術(shù)的幾種方式，肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除等等，無(wú)論是哪一種手術(shù)，都需要切除一部分肺組織，早期的肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般都是常規(guī)開放手術(shù)，切口長(zhǎng)約20cm,并且還需要切除部分肋骨，就是為了看的更加清楚，另外方便醫(yī)生進(jìn)行肺組織的切開和縫合。胸腔鏡下進(jìn)行血管/氣管和肺組織的切開縫合要比常規(guī)開放手術(shù)難得多，除非必要我們一般都采用特殊的器械進(jìn)行一體化切割縫合——直線切割閉合器，在切除了肺組織或者血管氣管后就直接縫合起來(lái)，省事省力，另外還能避免肺組織出血和漏氣，這也是患者能夠快速康復(fù)出院的重要因素。 直線切割閉合器含有一些非常細(xì)小的鈦合金釘，在切除完肺組織后直接進(jìn)行縫合，原理與訂書機(jī)類似，但是閉合釘非常細(xì)小，精度也更高，如下圖所示。直線切割閉合器將需要切除的肺組織夾閉直線切割閉合器將肺組織切除后直接縫合，肺組織切除無(wú)明顯漏氣和出血手術(shù)切緣可見非常細(xì)小的閉合釘（放大2.5倍）這些閉合釘留在身體內(nèi)是不需要也不能取出來(lái)的，全世界的肺手術(shù)現(xiàn)在基本上都是使用直線切割閉合器來(lái)完成，實(shí)際上這些閉合釘留在身體內(nèi)對(duì)人體并沒有任何的影響，少部分患者復(fù)查胸部CT時(shí)可能看到一些痕跡，也有一些經(jīng)過(guò)手術(shù)后CT也不能看到閉合釘?shù)拇嬖?，?jīng)過(guò)肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，無(wú)論是做哪種檢查，包括CT、磁共振都沒有影響，出國(guó)、坐飛機(jī)、過(guò)安檢都沒有任何問(wèn)題，因此也請(qǐng)患者朋友不要有任何的擔(dān)心，就當(dāng)它不存在就可以了。2020年04月20日26503
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