造血干細(xì)胞移植

6月14日，高博醫(yī)學(xué)（血液?。┥虾Ｑ芯恐行纳虾Ａθt(yī)院血液科副主任、醫(yī)學(xué)博士李肅主任以線上直播的形式帶來關(guān)于「造血干細(xì)胞移植后肺部并發(fā)癥的預(yù)防和診治」的科普講座，并對(duì)患友們提出的問題進(jìn)行答疑解惑?，F(xiàn)為大家整理科普答疑的精華內(nèi)容，供廣大患者及家屬參考。Q1:造血干細(xì)胞移植術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？李肅主任：?①自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后主要并發(fā)癥為：大劑量化療帶來的全身各臟器功能損害、血液毒性反應(yīng)，以及因血液毒性引發(fā)的感染、出血、血紅蛋白低引起的相應(yīng)并發(fā)癥等等；②異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后除了以上的并發(fā)癥外，還會(huì)有因細(xì)胞植入帶來的排異反應(yīng)，移植后的排異有兩種，一種是急性排異，一種是慢性排異。急性排異常見的表現(xiàn)是腹瀉、皮疹、黃疸等等；慢性排異可能會(huì)發(fā)生在全身各個(gè)系統(tǒng)，比如關(guān)節(jié)，口腔，眼睛，肺，肝臟等器官，周期也較長(zhǎng)。除此之外，異基因移植需要用到一系列藥物，如抗排異藥物，也會(huì)帶來不良反應(yīng)，常見的有：惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，以及中樞反應(yīng)等?？傮w來說，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)比自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后的并發(fā)癥更多。Q2:從病原學(xué)角度看，感染的類型有哪些？李肅主任：常見的感染可分為以下幾類：細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，以及一些罕見的病原體感染。細(xì)菌感染根據(jù)來源分內(nèi)源性感染和外源性感染，常見的有革蘭氏陽性菌、陰性菌；真菌感染常見的有念珠菌、曲霉菌；病毒感染較為常見的有：皰疹病毒、呼吸道病毒；罕見病原體最常見的是寄生蟲，往往因進(jìn)食不當(dāng)而引發(fā)感染。醫(yī)生會(huì)針對(duì)不同類型的感染給出不同的治療方案。Q3:從病原學(xué)角度來看，發(fā)生肺部感染的時(shí)間有區(qū)別嗎？都是怎樣的？李肅主任：造血干細(xì)胞移植后，相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)患者免疫力較低，容易發(fā)生各種感染。盡管肺部感染可發(fā)生于自體移植之后，但異基因移植后發(fā)生率較高、臨床表現(xiàn)較重。發(fā)生肺部感染的時(shí)間可分為幾個(gè)階段：移植1個(gè)月以內(nèi)，處于骨髓抑制期，細(xì)胞較低、黏膜屏障受損，這段時(shí)間內(nèi)易發(fā)生細(xì)菌、真菌感染；移植后1-3個(gè)月，淋巴細(xì)胞功能沒有完全恢復(fù)，免疫力低下，真菌、病毒感染較常見，；移植3個(gè)月后，造血重建、免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，病毒發(fā)生率減少，但仍有發(fā)生真菌感染的可能，比如：肺孢子菌，就是一種比較特殊的真菌感染。移植后1年，肺部感染發(fā)生率大大降低。Q4:是什么原因?qū)е略煅杉?xì)胞移植術(shù)后感染高發(fā)？李肅主任：感染的原因分為兩個(gè)方面：1.內(nèi)在因素：移植后，患者造血和免疫系統(tǒng)重建是一個(gè)緩慢的過程，造血恢復(fù)以后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞及功能尚未恢復(fù)到正常水平，通常需要6個(gè)月甚至1年以后才能重建正常的免疫功能，在這段時(shí)間內(nèi)，移植患者是易發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群；2.外在因素：移植后感染預(yù)防護(hù)理非常重要，患者出了移植倉或回家后，注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生也至關(guān)重要。常見的外在因素引發(fā)感染如：飲食上吃了不潔食物或不易消化的食物引發(fā)腸源性感染，便秘、肛裂引發(fā)肛周感染、皮膚抓破或PICC置管創(chuàng)口引發(fā)的感染、呼吸道感染或肺部息肉引發(fā)的肺部感染，等等。因此，患者自身要做好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生、PICC置管定期維護(hù)、注意飲食清潔等等，只有把這些內(nèi)在因素和外在因素都控制好，才能降低移植后感染的發(fā)生率。Q5：肺部感染與肺部排異有相關(guān)性嗎？李肅主任：肺部感染與肺部排異都是移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，在臨床的表現(xiàn)有一定的相似性，如發(fā)燒、咳嗽、氣急等都非常相似，在影像學(xué)方面，兩者也都會(huì)出現(xiàn)磨玻璃樣肺部陰影、雙肺云霧狀陰影、白肺等。從經(jīng)驗(yàn)上判斷，如果患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，同時(shí)身體其它器官也有排異表現(xiàn)，如：伴有皮疹、腹瀉等癥狀，可考慮為肺部排異。另外，如果患者近期體內(nèi)免疫抑制劑濃度下降或服用誘導(dǎo)排異的藥物也可能誘發(fā)肺部排異。盡管如此，肺感染和肺排異的鑒別還是非常困難的，通常是需要認(rèn)真排除感染后才能診斷肺排異，在各類表現(xiàn)及影像學(xué)無法區(qū)分的情況下，可采用氣管鏡肺泡灌洗，通過灌洗液病原學(xué)檢查來鑒別感染與排異。由于移植后肺部感染與肺部排異的治療方法完全不同，因此區(qū)分兩者非常重要。Q6:為什么肺部感染發(fā)生率高？李肅主任：引發(fā)肺部感染的原因主要有以下幾方面，第一是環(huán)境因素，如果外界空氣中的氣溶膠帶有病原菌，吸入肺中會(huì)容易引發(fā)感染；第二是患者身體因素，如果患者本身有肺部慢性基礎(chǔ)疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等，則易引發(fā)感染。同時(shí)，患者移植后免疫力低下，尤其在大劑量化療后患者可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞低、粒細(xì)胞缺乏，在此期間，易引發(fā)肺部感染。另外，放射治療范圍內(nèi)的正常肺部組織會(huì)受到治療影響而發(fā)生損傷，引起炎癥反應(yīng)。最后，移植期間使用的部分藥物也有誘導(dǎo)肺部感染發(fā)生的可能。臨床數(shù)據(jù)表明，異基因造血干細(xì)胞移植肺部感染發(fā)生率高于自體造血干細(xì)胞移植。醫(yī)生在治療期間會(huì)著重于肺部感染預(yù)防以降低感染發(fā)生的可能。Q7：病原體是如何侵入肺部引起感染的？李肅主任：病原體來源最常見的是空氣中的氣溶膠攜帶致病菌，氣溶膠的存在有多種形式，一是受到污染的空氣，如空氣中揚(yáng)起的粉塵；二是空調(diào)水源，尤其是中央空調(diào)的管網(wǎng)、水源需要進(jìn)行定期的消毒；三是花粉，在血液科病房?jī)?nèi)不建議送花給患者，因?yàn)榛ǚ壑锌赡軙?huì)攜帶霉菌，被吸入到患者體內(nèi)引發(fā)感染。除此之外，病原體可能來自人體自身攜帶的病菌，比如鼻竇炎引發(fā)的肺部感染，則需要在治療肺部的同時(shí)將鼻竇炎治好。腸源性感染也易引發(fā)肺部感染，放化療后腸道微生態(tài)失衡，主要是腸道屏障受損、腸道菌群種屬和數(shù)量的失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素出現(xiàn)易位等，如腸道內(nèi)的大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、葡萄球菌等通過血流達(dá)到其他部位，造成感染。另外，因中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的感染也較為常見，病原體從皮膚創(chuàng)口播散到血液、侵入到肺部，比如：金黃色葡萄球菌肺炎。因此，病原體通過呼吸道、血液、淋巴道等都可以侵入到肺部引發(fā)感染。Q8:預(yù)防移植中發(fā)生感染，有哪些應(yīng)對(duì)措施？李肅主任：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。感染的常見癥狀是發(fā)熱，如果發(fā)熱超過38℃且伴有發(fā)冷、發(fā)抖、腹瀉、腹痛，考慮為腸道感染；如果發(fā)熱伴有咳嗽、氣急，考慮為肺部感染；如果發(fā)熱伴有小便痛，考慮為尿路感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀做相應(yīng)的檢查以找出確切的感染病因與感染部位，再進(jìn)行針對(duì)性用藥，及時(shí)控制感染，避免感染惡化引發(fā)危重癥狀。因此，及時(shí)找到感染病因與感染部位起到至關(guān)重要的作用。Q9:患者一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)該如何處理？李肅主任：如果血液病患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶、氣急等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，不建議居家自行吃抗生素進(jìn)行治療，以免因肺部感染進(jìn)展太快而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。就醫(yī)后，除了完善血液系統(tǒng)疾病相關(guān)的檢查外，還需通過肺部CT檢查來評(píng)估感染程度、診斷感染類型，與此同時(shí)，根據(jù)肺部CT結(jié)果進(jìn)行相關(guān)治療。如果肺部CT無法診斷確切病因，需盡快通過氣管鏡肺泡灌洗細(xì)菌培養(yǎng)找到病原體。通常來說，在起病4天內(nèi)需要完成上述相關(guān)檢查與治療，以爭(zhēng)取在最快、最短的時(shí)間內(nèi)找出病因、控制感染。Q10：患者移植后，如何降低肺部感染發(fā)生率？李肅主任：盡可能切斷病因才能降低肺部感染發(fā)生率。建議做好以下幾點(diǎn)：1.保持環(huán)境清潔，居家可配備室內(nèi)消毒機(jī)，外出應(yīng)避免人流聚集處、并戴好口罩；2.遵循干凈、衛(wèi)生、易消化的飲食原則；3.PICC/PORT置管定期護(hù)理、保持清潔；4.清除潛在危險(xiǎn)因素、控制自身慢性疾病，如及時(shí)進(jìn)行鼻竇炎治療、保持鼻腔清潔。5.增強(qiáng)自身免疫力，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、保持適量運(yùn)動(dòng)和充足睡眠。6.謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期隨訪。Q11:疫情反復(fù)的大背景下，血液病患者防治新冠，有何建議？李肅主任：防，是最重要的。建議患者以居家為主，盡可能減少外出或去往人群聚集的場(chǎng)所并戴好口罩，外出后做好消毒。另外，在病情穩(wěn)定的情況下，血液病患者也可以接種新冠疫苗。如果血液病患者得了新冠，需及時(shí)接受相關(guān)治療、盡快轉(zhuǎn)陰，以避免耽誤自身病情的治療。

親緣造血干細(xì)胞移植供者為病人家屬，為保證細(xì)胞采集順利進(jìn)行，需要做好以下準(zhǔn)備：1、采集前簽署采集同意書。2、采集前檢查：主要檢查供者的血常規(guī)、血型、血凝、乙肝病毒、丙肝病毒、巨細(xì)胞、EBV病毒等，心臟超聲、肝膽脾胰超聲、心電圖等，通過這些檢查排除干細(xì)胞捐獻(xiàn)禁忌癥。3、采集前4-5天皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）進(jìn)行供者干細(xì)胞動(dòng)員。為什么我們要注射動(dòng)員劑呢？因?yàn)檎Ｉ項(xiàng)l件下外周的干細(xì)胞非常少，不能滿足采集需求，通過注射動(dòng)員劑，可使外周血造血干細(xì)胞增加20-30倍以達(dá)到采集需求。一般上午下午各打一針，次日抽取血常規(guī)看細(xì)胞增長(zhǎng)情況，多數(shù)供者會(huì)出現(xiàn)腰痛、關(guān)節(jié)酸痛、腿部脹痛、乏力困倦感，類似感冒癥狀，這些都屬于正?，F(xiàn)象。4、提前1-2天到造血干細(xì)胞移植中心評(píng)估血管，保護(hù)好采集備用的血管，供者采集前一周不要在肘窩部大靜脈采血，尤其采集當(dāng)天不要在此采血；若需要置管，請(qǐng)主管醫(yī)生聯(lián)系置管，在采集前一天置管，(置管要求：①置管位置：鎖骨下②導(dǎo)管型號(hào)：雙腔大口徑即兩側(cè)管腔均為14G)，并簽署深靜脈穿刺同意書。5、采集前排大小便。6、飲食：采集前一天及當(dāng)天進(jìn)食清淡、高纖維素及富含鈣的食物，少食油脂類食物（如雞蛋、牛奶、大肉等），以免血清中油脂過多。避免飲酒、抽煙；采集當(dāng)天，早餐要吃飽（但要少吃流食），切忌空腹，以免引起低血糖反應(yīng)，影響采集。7、供者采集時(shí)由一名家屬陪同，采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)輕微的枸櫞酸鹽中毒，表現(xiàn)為口唇、顏面及肢端麻木，經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣后癥狀會(huì)消失。8、一般采集需要5-6小時(shí)，需鼓勵(lì)供者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張和恐懼心理。9、采集前病人所在病區(qū)護(hù)士站將供者轉(zhuǎn)科至造血干細(xì)胞移植中心。必要時(shí)由主管醫(yī)生陪同。10、供者住院賬戶至少繳費(fèi)10000元。11、采集外周干細(xì)胞結(jié)束后，按壓穿刺處5-10min，待止血后貼上止血貼，24小時(shí)內(nèi)避免淋浴，預(yù)防局部感染。采集一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的食物，并予采集后15天、60天、一年來院復(fù)查，以確保供者的健康。12、供者出院后保證充足睡眠與休息，生活規(guī)律，避免熬夜，預(yù)防感冒，避免勞累和重體力勞動(dòng)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。關(guān)注有無持續(xù)性頭暈、頭痛、心悸、氣促、全身疼痛等，必要時(shí)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程正確服藥，不可自行更改或者停藥，注意觀察服用藥物后有無不良反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)。劉健教授坐診時(shí)間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。

藥?。喝雮}時(shí)患兒及陪護(hù)各藥浴約20-30分鐘，注意清洗皮膚皺褶處。藥浴后切記不可亂摸，如：門把手，墻面等。由護(hù)士給予戴好口罩帽子后領(lǐng)入病房。每日準(zhǔn)確測(cè)量體重和腹圍：最好是晨起、空腹、解便后，著單薄衣服稱體重。測(cè)腹圍，患兒平躺掀開衣服繞肚臍一周測(cè)量，以便醫(yī)生護(hù)士判斷病情變化。每日記錄出入量：患兒進(jìn)食的開水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、嘔吐物等稱重并記錄。飲食：1、以新鮮、清淡、易消化，避免油膩粗糙和刺激性食物為原則，如瘦肉、剔刺的魚肉、胡蘿卜、土豆、綠葉蔬菜等。2關(guān)于水果，患者在預(yù)處理及移植早期、后期，水果需清洗干凈后煮熟。特別是移植早期盡量不吃水果。皮膚護(hù)理：患兒及陪護(hù)每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣?？谇蛔o(hù)理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分鐘。2、口腔潰瘍時(shí)進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如粥、爛面條、蔬菜汁、蛋羹。肛門會(huì)陰部的護(hù)理：1、養(yǎng)成每日定時(shí)排便，便后及時(shí)清洗，每日坐浴的習(xí)慣。如有腹瀉，肛周皮膚可涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏保護(hù)皮膚。2、如肛周皮膚發(fā)紅，局部可吉爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏，盡量減少使用尿不濕。中央靜脈導(dǎo)管的護(hù)理：1、避免頸部大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，以防縫線斷裂。2、妥善固定導(dǎo)管，用發(fā)帶將導(dǎo)管固定顳部，防止脫出。3、防止導(dǎo)管扭曲、受壓。4、保證導(dǎo)管通暢，觀察導(dǎo)管有無回血，特別是患兒有咳嗽或煩躁時(shí)可能回血，如有回血，立即通知護(hù)士沖管。5、敷料如有潮濕、卷曲、脫落、污染等情況通知護(hù)士更換。化療藥物：如化療藥物等副作用為惡心、嘔吐及白細(xì)胞減低等，藥物停用或減量后可以消失。靜脈輸注前醫(yī)生會(huì)以止吐藥?；熎陂g盡量多飲水，多排尿。衛(wèi)生習(xí)慣1、患兒和陪護(hù)應(yīng)該勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齊，帶入層流病房物品盡量從簡(jiǎn)，物品放入床頭柜或者壁柜內(nèi)。3、保持病室清潔，垃圾入桶、加蓋，每日清理垃圾出室至少2次，封緊袋口，地面如有嘔吐物污染及時(shí)清潔、消毒。劉健教授坐診時(shí)間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。

腫瘤病人往往存在免疫系統(tǒng)受損，特別是仍處于治療周期內(nèi)的病人更是各種感染的易感人群。新冠流行期間，如何安排好腫瘤治療，特別是發(fā)生感染后何時(shí)重啟抗癌治療？這成為很多病友和家屬共同關(guān)心的問題。根據(jù)中國(guó)、美國(guó)、歐洲的相關(guān)研究和共識(shí)，相關(guān)推薦意見拔萃，同時(shí)奉上關(guān)于疫苗接種的問題供參考，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行。治療重啟，需要綜合衡量新冠感染的風(fēng)險(xiǎn)和感染嚴(yán)重程度，同時(shí)，也要充分考慮腫瘤本身進(jìn)展和腫瘤治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于符合治療條件的患者，應(yīng)盡量恢復(fù)治療。必要時(shí)可以結(jié)合患者情況和治療方案的副作用譜，調(diào)整方案或減量。NCCN指南推薦，新冠病毒（SARS-COV-2）檢測(cè)陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療。中國(guó)專家共識(shí)推薦，新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解，間隔24小時(shí)連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，可考慮重啟抗腫瘤治療?；?，無癥狀患者在持續(xù)無癥狀至少10天后可以考慮恢復(fù)治療。如有輕中度癥狀，則至少暫停14天。靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、免疫治療、激素治療，建議至少暫停治療10天。如為有癥狀感染，應(yīng)該在不使用退熱藥情況下，體溫平穩(wěn)至少24小時(shí)。此類治療不易長(zhǎng)期中止。對(duì)造血干細(xì)胞移植或CAR-T等細(xì)胞治療的腫瘤患者，一旦感染，至少暫停治療14天以上。對(duì)于重癥感染的患者，無論何種治療均需要暫停至少20天。疫苗對(duì)腫瘤患者是安全的，ESMO的研究表明，即使在治療期間也可以安全的接種疫苗。疫苗接種對(duì)腫瘤患者能夠起到保護(hù)作用。只要沒有其他禁忌，腫瘤患者應(yīng)該盡快接種疫苗。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》《美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》歐洲腫瘤學(xué)會(huì)ESMO，2021年會(huì)的有關(guān)研究報(bào)道

答，記住兩點(diǎn)即可：1、NCCN指南推薦，新冠病毒（SARS-COV-2）檢測(cè)陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療；2、根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的建議，與已知感染新冠病毒的人密切接觸（在1.83米內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)接觸時(shí)間≥15分鐘）的人被稱為新冠顯著暴露。NCCN指南推薦：有新冠顯著暴露的無癥狀腫瘤患者，自接觸日起，抗癌治療應(yīng)推遲14天。

https://mp.weixin.qq.com/s/Zurz5GZfyr9uJ_HLIbQ-fg腫瘤患者與新冠病毒，這10個(gè)問題不可不知新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)2次，間隔24ｈ），可考慮重啟抗腫瘤治療。

近期，我國(guó)疫情防控政策陸續(xù)做了優(yōu)化調(diào)整，許多地方已經(jīng)取消常規(guī)核酸檢測(cè)。據(jù)國(guó)家疾控中心和國(guó)內(nèi)許多感染專家預(yù)測(cè)，放開后整體人群累計(jì)感染率將高達(dá)80%-90%；更長(zhǎng)時(shí)間看，每個(gè)人可能至少都會(huì)經(jīng)歷一次感染。對(duì)于腫瘤患者來說，如果“陽”了，原計(jì)劃進(jìn)行的化療、放療、靶向治療、免疫治療、激素治療等抗腫瘤治療需要暫緩多久？需要隔離多久？有何應(yīng)對(duì)策略？這幾天，在朋友圈中看到很多相關(guān)文章和評(píng)論，意見不一。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南專家組對(duì)新冠病毒檢測(cè)陽性腫瘤患者的管理作出了共識(shí)建議，《指南解讀》主編黃志鋒醫(yī)生攜手中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡修宇教授對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)解讀與大家分享！陽性患者抗腫瘤治療時(shí)機(jī)建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測(cè)陽性患者的抗腫瘤治療時(shí)機(jī)，專家組建議：一般原則●新冠病毒（SARS-COV-2）檢測(cè)陽性的腫瘤患者，建議推遲抗腫瘤治療?！裢七t抗腫瘤治療的持續(xù)時(shí)間取決于臨床SARS-CoV-2感染的嚴(yán)重程度（即無癥狀、輕度、中度、重度）、惡性腫瘤的類型和狀態(tài)、推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、治療的類型和強(qiáng)度、以及治療方案的不良反應(yīng)。SARS-CoV-2感染嚴(yán)重程度患者分級(jí)：?輕度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）癥狀和體征（如發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名的不適、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失）但沒有氣短、呼吸困難或胸部影像學(xué)異常的患者。?中度疾病患者：臨床評(píng)估或影像學(xué)檢查診斷患有下呼吸道疾病且在室內(nèi)空氣環(huán)境中氧飽和度（SpO2）≥94%的患者。?重度疾病患者：在室內(nèi)空氣環(huán)境中SpO2低于94%、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）<300mmHg、呼吸頻率>30次/分鐘、或肺部浸潤(rùn)>50%的患者，包括輔助供氧（通過高流量設(shè)備吸氧或接受無創(chuàng)通氣）的患者。?危重癥患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障礙的患者，包括接受機(jī)械通氣和體外機(jī)械氧合（ECMO）的患者和存在終末器官功能障礙的患者?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。新冠病毒檢測(cè)陽性的無癥狀患者●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停10天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！駥?duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！駥?duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，如果持續(xù)無癥狀，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。輕-中度新冠病毒感染患者●對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。●對(duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！駥?duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。●如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。重度-危重新冠病毒感染患者●無論接受任何抗腫瘤治療，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少20天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療?！袢绻捎谀[瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。密切接觸患者抗腫瘤治療時(shí)機(jī)建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于密切接觸患者的抗腫瘤治療時(shí)機(jī)，專家組建議：有SARS-COV-2顯著暴露的患者接受抗腫瘤治療的考慮要素●SARS-CoV-2顯著暴露后病毒傳播的確切風(fēng)險(xiǎn)未知，取決于許多變量（例如，感染者的癥狀、接觸時(shí)間和距離、室內(nèi)通風(fēng)、宿主易感性、病毒變體）。家庭接觸是SARS-CoV-2傳播的最高風(fēng)險(xiǎn)?！袢绻颊甙l(fā)生病毒傳播，新冠肺炎（COVID-19）潛伏期上限為14天?！裢七t抗癌治療的持續(xù)時(shí)間取決于惡性腫瘤的類型和狀態(tài)以及推遲治療導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。如果由于癌癥無法控制而迫切需要進(jìn)行抗癌治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。腳注：c.根據(jù)CDC的定義，SARS-CoV-2顯著暴露是指與已知感染SARS-CoV2的人有過密切接觸（在6英尺[1.83米]內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)總共接觸≥15分鐘）的患者。更具傳染性的病原體，傳播可能需要更少的暴露時(shí)間。陽性腫瘤患者隔離時(shí)間建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于新冠病毒檢測(cè)陽性患者的隔離時(shí)間，專家組建議：腫瘤患者新冠肺炎管理建議在2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》中，關(guān)于腫瘤患者的新冠肺炎管理，專家組建議：●因?yàn)榘┌Y的異質(zhì)性、不同癌癥治療方案的復(fù)雜性和數(shù)量、以及患者之間新冠肺炎（COVID-19）臨床過程的多變性，試圖用單一方法來管理所有癌癥患者的新冠肺炎是行不通的。●癌癥患者新冠肺炎的治療建議與非癌癥患者基本相似；然而，已經(jīng)有幾種新的療法可用于癌癥患者和/或伴有其它使疾病嚴(yán)重程度加劇的風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，已經(jīng)顯示這些療法可以帶來相應(yīng)的獲益?！癞?dāng)前可用的新冠肺炎治療方案、劑量和臨床適應(yīng)癥。如果你是腫瘤患者，感染了新冠病毒，但是沒有新冠肺炎相關(guān)癥狀，是否接受抗病毒治療，目前并不確切！新冠陽性全程應(yīng)對(duì)策略廣州衛(wèi)健委綜合國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制相關(guān)文件，發(fā)布以下全程應(yīng)對(duì)策略：

隨著我國(guó)疫情防控政策的優(yōu)化調(diào)整，專家預(yù)測(cè)整體人群累計(jì)感染率將高達(dá)80%-90%。如果腫瘤患者“陽”了，對(duì)于輕中-度新冠病毒感染的腫瘤患者原計(jì)劃的抗腫瘤治療諸如化療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療以及手術(shù)、放療等需要暫停多久？如何處理？2022年10月28日最新發(fā)布的《NCCN癌癥相關(guān)感染的預(yù)防和治療指南2022.3版》，專家建議如下：輕-中度新冠病毒感染的腫瘤患者1.對(duì)于計(jì)劃接受靶向治療、長(zhǎng)效生物治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、放射治療、免疫治療、激素治療（內(nèi)分泌治療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少10天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。2.對(duì)于計(jì)劃接受細(xì)胞毒性治療（一般指化療）的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。3.對(duì)于計(jì)劃接受造血干細(xì)胞移植（HCT）或CAR-T細(xì)胞治療的腫瘤患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起暫停至少14天，直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下退熱至少24小時(shí)，之后開始或恢復(fù)原計(jì)劃的抗腫瘤治療。4.如果由于腫瘤無法控制而迫切需要進(jìn)行抗腫瘤治療，則應(yīng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家的判斷施行治療。

1.目前流行的奧密克戎株大部分是無癥狀感染和上呼吸道感染，在免疫力低下人群，部分患者會(huì)發(fā)展為肺炎，但重癥患者仍然非常少，不必恐慌。2.預(yù)防措施：a)移植后半年及以上（大流行期，移植后100天可緊急接種），病情緩解且沒有移植相關(guān)并發(fā)癥，可以進(jìn)行新冠疫苗預(yù)防接種，緊急接種患者憑移植科醫(yī)生預(yù)防接種證明可在周一、三、五在本院感染科預(yù)防接種門診進(jìn)行接種；b)個(gè)人防護(hù)措施：公共場(chǎng)所佩戴口罩（有條件可考慮佩戴N95口罩，注意正確佩戴，保證密閉性，及時(shí)更換口罩）、勤洗手（注意正確洗手方法和洗手時(shí)間不低于20秒）、保持身體距離（保持1-2米間距）、避免聚集、經(jīng)常通風(fēng)、避免與陽性患者密切接觸、呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀）等c)環(huán)境清潔：紫外線、熱（食物燒熟）、75%酒精（注意預(yù)防火災(zāi)）以及含氯消毒液（具有一定腐蝕性，使用時(shí)注意戴手套）可以有效殺滅病毒3.家中備用物品a)口罩b)消毒物品c)抗原檢測(cè)物品d)血氧儀e)血壓計(jì)f)藥物：可以備一些退熱藥、感冒咳嗽藥、止瀉藥、維生素C泡騰片等藥品，平素易喘的孩子備一些霧化藥品，以及移植后目前正在服用的藥品也做一些儲(chǔ)備4.發(fā)熱的處理a)可先在家中自行檢測(cè)抗原b)至發(fā)熱門診就診，如果已經(jīng)移植后1年以上，無移植并發(fā)癥，一般情況良好，也可以先在家中進(jìn)行居家處理c)如果感染新冠，醫(yī)生判斷無需住院，則可以對(duì)癥用藥，注意觀察孩子呼吸頻率和血氧飽和度（如果有肺部基礎(chǔ)疾病如慢性肺排則要每天檢測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度）d)3天沒有退熱，或癥狀明顯加重（反復(fù)高熱、呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差等）需要及時(shí)就醫(yī)e)移植后100天之內(nèi)或較嚴(yán)重慢性排異免疫力低下或有肺部基礎(chǔ)病患者萬一感染新冠建議至隔離門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情酌情考慮是否給予抗新冠病毒特異性藥物治療f）如果醫(yī)生給予PAXLOVID藥物治療，請(qǐng)注意該藥物與環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、伏立康唑、泊沙康唑等藥物有明顯的藥物相互作用，環(huán)孢素在使用PAXLOVID期間需要停用，其他藥物請(qǐng)聯(lián)系移植組醫(yī)生進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整g)少部分患者在感染后1周左右出現(xiàn)突然的病情加重，所以熱退后仍然要保持警覺，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，病情變化及時(shí)就醫(yī)祝愿我們的孩子平安健康！

初診多發(fā)性骨髓瘤病人目前的主要治療手段是含新藥的化療和自體造血干細(xì)胞移植。適合移植的患者一般會(huì)先后經(jīng)歷誘導(dǎo)治療，自體移植，鞏固治療和維持治療，這一系列治療被稱為整體治療，規(guī)范化的整體治療是患者能夠獲得長(zhǎng)期生存的有力保障。學(xué)習(xí)自體造血干細(xì)胞移植的相關(guān)知識(shí)有助于幫助患者加強(qiáng)疾病了解，保持良好心態(tài)，積極配合治療。一、為什么要做自體移植？通過多項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于適合移植的新診斷的多發(fā)性骨髓瘤病人，在包含新型藥物的初始誘導(dǎo)治療后，早期接受高劑量化療+自體干細(xì)胞移植，可以進(jìn)一步提高緩解率，達(dá)到更深層次的緩解。二、什么是自體移植？自體移植是為防止因深度治療（大劑量化療）帶來致命性骨髓抑制，輸注事先保存的自體干細(xì)胞，以恢復(fù)正常造血和免疫功能的治療方法。自體造血干細(xì)胞移植本質(zhì)上是有自體造血干細(xì)胞支持的大劑量化療。首先，收集患者血液和骨髓中的造血干細(xì)胞；然后，將造血干細(xì)胞冷凍保存起來；同時(shí)，患者接受高劑量化療來殺滅體內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞；最后，將造血干細(xì)胞回輸給患者，到骨髓中生長(zhǎng)為健康的新細(xì)胞。三、自體移植安全嗎？多發(fā)性骨髓瘤患者接受自體造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率不到1%。自體移植治療的主要并發(fā)癥包括消化道反應(yīng)、黏膜炎、感染、出血等。自體移植出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)通常在血液科中常見、可控。四、自體移植在什么時(shí)候開始做呢？經(jīng)過4-6個(gè)療程新藥誘導(dǎo)治療，疾病好轉(zhuǎn)后進(jìn)行自體移植。為什么病情好轉(zhuǎn)，還要做自體移植？因?yàn)橹委煶跗?，?jīng)過數(shù)月的誘導(dǎo)治療，消除了體內(nèi)大部分的腫瘤細(xì)胞，但仍有部分腫瘤細(xì)胞殘留在體內(nèi)。自體造血干細(xì)胞移植是通過大劑量化療，將患者體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞盡可能清除干凈，達(dá)到更深層次的緩解。五、自體造血干細(xì)胞移植的過程？1，采集和動(dòng)員：通過藥物將造血干細(xì)胞從患者骨髓中釋放到外周血液中，再利用細(xì)胞分離機(jī)采集患者的造血干細(xì)胞。2，干細(xì)胞凍存：把采集到的造血干細(xì)胞在極低溫的環(huán)境或液氮中保存。3，大劑量化療（預(yù)處理）：由于自體移植的本質(zhì)就是自體造血干細(xì)胞支持下的大劑量化療（預(yù)處理），因此預(yù)處理方案和藥物的選擇對(duì)預(yù)期取得的療效及移植過程中的安全性尤為重要，目前認(rèn)為美法侖200mg/m2?是自體移植預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)方案。4，造血干細(xì)胞回輸：復(fù)蘇凍存的造血干細(xì)胞并輸回患者體內(nèi)。5，植入與恢復(fù)：回輸造血干細(xì)胞后，如果出現(xiàn)連續(xù)三天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.5x109?/L，血小板計(jì)數(shù)≥20x109?/L,說明造血干細(xì)胞已成功植入并存活。六、推遲自體移植，復(fù)發(fā)后再做，好嗎？自體移植的最佳時(shí)間是誘導(dǎo)治療緩解后序貫進(jìn)行，誘導(dǎo)后的早移植優(yōu)于復(fù)發(fā)后的晚移植。七、哪些患者適合做自體移植？中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）明確指出：年齡≤70歲，體能狀況好；或雖>70歲但全身體能狀態(tài)評(píng)分良好的患者；經(jīng)有效的誘導(dǎo)治療后都應(yīng)將自體移植作為首選。對(duì)于年齡在65~70歲的患者，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行仔細(xì)的體能狀態(tài)評(píng)估后再進(jìn)行自體移植。八、什么樣的患者做二次自體移植？對(duì)于高?；颊叩谝淮巫泽w移植后建議在半年內(nèi)進(jìn)行第二次自體移植。對(duì)于第一次自體移植后復(fù)發(fā)的患者，第二次的挽救自體移植也是一種安全有效的治療方式。因此，第一次誘導(dǎo)治療后（身體狀態(tài)最好時(shí)），需采集足夠2次移植的細(xì)胞數(shù)，以備二次移植使用。九、化療或移植后病情穩(wěn)定是否可以停止治療？病人在化療或移植后病情穩(wěn)定，可開始維持治療，而不建議停止治療。維持治療可以延長(zhǎng)療效持續(xù)時(shí)間，以及無進(jìn)展生存時(shí)間，延遲復(fù)發(fā)。十、造血干細(xì)胞移植期間有哪些注意事項(xiàng)？造血干細(xì)胞移植是一項(xiàng)高強(qiáng)度治療，建議病人及家屬事先充分了解整個(gè)治療過程，以及常見不良反應(yīng)，并與移植醫(yī)生做好充分溝通，如實(shí)而且詳細(xì)告知醫(yī)生既往病史，以便對(duì)移植過程中可能發(fā)生的合并癥做好提前應(yīng)對(duì)。移植前查體可以協(xié)助篩查移植禁忌癥及伴隨疾病，提前予以相應(yīng)處理。移植期間遵循醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)，積極配合治療。如存在胃腸道反應(yīng)，除了應(yīng)用止吐藥物，還可以嘗試做深呼吸進(jìn)行調(diào)整減少嘔吐次數(shù)，清淡飲食等；做好個(gè)人護(hù)理及清潔，規(guī)律服用預(yù)防性抗感染藥物，減少感染的發(fā)生；如有血小板嚴(yán)重減少，建議臥床，避免劇烈活動(dòng)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)；如有口腔黏膜炎，避免食用刺激性或粗糙的食物，待食物降溫后食用。住院及出院后，病人應(yīng)按要求完成相關(guān)化驗(yàn)及檢查，出院后定期門診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。十一、造血干細(xì)胞移植的常見不良反應(yīng)以及處理口腔黏膜炎是病人應(yīng)用抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)之一。口腔黏膜炎，也就是平時(shí)所說的口腔潰瘍，是大劑量放化療的常見合并癥之一，大劑量美法侖可以導(dǎo)致嚴(yán)重的黏膜炎高發(fā)。為降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，可以采用冷療法防治，即在輸注美法侖期間采用冰水漱口，減少黏膜相應(yīng)部位的藥物分布?；熎陂g出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉是常見的用藥不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好預(yù)防，提前應(yīng)用止吐藥。即便食欲差，也吃一些米湯、面湯等流質(zhì)飲食，少食多餐。???