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賈垂明副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液淋巴內(nèi)科 1.干細(xì)胞移植分類？ 造血干細(xì)胞移植可以分為兩大類，一類是自體移植，即造血干細(xì)胞來源于自己，在接受大劑量放化療之前，先把骨髓里面的造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)移出來，體外凍存保護，然后再給患者大劑量的放療化療，清除體內(nèi)常規(guī)化療可能清除不到的殘留腫瘤。這個時候骨髓也受到了一定程度的損傷，我們再把之前轉(zhuǎn)移出去的那些干細(xì)胞重新回輸回去，重建造血和免疫系統(tǒng)，這個過程叫自體干細(xì)胞移植。如果干細(xì)胞不是來源于自己的，而是來源于他人，就叫做異體移植。 2.自干細(xì)胞移植適應(yīng)癥？ 1.） 首次治療一旦緩解“應(yīng)該”做自體移植的淋巴瘤亞型： ?65歲以下的套細(xì)胞淋巴瘤 ?絕大部分的侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤 ?年輕的高危的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 ?沒有移植禁忌的多發(fā)性骨髓瘤 2. ）自體移植適合作為復(fù)發(fā)后標(biāo)準(zhǔn)治療選擇的淋巴瘤： ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的彌漫大B淋巴瘤 ?挽救治療敏感的第1或第2次復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴淋巴瘤 ?挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤 3. ）自體移植適合挽救性鞏固治療的選擇： ?復(fù)發(fā)且挽救治療敏感、不適合異基因移植的套細(xì)胞淋巴瘤 ?挽救治療敏感、不適合異基因移植的外周T細(xì)胞淋巴瘤 ?多次復(fù)發(fā)的某些惰性淋巴瘤 ?一線治療獲得部分緩解或挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤 3.什么情況適合移植？移植需要的身體條件都有哪些？ 第一個就是年齡，自體移植目前來講，年齡≤75歲、一般狀況良好而無明顯臟器功能和合并癥的老年患者，可以耐受自體移植。目前清髓異基因移植通常用于年齡≤55歲的年輕患者，非清髓異基因移植可以做到65-70歲篩選后的患者。 第二個是體力狀態(tài)，移植的時候會有一個身體狀況評分。一般來講，如果能夠達(dá)到60分，是可以耐受自體移植的；如果能達(dá)到70分，可以耐受減低預(yù)處理毒性的異基因移植；達(dá)到80分以上可以耐受異體的清髓移植。 當(dāng)然，僅僅根據(jù)日常生活狀態(tài)就決定是否能做移植是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要進行臟器功能的醫(yī)學(xué)評估，比如評估有無冠心病、糖尿病、肝臟功能、腎臟功能等等，然后再結(jié)合患者的年齡確定是否適合所選擇的移植。2021年07月02日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “做了異基因造血干細(xì)胞移植，我的病就能根治了嗎？”，“移植能完全治好我的病嗎？”，這是當(dāng)醫(yī)生跟病友們談起移植時被問到最多的問題類型之一，以及最不好回答的一類問題，今天就來聊聊這個話題?！案巍钡尼t(yī)學(xué)含義根治疾病，是醫(yī)生、患者和家屬的共同心愿，但我們對“根治”的理解可能并不一樣，即使患者也會有不同的理解。有些患者認(rèn)為是再也不得這種病了，有些患者覺得是再也不需要治療了，還有些患者覺得還必須沒有任何后遺癥。從醫(yī)生的角度，根治或治愈疾病是我們期待的目標(biāo)，但往往沒有統(tǒng)一定義。以白血病舉例，如果復(fù)發(fā)，大多發(fā)生在5年之內(nèi)，通常認(rèn)為患者如果停止治療5年都沒有復(fù)發(fā)，那復(fù)發(fā)的機會就很小了；所以如果一個患者超過5年沒有疾病相關(guān)的證據(jù)，有的醫(yī)生就會說這個疾病被治愈了（也稱做“臨床治愈”）1。也有權(quán)威組織解釋，“根治”意味著“在治療以后沒有任何癌癥的痕跡，而且癌癥永遠(yuǎn)不再復(fù)發(fā)”1。以白血病為例，理想的情況是通過治療達(dá)到“完全緩解”，并持續(xù)維持完全緩解狀態(tài)；那么，醫(yī)學(xué)上會要求患者沒有白血病相關(guān)的癥狀、體征，而且外周血細(xì)胞數(shù)量和骨髓形態(tài)學(xué)檢查要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)2；基于這個解釋，“根治”意味著“永遠(yuǎn)不再復(fù)發(fā)”，但個別患者在移植5年后疾病復(fù)發(fā)，所以醫(yī)生更愿意和患者討論一些客觀的事實和數(shù)據(jù)，我們一起來做決定。 異基因造血干細(xì)胞移植是一些疾病得到根治的唯一方法首先敲黑板的是，異基因移植從上世紀(jì)60、70年代發(fā)展至今，仍然是根治一些疾病的唯一方法，主要包括3：★ 某些惡性血液病：如白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、嗜血細(xì)胞綜合征等?！锬承┓菒盒匝翰。喝缰匦驮偕系K性貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞病、范可尼貧血等?！锬承﹥和南忍煨约膊。喝琊ざ嗵遣?、遺傳性腦白質(zhì)病等。以白血病為例，異基因移植主要通過兩方面的作用達(dá)到治愈白血病的目的3：◆ 作用1：在預(yù)處理中通過大劑量化療和/或放療，最大程度的殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞?！糇饔?：來自供者移植物中的免疫細(xì)胞具有監(jiān)視功能，它們一旦發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)還有殘留的腫瘤細(xì)胞，就會將其殺滅（醫(yī)學(xué)上稱為“移植物抗腫瘤效應(yīng)”）。由此可見，盡管異基因移植不能保證有上述疾病的每個患者都能得到治愈，但卻提供了治愈的唯一可能性。所以當(dāng)在臨床遇到一些患者，由于信息不準(zhǔn)確或條件不允許，而錯失了移植時機時，作為醫(yī)生也會感到很遺憾。 具體哪些患者適合異基因移植，需要科學(xué)判斷對患者來說，接受異基因移植確實有些“關(guān)”要闖，最常見的如移植后的排異（移植物抗宿主?。?、感染、移植相關(guān)并發(fā)癥等。所以面對每一個患者，醫(yī)生都會全面評估、反復(fù)權(quán)衡利弊，判斷具體哪些患者適合異基因移植，哪些患者更適合非移植治療。以異基因移植開展最多的疾病——白血病治療為例，醫(yī)生在判斷某個白血病患者是否適合異基因移植時通常會考慮患者年齡、白血病類型、染色體和基因改變的情況、患者對化療的治療反應(yīng)等多方面因素5-6。（詳見：2021年06月27日1282
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 了解異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥及時機之前，我們先了解一下什么是造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是具有自我更新、增殖和分化能力的細(xì)胞，它可以分化成髓系的祖細(xì)胞和淋系的組細(xì)胞，然后又分化成不同幼稚階段的細(xì)胞，最后生成紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。一造血干細(xì)胞移植那什么是造血干細(xì)胞移植(HSCT)呢？造血干細(xì)胞移植就是將他人或自身的造血干細(xì)胞移植到患者的體內(nèi)，起到重建患者造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，用來治療疾病的一種治療方法。01HSCT的過程HSCT的過程主要包括預(yù)處理、 造血干細(xì)胞回輸和造血、免疫系統(tǒng)重建三個過程。02造血干細(xì)胞移植分類根據(jù)造血干細(xì)胞來源，可以分為自體干細(xì)胞與異體干細(xì)胞（親緣或非血緣供者）。移植的類型包括：自體HSCT、同基因HSCT和異基因HSCT。我們主要講異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥和時機。二造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥及時機異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥主要包括兩大類疾病，一類是惡性腫瘤，另一類是非惡性血液病。惡性腫瘤包括急性髓系白血?。ˋML）、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性髓系白血?。–ML）、多發(fā)性骨髓瘤等。非惡性血液病包括再生障礙性貧血（AA）、PNH、地中海貧血以及嚴(yán)重免疫缺陷征等。適用于HSCT的兩個條件：一個是患者有威脅生命且其它治療難以治愈的疾病，二是采用造血干細(xì)胞移植的預(yù)期生存要長于常規(guī)的其它治療。接下來，我們詳細(xì)講解不同疾病的移植適應(yīng)證及時機。01AMLAML按照細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)（也就是大家常說的染色體、基因突變結(jié)果），可以分為預(yù)后良好組、中等組和不良組，也就是低危、中危和高危的患者。AML移植適應(yīng)癥1)根據(jù)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的預(yù)后分組分為預(yù)后不良組及預(yù)后中等組的患者可選擇移植。2)其次，還要看化療的敏感性，比如患者處于預(yù)后良好組和中等組，經(jīng)過化療以后，微小殘留病（MRD）持續(xù)是陽性的，多次化療也不能轉(zhuǎn)陰，這樣的患者也是需要做移植的。3)繼發(fā)性白血病，即治療相關(guān)的或者說其它的血液病轉(zhuǎn)化的白血病，比如患者既往得過乳腺癌或其它的腫瘤，化療或放療后發(fā)生了白血病，這種是繼發(fā)性的白血病，靠化療是不能治愈的，需要做移植。其它的血液病轉(zhuǎn)化來的AML，比如MDS或其它血液病轉(zhuǎn)化的白血病，需要做移植。AML的移植時機1）預(yù)期化療難以治愈需要移植的患者，誘導(dǎo)治療緩解以后應(yīng)在緩解后早期移植，過多的強化鞏固治療不是必要的。2）早期復(fù)發(fā)時直接移植與化療后達(dá)到CR2時移植的長期生存結(jié)果相似，因此對于早期復(fù)發(fā)的患者并不是一定要給很強的方案非要達(dá)到CR2再去做移植，有的人打了很多的化療，腫瘤負(fù)荷不但沒有降下來反而可能長得更高，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的臟器損傷，或者嚴(yán)重的感染，可能就失去了造血干細(xì)胞移植的機會，要注意時機的問題。02ALLALL移植適應(yīng)癥1)診斷時年齡大于35歲2)起病時高白細(xì)胞3)伴有t[9；22]，t[4；11]等高危染色體核型4)難治復(fù)發(fā)5)持續(xù)的MRD陽性，多次化療不轉(zhuǎn)陰的ALL移植的時機1）高危ALL達(dá)到CR1后強化3-4個療程后移植。2）難治復(fù)發(fā)或MRD持續(xù)或反復(fù)陽性的，在CART治療后達(dá)到CR（2周評估）的1-2月內(nèi)移植。03CMLCML的移植適應(yīng)癥1)CML慢性期患者TKI藥物療效欠佳或無效或不能耐受或疾病進展2)應(yīng)用TKI治療中產(chǎn)生耐藥突變（如T315I等），這時候再用TKI的藥物去治療的話，效果不好，要選擇去移植3)出現(xiàn)了CML以外其它克隆性染色體異常4)加速期或者急變期起病的患者5)兒童、青少年，或者年輕的成年人不能承受長期的口服TKI類的藥物，一是考慮經(jīng)濟壓力，此外，長期服用藥物對骨質(zhì)的影響，對生長發(fā)育的影響，要考慮移植。CML的移植的時機第2次慢性期（CP2）行HSCT與第一次慢性期效果相似（治愈率70-80%），明顯優(yōu)于挽救性移植（治愈率10%）。所以進展期或急變期的患者盡可能使疾病達(dá)到第2次慢性期，然后行HSCT。04MDSMDS移植適應(yīng)癥MDS靠化療是不能治愈的，根治的唯一辦法是造血干細(xì)胞移植。1)IPSS評分中危-II及高?；颊咝枰鲆浦?。中危-I以及以下評分者伴有預(yù)后差的細(xì)胞遺傳學(xué)異常（如-7、3q26重排、TP53突變、復(fù)雜核型、單體核型）這一部分人需要考慮移植。2)多系血細(xì)胞減少或輸血依賴，這部分人雖然IPSS評分低，但是也要考慮移植。3)繼發(fā)性的MDS，也要考慮去做移植。MDS的移植時機要盡早移植，高危MDS患者移植前的化療是不必要的。05AAAA分為兩大類，一是先天性AA，一是獲得性AA。先天性AA：主要包括范可尼貧血和先天性角化不良，先天性再障造血衰竭明顯且輸注依賴者需要做移植。獲得性AA：小于40歲的重型再障（SAA），或者ATG治療失敗的重型再障或非SAA但伴有輸血依賴的需要做移植。06先天性免疫缺陷及遺傳性疾病噬血細(xì)胞綜合征（家族性、EBV相關(guān)）、Bruton’s?。ㄏ忍煨员N球蛋白缺乏癥）、重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）、地中海貧血以及鐮狀細(xì)胞病有移植指征。應(yīng)在確診后早期移植。三總結(jié)異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥：高危急性白血病或者MRD難以清除的低、中危急性白血病、難治復(fù)發(fā)的白血病及繼發(fā)性白血??；IPSS評分中危-II或高危MDS、伴有預(yù)后差的遺傳學(xué)異常的低危MDS患者；進展期的慢粒；難治/復(fù)發(fā)的淋巴瘤；小于40歲的SAA或伴有輸血依賴的AA；家族性或EBV相關(guān)的噬血；其它的遺傳免疫缺陷相關(guān)的重癥患者。造血干細(xì)胞移植的時機：需要移植的患者應(yīng)該在疾病早期進行，比如急性白血病緩解后早期；早期復(fù)發(fā)直接移植與化療以后獲得CR2再移植結(jié)果是相似的；進展期的慢性髓系白血病盡量在獲得第2次慢性期以后進行移植；MDS移植前的化療是不必要的。需要注意的是，對于惡性疾病影響移植結(jié)果的主要因素是移植前疾病的狀態(tài)（移植前是緩解狀態(tài)還是不緩解狀態(tài)）。現(xiàn)在減低強度預(yù)處理的應(yīng)用越來越多，非清髓方案的移植結(jié)果與清髓方案結(jié)果相似，非清髓移植復(fù)發(fā)率有所升高但治療相關(guān)死亡率降低，它的結(jié)果與清髓移植是相當(dāng)?shù)?。減低強度的移植使得一些老年患者也可以耐受這樣的預(yù)處理，也有機會通過造血干細(xì)胞移植而治愈疾病。2020年03月24日3192
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 血液科 大家好，我是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科黃銳醫(yī)生哪些急性髓系白血病患者需要做一些造血干細(xì)胞移植呢，急性髓系白血病的患者在初次診斷的時候會接受全面的骨髓檢查，根據(jù)這些檢查以及治療反應(yīng)，我們會進行危險度分層分為低危中危和高危低危患者一般不需要做一級移植，而對于高危能耐受移植的患者必須要做一級移植中?；颊呖梢赃x擇化療，自體移植和異體移植，但是大數(shù)據(jù)分析顯示異體移植長期生存是最好的復(fù)發(fā)的患者在獲得血液學(xué)緩解以后不需要等到MRD陰性就應(yīng)該盡快做勵志從療效上看在第一次緩解期做移植效果是最好的治愈率在80%左右。2020年03月15日1040
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)資訊的大爆炸，現(xiàn)代人能接觸的信息各式各樣，對于準(zhǔn)媽媽們，關(guān)心接觸的問題咨詢也非常的多，最近就遇到很多足月快要分娩的準(zhǔn)媽媽們咨詢關(guān)于臍帶血是否需要保留的問題。今天就讓我?guī)Т蠹易哌M造血干細(xì)胞的世界，了解下它是干嘛的？有什么作用？可以解決什么問題？ 老規(guī)矩，先來介紹下今天的第一個主角——造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是血液系統(tǒng)中的成體干細(xì)胞，是一個異質(zhì)性的群體，具有長期自我更新的能力和分化成各類成熟血細(xì)胞的潛能。它是研究歷史最長且最為深入的一類成體干細(xì)胞，對研究各類干細(xì)胞，包括腫瘤干細(xì)胞，具有重要指導(dǎo)意義。血液系統(tǒng)中的成熟細(xì)胞壽命極短，因此在人的一生中，造血干細(xì)胞需要根據(jù)機體的生理需求適時的補充血液系統(tǒng)各個成熟細(xì)胞組分。同時在損傷、炎癥等應(yīng)激狀態(tài)下，造血干細(xì)胞也扮演著調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)血液系統(tǒng)各個細(xì)胞組分的生理平衡的角色。 這段解釋對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的普通人來說可能不容易理解，我這里就通俗的解釋下，人體血液里的細(xì)胞非常多，但是這些細(xì)胞的壽命極短，每時每刻都在不停的消亡，需要有新的細(xì)胞產(chǎn)生來填補這些消亡的細(xì)胞，維持我們?nèi)梭w的正常功能，可是這些新的細(xì)胞怎么產(chǎn)生了？ 這時候就需要有造血干細(xì)胞來生產(chǎn)，血液里的細(xì)胞不停的消亡，造血干細(xì)胞不停的生產(chǎn)新的細(xì)胞來填補。這樣可能還不夠直觀，在這里打個比方您可能就更能理解了，人體就像一臺蒸汽火車頭，在鐵軌上奔馳，它的動力就是就是靠煤炭的燃燒來提供，但是煤炭的燃燒很快，如果及時不添加，火車頭跑不了多遠(yuǎn)，這時候就需要有新的煤炭填進去，可是煤炭不會自己產(chǎn)生呀。 需要有個產(chǎn)煤工不斷的產(chǎn)生添加新的煤礦進去燃燒維持火車頭的正常運行，而造血干細(xì)胞就是扮演者這個產(chǎn)煤工的角色，不斷地產(chǎn)生新的細(xì)胞進去填補。如果這個工人罷工了不干了，或者偷懶了不及時產(chǎn)煤進去，這時火車頭就不能維持正常的運行或者停止了。同理到人體上，如果造血干細(xì)胞出現(xiàn)了問題，就不能產(chǎn)生新的足夠的細(xì)胞來維持人體的健康，人體就會出現(xiàn)相應(yīng)的血液系統(tǒng)疾病。 介紹完了造血干細(xì)胞，下面就讓我們來了解下造血干細(xì)胞出現(xiàn)問題了，可能會引起什么疾病。造血干細(xì)胞如果出現(xiàn)了問題可能會引起血液系統(tǒng)腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）以及血液系統(tǒng)其他疾?。ㄈ缭l(fā)性免疫缺陷、再生障礙性貧血、脊髓發(fā)育不良等）。這些疾病是不是聽起來都很恐怖很嚇人，但是這就是事實，當(dāng)造血干細(xì)胞出現(xiàn)了問題引起的疾病都是比較復(fù)雜難治的不好的疾?。敶蠓蛟谶@里祝愿所有看到這篇文章的朋友都一生與它無瓜）。 在咨詢了血液科博士同學(xué)后，了解到這些疾病在臨床治療中，造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用還是非常廣泛的，對血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫疾病，以及其它實體瘤的治療中，尤其是對于常規(guī)治療失敗或復(fù)發(fā)難治以及具有不良預(yù)后因素的患者效果比較理想的，所以造血干細(xì)胞的臨床應(yīng)用還是比較成熟的。那么要移植，這移植的造血干細(xì)胞從哪里來了？ 大家比較了解的常聽見的就是干細(xì)胞捐獻，我國也建立了骨髓庫，但是并不是只要有干細(xì)胞不管是誰的，我都可以用。這需要配型的，只有匹配的，跟自身沒有排斥反應(yīng)的才可以用。畢竟每臺火車頭只有一個屬于它自己的產(chǎn)煤工，它就是如此的傲嬌，所以要通過骨髓庫里的樣本不斷對比配型，找到合適的，跟自身產(chǎn)煤工長的很像，最好是雙胞胎，這樣火車頭才會接納這個新的產(chǎn)煤工，讓他繼續(xù)干之前的活，維持火車頭的正常運作。 再次咨詢了那位血液科博士同學(xué)后了解到，目前這種配型比較難找到合適的，很多患者直到最后一刻也沒等待那個相似的添煤工，非常的遺憾。因為干細(xì)胞捐獻還不是全民運動，這只是一個公益自發(fā)行為，不是所有人都愿意捐獻，也不是所有人都合適捐獻，更不能保證所有捐獻時機都能在最理想的治療時間。這時候就需要我們今天的另一主角登場——臍帶血。 臍帶血是胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并離斷后殘留在胎盤和臍帶中的血液，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血中含有可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞，可用于造血干細(xì)胞移植，治療80多種疾病。因此，臍帶血已成為造血干細(xì)胞的重要來源，特別是無血緣關(guān)系造血干細(xì)胞的來源。也是一種非常重要的人類生物資源。 還拿之前的火車頭與產(chǎn)煤工做比方，寶寶剛出生時就把最天然無污染的臍帶血保存，因為這里面有正常的健康的造血干細(xì)胞，屬于寶寶自身的產(chǎn)煤工，寶寶自身對它不會有排斥反應(yīng)，不需要配型。寶寶在未來的漫長人生路中，萬一產(chǎn)煤工出現(xiàn)問題了，不能正常工作了，這時就可以隨時從臍血里把健康的產(chǎn)煤工（造血干細(xì)胞）提取出來，移植到體內(nèi)，讓他繼續(xù)工作，維持身體健康。避免了在骨髓庫里搜索配型等待的時間，在治療需要時隨時提取隨時用，避免延誤治療時機，達(dá)到最理想的治療效果。 相信通過上述的介紹描述，您應(yīng)該了解到臍帶血和造血干細(xì)胞的關(guān)系，以及造血干細(xì)胞它是誰？它干嘛的？它出現(xiàn)問題了通常都是很嚴(yán)重的問題。所以臍帶血的保存還是有必要的，畢竟目前造血干細(xì)胞移植臨床應(yīng)用比較廣泛成熟的。 還有部分準(zhǔn)媽媽可能會比較疑惑了，我在網(wǎng)上查不是還有臍帶胎盤的儲存嗎？不是說里面還有間充質(zhì)干細(xì)胞嗎？可以治療各種疾病嗎？比如腦癱、腦血管疾病、帕金森病、脊髓損傷、心肌梗塞、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性膽道病變、卵巢早衰、宮腔粘連癥、勃起功能障礙、糖尿病等等等…通過專業(yè)資料查詢，目前這些還只是處在研究階段，沒有在臨床上廣泛應(yīng)用，治療的只是極少數(shù)極少數(shù)的個例，也許在不久的將來，這些都能實現(xiàn)，但是目前沒有廣泛投入到臨床上，還只是個未知數(shù)，我們也期待能早日研究成熟投入臨床。所以如果經(jīng)濟條件允許，當(dāng)前首選儲存臍帶血，存臍帶、胎盤也可以，但是切不可聽信夸大宣傳，盲目信從，要有判斷能力。 最后，再次聲明下今晚熬夜寫這篇文章的初衷，不是推廣，更不是宣傳。因為我的寶寶也即將來到這個這個世界，所以最近也深入研究了一下關(guān)于臍帶血的知識，希望從一個專業(yè)醫(yī)生的角度，通俗易懂的解釋清楚這是怎么一回事，方便您做出選擇。而且再次強調(diào)存臍帶血不是和預(yù)防白血病畫上等號，我希望每個人的產(chǎn)煤工都能在工作崗位上堅守到正常退休。存臍血更多的可能只是一份保險，一份心理安慰，可能自身是醫(yī)生的緣故所以遇到的也很多，比較脆弱，畢竟未來的事誰也無法預(yù)知，我更愿意把這份錢浪費一輩子都不要用。愿全天下的寶寶都健康快樂的成長，美好的世界等待著你們?nèi)プ咦摺? PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 今晚的彩蛋：如果準(zhǔn)媽媽們有意向存臍血，一定要認(rèn)準(zhǔn)國字號，切勿上當(dāng)受騙，目前國家認(rèn)證合格、有資質(zhì)的臍血流庫，只有七家：北京、天津、山東、上海、浙江、廣東、四川。目前臍血造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用廣泛，但臍帶胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞還在研究階段，沒有正式投入臨床，根據(jù)自身經(jīng)濟情況決定，切勿盲目跟風(fēng)。而且存臍血也不是必須的，根據(jù)自身條件決定。 你要相信，只要你認(rèn)真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年10月28日1745
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 眼cGVHD的輔助治療cGVHD眼部癥狀很常見，根據(jù)新發(fā)干眼癥可做出診斷，局部激素和環(huán)孢素可減少結(jié)膜和角膜受累，治療結(jié)膜炎和角膜炎。目前眼部cGVHD缺少標(biāo)準(zhǔn)治療，輕度者一線治療包括潤滑劑、環(huán)孢素和潑尼松龍，大劑量激素應(yīng)短期使用，如4～6周仍無改善，需進行全身藥物治療。自體血清滴眼液的使用仍有爭議，但部分患者可獲益，淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-1拮抗劑Xiidra R，已獲美國FDA批準(zhǔn)治療干眼癥，病例1接受該藥治療。目前認(rèn)為眼cGVHD是淚腺萎縮和纖維化不能產(chǎn)生充足淚液和油脂膜所致，這是標(biāo)志性表現(xiàn)。鞏膜鏡片對改善慢性瞼板結(jié)膜纖維化和干眼癥狀也很重要。角質(zhì)化、瞼球粘連和內(nèi)翻導(dǎo)致機械性眼閉合和保濕問題，眼瞼受累也是干眼和角膜病理改變的重要因素。角膜表面損傷是由眼瞼和眼睫在非潤滑表面上運動造成的損傷，角膜擦傷和潰瘍需緊急處理，以免造成失明。治療無改善時，應(yīng)確認(rèn)藥物是否含有防腐劑，防腐劑會加劇刺激癥狀，還要注意有無合并感染，感染時緊急處理，以避免永久性角膜瘢痕和失明。文章部分內(nèi)容來自：腫瘤資訊公眾號2019年10月20日2817
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 口腔cGVHD的輔助治療首選地塞米松每日2次漱口，布地奈德與地塞米松等效，氯倍他索可更有效減少潰瘍和癥狀，嚴(yán)重病例應(yīng)使用高效能激素，可同時使用制霉菌素漱口減少黏膜念珠菌感染風(fēng)險。發(fā)生口瘡時需排除其他致病因素，包括感染和含有乙醇的漱口水，乙醇類產(chǎn)品或輔料可導(dǎo)致癥狀惡化，單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒和念珠菌口腔感染也可引起癥狀。應(yīng)行活檢鑒別增生異常，口腔慢性GVHD是口腔鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的易感因素，尤其存在口腔扁平苔蘚時，局部激素治療可減低風(fēng)險。硫唑嘌呤漱口可治療口腔頰黏膜炎癥及cGVHD，但Sarantopoulos教授認(rèn)為硫唑嘌呤可能與口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生相關(guān)，故未納入常規(guī)治療。2019年10月20日3882
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 造血干細(xì)胞移植供者的選擇順序如下：1、同胞相合供者;2、非血緣供者;3半相同親緣供者。這是現(xiàn)象，其深刻本質(zhì)有以下已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者還沒發(fā)現(xiàn)的供受者的遺傳學(xué)本質(zhì)所決定。a：主要組織相容性抗原(HLA)b：次要組織相容性抗原c:NK細(xì)胞：KIR配型d：細(xì)胞因子編碼基因多態(tài)性(TNF、IL-1、IL-6、IL-10、IFN-r、TGF-b、)e：供受體混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)中產(chǎn)生的細(xì)胞因子類型f：NOD2基因型如此種種，決定了供受者間的免疫系統(tǒng)的相容性及預(yù)期的免疫反應(yīng)強度?，F(xiàn)在常規(guī)所做的是做供受者間的HLA配型，發(fā)展方向是供受者間的免疫系統(tǒng)配型，這樣，不僅能夠預(yù)測移植物抗宿主病(GVHD)的強度，GVHD可能出現(xiàn)的靶器官，還能夠判斷GVHD的同時抗白血病作用(GVL)的強弱，這樣做起醫(yī)生來豈不是更會顯得游刃有余，而病患冒不能預(yù)估的風(fēng)險也要小得多。當(dāng)然，這些從理想變?yōu)楝F(xiàn)實還需要我們的不斷努力!2015年03月04日4550
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