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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 親緣造血干細胞移植供者為病人家屬，為保證細胞采集順利進行，需要做好以下準備：1、采集前簽署采集同意書。2、采集前檢查：主要檢查供者的血常規(guī)、血型、血凝、乙肝病毒、丙肝病毒、巨細胞、EBV病毒等，心臟超聲、肝膽脾胰超聲、心電圖等，通過這些檢查排除干細胞捐獻禁忌癥。3、采集前4-5天皮下注射粒細胞集落刺激因子（G-CSF）進行供者干細胞動員。為什么我們要注射動員劑呢？因為正常生理條件下外周的干細胞非常少，不能滿足采集需求，通過注射動員劑，可使外周血造血干細胞增加20-30倍以達到采集需求。一般上午下午各打一針，次日抽取血常規(guī)看細胞增長情況，多數(shù)供者會出現(xiàn)腰痛、關節(jié)酸痛、腿部脹痛、乏力困倦感，類似感冒癥狀，這些都屬于正常現(xiàn)象。4、提前1-2天到造血干細胞移植中心評估血管，保護好采集備用的血管，供者采集前一周不要在肘窩部大靜脈采血，尤其采集當天不要在此采血；若需要置管，請主管醫(yī)生聯(lián)系置管，在采集前一天置管，(置管要求：①置管位置：鎖骨下②導管型號：雙腔大口徑即兩側(cè)管腔均為14G)，并簽署深靜脈穿刺同意書。5、采集前排大小便。6、飲食：采集前一天及當天進食清淡、高纖維素及富含鈣的食物，少食油脂類食物（如雞蛋、牛奶、大肉等），以免血清中油脂過多。避免飲酒、抽煙；采集當天，早餐要吃飽（但要少吃流食），切忌空腹，以免引起低血糖反應，影響采集。7、供者采集時由一名家屬陪同，采集過程中可能會出現(xiàn)輕微的枸櫞酸鹽中毒，表現(xiàn)為口唇、顏面及肢端麻木，經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣后癥狀會消失。8、一般采集需要5-6小時，需鼓勵供者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張和恐懼心理。9、采集前病人所在病區(qū)護士站將供者轉(zhuǎn)科至造血干細胞移植中心。必要時由主管醫(yī)生陪同。10、供者住院賬戶至少繳費10000元。11、采集外周干細胞結(jié)束后，按壓穿刺處5-10min，待止血后貼上止血貼，24小時內(nèi)避免淋浴，預防局部感染。采集一周內(nèi)避免劇烈運動，注意休息，進食高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵的食物，并予采集后15天、60天、一年來院復查，以確保供者的健康。12、供者出院后保證充足睡眠與休息，生活規(guī)律，避免熬夜，預防感冒，避免勞累和重體力勞動，選擇有氧運動，循序漸進。關注有無持續(xù)性頭暈、頭痛、心悸、氣促、全身疼痛等，必要時及時就診。遵醫(yī)囑按時、按量、按療程正確服藥，不可自行更改或者停藥，注意觀察服用藥物后有無不良反應，及時到醫(yī)院復查血常規(guī)。劉健教授坐診時間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月13日
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 藥浴：入倉時患兒及陪護各藥浴約20-30分鐘，注意清洗皮膚皺褶處。藥浴后切記不可亂摸，如：門把手，墻面等。由護士給予戴好口罩帽子后領入病房。每日準確測量體重和腹圍：最好是晨起、空腹、解便后，著單薄衣服稱體重。測腹圍，患兒平躺掀開衣服繞肚臍一周測量，以便醫(yī)生護士判斷病情變化。每日記錄出入量：患兒進食的開水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、嘔吐物等稱重并記錄。飲食：1、以新鮮、清淡、易消化，避免油膩粗糙和刺激性食物為原則，如瘦肉、剔刺的魚肉、胡蘿卜、土豆、綠葉蔬菜等。2關于水果，患者在預處理及移植早期、后期，水果需清洗干凈后煮熟。特別是移植早期盡量不吃水果。皮膚護理：患兒及陪護每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣?？谇蛔o理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分鐘。2、口腔潰瘍時進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)，如粥、爛面條、蔬菜汁、蛋羹。肛門會陰部的護理：1、養(yǎng)成每日定時排便，便后及時清洗，每日坐浴的習慣。如有腹瀉，肛周皮膚可涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏保護皮膚。2、如肛周皮膚發(fā)紅，局部可吉爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏或金霉素眼膏，盡量減少使用尿不濕。中央靜脈導管的護理：1、避免頸部大幅度轉(zhuǎn)動，以防縫線斷裂。2、妥善固定導管，用發(fā)帶將導管固定顳部，防止脫出。3、防止導管扭曲、受壓。4、保證導管通暢，觀察導管有無回血，特別是患兒有咳嗽或煩躁時可能回血，如有回血，立即通知護士沖管。5、敷料如有潮濕、卷曲、脫落、污染等情況通知護士更換?；熕幬铮喝缁熕幬锏雀弊饔脼閻盒?、嘔吐及白細胞減低等，藥物停用或減量后可以消失。靜脈輸注前醫(yī)生會以止吐藥?；熎陂g盡量多飲水，多排尿。衛(wèi)生習慣1、患兒和陪護應該勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齊，帶入層流病房物品盡量從簡，物品放入床頭柜或者壁柜內(nèi)。3、保持病室清潔，垃圾入桶、加蓋，每日清理垃圾出室至少2次，封緊袋口，地面如有嘔吐物污染及時清潔、消毒。劉健教授坐診時間:南院區(qū)周一上午；河醫(yī)院區(qū)周四上午周五下午周日上午。2023年01月10日1528
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2022年09月06日1641
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 我的頭發(fā)留了好多年了，真不舍得剃掉??！剃成光頭好丑，我可以只剪短些嗎？一些患者，特別是一些年輕的女患者在移植前準備中會提出這樣的問題，我們盡管理解愛美之心，人皆有之，但為了患者的健康，仍然只能狠心的回答：No！ 進入移植艙之前為什么需要剃光頭發(fā)？在移植過程中，會使用大劑量的化療和/或放療進行預處理，以殺滅體內(nèi)殘留的腫瘤細胞，并為移入健康造血干細胞騰出空間。這個過程中用到的化療和/或放療的劑量非常大，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)嚴重的脫發(fā)。這些頭發(fā)掉在床上、地上，很不容易清理，而且看著自己的秀發(fā)一天天落下，也會影響到患者的心情。另外為確保移植艙中的無菌環(huán)境，所有患者在進入移植艙前都會進行藥浴，在移植艙治療期間無法洗頭洗澡，如果留著長頭發(fā)但無法清洗，會增加患者感染的危險。正是基于這些原因，幾乎所有移植中心都會要求患者在進入移植艙之前剃光頭發(fā)。在理解了這么做是為了患者的健康以后，大家都會積極的配合剃發(fā)，有些還會將此稱作“從頭開始”。當然有些女患者還是覺得光頭影響美觀，那么您可以自己用絲巾做個帽子，還可以選擇不同的花色、設計不同的款式喲。 除了剃頭，進艙前個人衛(wèi)生方面還要做什么？ 不同移植中心的要求不全一樣，但總體包括：● 剪掉手指甲和腳趾甲?！袢朐呵耙惶煜丛琛！袢绻莾和颊咴试S家長陪護的，家長也要剃成光頭或者剪短頭發(fā)，另外也需要剪指（趾）甲，并在入院前一天洗澡?！褚恍┲行倪€會請患者剃掉身體其他部位的體毛，包括陰毛、腋毛、胡須等?！翊蟛糠种行臅蠡颊甙纬熎陂g留置的PICC導管或中心靜脈導管?；颊哌M入移植艙前怎么進行藥?。繛榱巳コ眢w皮膚的細菌，減少移植過程中感染的發(fā)生，患者在進入移植艙前都會進行全身皮膚的消毒（即：藥浴）1。目前移植中心大多使用淋浴方法，也有盆浴的，總體就是用皮膚清潔消毒液清洗全身，其中會特別注意一些平時不太會清潔的部位，如耳后、腋下、肚臍、外陰、腹股溝、鼻腔、外耳道和肛門周圍。藥浴以后更換無菌衣褲才可進入移植艙。藥浴過程中護士會協(xié)助患者，如您有任何不適，請及時告知。一般經(jīng)過多長時間頭發(fā)可以長出來？每個患者時間都不太一樣，有的患者出移植艙的時候已經(jīng)有小短發(fā)長出來了，有些患者時間更長一些，通常來說需要2-3個月2。有些患者頭發(fā)會變得更濃密，有的還會從直發(fā)變成卷發(fā)。參考文獻1. 李穎等，中華現(xiàn)代護理雜志. 2012;18(26):3185-31862. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Returning Home After Your Autologous Stem Cell Transplant. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/returning-home-after-your-autologous-stem-cell-transplant轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年07月04日3285
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 經(jīng)過等待，終于要進入移植艙了（簡稱“進艙”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？現(xiàn)在大多移植中心在患者進艙前都會給患者和家屬進行健康宣教，其中一個內(nèi)容就是物品準備，盡管每家中心讓家屬準備的東西和數(shù)量不全一樣，但大致包括以下幾類： ★ 洗漱用品 ● 臉盆：通常要求是帶邊沿的不銹鋼臉盆，個數(shù)6-10個不等，護士通常會要求給臉盆編號，按不同的用途分開，比如1號用于洗臉、2號用于擦身體、3號用于坐浴。(南方醫(yī)院造血干細胞移植中心，不銹鋼臉盆無需患者自己購買) ●毛巾：通常需要10條左右，純棉材質(zhì)，2-3種花色以便區(qū)分，很多中心會讓多準備些小方巾用于坐?。ㄒ欢ㄒ洷。?。毛巾也會要求編號，并與臉盆的編號對應。 不管臉盆還是毛巾最好都是新的，在洗干凈晾干后使用。毛巾會要求繡上患者的姓名和編號，以免不同用途的毛巾混用。 ★個人衛(wèi)生及護理用品 ● 衛(wèi)生紙、抽紙：正規(guī)品牌，柔軟一些的 ●兒童準備隔尿墊和尿不濕；育齡期女性準備衛(wèi)生巾 ●不銹鋼指甲刀 ★衣物及鞋 ●純棉睡衣（開身），南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院造血干細胞移植中心不強行要求準備此項物品。 ●純棉襪子 ●純棉內(nèi)衣褲 ●純棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需準備至少2-3套，以方便換洗。衣物、口罩、帽子上通常也會要求繡上名字。 ★ 餐具 ●帶刻度的白色塑料水杯 ●飯盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要準備至少2套；而且必須是可以進微波爐耐高溫的。飯盒和水杯上用不干膠貼或記號筆寫清楚患者的姓名。 ★ 電熱水壺 ●要能保溫且外殼不燙手的，最好是壓力電熱水壺，防止燙傷。有些中心對電壓有要求，請核對后再購買。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院造血干細胞移植中心不要求準備此項物品。 ★ 通訊和娛樂用品 ●很多中心都可以讓患者帶手機、平板電腦進艙，但通常要求是觸摸屏，而且要取下外殼和手機膜。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院造血干細胞移植中心禁止患者帶手機、平板電腦進艙。 ●書、筆和筆記本 ●兒童患者還可以帶些玩具，但通常要求是塑料材質(zhì)可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能還會讓患者準備塑料袋、體溫計、插線板、塑料桶、消毒濕巾、消毒液等物品。我可以戴首飾或手表進艙嗎？No！首飾和手表中都容易藏污納垢，不利于保持無菌環(huán)境。我需要帶剃須刀進艙嗎？No！剃須刀使用不小心容易刮破皮膚。您不用擔心胡須長太長，因為在接受大劑量化療后，很多患者的胡須會自行脫落。我需要帶牙刷牙膏進艙嗎？No！在移植艙時，移植中心通常都會讓患者用漱口和口腔護理的方法替代牙刷刷牙，這樣可以避免刷牙引起的出血，還能有效預防口腔粘膜炎等問題。 對于進艙需要準備的物品，每家中心都有自己的經(jīng)驗，本文列出了一些通用物品，是為了幫助患者和家屬提前有個預期，遇事別著急，有問題多溝通！ 下面是南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進百級艙需要準備的物品清單，請各位病友及家屬及早準備并清洗完畢，入艙前2-3天交給14樓負責物品消毒的護理員阿姨！ 1、男性患者：電動剃須刀。 2、不銹鋼杯3個，兩種花色毛巾共8條，卷紙10卷（若進入萬級過渡需多加2條毛巾、2卷紙巾），浴巾1條。洗衣液（1袋）3升，兩節(jié)7號電池，濕紙巾1大包，塑料防滑拖鞋2雙；兒童軟毛牙刷1支、牙膏1支；帶蓋的塑料小桶1個。 3、一次性無菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需購買）、愛護佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看護墊1包，術前皮膚抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、輸液寶（輸液報警器）1個 4、一次性垃圾袋100個( 60×50CM，淺色、質(zhì)量好)，塑料盆1個。 5、微波爐專用飯盒、勺2套 (家屬保管)；有刻度、帶蓋子的微波爐用漱口杯（500ml）3個。 送餐時間：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、為了病人更好的休息和治療，每日探視時間為：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，請到規(guī)定時間及時離開，愛護通道內(nèi)設施和物品，不能吸煙、飲酒和大聲喧嘩！ 7、病房內(nèi)的電話可通過南方醫(yī)院總機（61641114）轉(zhuǎn)電話號碼，倉內(nèi)電話可接聽來電（倉內(nèi)不能帶手機、電腦等物品）2021年07月04日10713
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 預處理是造血干細胞移植的一個關鍵環(huán)節(jié)，是在造血干細胞移植之前，病人要接受一個放療和（或）化療及免疫抑制劑治療的過程。 預處理的目的包括3個方面1： ① 為移植的造血干細胞準備必要的植入“空間”。如果把造血干細胞比作種子，那患者骨髓中造血干細胞植入的“空間”就像土壤。預處理前，病人骨髓中這些“空間”被病態(tài)的干細胞占據(jù)，就像土壤上長滿雜草。經(jīng)過預處理，可以殺滅“空間”中的病態(tài)干細胞，就像除去土壤上的雜草，從而為供體干細胞的植入準備“空間”。② 抑制病人體內(nèi)的免疫細胞，使植入的干細胞不被排斥，容易植活。之前已經(jīng)介紹過，病人體內(nèi)的免疫細胞會把植入的供體造血干細胞當做“入侵者”進行排查攻擊，不進行預處理造血干細胞無法植活。通過預處理，可以抑制病人體內(nèi)的免疫細胞，使植入的供體干細胞免遭攻擊，從而減少移植排斥，增加造血干細胞植活幾率。③ 盡可能清除病人體內(nèi)殘留的病態(tài)細胞，降低移植后復發(fā)風險。病人在移植前即使完全緩解，體內(nèi)仍有相當數(shù)量的殘存腫瘤/白血病細胞，如果不進一步采取積極措施加以殺滅，將成為移植后疾病復發(fā)的禍根。 預處理有清髓、非清髓和減低強度清髓3種方案1： ① 清髓性方案：使用大劑量放療和（或）化療藥物，最大程度的殺滅腫瘤/白血病細胞，也就是盡最大可能“除草”，為供體干細胞植入提供“空間”。其優(yōu)點是可以快速完全植入（即供體干細胞快速完全占領病人骨髓“空間”）、疾病復發(fā)率低；缺點是毒性大，對于年老體弱者往往不能耐受，常出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。② 非清髓性方案：基本上不使用放療或化療藥物來殺滅腫瘤/白血病細胞，也就是不進行“除草”，而只是使用低毒性的藥物進行免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)，來幫助供體干細胞的成功植入。其優(yōu)點是毒性低、副作用少，年老體弱者也可以耐受；缺點是復發(fā)風險高。③ 減低強度方案：使用放療和（或）化療藥物，但藥物劑量介于清髓和非清髓性方案之間，也就是進行部分“除草”。減低強度方案一方面降低了治療毒性，提高了病人對預處理的耐受性；另一方面有利于降低復發(fā)。選擇何種預處理方案受病人年齡、身體狀況、疾病類型和具體移植方法等多種因素的影響，每種預處理方案中又可以使用不同的治療和藥物組合，病人在決定移植時，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況選擇，并向病人詳細介紹。非清髓方案不除去土壤上的雜草，干細胞是怎么植入的？如果使用放/化療清髓以除去土壤上的雜草，干細胞可以“快速完全植入”。如果不清髓僅使用免疫抑制劑，也可以成功植入，只不過植入過程不是快速完全植入，而是“緩慢完全植入”，也就是健康干細胞先在雜草叢生的土壤上植入，然后慢慢將雜草擠走，最后取而代之，這一過程是通過復雜的免疫機制來實現(xiàn)的。 預處理期間會有一些不良反應，做好心理準備但不必緊張2 預處理期間病人常常會感到惡心、甚至出現(xiàn)嘔吐，醫(yī)師會提前應用止吐藥預防，病人也可以做深呼吸進行調(diào)整減少嘔吐次數(shù)。另外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、皮膚紅疹、小便疼痛、次數(shù)增多等癥狀，醫(yī)生也會采用相應的預防和治療措施。個別患者可能會對某些藥物過敏，出現(xiàn)頭暈、心慌、低血壓等緊急情況，醫(yī)生和護士會隨時關注病人情況，作出及時處理，請不要緊張。參考文獻1.黃曉軍. 實用造血干細胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷，第97-100頁2.黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第55-56頁轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日26914
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 經(jīng)過和醫(yī)生的反復溝通和自己的來回考慮，您終于下定決心進行異基因移植了，但在每個患者真正走進移植倉之前，醫(yī)生都會再進行全面的評估，安排一些必要的檢查。移植前檢查的主要目的歷經(jīng)半個世紀的發(fā)展1，異基因移植發(fā)展已經(jīng)成為一項比較成熟的技術，但依然有一定風險，另外移植過程中和移植后患者都會面臨不小的身心挑戰(zhàn)。為了確保每個患者都能有最大的受益、最小的風險，醫(yī)學權(quán)威組織認為在移植前進行全面評估非常必要2-3。通過評估和檢查，主要回答以下問題4：★疾病情況：是否仍在疾病穩(wěn)定期？腫瘤殘留情況？是否是移植的最好時機？★身體狀況：全身器官功能如何？能否承受移植？是否有不適合移植的疾??？★感染情況：患者是否有傳染病需要提前治療？體內(nèi)是否存在潛在的感染？★心理狀況：患者是否有堅定的信心進行移植？遇到挑戰(zhàn)時是否有積極的應對方式？總之，通過系統(tǒng)的評估和檢查，醫(yī)生會針對每個患者再次判斷是否“適合”移植，這里面既包括值不值得、也包括能不能夠移植。某些情況下（如發(fā)現(xiàn)存在潛在的感染），醫(yī)生會先治療發(fā)現(xiàn)的問題后再進行移植。另外，移植前檢查結(jié)果可能會影響預處理方案的選擇、移植物的類型和移植后的治療方式4, 5。移植前檢查的具體項目針對上述目的，移植前檢查的具體項目主要包括2-4, 6：★心臟檢查：心電圖和超聲心動圖，用于評估心臟情況?！锓尾繖z查：肺部CT，用于評估有沒有感染和其他肺部問題；肺功能檢查，用于評估肺部工作情況通氣和彌散功能，對結(jié)果異常者可能還會進行其它檢查?！锔共繖z查：腹部B超或者全腹CT，用于評價肝臟、膽囊、胰腺、腎臟等器官，女性還包括子宮、卵巢等?！锔腥鞠嚓P血液檢查：評價過去是否有感染，或者現(xiàn)在是否有潛在的感染，如巨細胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、結(jié)核等。★其他血液檢查：血型、血常規(guī)（評價白細胞、紅細胞、血小板的情況）、生化檢查（如肝臟功能、腎臟功能）、凝血功能（評價身體的止血功能）等。★尿液檢查：觀察尿液中是否有任何異常?！锎蟊銠z查：觀察大便中是否有任何異常，特別是看不見的出血（醫(yī)學上稱為“潛血”）?！锕撬铏z查：評估骨髓生成血細胞的情況，以及骨髓中是否存在殘留腫瘤細胞。★ HLA配型：移植前醫(yī)生可能會再次取血核實HLA配型，并可能建議其他檢查以降低排斥反應的發(fā)生。（具體詳見：“什么是HLA配型？需要達到什么條件才算配上了”）★其他科室會診：通常會請口腔科進行牙齒檢查、對壞牙和其他問題提前處理；耳鼻喉科會診處理鼻腔等部位的感染；肛腸科會診清除肛門周圍感染和痔瘡等；另外女性患者還可能會請婦科會診?！镄睦碓u估：評估患者是否有精神方面的問題，在面對困難時如何給予患者最好的支持，并幫助患者和家屬建立更合理的疾病治療預期等。關于移植前檢查項目的注意事項：★ 盡管總體相似，但不同移植中心的具體檢查項目可能會有差別?！?根據(jù)每個患者的特點，醫(yī)生可能還會建議別的檢查，如白血病患者做頭顱核磁及腰椎穿刺檢查；如對有生育要求的患者，可能會建議生育咨詢，并進行相關檢查。移植前檢查的時間盡管總體相似，但不同移植中心的具體檢查項目可能會有差別。上述檢查通常會在移植前30天內(nèi)進行3-4，但有些檢查可能會有更嚴格的時間要求，比如骨髓檢查通常要求在預處理前1-3周進行4，以便更好反映移植前的病情；女性患者是否懷孕的檢查通常要求是移植前7天的結(jié)果3。對移植醫(yī)生來說，患者的信任意味著性命相托，我們從不會打無準備的仗，每一次移植前都會進行全面慎重的評估。參考文獻1. American Society of Hematology, Milestones in Hematopoietic Cell Transplantation2. American Cancer Society, Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant3. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. Chapter 11. Evaluation and Counseling of Candidates4. 黃曉軍. 實用造血干細胞移植（第二版），第49-61頁5. EBMT, The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 4. Transplant Preparation6. Fedele R, et al. Expert Opin Biol Ther 2016;16(11):1361-1372轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月27日2862
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 對于有造血干細胞移植適應癥的病人，當病人找到了合適的供者并決定移植時，一定希望盡快進入移植程序。但是移植是一個復雜的過程，在移植之前，醫(yī)生要對病人進行詳細的身體檢查，以了解病人是否可以接受移植，并根據(jù)檢查結(jié)果評估移植后的并發(fā)癥風險和復發(fā)風險，以便制定最佳移植方案來確保每個病人都能取得最佳移植療效，同時將移植風險降到最低。病人在移植前要接受哪些評估和檢查？在移植之前，醫(yī)生會從以下幾個方面對病人進行評估，并進行相關檢查。★ 了解病人的原發(fā)疾病是否處在緩解期以及白血病細胞的殘留情況一般來講，白血病病人的造血干細胞移植盡量選在疾病緩解期，且殘留白血病細胞數(shù)量盡可能少的情況下，這樣可以降低移植后的疾病復發(fā)風險1。 主要通過骨髓穿刺來了解疾病是否緩解及腫瘤細胞的殘留情況★了解病人是否存在感染及相關風險造血干細胞移植前后要使用多種免疫抑制藥物預防排斥反應，這會使病人的免疫力嚴重受損，容易發(fā)生非常嚴重的感染，可能會造成不可挽回的嚴重后果，因此移植前要對病人進行全面檢查來了解是否存在感染病灶或潛在感染風險，如果存在感染病灶要提前治療，將感染控制后再進行移植，如果存在潛在感染風險，要進行預防性治療2。為了評估病人的感染情況，通常要進行以下檢查： ★拍胸片或胸部CT：了解肺部有沒有感染或其他疾病跡象； ★術前八項：了解有無乙肝、丙肝、梅毒及HIV等傳染?。? ★血液病毒/細菌學檢查：了解既往是否受到某些病毒(如巨細胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等)，或細菌(如結(jié)核菌)的潛在感染； ★尿液檢查：了解是否有泌尿系感染跡象； ★牙科檢查：了解有無齲齒或牙齦疾病，這些都可能是潛在感染灶，移植之前要進行相應處理； ★耳鼻喉檢查：了解有無感染灶并進行相應處理。 ★ 肛腸科檢查：了解有無痔瘡及潛在感染灶。 ★ 婦科檢查：了解有生殖系統(tǒng)感染及其它異常。★ 了解病人的重要臟器功能和身體情況病人的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器如果存在功能障礙會影響移植效果和移植方案的制定，如果臟器功能障礙嚴重可能無法接受移植；病人如果存在其他部位的腫瘤或其他嚴重疾病可能也不適合移植。因此，在移植之前，醫(yī)生會對病人的身體情況進行全面的檢查和評估2。病人通常需要進行以下檢查來評估臟器功能和身體情況： ★ 抽血化驗腎功能、肝功能、心肌酶譜、凝血四項、血糖、血脂等：了解腎功能和肝功能情況； ★心電圖和超聲心動圖：了解心臟功能情況； ★肺功能檢查：主要是呼吸測試，了解肺功能情況； ★CT：了解有無占位性病變，排除其他部位腫瘤的可能性； ★ PET（必要時）：這是一項放射學檢查，必要時可幫助鑒別占位性病變是否癌癥病變； ★腦脊液穿刺檢查（僅用于某些類型的病人）：了解腦脊液中是否有白血病細胞浸潤，或必要時進行預防性用藥?！?醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況增減檢查項目●完成這些檢查和評估需要一段時間，病人不要著急，要耐心配合醫(yī)生完成相關檢查醫(yī)生會根據(jù)什么指標判斷病人可以進行移植了？通過檢查和評估，如果醫(yī)生判斷病人符合以下條件，就可以進入移植程序了。★ 處于移植的最佳時機：疾病處于緩解期且沒有殘留白血病細胞的跡象★身體功能可以耐受移植：心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要臟器沒有嚴重的、不能耐受移植的功能損傷★沒有不適合移植的情況：比如無法控制的感染、其他部位的癌癥等有些病人即使多次強化化療也無法達到疾病完全緩解或達到?jīng)]有白血病細胞殘留的狀態(tài)，對于這些病人醫(yī)生可能會選擇在疾病沒有緩解的狀態(tài)下進行移植，因為移植可能比不移植的獲益更大。因此，何時移植要聽從醫(yī)生安排。病人在完成上述檢查評估，等待預約住院的時間內(nèi)，如果出現(xiàn)以下任何情況，請及時通知醫(yī)生，這非常重要2?！窀忻暗恼髡祝喝缌鞅翘?、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱●胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉●牙疼●外傷所致的開放性傷口●任何其他新發(fā)問題，即使看起來是很小的問題參考文獻1. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社（第1版）, 第51頁2. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Allogeneic Stem Cell Transplantation：guidline for Patients and Caregivers.轉(zhuǎn)自微信公眾：暖流知識庫，部分有改動2021年06月20日2908
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血液科 HLA的中文名稱叫“人類白細胞抗原”。每個人都有自己特定的HLA基因型，HLA的基因型千差萬別，因此，HLA是人體的生物學“身份證”。HLA配型在造血干細胞移植中必不可少大家知道，輸血需要血型相配才能進行，否則會發(fā)生嚴重的溶血。同理，造血干細胞移植需要進行組織相容性的檢測，檢測的指標即“主要組織相容性復合物（MHC）”分子。人類的MHC稱為HLA，HLA配型在一定程度上相合才有望跨越HLA屏障實現(xiàn)成功植入。與輸血的配型相比，造血干細胞移植的HLA配型要復雜得多。但是總體原則是檢測位點越精細、相配的數(shù)目越多，越容易管控移植排斥和移植物抗宿主?。℅VHD），移植的成功率越高1。HLA配型在不同的供體中配型成功幾率不同★親緣供者中同胞兄弟姐妹可以達到HLA基因完全匹配（稱為全相合）的幾率最高，約為25%。其HLA基因一半數(shù)目匹配（稱為半相合或單倍體相合）的幾率達到50%。所以，同胞兄弟姐妹有75%的幾率可以作為造血干細胞移植的供體2,3。★親緣供者中父母子女的HLA基因匹配通常為半相合，也可以作為造血干細胞移植供體3。★ 非親緣供者（或稱無關供者）主要來自于中華骨髓庫等無關供者登記庫，因其無親緣關系，“次要組織相容性復合物”往往錯配，所以對HLA基因匹配的位點數(shù)目要求更高，至少8個位點相合才能移植5。非親緣造血干細胞移植HLA配型成功的幾率僅為十萬分之一，遠低于親緣供者。★ 非親緣供者的臍帶血移植，由于臍帶血的免疫原性較低，對HLA配型的要求也相對較低，低分辨條件下6個HLA基因中只要有4個基因相合就能移植，但是臍帶血干細胞含量較少，既往常用于兒童血液疾病的造血干細胞移植，但隨著移植技術的不斷進步，成人血液病患者也開始使用臍帶血移植6。所以，病人如果有兄弟姐妹，優(yōu)先選擇兄弟姐妹進行HLA檢查配型，無兄弟姐妹可選擇父母或子女進行HLA檢查配型，病人還可以持自己的HLA檢查結(jié)果在中華骨髓庫中進行非血緣供者查詢，或同時進行臍帶血供者查詢，尤其是兒童血液病病人。有HLA配型需求時怎么去配型？開展異基因移植的醫(yī)院一般均可進行HLA配型檢查。若病人和供者無法親自前往醫(yī)院，也可以采集外周血標本（使用枸櫞酸鈉抗凝管取血5-6ml），標本需在4℃低溫保存，在48小時內(nèi)送到開展HLA檢查配型的醫(yī)療機構(gòu)。在移植前一般要對HLA配型進行復核。參考文獻1. Copelan EA. N Engl J Med. 2006;354:1813-18262. 王順清. 實用醫(yī)學雜志. 2016;32(10):1533-15553. 黃曉軍. 中華器官移植雜志. 2017;38(2):65-684. 黃曉軍. 造血干細胞移植問與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第16頁5. 梁彬, 等. 中華血液學雜志. 2004;25(2):74-776. 張昊, 等. 生物技術通訊. 2013;24(5):741-743轉(zhuǎn)自微信公眾號：暖流知識庫2021年06月20日21516
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