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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植因?yàn)閷ⅰ皠e人的細(xì)胞”移植到了病人體內(nèi)，會(huì)發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD），也就是通常所說(shuō)的“排異反應(yīng)”。排異反應(yīng)是異基因造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響移植療效，因此，需要應(yīng)用“抗排異藥物”——免疫抑制劑來(lái)防治排異。大家可能會(huì)關(guān)心移植后抗排異藥物要服用多久，以及是否需要一輩子吃藥，以下是專(zhuān)業(yè)的解答。 移植后不會(huì)一輩子服用抗排異藥物，服用時(shí)間長(zhǎng)短因人而異 ★如果移植后沒(méi)有明顯的排異反應(yīng)，而且是配型全相合的親緣供者造血干細(xì)胞移植，一般在移植后6個(gè)月就可以停用抗排異藥物；如果是單倍體或非親緣供者造血干細(xì)胞移植，需要延長(zhǎng)抗排異藥物的使用時(shí)間，一般在9-12個(gè)月停藥1,2?！锶绻浦埠笥忻黠@的排異反應(yīng)，或出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)，那服用抗排異藥物的時(shí)間就相對(duì)較長(zhǎng)，需要等排異反應(yīng)控制后才能停藥。大部分慢性排異反應(yīng)的平均病程大概2-3年，因此，抗排異藥物大多也應(yīng)該服用2-3年。如有必要還需延長(zhǎng)服用時(shí)間，但大多不會(huì)終身服藥1,2。 服用抗排異藥物期間要注意以下事項(xiàng)： ① 要按醫(yī)囑服用藥物，不要隨意減少藥物種類(lèi)和用量。造血干細(xì)胞移植后需要服用的藥物種類(lèi)比較多，有抗排異藥物，有預(yù)防感染的藥物，這些藥物都要按時(shí)、按量服用，不要隨意減少藥物的種類(lèi)和用量。否則會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)或感染，這都會(huì)嚴(yán)重影響移植療效。② 要按醫(yī)囑定期復(fù)診，定期進(jìn)行外周血或骨髓的相關(guān)化驗(yàn)檢查。造血干細(xì)胞移植后醫(yī)生會(huì)要求病人定期復(fù)查外周血和骨髓，其主要目的是為了了解是否有疾病復(fù)發(fā)、排異、感染等跡象，藥物用量是否不足或過(guò)量。醫(yī)生要根據(jù)這些檢查結(jié)果判斷病情變化，調(diào)整治療方案。因此，一定要按醫(yī)囑定期進(jìn)行外周血和骨髓的相關(guān)化驗(yàn)檢查。③ 服用抗排異藥物期間要注意個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)，預(yù)防感染。服用抗排異藥物期間，身體免疫力低下，易合并各種各樣的感染。因此要注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是飲食，一定要清潔最好是無(wú)菌。出門(mén)要戴好口罩，避免去人多擁擠的地方，避免聚會(huì)聚餐等。④ 服用抗排異藥物期間出現(xiàn)以下表現(xiàn)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。服用抗排異藥物期間，如果出現(xiàn)發(fā)熱、面積較大的皮疹、呼吸困難、腹痛、腹瀉、胸痛、心慌等癥狀，或其他自認(rèn)為不能觀察等待的情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第275, 281頁(yè)2. 黃曉軍. 造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答. 人民衛(wèi)生出版社. 2020年3月第1版, 第66頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植物抗宿主?。ê?jiǎn)稱(chēng)GVHD）是進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植后，由于來(lái)自異體供者的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊，使病人出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。一般將發(fā)生在移植后100天之后的GVHD稱(chēng)為慢性GVHD?！?首先，有下列情況的病人容易發(fā)生慢性移植物抗宿主病1，需要特別警惕★ 其次，了解慢性移植物抗宿主病的好發(fā)時(shí)間和常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診慢性移植物抗宿主病多發(fā)生在移植后100天之后，當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀，要警惕慢性移植物抗宿主病1。★最后，遵照醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。異基因造血干細(xì)胞移植后除了會(huì)出現(xiàn)移植物抗宿主病，還會(huì)出現(xiàn)其他問(wèn)題，比如感染、復(fù)發(fā)等問(wèn)題，因此一定要按醫(yī)囑定期接受醫(yī)生隨訪（包括線上平臺(tái)、電話(huà)、電子郵件、門(mén)診就診等多種形式），與移植醫(yī)師保持良好的聯(lián)系、溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，盡最大可能保證移植后的順利康復(fù)。參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第270-272頁(yè)轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日1176
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 我家的狗狗養(yǎng)了好多年了，已經(jīng)完全是家庭的一員了，出院后回到家它應(yīng)該就會(huì)搖著尾巴迎接我。我家的蝴蝶蘭這個(gè)季節(jié)開(kāi)得正好。寵物能給人陪伴、帶給人歡樂(lè)；花草不但讓人賞心悅目，有的還能凈化空氣。所以有些患者和家屬就認(rèn)為它們應(yīng)該對(duì)造血干細(xì)胞移植后患者的康復(fù)有好處，但其實(shí)不然，今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)話(huà)題的基本原則和具體注意事項(xiàng)?？傮w原則對(duì)移植后出院患者是否能養(yǎng)寵物和花草，盡管每家醫(yī)院在具體細(xì)節(jié)上會(huì)有些差異，但總體原則是不建議養(yǎng)寵物和花草1。這是因?yàn)橐浦埠蟪鲈旱幕颊弑M管體內(nèi)已經(jīng)可以生產(chǎn)出健康的血細(xì)胞（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“造血重建”）了，但免疫功能還沒(méi)有恢復(fù)，比健康人發(fā)生感染的危險(xiǎn)高很多，而一旦發(fā)生感染還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，所以移植后患者仍然要做好自我管理、預(yù)防感染。★ 寵物可能傳播疾病動(dòng)物身上、排泄物或唾液中都可能有各種病原菌，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等，健康人的免疫功能是正常的，接觸動(dòng)物通常不會(huì)生??；但移植后患者的免疫功能還很脆弱，和寵物一起生活會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，特別是不小心被寵物抓撓、舔到或咬到時(shí)，所以通常建議移植后患者最好不要養(yǎng)寵物?！?種植花草可能增加感染危險(xiǎn)種植花草時(shí)用到的土壤，如果放在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)直是個(gè)微生物的世界，里面除了有細(xì)菌、還有真菌、放線菌等等。比如其中的真菌孢子，正常人吸入可能并不會(huì)生病，但移植后患者因?yàn)槊庖吡Φ停牒笊踔量赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的疾病。同樣道理，移植后出院患者還應(yīng)避免接觸草坪、有污水或有揚(yáng)塵的地方。我需要堅(jiān)持多長(zhǎng)時(shí)間不養(yǎng)寵物和花草？通常需要等免疫功能恢復(fù)后，異基因造血干細(xì)胞移植患者至少需要停用免疫抑制劑以后1。因?yàn)闆](méi)有明確的時(shí)間規(guī)定，您的移植醫(yī)生比較了解具體情況，請(qǐng)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。我在花瓶里養(yǎng)鮮花可以嗎？最好不要養(yǎng)！花瓶里的水是靜止的水，也容易滋生各種微生物。如一定要養(yǎng)，請(qǐng)不要接觸花瓶里的水，由家里其他人負(fù)責(zé)每天換水。我只在籠子或水族箱里養(yǎng)寵物可以嗎？最好不要養(yǎng)！比如鳥(niǎo)類(lèi)有可能攜帶多種病原菌，甚至引起嚴(yán)重的疾病。如果一定要養(yǎng)，需要注意：★ 患者不要清理籠子和水族箱，而由家里其他人每天清理；★不要接觸寵物的排泄物，不要觸碰寵物；如果不小心觸碰了，一定要用流動(dòng)水用洗手液或香皂洗手。俗話(huà)說(shuō)小心駛得萬(wàn)年船，移植后患者還是謹(jǐn)慎一些為好。如果需要調(diào)節(jié)心情，您可以選擇深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式。等您完全康復(fù)了，就可以跟寵物玩?zhèn)€夠了，再在家里種滿(mǎn)花草，來(lái)它個(gè)滿(mǎn)園春色、花香繚繞！參考文獻(xiàn)1. Tomblyn M, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2009;15(10):1143-1238.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日2321
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 俗話(huà)說(shuō)，生命在于運(yùn)動(dòng)。但接受移植的患者往往經(jīng)歷過(guò)大劑量化療或放療，有的還可能發(fā)生移植相關(guān)并發(fā)癥，由于感覺(jué)身體非常虛弱，所以很難進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。出院以后很多患者會(huì)關(guān)心到底該不該運(yùn)動(dòng)，有什么注意事項(xiàng)，是否能幫著干家務(wù)活，今天我們就一起來(lái)聊聊移植后運(yùn)動(dòng)的話(huà)題。原則：在身體條件允許的情況下，總體提倡移植后患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但要注意量力而行、循序漸進(jìn)?！?什么時(shí)候可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)？身體條件允許，最重要就是要保證患者的安全。當(dāng)血小板太低（<20×10^9/L）時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重出血；當(dāng)嚴(yán)重貧血血紅蛋白太低（<60g/L）時(shí)，可能出現(xiàn)胸憋、心慌、頭暈，這時(shí)都需要絕對(duì)臥床休息。而當(dāng)白細(xì)胞>2×10^9/L、血小板>30×10^9/L時(shí)，通常認(rèn)為可逐步增加戶(hù)外活動(dòng)。（注：上面的數(shù)值在不同醫(yī)院可能會(huì)有不同，請(qǐng)以移植醫(yī)生的建議為準(zhǔn)）★為何移植后有必要運(yùn)動(dòng)？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題醫(yī)學(xué)界開(kāi)展了很多研究，幾乎都觀察到運(yùn)動(dòng)有助于患者康復(fù)1：● 對(duì)身體的好處：通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬、增加肌肉力量、提高身體的心肺功能、改善疲勞狀態(tài)。特別是對(duì)正在服用激素的患者，運(yùn)動(dòng)更為重要；這是因?yàn)榧に乜赡軐?dǎo)致肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，而適度運(yùn)動(dòng)有助于增加肌肉力量?！駥?duì)心理的好處：運(yùn)動(dòng)有助于增加食欲、改善睡眠，調(diào)節(jié)情緒、減少抑郁和焦慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。★什么叫量力而行、循序漸進(jìn)？移植后恢復(fù)的快慢每個(gè)人都不一樣，您不用跟別人比，按自己的節(jié)奏來(lái)就好，運(yùn)動(dòng)以不累為原則?？傮w上可按照從“室內(nèi)運(yùn)動(dòng)”到“室外運(yùn)動(dòng)”的過(guò)程，強(qiáng)度逐漸增加，比如：第一周運(yùn)動(dòng)10分鐘，如果不感到累，第二周再增加5分鐘，以此類(lèi)推。如果當(dāng)中某個(gè)階段覺(jué)得累了，您還可以降低強(qiáng)度?！镆浦埠筮\(yùn)動(dòng)的其他注意事項(xiàng)●運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：散步是非常好的運(yùn)動(dòng)，但盡量選擇人少的時(shí)候；瑜伽、太極拳也是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)，其他還可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)（詳見(jiàn)文末）1-2。異基因移植患者通常建議一年內(nèi)不要去江、湖和公共泳池游泳。還有哪些運(yùn)動(dòng)適合您，您可以跟移植醫(yī)生或理療康復(fù)醫(yī)師溝通?！襁\(yùn)動(dòng)場(chǎng)地：室外運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣清新的公園或小區(qū)，避免去人多擁擠的地方（如商場(chǎng)），避免去空氣質(zhì)量不好、有揚(yáng)塵的地方（如建筑工地、馬路、正在裝修的地方）。●天氣和陪護(hù)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪護(hù)，多關(guān)注天氣變化，注意增減衣服；天氣變化或空氣質(zhì)量不好時(shí)暫停室外運(yùn)動(dòng)?！?移植后可以幫著干家務(wù)活嗎？跟前面的原則一樣，在患者身體允許、體力能承受的情況下，總體提倡患者做一些力所能及的家務(wù)活，這不但有助于體力恢復(fù)，還可以幫助患者建立價(jià)值感。但仍然有些注意事項(xiàng)：● 不建議做掃地、吸塵等接觸灰塵的家務(wù)活?！癫唤ㄗh做整理舊衣物、舊書(shū)報(bào)等可能接觸發(fā)霉物品的家務(wù)活?！裾泶蹭仌r(shí)會(huì)揚(yáng)起塵埃，建議戴上口罩。移植后康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，中間可能還會(huì)經(jīng)歷反復(fù)，只要總體趨勢(shì)是往好的走，總有一天打球、游泳、攀巖都不是夢(mèng)！附：移植后患者伸展運(yùn)動(dòng)操2一：低頭拉伸坐在椅子上、雙手置于頭后→用手輕輕推動(dòng)頭部使下巴靠近胸部，直至后頸部感到舒展→保持這一姿勢(shì)30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立。二：斜頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→慢慢使右耳接觸右肩→向右側(cè)移動(dòng)頭部使鼻子朝向右腋窩→將手放在頭后，輕輕推動(dòng)使下巴靠近胸部，直至左頸部感到舒展→保持這一姿勢(shì)30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。三：側(cè)頸拉伸坐在椅子上、面部朝前→輕輕使左耳靠近左肩→將左手放在頭部右側(cè)，輕輕推動(dòng)使左耳更靠近左肩，直至右側(cè)頸部感到舒展→保持這一姿勢(shì)30-45秒→輕輕移動(dòng)頭部恢復(fù)直立→換另一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。四：屈膝拉伸面部朝前躺下→慢慢屈膝靠近胸部，將手放在膝關(guān)節(jié)下→慢慢拉動(dòng)膝蓋靠近胸部，直至臀部和下背部感到舒展→保持這一姿勢(shì)30-45秒→慢慢放下雙膝。五：腿后肌拉伸雙腿伸直坐好→伸手觸摸腳趾，保持膝蓋和背部伸直→保持這一姿勢(shì)30-45秒→慢慢放松。六：坐姿小腿伸展雙腿伸直坐好→將毛巾或床單纏在一個(gè)腳掌上（正好腳趾下方）→輕輕將毛巾或床單拉向自己，保持腳趾指向天花板，直到小腿感到舒展為止→保持這一姿勢(shì)30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。七：坐姿臀部伸展坐在椅子上，將右腳踝放在左膝上→輕輕向前傾斜，直至感到右側(cè)髖關(guān)節(jié)拉伸為止→保持這一姿勢(shì)30-45秒→慢慢放松→更換另外一側(cè)，重復(fù)上述動(dòng)作。參考文獻(xiàn)1. Morishita S, et al. J Int Soc Phys Rehabil Med. 2019;2(1):54-61.2. Memorial Sloan Kettering Cancer, Stem Cell Transplant Stretching Program.轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日3086
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 移植物抗宿主?。℅VHD）就是病友們俗稱(chēng)的“排異”，與急性GVHD一樣，慢性GVHD也是異基因造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)認(rèn)為，急性GVHD多發(fā)生在移植后100天以?xún)?nèi)，主要影響皮膚、胃腸道和肝臟；慢性GVHD多發(fā)生在移植后100天以后，癥狀可以累及全身各個(gè)器官，包括皮膚、眼睛、指甲、口腔、食道、胃腸道、肺臟、肝臟、女性陰道、肌肉關(guān)節(jié)等。由于受到各種供者和患者自身?xiàng)l件的影響，慢性GVHD的發(fā)生率30%-70%不等1。慢性GVHD一直是異基因造血干細(xì)胞移植中醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注、預(yù)防和管理的并發(fā)癥。慢性移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防重于治療典型的慢性GVHD平均持續(xù)2-3年，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者殘疾2。因此，慢性GVHD的預(yù)防重于治療。醫(yī)生在設(shè)計(jì)移植方案之初，就會(huì)充分考慮如何避開(kāi)慢性GVHD高發(fā)的危險(xiǎn)因素，比如選擇配型相合的供者、清除慢性感染等。對(duì)于使用外周血干細(xì)胞移植物的患者，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)免疫抑制劑的預(yù)防用藥時(shí)間，移植前使用能夠減少?gòu)V泛慢性GVHD的藥物抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）等2,3。作為患者，在移植前要與醫(yī)生充分溝通，配合醫(yī)生進(jìn)行降低慢性GVHD風(fēng)險(xiǎn)的移植前準(zhǔn)備（患者沒(méi)有協(xié)助醫(yī)生指定方案）；在移植期間和移植后，要聽(tīng)從醫(yī)生建議和安排，遵照醫(yī)囑用藥和復(fù)診，不要過(guò)早停用免疫抑制藥物，將發(fā)生慢性GVHD的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。不是所有慢性GVHD都需要治療，輕度慢性GVHD有助于發(fā)揮抗白血病作用我們知道，移植物抗宿主病是來(lái)自異體供者的的造血干細(xì)胞在病人體內(nèi)植活后，將病人的身體當(dāng)做“敵人”進(jìn)行免疫攻擊而出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)。供者的造血干細(xì)胞在攻擊病人身體的正常器官的同時(shí)，也會(huì)攻擊和殺滅病人體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，也就是發(fā)揮移植物抗白血?。℅VL）效應(yīng)，從而降低白血病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。輕微慢性GVHD不但不會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重危害，還可以發(fā)揮GVL效應(yīng)降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可以說(shuō)輕微慢性GVHD的好處大于危害，所以一般不需要口服免疫抑制劑進(jìn)行全身性治療，只要對(duì)癥處理就可以了。慢性GVHD是否需要使用免疫抑制劑治療，需要聽(tīng)從醫(yī)生安排慢性GVHD的治療需要聯(lián)合使用多種免疫抑制劑，治療的中位時(shí)間通常為2-3年。對(duì)于累及多個(gè)臟器且癥狀嚴(yán)重的慢性GVHD，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估慢性GVHD的嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，制定合理的免疫抑制藥物治療方案。對(duì)于有些輕度的慢性GVHD，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的血小板減少情況、慢性GVHD的進(jìn)展情況、病人合并的基礎(chǔ)疾病、當(dāng)時(shí)有無(wú)其他移植并發(fā)癥等情況進(jìn)行綜合考量后，在必要時(shí)使用免疫抑制劑干預(yù)以阻止進(jìn)展為重度慢性GVHD。慢性GVHD除了聯(lián)合使用免疫抑制劑治療外，還有對(duì)癥治療和支持性治療，比如皮膚、眼部癥狀局部使用藥膏或眼藥；為了預(yù)防免疫抑制劑造成的骨質(zhì)疏松、感染等進(jìn)行的預(yù)防性用藥等。所以，對(duì)于發(fā)生慢性GVHD的病人來(lái)說(shuō)，是否需要使用免疫抑制治療，需要哪些對(duì)癥治療和支持性治療，需要聽(tīng)從醫(yī)生安排。參考文獻(xiàn)1. Zeiser R & Blazar BR. N Engl J Med. 2017;377:2565-2579.2. 黃曉軍. 實(shí)用造血干細(xì)胞移植. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第281頁(yè)3. Baron F, et al. Haematologica. 2017; 102(2):224-234轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日3940
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 疼痛是一個(gè)讓造血干細(xì)胞移植患者非常困擾的問(wèn)題，有研究報(bào)道，約30-58%的造血干細(xì)胞移植患者經(jīng)歷過(guò)中度至重度疼痛，常見(jiàn)的疼痛部位包括關(guān)節(jié)、骨骼、頭部、口腔、胃腸道、神經(jīng)和胸部1。盡管疼痛部位不一樣，但它們均會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降。在醫(yī)學(xué)沒(méi)有那么發(fā)達(dá)的時(shí)候，大家的關(guān)注點(diǎn)都是如何讓造血干細(xì)胞移植患者活下去，并且活得更久。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多患者可以獲得長(zhǎng)期生存，那新的問(wèn)題隨之而來(lái)，如何讓移植患者活得更好？如今，移植后疼痛就是我們必須應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。 移植后疼痛的常見(jiàn)原因疼痛可能貫穿造血干細(xì)胞移植的整個(gè)過(guò)程，每個(gè)階段導(dǎo)致疼痛的主要原因都不一樣，比如在移植艙內(nèi)最常見(jiàn)的原因是由大劑量化（放）療引起的粘膜損傷，比如口腔黏膜炎，吞咽疼痛、吞咽困難，痔瘡等就是這種情況。而移植后疼痛的主要原因包括2：★ 移植后早期并發(fā)癥：aGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，急性移植物抗宿主?。╝GVHD）主要表為皮膚、腸道、肝臟受累。嚴(yán)重的皮膚aGVHD患者表現(xiàn)為廣泛性紅皮病伴有大皰、脫皮、硬皮和疼痛。嚴(yán)重的腸道aGVHD患者表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消化道出血，這些均可導(dǎo)致患者疼痛?！镆浦埠笤缙诓l(fā)癥：出血性膀胱炎出血性膀胱炎是指膀胱內(nèi)彌漫性出血，是異基因造血干細(xì)胞移植患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，引起泌尿道刺激癥狀，血尿和疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者發(fā)生尿道梗阻和腎功能衰竭，甚至危及生命?！镆浦埠笸砥诓l(fā)癥：cGVHD在異基因造血干細(xì)胞移植患者中，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）可能會(huì)引起疼痛，尤其是影響口腔時(shí)，患者不但有疼痛，還可能出現(xiàn)口干、張口困難等癥狀。此外，GVHD還可能影響肌肉和關(guān)節(jié)，患者除了表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)痙攣、活動(dòng)受限等癥狀。★移植后晚期并發(fā)癥：感染帶狀皰疹病毒感染是引起移植患者疼痛的主要感染性疾病。很多人兒童時(shí)期得過(guò)水痘，但其實(shí)水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，它們?cè)诘谝淮沃虏『缶蜐摲谖覀兊纳眢w中，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)就可能死灰復(fù)燃，導(dǎo)致帶狀皰疹，除了皮疹（民間俗稱(chēng)“纏腰龍”、“蛇纏腰”），還可能引起神經(jīng)痛，有些患者即使皮疹已經(jīng)愈合了，但仍有可能留下神經(jīng)痛的后遺癥?！锼幬锵嚓P(guān)異基因造血干細(xì)胞移植后為了預(yù)防GVHD，患者都會(huì)服用環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑，這類(lèi)藥物可能會(huì)引起神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛，但發(fā)生率很低。另外，有些患者需要長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物（如潑尼松），這可能會(huì)導(dǎo)致骨痛和骨質(zhì)疏松?！锘A(chǔ)疾病復(fù)發(fā)由于白血病復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)骨痛等癥狀?！锱c移植或基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)的其他原因 移植后疼痛的管理 從醫(yī)學(xué)的角度，疼痛管理主要包括兩個(gè)方面2：★治標(biāo)：主要是鎮(zhèn)痛治療目前醫(yī)學(xué)上有多種類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生會(huì)給每個(gè)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物，并會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。疼痛管理也是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，現(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的疼痛科。★治本：針對(duì)病因的治療通過(guò)前面的描述，大家已經(jīng)看到導(dǎo)致移植后疼痛的原因很多，只有找到病因，才能從根本上解決問(wèn)題。就像腹痛，既可能是因?yàn)槌粤瞬桓蓛羰澄镆鸬哪c炎，也可能是闌尾炎發(fā)作，診斷不同，治療方式可能完全不同。同樣的，面對(duì)移植后疼痛的患者，醫(yī)生也會(huì)進(jìn)行必要的檢查，在明確病因的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性治療。 預(yù)防和治療移植后疼痛，我能做些什么？★按時(shí)服藥、按時(shí)隨訪異基因造血干細(xì)胞移植患者按時(shí)服用免疫抑制劑可以有效預(yù)防急慢性GVHD，服用抗感染藥物能預(yù)防移植后相關(guān)感染，從而減少由此引發(fā)的疼痛。另外，通過(guò)按時(shí)隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、早期干預(yù)，避免進(jìn)一步發(fā)展引起疼痛。★按醫(yī)囑使用止痛藥● 止痛藥能很好的緩解您的疼痛，但在使用時(shí)必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行增量、減量或改變服藥時(shí)間3?！穹弥雇此帟r(shí)請(qǐng)勿喝酒，因?yàn)榫凭椭雇此幙赡軙?huì)在您的體內(nèi)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥3。●由于止痛藥的種類(lèi)有很多，其中部分藥物會(huì)引起乏力、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因此服用止痛藥時(shí)是否可以開(kāi)車(chē)，請(qǐng)與醫(yī)生確認(rèn)3?！锶绻霈F(xiàn)突發(fā)的疼痛或原來(lái)的疼痛明顯加重，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診切勿自行使用止痛藥： 健康人如果出現(xiàn)疼痛，很可能就會(huì)自己來(lái)一片布洛芬，但對(duì)移植患者來(lái)說(shuō)，這是萬(wàn)萬(wàn)不可的！布洛芬這一類(lèi)藥物在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為非甾體類(lèi)消炎藥，是普通人平時(shí)用得最多的鎮(zhèn)痛藥，但對(duì)移植患者來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致血小板功能下降和腎臟損害4，甚至導(dǎo)致病情被掩蓋帶來(lái)不可挽回的結(jié)局，因此切不可自行使用！★做好疼痛記錄為了幫助醫(yī)生找出疼痛的原因，您可以做些記錄，主要包括以下內(nèi)容3：●疼痛什么時(shí)候開(kāi)始？持續(xù)時(shí)間有多久？●疼痛的感覺(jué)如何（刺痛、鈍痛等）？●您疼痛的程度如何？（可用0-10表示，其中0表示沒(méi)有痛苦，10表示最嚴(yán)重的痛苦）●有什么方法可以使疼痛加重或者減輕？★可以嘗試一些非藥物方法比如按摩、熱敷、冷敷，另外瑜伽也可能有緩解作用，但這些做法可能并不適合所有人，另外如果需要按摩，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院康復(fù)科。我們很多人從小就聽(tīng)過(guò)關(guān)羽刮骨療傷的故事，有些患者和家屬也認(rèn)為只要有足夠的意志力，疼痛扛扛就過(guò)去了，但其實(shí)每個(gè)人都有權(quán)利追求更好的生活質(zhì)量。疼痛是一個(gè)比較主觀的癥狀，您的痛別人未必體會(huì)得到，如果確實(shí)對(duì)您造成困擾，請(qǐng)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助！參考文獻(xiàn)1. Somers TJ, et al. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(3):e662. Niscola P, et al. Bone Marrow Transplantation. 2008;41:757-7643. Kenyon M, et al. The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 10. Supportive Care4. Be the Match, Living Now. Issue1: Returning Home轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日4906
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 “以前家里大大小小的事情都是聽(tīng)我的，現(xiàn)在別人都把我當(dāng)孩子了，天天問(wèn)我吃藥了嗎？涂防曬霜了嗎？”“我總是忘事，感覺(jué)腦袋越來(lái)越不中用了。”“出院后因?yàn)榕懦夥磻?yīng)，我又住了兩次院，我怎么那么倒霉?！闭f(shuō)到移植后恢復(fù)，大家自然會(huì)想到身體的恢復(fù)，但其實(shí)心理的恢復(fù)也是移植后恢復(fù)的重要組成部分，而且在近年來(lái)越來(lái)越受到重視。這是因?yàn)榇罅康难芯恳扬@示，積極的心態(tài)不但可以提高移植后的生活質(zhì)量，還有助于降低移植后并發(fā)癥，改善移植后的生存1。但如何面對(duì)移植后的角色轉(zhuǎn)變和情緒反應(yīng)，對(duì)任何患者來(lái)說(shuō)都不是一件容易的事情。移植后可能面對(duì)的心理挑戰(zhàn)移植后恢復(fù)過(guò)程中多種因素可能會(huì)影響患者的心態(tài)和情緒，常見(jiàn)的如：★ 出血性膀胱炎、急性移植物抗宿主病（GVHD）等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些患者剛出院后需要再次長(zhǎng)時(shí)間住院。★慢性GVHD癥狀反復(fù)出現(xiàn)，口干、眼干等癥狀降低了患者日常生活質(zhì)量?！锍３Ｌ幱趽?dān)心移植并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的焦慮狀態(tài)?！锛に氐人幬锏氖褂谩⑵つw排異帶來(lái)的外貌改變，使部分患者不自信?！锍赡昊颊咭?yàn)闀簳r(shí)失去經(jīng)濟(jì)收入，擔(dān)心自己受到家屬和朋友的歧視，自我價(jià)值認(rèn)同降低?！镆浦埠蠡颊咴诩彝ズ蜕鐣?huì)中的角色轉(zhuǎn)換（從照顧者變?yōu)楸徽疹櫿撸??！锊淮_定是否還能回到正常的工作和生活，是否還能戀愛(ài)生子?！锍嘶颊叩囊蛩?，還有來(lái)自周?chē)h(huán)境的因素，如家人和朋友的態(tài)度、與愛(ài)人、子女的關(guān)系等。因?yàn)樯鲜鲈?，患者可能?huì)出現(xiàn)焦慮、情緒低落、意志消沉、易怒易激惹、愧疚自責(zé)等各種情緒反應(yīng)，有的還會(huì)影響睡眠和食欲，特別是在移植后2年內(nèi)更常見(jiàn)2。當(dāng)出現(xiàn)下列情況可能提示患者壓力過(guò)大：除了移植患者，家屬通常也承受著很大的壓力，除了要照顧患者的飲食起居、籌措移植費(fèi)用，還要時(shí)刻考慮到患者的感受，生怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)做錯(cuò)事，如果您感受到壓力，也不妨參考下面提供的一些方法。改善情緒反應(yīng)第一步：接納和正視您的情緒3人有七情六欲，快樂(lè)時(shí)微笑、傷心時(shí)哭泣、恐懼時(shí)發(fā)抖，這都是正常的情緒反應(yīng)。移植在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心挑戰(zhàn)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的壓力，出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)都是可以被理解的。事實(shí)上，每年都有成千上萬(wàn)的患者接受造血干細(xì)胞移植，每個(gè)人都在經(jīng)歷著自己的酸甜苦辣，很多患者最終不但戰(zhàn)勝了病魔，還重拾自信，重返正常的工作、生活！減少心理問(wèn)題，從按時(shí)服藥、按時(shí)隨訪、自我管理做起這盡管不能直接改善情緒，但卻是減少心理問(wèn)題的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，移植后出現(xiàn)GVHD等并發(fā)癥的患者生活質(zhì)量更差，更容易出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。所以，為了降低并發(fā)癥帶給您的身心折磨，請(qǐng)一定遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥、按時(shí)隨訪，另外按照出院指導(dǎo)做好自我管理，盡量降低感染、GVHD的發(fā)生。減輕壓力，改善情緒的一些技巧3-5★ 不要攀比不要與別人攀比，每個(gè)人的情況都是不一樣的。不要將自己的現(xiàn)狀與移植前進(jìn)行比較，去關(guān)注自己需要應(yīng)對(duì)的每一個(gè)挑戰(zhàn)和取得的每一次成功。有些患者說(shuō)：“我一開(kāi)始總是難過(guò)自己的精力再也回不到過(guò)去了，后來(lái)我開(kāi)始慢慢的接受了百分之七十的精力，再后來(lái)情況反倒越來(lái)越好。”★尋求支持和幫助有時(shí)候，說(shuō)出來(lái)就會(huì)好很多。您可以與信賴(lài)的親人或朋友傾訴，獲得支持。另外一些移植后的患者也很愿意提供幫助。如果需要，您還可以找移植醫(yī)生或者專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生咨詢(xún)?！飫?dòng)起來(lái)運(yùn)動(dòng)不但可以強(qiáng)身健體，還能改善情緒。在身體條件允許的情況下，您可以從做一些輕巧的家務(wù)活開(kāi)始，再逐步過(guò)度到自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，比如散步、騎行等，但注意量力而行、循序漸進(jìn)。（請(qǐng)關(guān)注本微信號(hào)2021年06月20日1050
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科范志平 性，在我們的文化里是一個(gè)較為隱晦的話(huà)題。但是隨著造血干細(xì)胞移植患者生存率的提高、生存時(shí)間的延長(zhǎng)和大家對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，性健康，正日益成為我們不得不正視的問(wèn)題。今天這篇短文我們就來(lái)聊聊“性”這個(gè)隱秘的話(huà)題。 造血干細(xì)胞移植患者可以進(jìn)行性生活嗎？ 性生活不僅是人類(lèi)正常的生理需求，還關(guān)系到家庭的和諧和穩(wěn)定，對(duì)造血干細(xì)胞移植患者來(lái)說(shuō)還是自信心建立的一部分。在符合以下情況下，是可以考慮進(jìn)行性生活的1： ★ 血小板計(jì)數(shù)至少超過(guò)50×109/L ★無(wú)發(fā)熱、乏力等癥狀，自覺(jué)體力狀況較好性生活注意事項(xiàng)1-2： ★請(qǐng)務(wù)必佩戴避孕套：這不但可降低發(fā)生性傳播疾?。⊿TD）的風(fēng)險(xiǎn)，還是有效的避孕措施（注：造血干細(xì)胞移植后患者盡管生育功能大多受影響，但仍然存在受孕可能）。 ★根據(jù)身體狀況，注意適度，以不疲勞為宜。 ★固定性伴侶：性伴侶如果有（或懷疑有）生殖器感染，應(yīng)避免性生活。 ★避免任何可能接觸到糞便的性活動(dòng)。 造血干細(xì)胞移植后發(fā)生性功能障礙怎么辦？ 如果您存在性功能障礙，首先請(qǐng)告訴自己您并不孤單。隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增大，即使在健康人中也有相當(dāng)比例的人存在性功能障礙，只是在造血干細(xì)胞移植患者中比例更高。研究顯示，造血干細(xì)胞移植后5年約有80%的女性患者和46%的男性患者存在性功能障礙3，主要表現(xiàn)為無(wú)性欲或性欲減退，另外女性面臨的常見(jiàn)問(wèn)題還包括陰道干燥和不適，而男性面臨的常見(jiàn)問(wèn)題是勃起功能障礙（陽(yáng)痿）3。 性功能障礙不僅與生理因素有關(guān)，還與心理因素和社會(huì)因素有關(guān)。在造血干細(xì)胞移植患者中發(fā)生性功能障礙比較常見(jiàn)的原因包括3-4： （一）生理因素 ★ 大劑量化療和/或放療引起的性腺受損：預(yù)處理時(shí)的大劑量化療和/或放療在殺滅病變細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)影響人體的性腺功能。相當(dāng)高比例的女性會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰竭或受損，出現(xiàn)提前閉經(jīng)或月經(jīng)期減少、陰道干燥；而男性也會(huì)出現(xiàn)性腺功能減退。 ★慢性移植物抗宿主?。℅VHD）的生殖器官表現(xiàn)：慢性GVHD可能影響全身，其中也包括生殖器官。男性和女性生殖器官GVHD的首要表現(xiàn)都有可能是性交困難、性交疼痛或排尿困難3。 ★移植后疲乏、體力下降、存在其他合并癥，都有可能影響性欲。 （二）心理因素 ★移植后容貌改變、自我認(rèn)知降低、焦慮和緊張等，也可能是性欲降低的原因。 （三）社會(huì)因素 ★如與伴侶的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力等。重要提示：性功能障礙可能是暫時(shí)的，大多數(shù)情況下性欲通常至少要在移植后6個(gè)月才會(huì)逐漸恢復(fù)1。性功能障礙也可能是長(zhǎng)期的，需要根據(jù)不同情況采取不同的措施，還有些可能提示了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如慢性GVHD），當(dāng)您出現(xiàn)性交疼痛、性交后不正常的出血、陰道干燥或瘙癢、尿道灼痛等癥狀時(shí)，請(qǐng)務(wù)必與您的移植醫(yī)生溝通5。 針對(duì)性功能障礙的可能措施 女性： ★移植后1年時(shí)需接受性腺評(píng)估，移植后每年接受婦科檢查。對(duì)50歲以下已絕經(jīng)的女性患者，根據(jù)需要判斷是否需要雌激素替代治療3, 6。 ★為減少性生活過(guò)程中的干燥和疼痛，可考慮使用陰道潤(rùn)滑劑2。 男性： ★男性如果存在性欲減退、勃起功能障礙，可進(jìn)行相關(guān)激素檢查，必要時(shí)可在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下接受激素替代治療3, 6。 ★一些藥物可以治療勃起功能障礙，如枸櫞酸西地那非或他達(dá)拉非2。 造血干細(xì)胞移植會(huì)改變生活的很多方面，其中也包括與伴侶間的相處方式。放下包袱、坦誠(chéng)溝通，才有可能走向“性”福。另外溫暖的擁抱、溫柔的撫摸也可以是“愛(ài)”的表達(dá)。參考文獻(xiàn)1. Stanford Health Care. Patient Handbook: Allogeneic Blood and Marrow Transplant (BMT). Chapter 12. Recovery. 93-942. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 同種異體干細(xì)胞移植：患者和照護(hù)者指南. 44-463. Eeltink CM, et al. Ecancermedicalscience. 2019; 13: 9874. Yi JC, et al. Cancer J. 2009;15(1):57-645. Be the Match. Living Now (Issue 2: 6-9 months). 8-96. 黃曉軍主編, 實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第2版）, 人民衛(wèi)生出版社. 354-355轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日3168
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 異基因造血干細(xì)胞移植是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。出院期間，患者仍然面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)，所以正如一些病友所說(shuō)，移植出院只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步。出院后常見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題1,2★ 感染：移植后免疫系統(tǒng)需要數(shù)月、甚至數(shù)年才能恢復(fù)，這期間仍然有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是移植后的前幾個(gè)月1,3，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)和受累及系統(tǒng)的癥狀，如呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰，消化系統(tǒng)的腹痛腹瀉等癥狀?！?移植物抗宿主?。℅VHD）：這主要是由于來(lái)源于供者造血干細(xì)胞的免疫細(xì)胞將患者體內(nèi)的器官視為“敵人”進(jìn)行攻擊而導(dǎo)致的，急性期主要表現(xiàn)為皮膚、肝臟和消化道癥狀1，慢性期可累及全身各器官。★ 重要器官功能不全：移植后心、肺、肝臟、腎臟等器官均有可能發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥而導(dǎo)致功能不全，特別是移植前存在基礎(chǔ)疾病的患者，所以醫(yī)生在移植前會(huì)全面檢查患者的器官功能?！?血細(xì)胞減少：有些患者的血細(xì)胞數(shù)量在恢復(fù)后又出現(xiàn)了下降，導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。比如白細(xì)胞減少導(dǎo)致的感染，和血小板減少導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。需要及時(shí)就診的常見(jiàn)情況盡管上面提到了各種風(fēng)險(xiǎn)，但您也不用太過(guò)擔(dān)心，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查、按時(shí)吃藥、搞好個(gè)人衛(wèi)生和飲食起居，很多是可以預(yù)防的。但如果出現(xiàn)了以下情況，請(qǐng)及時(shí)與移植醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診4,5：有些患者出院時(shí)還帶著中心靜脈導(dǎo)管，如果沖洗導(dǎo)管不暢，或沖洗后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，或?qū)Ч懿课怀霈F(xiàn)滲液、紅腫熱痛，也要及時(shí)就診。如果就是些感冒小癥狀，我可以扛扛就過(guò)去嗎？不可以！移植后的患者免疫功能還很脆弱，身體缺少對(duì)抗致病菌的武裝力量。即使是個(gè)小感冒，也很難像正常人那樣，靠多喝水、多睡覺(jué)就能挺過(guò)去的。這時(shí)候一定要及時(shí)就診，盡快控制住各種小癥狀。有些癥狀，我判斷不清楚要不要及時(shí)看醫(yī)生？如果有些癥狀，不是上面列的情況，或您判斷不清楚，也請(qǐng)及時(shí)與移植醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。多一份確認(rèn)，多一份安心！有人說(shuō)移植后的第一年，就像新生兒的第一年一樣，需要格外的呵護(hù)。上面提到的情況，希望每個(gè)病友都不會(huì)遇到；但如果真遇到了，也請(qǐng)不要慌亂、及時(shí)就診、切勿拖延！參考文獻(xiàn)1. 黃曉軍主編，《實(shí)用造血干細(xì)胞移植》（第2版）：第60頁(yè)、第221頁(yè)、第230頁(yè)2. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant Side Effects.3. Mehta RS, et al. Virulence 2016;7(8):901-9164. 黃曉軍主編，《造血干細(xì)胞移植問(wèn)與答》：108. 造血干細(xì)胞移植出院后出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診5. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Allogeneic Stem Cell Transplant: A Guide for Patients & Caregivers轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日2087
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范志平副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血液科 造血干細(xì)胞移植是一個(gè)系統(tǒng)工程，移植成功不僅與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，也與患者、家屬的理解和配合密不可分，特別是移植出院后，沒(méi)有了層流病房的保護(hù)、沒(méi)有了醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)和監(jiān)督，如何做好自我管理、遠(yuǎn)離感染變得尤為重要。異基因移植后為何要高度重視感染問(wèn)題健康造血干細(xì)胞回輸以后，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)極低的階段，相當(dāng)比例的患者會(huì)發(fā)生感染，但幸好抗生素能對(duì)付大多數(shù)感染；之后患者的血細(xì)胞開(kāi)始增長(zhǎng)，當(dāng)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（植入）的時(shí)候患者可以出艙。這時(shí)候患者盡管有了白細(xì)胞對(duì)抗感染，但由于使用了大劑量免疫抑制劑，免疫功能處于極度抑制的狀態(tài)，感染的威脅仍然遠(yuǎn)高于健康人。我國(guó)研究顯示移植后2個(gè)月至半年，感染發(fā)生率約為25%（即每4個(gè)患者中約1人發(fā)生感染）；半年后隨著免疫功能的逐步建立、免疫抑制劑減量甚至停用，機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，感染機(jī)會(huì)也顯著減少，感染率下降至6.7%1。面對(duì)感染的威脅，移植后醫(yī)生通常會(huì)讓患者服用抗病毒、抗真菌藥物來(lái)預(yù)防感染，但是自我管理同樣重要2-3。這里面牽涉到飲食、個(gè)人衛(wèi)生、外出等各個(gè)方面，今天重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)個(gè)人衛(wèi)生。 移植后個(gè)人衛(wèi)生：洗手 勤洗手是降低感染風(fēng)險(xiǎn)最簡(jiǎn)單、也最有效的方法之一4。★ 何時(shí)需要洗手？──飯前便后、打噴嚏后、做飯或準(zhǔn)備食物前、吃藥前、外出回家、接觸了公共物品（如門(mén)把手、錢(qián)）★哪些人需要洗手？──除了患者本人，還有一起生活的家人、訪客。對(duì)于訪客，不要不好意思提出要求，說(shuō)清楚原因、相信大家都是可以理解的★怎么洗手？──使用六步洗手法或者七步洗手法，其中七步比六步多一個(gè)清潔手腕的步驟5-6★洗手注意事項(xiàng)： 使用流動(dòng)水 洗完手用一次性紙巾或毛巾擦手，注意保持毛巾清潔、干燥 洗護(hù)用品選擇：洗手液是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)定的最佳洗手用品7。洗手液瓶身完全封閉，雙手接觸不到液體本身，能夠有效避免多人共用肥皂所造成的交叉感染、和皂體皂盒潮濕所導(dǎo)致的細(xì)菌滋生。如果不具備洗手條件，可先使用免洗手消毒液（洗手時(shí)間需大于15秒；如果使用含酒精成分的免洗洗手液，請(qǐng)留意產(chǎn)品說(shuō)明中“開(kāi)瓶后使用”的有效期） 移植后個(gè)人衛(wèi)生：洗澡★ 每天洗澡，選擇流動(dòng)水淋浴，而不要使用浴缸、浴盆★特別注意清洗腋窩、腹股溝等部位★不與別人共用毛巾和浴巾，保持清潔、干燥，最好多用太陽(yáng)曬曬★為減少皮膚干燥，洗澡后可以抹上保濕潤(rùn)膚霜，洗澡水不要太燙移植后個(gè)人衛(wèi)生：口腔護(hù)理★當(dāng)血細(xì)胞數(shù)達(dá)到一定數(shù)值時(shí)（以醫(yī)生建議為準(zhǔn)），可以用超軟牙刷刷牙，否則建議使用海綿頭的牙刷。每天至少兩次刷牙★每頓飯后和睡覺(jué)前都用鹽水漱口（大約是3/4勺鹽加到250ml冷開(kāi)水中）★除非醫(yī)生同意，不要使用牙簽、牙線★移植后您可能需要看牙醫(yī)，如需拔牙、補(bǔ)牙等操作，請(qǐng)與移植醫(yī)生確認(rèn) 移植后個(gè)人衛(wèi)生：肛周護(hù)理★選用柔軟、透氣性好的全棉內(nèi)褲，每日更換★大便后使用軟紙或嬰兒濕紙巾擦拭，或用流水沖洗，保持肛門(mén)清潔、干燥★有條件的可每日便后及睡前用1:1000的碘伏水坐?。?ml碘伏加1000ml的溫水）（坐浴盆固定使用并每日消毒）（女性月經(jīng)期禁止坐浴）注意事項(xiàng)★如果有任何感染的癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出冷汗，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就診?！锷厦媸且浦埠箨P(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的一些通用建議，您的移植醫(yī)生最了解您的情況，請(qǐng)遵從醫(yī)生的建議。移植無(wú)小事，從點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、遠(yuǎn)離移植后感染！參考文獻(xiàn)1. 徐志松等，中華血液學(xué)雜志2004年第25卷第8期第496頁(yè)-498頁(yè)2. Recommendations of CDC, the Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation, Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients3. Ullmann AJ, et al. Ann Hematol 2016;95:1435-14554. Be the Match, Living Now (Issue 1): Returning home5. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 313-2019），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 699-2020），人群聚集場(chǎng)所手衛(wèi)生規(guī)范7. U.S.Food & Drug Administration, If Soap and Water Are Not Available, Hand Sanitizers May Be a Good Alternative. https://www.fda.gov/consumers/if-soap-and-water-are-not-available-hand-sanitizers-may-be-good-alternative轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)2021年06月20日1745
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