復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹膜腫瘤
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腹膜癌癥指數(shù)（PCI）科普介紹腹膜癌癥指數(shù)（PeritonealCancerIndex，PCI）是一個(gè)用于評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移程度的重要工具，廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)中，特別是在治療腹膜轉(zhuǎn)移的患者時(shí)。腹膜轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過腹膜擴(kuò)散，形成新的腫瘤結(jié)節(jié)，這種情況常見于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者中。PCI幫助醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，預(yù)測(cè)治療效果，指導(dǎo)患者的治療決策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜轉(zhuǎn)移的程度，從而為治療決策提供依據(jù)。通過評(píng)估腹腔內(nèi)不同區(qū)域的腫瘤大小和分布，PCI幫助醫(yī)生判斷是否進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。這些治療方法通常用于腹膜轉(zhuǎn)移的患者，通過手術(shù)切除可見腫瘤，并在腹腔內(nèi)使用化療藥物殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。腹膜的劃分腹腔內(nèi)有許多不同的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度可能不同。根據(jù)PCI的評(píng)分系統(tǒng)，腹腔通常分為兩種主要?jiǎng)澐址椒ǎ?3個(gè)區(qū)域分區(qū)：這種方法將腹膜分為13個(gè)區(qū)域，包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小腸系膜、大腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔區(qū)域等，細(xì)致地評(píng)估每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度。9個(gè)區(qū)域分區(qū)：這種方法將區(qū)域劃分簡(jiǎn)化為9個(gè)區(qū)域，通常不單獨(dú)列出隔膜，而是將其并入右上腹和左上腹。這種方法適用于臨床上對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的快速評(píng)估。無論使用哪種劃分方法，PCI評(píng)分都旨在通過評(píng)估每個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤大小，量化腹膜轉(zhuǎn)移的范圍。PCI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在每個(gè)區(qū)域，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的最大結(jié)節(jié)大小進(jìn)行評(píng)分：0分：該區(qū)域沒有可見腫瘤。1分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑小于或等于0.5厘米。2分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑在0.5厘米至5厘米之間。3分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑大于5厘米。每個(gè)區(qū)域的評(píng)分加總，得出總PCI評(píng)分，總分范圍從0到39。PCI評(píng)分與治療的關(guān)系PCI0：沒有腫瘤，表示沒有腹膜轉(zhuǎn)移，患者的治療可以考慮其他方案。PCI1-10：腹膜轉(zhuǎn)移較輕，通常適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與HIPEC，這些治療能有效去除腫瘤并提高生存率。PCI11-20：腹膜轉(zhuǎn)移程度中等，細(xì)胞減滅手術(shù)和HIPEC可能仍然有效，但手術(shù)的難度較大，且無法去除所有腫瘤。PCI21-39：腹膜轉(zhuǎn)移廣泛，通常意味著疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，手術(shù)治療的效果有限，預(yù)后較差。PCI的臨床意義治療決策：PCI評(píng)分幫助醫(yī)生判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。低評(píng)分（如0-10）提示患者有可能通過手術(shù)治療達(dá)到較好的效果，而較高的評(píng)分（如21-39）則可能表示手術(shù)效果較差，治療方案需要調(diào)整。預(yù)后評(píng)估：PCI也被用于評(píng)估患者的預(yù)后。低PCI評(píng)分通常與較好的生存期和治療反應(yīng)相關(guān)，而高PCI評(píng)分則提示疾病的廣泛性和較差的預(yù)后。手術(shù)可行性：根據(jù)PCI評(píng)分，外科醫(yī)生可以評(píng)估是否能進(jìn)行完全細(xì)胞減滅，即手術(shù)中是否能夠去除所有可見腫瘤。低PCI評(píng)分（如0-10）通常表示能夠進(jìn)行完全細(xì)胞減滅，而較高的評(píng)分則意味著可能存在無法切除的腫瘤?？偨Y(jié)腹膜癌癥指數(shù)（PCI）是一個(gè)重要的臨床工具，用于評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移的范圍和程度，幫助醫(yī)生做出合理的治療決策。根據(jù)PCI評(píng)分，醫(yī)生可以判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與高溫腹腔化療，預(yù)測(cè)治療效果，并評(píng)估患者的預(yù)后。了解PCI的評(píng)估方法及其臨床應(yīng)用，有助于患者和醫(yī)生更好地應(yīng)對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移這一復(fù)雜的臨床問題。
腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常見腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會(huì)踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移起始，歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多因素參與的過程。本質(zhì)上，腹膜轉(zhuǎn)移是細(xì)胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉(zhuǎn)移實(shí)際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細(xì)胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領(lǐng)地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運(yùn)輸至腹膜；又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)稀少，它們的活動(dòng)尚未對(duì)身體的正常運(yùn)作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因?yàn)樵诿糠置棵氲牧魇胖?，這些隱匿的腫瘤細(xì)胞都在悄無聲息地增殖與擴(kuò)張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險(xiǎn)的伏筆。薄層增強(qiáng)CT是檢查有無腹膜轉(zhuǎn)移最常用的手段。雖然CT對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、而術(shù)中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移，定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時(shí)間后，悄然出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，而常規(guī)的定期復(fù)查同樣未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的腹膜轉(zhuǎn)移亦為隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移是典型的腹膜轉(zhuǎn)移，是晚期腫瘤的標(biāo)志性事件。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無防備之際，悄然展開侵襲。腹膜，作為腹腔內(nèi)至關(guān)重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細(xì)的防護(hù)之網(wǎng)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開始扎根生長(zhǎng)時(shí)，往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細(xì)微警報(bào)隨著時(shí)光的緩緩?fù)埔?，隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移逐步發(fā)展，身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報(bào)。此刻，患者或許會(huì)發(fā)覺自身食欲大不如前，僅僅進(jìn)食少量食物便感覺腹部脹滿不適，有時(shí)還會(huì)伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們?nèi)粘Ｉ钪信紶栐庥龅哪c胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實(shí)上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨(dú)特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，并且不會(huì)因簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會(huì)在毫無察覺中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而，由于這些警報(bào)信號(hào)不夠強(qiáng)烈和特異，眾多患者在這個(gè)階段并未察覺到問題的嚴(yán)重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當(dāng)或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯(cuò)失了早期診斷的寶貴時(shí)機(jī)。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn)：病情的急轉(zhuǎn)直下倘若在不典型消化不良階段未能及時(shí)察覺并予以干預(yù)，腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移將會(huì)愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細(xì)胞在腹膜上肆意滋長(zhǎng)，形成一個(gè)又一個(gè)的結(jié)節(jié)與腫塊，嚴(yán)重破壞了腹膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。此時(shí)，腹水開始悄然現(xiàn)身?；颊叩母共恐饾u隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來沉重的負(fù)擔(dān)和顯著的不適感。與此同時(shí)，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)阻塞腸道，致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會(huì)驟然襲來，仿佛腹部被緊緊揪??；頻繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當(dāng)病情進(jìn)展至這個(gè)階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進(jìn)行著艱苦卓絕的抗?fàn)?。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險(xiǎn)重重，那么我們究竟應(yīng)當(dāng)如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進(jìn)行全面且細(xì)致的體檢乃是關(guān)鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，都能夠?yàn)槲覀兲峁O具價(jià)值的線索。其次，當(dāng)出現(xiàn)消化不良等癥狀時(shí)，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，務(wù)必及時(shí)奔赴醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會(huì)通過詳盡的問診、細(xì)致的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，來精準(zhǔn)明確病因。