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腹腔鏡手術(shù)
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左右翻頁式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的原則。按照湯堅強的左右翻頁式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，操作方法簡單。（一）手術(shù)步驟：（1）先尾側(cè)入路抄底，向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開部分肝結(jié)腸韌帶見到肝右葉，向左翻頁，再分離胰十二指腸前間隙。（2）再離斷外周（離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶）。頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手用雙鉗夾提起靠胃側(cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下牽引，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或?qū)⑽赶的ず臀父]一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下牽引，保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開來。離斷全部肝結(jié)腸韌帶?？裳妇W(wǎng)膜右靜脈找到Henle干發(fā)出的副右結(jié)腸靜脈予以離斷。也可留到中央入路來處理。（3）中央入路雙洞會師，處理血管，向右翻頁。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。（4）切除標本，完成吻合。江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸、肛門外科科普號
單孔腹腔鏡的優(yōu)勢 膽囊知識卡（No. 021)1.術(shù)后疼痛減輕：單孔腹腔鏡相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，術(shù)后疼痛評分更低，可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān)，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，多項研究顯示其住院時間短于傳統(tǒng)腹腔鏡，同時降低了醫(yī)療費用，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過臍孔切口進行手術(shù)，避免了多個切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi)，美觀度高，特別適合對外觀要求較高的患者黃安華醫(yī)生的科普號