復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄
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先天性肥厚性幽門(mén)狹窄科普知識(shí) 查看全部

帶娃過(guò)程中，寶寶頻繁嘔吐，“肥厚性幽門(mén)狹窄”惹的禍在帶娃的過(guò)程中，寶寶頻繁吐奶是許多新手爸媽常遇到的問(wèn)題。雖然吐奶在嬰兒期較為常見(jiàn)，但如果吐奶頻率過(guò)高或量過(guò)大，可能預(yù)示著一種名為肥厚性幽門(mén)狹窄（HypertrophicPyloricStenosis,HPS）的疾病。近日，兒外科收治了1名“頻繁吐奶”才剛剛滿月的小寶寶。急診就診時(shí)寶媽描述，小寶寶剛開(kāi)始在生后10天僅有些溢奶，也沒(méi)有當(dāng)回事，后面幾天嘔吐逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)了頻繁噴射樣嘔吐，這才引起重視趕緊就診。小寶寶因3周的時(shí)間里基本上吃啥吐啥、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，在附近醫(yī)院看了消化內(nèi)科但是仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。來(lái)我院兒外科急診就診當(dāng)天小便量都已明顯減少，醫(yī)生問(wèn)診后高度懷疑是肥厚性幽門(mén)狹窄，后通過(guò)B超檢查確診，急忙收住入院治療。在術(shù)前積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)后，兒外科醫(yī)生通過(guò)短短30分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，就快速解決了寶寶的梗阻問(wèn)題，術(shù)后當(dāng)天晚上就可以喝上媽媽的母乳，3天后寶媽寶爸就帶著寶寶順利辦理出院。今天，我們將深入探討一種相對(duì)較少被大眾熟知的疾病——肥厚性幽門(mén)狹窄。這種疾病不僅影響著寶寶消化系統(tǒng)的正常功能，還可能對(duì)整體健康產(chǎn)生影響。什么是肥厚性幽門(mén)狹窄？肥厚性幽門(mén)狹窄（HypertrophicPyloricStenosis）是一種嬰兒期常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。其主要特征是胃出口（幽門(mén)）的肌肉層異常增厚，導(dǎo)致食物無(wú)法順利通過(guò)，從而引發(fā)嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列癥狀。這種病癥通常多于生后2-4周逐漸顯現(xiàn)。病因：目前，肥厚性幽門(mén)狹窄的確切病因尚未完全明確。研究表明，遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、環(huán)境因素以及激素水平的變化都可能在其中起到重要作用。風(fēng)險(xiǎn)因素：家族史、性別（男性嬰兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是女性嬰兒的4到5倍）、種族（白種人發(fā)病率較高）以及某些藥物的使用都可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。癥狀表現(xiàn)1.頻繁嘔吐：這是嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄最常見(jiàn)的癥狀。由于幽門(mén)狹窄，食物不能順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物在胃內(nèi)滯留，從而引起嬰兒反復(fù)、持續(xù)性嘔吐，且嘔吐物中通常不含膽汁。2.由于幽門(mén)狹窄導(dǎo)致嬰兒攝入的食物不能被有效消化吸收，加之長(zhǎng)期持續(xù)性嘔吐，會(huì)使嬰兒體重逐漸下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。這種消瘦通常表現(xiàn)為逐漸加重的體重減輕，可能會(huì)伴有皮下脂肪減少。3.脫水和電解質(zhì)失衡：頻繁嘔吐會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等癥狀。診斷與檢查如果寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐懷疑肥厚性幽門(mén)狹窄，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行以下檢查：1.體格檢查：醫(yī)生會(huì)在寶寶的腹部觸摸到一個(gè)橄欖狀的腫塊，即增厚的幽門(mén)肌肉。2.腹部超聲檢查：這是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以清晰地顯示幽門(mén)的厚度和長(zhǎng)度。在超聲圖像上，可以觀察到幽門(mén)肌層增厚、幽門(mén)管腔狹窄等特征性表現(xiàn)。如果幽門(mén)肌層厚度≥4mm，幽門(mén)前后徑≥13mm，幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm，則可診斷為肥厚性幽門(mén)狹窄。3.X光檢查及鋇餐造影：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行X光檢查以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。X線檢查可以顯示消化道的位置和大小變化，而鋇餐造影則是通過(guò)口服含鋇劑的液體并進(jìn)行X光透視，可見(jiàn)胃擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)幽門(mén)排出時(shí)間延長(zhǎng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。仔細(xì)觀察可見(jiàn)幽門(mén)管延長(zhǎng)，向頭側(cè)彎曲，幽門(mén)胃竇呈典型的“鳥(niǎo)嘴狀”改變，管腔狹窄如“線狀，為診斷本病特有的X線征象。治療方法：輕度的病例有時(shí)可以通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式或藥物治療來(lái)緩解癥狀，但大多數(shù)情況下，尤其是當(dāng)嘔吐、脫水癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)治療是必要的。目前多采用腹腔鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)（Laparoscopicpyloromyotomy）。這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)且安全的手術(shù)，通過(guò)切開(kāi)增厚的幽門(mén)環(huán)肌，恢復(fù)胃的正常排空功能。術(shù)后，寶寶的嘔吐癥狀通常會(huì)迅速緩解，恢復(fù)正常進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)：對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，面對(duì)新生兒的這種狀況，可能會(huì)感到焦慮和無(wú)助。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)提供必要的心理支持和指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)理解疾病的性質(zhì)、治療過(guò)程以及如何在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。1.觀察病情：嬰兒需要密切觀察病情變化，包括體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，需要保持傷口清潔干燥，避免感染。2.飲食調(diào)整：術(shù)后初期，寶寶可能需要暫時(shí)調(diào)整飲食方式，如少量多餐、避免過(guò)快進(jìn)食等。3.定期復(fù)查和術(shù)后隨訪：這是確保嬰兒恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估幽門(mén)部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥。健康生活方式：對(duì)于患有肥厚性幽門(mén)狹窄的嬰兒，采取健康的生活方式有助于其恢復(fù)和減輕癥狀。一、休息與生活習(xí)慣1.保證充足的睡眠：確保嬰兒有足夠的睡眠時(shí)間，有助于身體的恢復(fù)和生長(zhǎng)。2.保持情緒穩(wěn)定：盡量減少嬰兒的哭鬧，保持其情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)導(dǎo)致的嘔吐癥狀加劇。3.室內(nèi)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，勤通風(fēng)，為嬰兒提供一個(gè)舒適的生活環(huán)境。二、飲食護(hù)理1.母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳易于消化，有助于減少嘔吐癥狀。若母乳不足，可使用配方奶進(jìn)行補(bǔ)充，但需注意奶量適宜，不可一次喂養(yǎng)過(guò)多。2.少食多餐：由于肥厚性幽門(mén)狹窄的嬰兒胃排空能力受限，因此應(yīng)采用少食多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次性喂養(yǎng)過(guò)飽導(dǎo)致嘔吐。3.選擇合適的奶嘴：使用奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡和吞咽能力的奶嘴，避免奶嘴過(guò)大導(dǎo)致吸入大量空氣。4.調(diào)整睡姿：建議嬰兒吃飽入睡時(shí)，將頭偏向右側(cè)或左側(cè)，避免誤吸和嘔吐。三、對(duì)癥處理1.及時(shí)清理嘔吐物：嬰兒嘔吐后，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。2.抬高頭部：嘔吐時(shí)，可將嬰兒頭部抬高30度，采用側(cè)臥位或豎抱起拍背的方式，有助于緩解嘔吐癥狀。四、定期隨訪與復(fù)查1.了解疾病知識(shí)：家長(zhǎng)應(yīng)了解肥厚性幽門(mén)狹窄的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法等，以便更好地照顧嬰兒。2.遵醫(yī)囑用藥：若需要使用藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或停藥。3.定期復(fù)查：定期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估幽門(mén)部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥?？偨Y(jié)：嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄雖然聽(tīng)起來(lái)令人擔(dān)憂，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受正確治療，絕大多數(shù)寶寶都能順利康復(fù)。希望今天的分享能幫助家長(zhǎng)們更好地理解這一疾病，守護(hù)寶寶健康成長(zhǎng)。如果你也有類似的困擾，不妨將這篇文章分享給更多的朋友，讓更多人受益。溫馨提示：如果你有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的幫助，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。健康無(wú)小事，愿每一個(gè)寶寶都能茁壯成長(zhǎng)！親愛(ài)的讀者們，感謝你們的關(guān)注和支持。嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄是一種需要引起重視的消化系統(tǒng)疾病。通過(guò)了解其病因、癥狀及治療方法，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。同時(shí)，采取健康生活方式對(duì)預(yù)防疾病和提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。希望這篇文章能為您提供有價(jià)值的信息，并鼓勵(lì)您將這些知識(shí)分享給更多的人。作者：陳發(fā)玲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科發(fā)表于《東方網(wǎng)》科普專欄作品2024.12.08
小兒嘔吐外科病因之“先天性肥厚性幽門(mén)狹窄”---附手術(shù)治療視頻先天性肥厚性幽門(mén)狹窄（HPS），簡(jiǎn)稱幽門(mén)肥厚，是幽門(mén)肌層的肥厚、增生，使幽門(mén)管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過(guò)障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開(kāi)始嘔吐，進(jìn)行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長(zhǎng)就診時(shí)，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對(duì)于新生兒及小嬰兒來(lái)說(shuō)，幽門(mén)肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門(mén)管呈實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)，局部蠕動(dòng)消失，長(zhǎng)軸可顯示“雙軌征”；2.幽門(mén)肌厚＞3mm，幽門(mén)外徑＞14mm（常簡(jiǎn)稱為3.14，圓周率），幽門(mén)管長(zhǎng)徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門(mén)直徑又達(dá)不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴(kuò)張、胃食管反流?！捐b別】幽門(mén)肥厚重點(diǎn)與幽門(mén)痙攣鑒別，幽門(mén)痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門(mén)管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動(dòng)，管腔可見(jiàn)胃內(nèi)容物通過(guò)。部分幽門(mén)肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開(kāi)始僅表現(xiàn)為幽門(mén)痙攣，對(duì)這類患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)1周后復(fù)查。【治療】手術(shù)是治療本病的主要方法，幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)開(kāi)腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開(kāi)腹幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見(jiàn)視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會(huì)立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時(shí)間為1-6d，此時(shí)考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開(kāi)不充分所導(dǎo)致。
僅需臍部切口~漫談先天性肥厚性幽門(mén)狹窄之腹腔鏡微創(chuàng)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種常見(jiàn)的兒科疾病，通常會(huì)在出生后的第二至三周開(kāi)始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門(mén)環(huán)肌增生和肥厚，幽門(mén)管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對(duì)診斷困難的病例可以進(jìn)一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開(kāi)肥厚的幽門(mén)肌，使幽門(mén)管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的主要手段。相較于直接開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開(kāi)三個(gè)切口，我科通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累和探索，目前已成熟開(kāi)展單部位腹腔鏡幽門(mén)手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來(lái)疤痕。手術(shù)后幾個(gè)小時(shí)后就可以開(kāi)始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門(mén)狹窄年手術(shù)量達(dá)100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語(yǔ)：對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！