膽道梗阻

任何導(dǎo)致的膽管阻塞，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞統(tǒng)稱為膽管梗阻，常見的病因如膽管結(jié)石、膽管炎、膽胰系統(tǒng)腫瘤等等，主要引起黃疸，肝功異常，發(fā)熱，腹痛等癥狀，嚴(yán)重的可引起休克乃至死亡。 治療之前要先明確膽管梗阻的具體病因，一般初步檢查首選B超，有點事便宜簡單快捷，多數(shù)能有個大致判斷，缺點是經(jīng)常診斷不清，所以進(jìn)一步檢查就很有必要，這個時候我們多數(shù)會選擇CT和核磁，一是明確是否有梗阻；二是看梗阻后膽管的寬度；三是明確病變性質(zhì)，比如結(jié)石、腫瘤、炎癥等，對后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)意義。 磨刀不誤砍柴工啊，啰啰嗦嗦說了前面一大堆，主要是不同位置和性質(zhì)的梗阻，有不同的最佳治療方式： 一、內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），因為膽管的開口在十二指腸，因此用胃鏡可以通過但管的開口做操作，類似于“掏耳朵”一樣，可以把膽管結(jié)石掏出來，或者放置鼻膽引流管（類似于胃管，但是放到膽管里面）把膽汁和炎癥引流出來，等炎癥減輕以后再進(jìn)行取石或者外科手術(shù)，如果是腫瘤梗阻可以放置支架解除梗阻，減輕黃疸。ERCP的優(yōu)點是微創(chuàng)，還能給危重病人創(chuàng)造手術(shù)機會；缺點是如果腫瘤或者結(jié)石的位置比較深，挖耳勺就可能夠不到，如果病人狀態(tài)較差或者不能配合，操作也不能進(jìn)行。 二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流(PTCD)，就是經(jīng)過腹部用針穿刺進(jìn)膽管放置引流管，把膽汁印引出來，前面說的ERCP相當(dāng)于從“河口”疏通，PTCD相當(dāng)于從上游開通一個支流。適用于患者較重不適合或者不能配合行ERCP的時候。缺點是如果患者凝血功能太差，穿刺風(fēng)險就比較高，如果膽管不夠?qū)?，穿刺失敗率就比較高。 三、外科手術(shù)，雖然有了很多微創(chuàng)的方式，但是外科手術(shù)還是最基本的處理方式，像肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊膽管結(jié)石，可以切除的腫瘤等都需要外科手術(shù)治療（當(dāng)然如果是良性病變也可以用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，也屬于外科范疇）。 綜上所述，處理膽道梗阻的幾種方式實際上是相輔相成的，有的情況比如單純膽總管結(jié)石現(xiàn)在選擇ERCP就很普遍，腫瘤晚期病人可以選擇ERCP放置支架內(nèi)引流，也可以行PTCD外引流，來緩解癥狀，一些需要外科手術(shù)的患者如果不具備手術(shù)條件，也可以先行ERCP或者PTCD改善癥狀以后再行手術(shù)，使手術(shù)更安全。

1．T管護(hù)理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時來院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時注意保護(hù)傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時服用消炎利膽護(hù)肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個月再入院，行膽道鏡檢查，無異常則拔管。6．飲食與運動：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動。(7)適當(dāng)鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運動。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

大家好，我是葉醫(yī)生今天給大家科普一下胃腸道疾病跟大便的問題。這篇文章有一點點重口味，但是站著醫(yī)學(xué)角度上討論便便，所以如果有興趣可以看看。作為一個消化科醫(yī)生：每天都有人咨詢便便的問題！這些問題匯總起來一般人聽完可能會崩潰的，當(dāng)然我是一個經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的消化內(nèi)科醫(yī)生，內(nèi)心可能比一般人強大一些！大家可以看一看下面一些粉絲的提問，以下每一個問題都是臨床上真實的問題，今天給大家分析一下什么情況下大便會出現(xiàn)這些改變，希望大家平常不要過度的緊張、焦慮！1.葉醫(yī)生：大便正常應(yīng)該什么顏色？2.葉醫(yī)生：我大便怎么是紅色的？3.葉醫(yī)生：我大便怎么是綠色的？4.葉醫(yī)生：我大便怎么是黑色的？5.葉醫(yī)生：我大便怎么前半段是黑色的，后半段是黃色的？6.葉醫(yī)生：我大便怎么是白色的？7.葉醫(yī)生：我大便怎么有凹槽？8.葉醫(yī)生：我大便怎么變細(xì)了？9.葉醫(yī)生：我便便為什么有血？12.葉醫(yī)生：我便便怎么會有粘液/有粘液膿血？13.葉醫(yī)生：我便便怎么跟昨天不一樣？14.葉醫(yī)生：為什么我的大便每天都不一樣啊嗯， 以上每一個問題都要具體分析的，不是一兩句話能講清楚，特別有些緊張的人不管你是否在吃飯，只要他自我感覺便便出問題了就立馬掏出手機對著他自己的便便360各個角度都拍給我看然后就把便便的照片發(fā)給我看，有時候我在吃飯打開看完其實我也是蠻絕望的，其實很多都是大家瞎緊張、焦慮引起的，今天主要就是給大家一一科普一下這些重口味的問題。第一個問題：大便正常應(yīng)該什么顏色？大部分人正常大便應(yīng)該是黃色的，呈香蕉形狀的，當(dāng)然大便形狀和顏色跟你吃進(jìn)去的食物有很大關(guān)系，我們吃進(jìn)去的食物跟黃色的膽汁混合后使我們的大便呈黃色。第二個問題：為什么有些人大便有時候是紅色或者綠色的？這其實也是跟很多原因有關(guān)的，比如胃腸道大量出血的時候大便就會出現(xiàn)血紅色，如果胃腸道沒有出現(xiàn)有些人吃紅心的火龍果，或者吃一些紅色色素比較多的食物也會出現(xiàn)大便發(fā)紅，當(dāng)然這種紅色跟血液的顏色也是有點區(qū)別的，血液一般是暗紅色，吃火龍果一般是粉紅色也就是紅心火龍果的顏色。大便呈綠色很多時候跟第三個問題：為什么大便是黑色，為什么前半段是黑色、后半段是黃色？大便如果跟頭發(fā)一樣黑或者跟烏鴉一樣黑的話就要警惕有沒有胃出血，因為血液跟胃酸混合后就會變成黑色，血液被腸道細(xì)菌發(fā)酵后也會出現(xiàn)黑色，所以如果出現(xiàn)黑便最好想一想最近有沒有吃豬血、鴨血或者吃一些黑色的食物，如果沒有最好找醫(yī)生看看把大便那去檢查一下。第四個問題：為什么有的大便是白色的。大部分人大便是不會出現(xiàn)白色的，如果出現(xiàn)白色大便有可能膽管堵塞，膽汁流不出來不能跟吃進(jìn)去的食物混合，但這種情況很多人是有肚子難受的，如果連續(xù)出現(xiàn)白色的大便那該檢查還是要去檢查一下。第五個問題：為什么有些人大便有凹槽？有時候大便變細(xì)了有這種問題的人一般都是比較緊張、焦慮的，每天都會很認(rèn)真盯著自己大便看很久，大便變細(xì)或者有凹槽的人上網(wǎng)一查也都嚇?biāo)懒?，其實大部分人是痔瘡?dǎo)致的，或者吃了一些比較好消化的食物大便也會變細(xì)，粗纖維食物吃的比較少，并不是都有腸道息肉或者腫瘤。當(dāng)然如果一直這樣，特別是伴有血便的話還是去做個腸鏡會比較放心。第六個問題：為什么大便有粘液、有血或者粘液膿血便如果單純少量粘液的話不要緊張、我們正常腸道就會分泌一些粘液潤滑我們的大便，這樣大便才不會分干燥很硬，當(dāng)然如果有大量粘液特別是有粘液膿血便那還是最好把大便那去檢查一下，大便含有鮮血大部分是痔瘡，但最好都要常規(guī)做個腸鏡檢查排除一些胃腸道腫瘤安全第一。第七個問題：為什么有些人每天大便都不一樣？今天比較硬、明天又比較軟、后天又不成型？這種人大部分是每天吃外賣或者居無定所的人，因為大便就是我們吃進(jìn)去的食物剩下的殘渣，你如果每天吃的食物不一樣，拉出來的大便自然也會不一樣，今天吃燒烤配啤酒，明天街邊吃快餐，后天吃自助餐，當(dāng)然最后拉出來的大便都不一樣。如果你每天吃米飯都是葷素搭配，那可能拉出來的大便就比較相似，大概就是這種情況吧，不要過度緊張、焦慮，當(dāng)然你如果每天吃的東西都很類似但大便還是各種變化，特別是還含有血的話也是建議做個腸鏡。其實真的害怕就把大便拿去檢查一下或者做個胃腸鏡，其實大家為什么害怕，就是害怕長胃腸道腫瘤，既然這么害怕就去做個胃腸鏡如果沒有問題基本99%以上可以排除胃腸道腫瘤的。最后忠告兩點：正常大便不應(yīng)該有血的，如果大便出現(xiàn)拉血或者反復(fù)有粘液血便最好都要去進(jìn)一步檢查一下安全第一，不要出現(xiàn)反復(fù)拉血了還一直拖著，這樣是非常不對的。好的，今天科普就到這里為止，祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

磁共振胰膽管成像（MRCP） 磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)1991年首先由德國醫(yī)師應(yīng)用于臨床，國內(nèi)1996年開展此項檢查，目前是胰膽管系統(tǒng)檢查的主要手段之一。本文就患者經(jīng)常提出的幾個問題做出回答。 1.MRCP是什么？ 人體膽道及胰腺導(dǎo)管內(nèi)含有流動緩慢的膽汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水結(jié)構(gòu)的信號強度(高信號-圖像白），壓制及忽略周圍組織及器官信號（低信號-圖像黑），再通過后處理獲得3D立體胰、膽管造影圖像，又稱胰膽管水成像。 2.臨床醫(yī)生開MRCP檢查的目的是什么？ 根據(jù)臨床癥狀及化驗結(jié)果，對于懷疑有膽系梗阻(結(jié)石、腫瘤、炎癥）的患者，醫(yī)生想通過MRCP證實有無梗阻、梗阻的水平（肝內(nèi)、肝外、高位及低位）及程度。外科醫(yī)生更想了解膽管狹窄長度、近端膽管情況，有無膽囊管解剖發(fā)育變異等，對制定手術(shù)方案、避免術(shù)中膽管損傷有很大幫助。內(nèi)科醫(yī)生試圖通過MRCP找到內(nèi)科性黃疸的原因，如原發(fā)或IgG4相關(guān)硬化性膽管炎、化膿性膽管炎等。 3. MRCP檢查的優(yōu)點是什么？ MRCP檢查相比內(nèi)窺鏡胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)，具有無創(chuàng)、無并發(fā)癥、無需體內(nèi)注入造影劑、無輻射、可重復(fù)檢查的特點。尤其對部分不適宜ERCP檢查的患者。另外，有些情況下，MRCP檢查相對其他檢查獨具優(yōu)勢，僅舉幾例： 1. 膽囊、膽管小結(jié)石。膽系結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)為高信號膽管內(nèi)見小低信號改變（充盈缺損），很多研究證實MRCP在診斷膽管小結(jié)石方面，優(yōu)于B超及CT。原因是有時B超會受腸氣干擾、和操作技術(shù)影響，而CT對少數(shù)低密度膽固醇類結(jié)石診斷困難。 2.部分不典型胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液瘤（IPMN)在常規(guī)MRI及CT上僅表現(xiàn)為囊性灶，有時和胰腺囊腫很難鑒別，MRCP檢查如果發(fā)現(xiàn)囊性灶與胰腺導(dǎo)管相通并伴有胰腺導(dǎo)管擴張，IPMN診斷成立。 3.某些膽管疾病在MRCP上具有特征性改變，如硬化性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)狹窄呈典型的“串珠”樣表現(xiàn)。 4.膽囊切除術(shù)后綜合征有很多因，包括術(shù)中膽管損傷、膽囊管過長，殘留結(jié)石等，常規(guī)影像檢查困難。MRCP檢查對此有明顯優(yōu)勢。 4. MRCP與常規(guī)腹部MRI是啥關(guān)系，可以相互取代嗎？ MRCP成像只是顯示病變造成的管腔改變，對引起管腔改變的周圍組織病變的定性診斷還是要靠常規(guī)MRI檢查。比如，MRCP發(fā)現(xiàn)膽總管下段局部狹窄導(dǎo)致近端膽管擴張，觀察到狹窄段不規(guī)則、偏心、驟然截斷、狹窄近端肝內(nèi)膽管明顯擴張呈“軟藤”狀伴胰腺導(dǎo)管擴張，可以初步判斷為膽總管下段、胰頭或十二指腸乳頭部惡性病變繼發(fā)胰膽管梗阻擴張。至于局部病變的大小、性質(zhì)、周圍侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都要靠常規(guī)MRI或CT增強檢查而定。反過來說，僅通過常規(guī)MRI、CT通?？梢元毩⒃\斷胰膽管疾病，兩者結(jié)合可以對病變的結(jié)構(gòu)有更深入了解，因此嚴(yán)格的說，多數(shù)情況下MRCP只是重要的輔助方法，不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。 5. MRCP上胰、膽管正常值是多少？ 主胰管平均長度16cm。直徑平均值，胰頭部為4mm、體部為3mm、尾部為2mm。 膽囊管呈螺旋狀，直徑約2-3mm。肝內(nèi)膽管呈樹枝狀，約3-4mm，肝總管為左、右肝管匯合而成，約4-6mm，膽總管直徑約6-8mm。需要提出的是，膽囊切除術(shù)后患者，膽總管會代償性擴張至10mm，屬正常改變。 6. MRCP檢查前有什么準(zhǔn)備嗎？ MRCP檢查與常規(guī)MRI檢查前要求沒有明顯區(qū)別，只不過對禁食、禁水要求更嚴(yán)格。檢查前按通知書要求即可。 大量腹水患者會對圖像質(zhì)量影響較大，不適合此項檢查。 MRCP檢查內(nèi)容繁多，難免掛一漏萬，如有相關(guān)問題，歡迎提問交流。

發(fā)表者：汪新天經(jīng)常有膽道手術(shù)后的病人問怎么護(hù)肝．我認(rèn)為．１：休息好，保證睡眠，心情舒暢是最好的護(hù)肝．２：如果帶有膽道引流管，盡量能夾閉，讓膽汁進(jìn)入腸道，減少膽汁丟失，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定．３：禁煙酒，禁辛辣食物，減少油膩食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)．４：牛奶，洋蔥，玉米，蘋果，海帶，蜂蜜等食物是國際衛(wèi)生組織推薦的有益于肝臟的食物，當(dāng)然還包括很多水果，蔬菜及瘦肉．５：遵醫(yī)囑適量服用護(hù)肝藥，因為大量藥物需經(jīng)肝臟代謝，本身會加重肝臟負(fù)擔(dān)．６：適量的體力活動當(dāng)然有益于肝臟．

膽道狹窄大多數(shù)需要手術(shù)治療 。膽道狹窄原因和部位不一樣 手術(shù)方式不同。良性狹窄和一部分惡性狹窄我們都采用微創(chuàng)治療。手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。特別是針對醫(yī)源性膽道損傷微創(chuàng)效果更明顯. 本文系凌曉鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載