動脈栓塞

（一）適應(yīng)證急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。反復(fù)大咯血，胸部病變廣泛，肺功能差，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。術(shù)后復(fù)發(fā)咯血者。隱源性咯血（經(jīng)各種檢查仍然不能明確出血來源）希望做支氣管動脈造影明確診斷并進行治療者。（二）禁忌證有支氣管動脈造影禁忌者，如有嚴重出血傾向、感染傾向、造影劑過敏、重要臟器衰竭、休克狀態(tài)、全身一般情況差等，以及不能平臥者。2.肺淤血以及肺動脈炎癥狹窄或閉塞的先天性心血管病患者。插管造影時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能深入靶血管口，栓塞時可能發(fā)生栓子反流入主動脈，造成異位栓塞者。靶血管與脊髓動脈交通，可能引起脊髓損傷者。

1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么癥狀？下肢缺血性疾病包括下肢動脈硬化閉塞癥，下肢血栓形成，動脈栓塞，血栓閉塞性脈管炎等等，這些疾病的共同特點就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的臨床表現(xiàn)幾乎相同，發(fā)病初期可能會出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，肢體遠端麻木，后出現(xiàn)間歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能繼續(xù)走）隨著缺血范圍的增加，臨床癥狀會逐漸加重。最終會出現(xiàn)足趾疼痛，紫紺，潰瘍，發(fā)黑壞死（中醫(yī)稱之為脫疽）。如果缺血加重，可能潰瘍面積會進一步擴大，壞死面積也會逐步擴大，最后可能會因為壞死組織毒素釋放增多，回流至全身，最終危及生命。急性動脈栓塞往往病情進展非常迅速，可能幾天甚至數(shù)小時內(nèi)會迅速惡化，導(dǎo)致肢體壞死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些誘因會導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)？對于缺血性的潰瘍，往往可能因為走路不小心劃傷足部皮膚，慢慢出現(xiàn)疼痛，潰瘍長期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到擠壓，用太燙的水泡腳燙傷等等所致。3.?下肢缺血性潰瘍?nèi)绾沃委煟繉τ谌毖詽?，最重要的是要改善肢體缺血，包括肢體鍛煉，擴管，改善循環(huán)的藥物治療；微創(chuàng)介入治療將血管開通，手術(shù)血管重建，中醫(yī)藥治療等。具體的治療方法需要?？漆t(yī)生來評估。缺血改善后，局部傷口才有愈合的可能性，可以通過局部換藥，創(chuàng)面修整，使用各種外用敷料，藥物（包括各種中西藥物）來促進傷口愈合。4.?對于肢體缺血的患者如何避免潰瘍的發(fā)生？①對于存在下肢缺血的患者，一定要選擇合適的鞋子，不能太緊；②不要用太燙的水泡腳，③剪趾甲時一定要小心，不要剪破皮膚；④夏天不要赤腳走路，要注意不要被釘子或尖銳的物品刺破皮膚，盡量注意不要被蚊蟲叮咬，如出現(xiàn)瘙癢，及時用藥，不要抓破皮膚；⑤出現(xiàn)皮膚破損，用碘伏消毒，用紗布覆蓋，盡快到醫(yī)院去讓?？漆t(yī)生處理。

支氣管動脈栓塞是指治療各種原因引起的支氣管動脈損傷所造成的咯血，還有治療胸壁竇道的出血，及阻斷胸部腫瘤的血供。近日，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院成功為一例肺部惡性腫瘤伴咳血患者進行了支氣管動脈栓塞介入手術(shù)?；颊呋厩闆r76歲的李女士，在3個月前突然出現(xiàn)無明顯原因的間斷咳血，痰中帶血絲，量不多，黃痰為主，痰少粘稠，沒有其他明顯不適，自行口服“利肺片”，當時以為是老毛病支氣管炎未引起重視，未就診。突然有一天，咳血加重，咳了鮮血，2-3次，共計7-8口。來清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院急診，行胸部CT顯示：右肺下葉后基底段腫塊，雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)，縱膈淋巴結(jié)增大。急診予以止血治療，但患者仍有咳血，為求進一步診治，入住清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科。入院后經(jīng)過詳細檢查和詢問病史，李女士的情況也是讓醫(yī)生們犯了難。李女士可謂是一身的疾病，基礎(chǔ)情況非常差。首先，李女士患有高血壓30余年，收縮壓最高達200mmHg，血壓控制情況不詳。確診房顫3年，目前使用“富馬酸比索洛爾"治療。診斷慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病2年，目前使用“思力華”吸入治療，平地步行200米左右即有喘息。發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位性病變3年，病理提示可疑癌細胞，未治療。診斷冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等藥物治療。另外還被診斷過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、做過白內(nèi)障手術(shù)、右側(cè)股骨粗隆間骨折手術(shù)。入院治療診斷入院診斷就有肺惡性腫瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、縱膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、冠心病、心律失常、心功能III級、高血壓3級（極高危）等十來項嚴重的疾病，情況可謂非常糟糕。在入院后，患者仍有反復(fù)咳血，共計4次，每次量約100-200m1，但生命體征基本平穩(wěn)。清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院呼吸科薛兵主任醫(yī)師、血管外科楊永久主任醫(yī)師查房后表示，患者目前無明確手術(shù)禁忌，但基礎(chǔ)情況較差，可做維持性的救治，建議患者盡快進行支氣管動脈造影，術(shù)中酌情選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。向患者及其家屬告知有大咯血風(fēng)險，并解釋介人治療的必要性及風(fēng)險性。家屬表示理解，并同意介入手術(shù)。在積極完善術(shù)前準備后，清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科對患者進行了肺動脈造影、選擇性支氣管動脈造影、選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)支氣管動脈參與腫瘤供血，透視下將導(dǎo)管選入粗大迂曲的病變支氣管動脈。就在緩慢推注栓塞劑的時候，意外情況發(fā)生了，患者突發(fā)咳血加重，血氧飽和度低至70%，導(dǎo)管室護士在床邊不斷地抽吸病人咯出的血液，醫(yī)生繼續(xù)透視下推注栓塞劑，支氣管動脈血流緩慢的被阻斷了，病人咯血也很快就停止了。術(shù)后患者安返病房。血管外科楊永久主任介紹到，呼吸道大咯血是呼吸內(nèi)專業(yè)的急危重癥，嚴重者死亡率超過50%。動脈栓塞術(shù)是指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞物質(zhì)，使靶血管閉塞，從而達到某種治療目的。支氣管動脈栓塞術(shù)可治療支氣管動脈損傷引起的諸多引發(fā)咯血的疾病，適用于肺腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺真菌感染、血管畸形、創(chuàng)傷等，特別是對于慢性肺部疾病或肺功能差等難以耐受外科手術(shù)的患者。止血療效確切，安全性好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快另外對于肺腫瘤患者，還可進行單純動脈內(nèi)化療與栓塞治療或術(shù)前腫瘤供血動脈栓塞。肺癌血管介入治療能縮小瘤體和緩解癥狀（肺不張、咯血、上腔綜合征等），但后續(xù)治療（靜脈化療、放療、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。對于已經(jīng)失去肺癌治療時機的晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可做維持性的救治，改善患者后期生命質(zhì)量。

隨著人們生活水平的提高，大家吃的越來越好，動得越來越少，各種慢性心血管疾病越來越多，大家對這些疾病的了解也就越來越多了。 放到幾年前說血管堵塞，大家的反應(yīng)大多是：啥？車能堵，血管怎么還能堵？現(xiàn)在跟大家說血管堵塞，大家估計都是：是啊是啊，我鄰居那誰可不就是腦子里的血管堵上了，現(xiàn)在半個身子都不能動！ 不過，大家的了解大多是來源于道聽途說一兩句，或者網(wǎng)上的一些碎片化信息，不夠系統(tǒng)。今天。我們就來深入地聊一聊這個“血管堵塞”。 血管堵塞是一種病嗎？ 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁發(fā)生病理性改變，在這個基礎(chǔ)上使血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等，從而形成血栓，致使血管閉塞。它是一種病理現(xiàn)象，而不屬于一種疾病，但不同血管堵塞會引發(fā)不同疾?。?1 腦血管堵塞：中風(fēng)?？梢猿霈F(xiàn)偏癱、說話不清，甚至喪失活動能力、臥床不起。 2 心臟血管堵塞：心梗。堵塞程度輕時，心臟泵血能力受到影響；堵塞程度嚴重時可能致命。 3 腿部血管堵塞：動脈硬化閉塞、靜脈血栓。動脈堵塞嚴重時，可能導(dǎo)致腿腳缺血壞死，甚至截肢。而靜脈血栓則可能發(fā)生脫落，進入肺血管，導(dǎo)致肺栓塞，非常危險。 4 肺部血管堵塞：肺栓塞。病情非常危急，很快就能導(dǎo)致患者窒息而死。 血管是怎么發(fā)生堵塞的？ 血管堵塞有一個比較復(fù)雜的過程： 各種因素作用于血管壁使血管內(nèi)膜受損 受損血管處會發(fā)生瘢痕樣增生，使血管壁增厚，同時有形成分堆積在粗糙受損組織表面 持續(xù)不斷地形成增生和有形成分的堆積，使管腔狹窄，血栓形成 血栓逐漸長大，最終就會造成血管堵塞。 哪些因素會導(dǎo)致血管堵塞呢？ 簡單來說，能夠引起血管內(nèi)膜受損，造成血管內(nèi)有形物質(zhì)增多的因素都可以導(dǎo)致血管阻塞。 1 脂肪攝入過多： 如果攝入過多營養(yǎng)，多余的脂質(zhì)和養(yǎng)分就會聚集在血管里。一方面容易沉積在血管壁上堵塞血管，另一方面還會增加血液黏稠度，刺激血液有形成分沉積。 2 吸煙： 煙草中的很多化學(xué)物質(zhì)都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，造成血管堵塞。 3 攝入過多鹽、糖： 過多的糖和鹽都會影響血管壁，使其不再光滑，容易發(fā)展成高血壓、心腦血管疾病。 4 長期熬夜： 晚上11點到3點，是膽，肝代謝活躍的時間。熬夜時，人處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)分泌腎上腺素過多，讓血管收縮，血液粘稠度也增加。 5 缺乏運動： 如果缺乏運動，血液中的廢物排不出去，多余的脂肪、膽固醇、糖分等就會囤積在血液里，使血液變得濃稠骯臟，在血管中形成粥樣硬化斑塊。 6 高血壓、糖尿?。?高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 我們怎樣做才能預(yù)防血管堵塞？ 1 少吃高糖、高油、高脂、高鹽的食物，保證飲食清淡、有節(jié)制。 2 常吃山楂、燕麥、黑木耳，以及的新鮮蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒煙。 5 適當運動。 最后附贈一個血管堵塞自測法！ 1 抬腿： 仰臥平躺在床上，把雙腳伸直抬高至45°，堅持2分鐘左右，然后觀察自己的雙腿。 如果抬起時腿部蒼白，甚至有點蠟白色，皮膚呈現(xiàn)透明狀；放下時，腿部會變得潮紅，就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 2 摸腳背： 用手摸足背動脈（位于內(nèi)外踝側(cè)連線處，拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間），檢查搏動的強弱。 如果兩個足背動脈的搏動不對稱，有一側(cè)出現(xiàn)波動明顯減弱或者消失，這就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 注意：自測結(jié)果只能作為參考，想確定自己到底有沒有血管堵塞，最好的方法，還是去醫(yī)院做檢，主要方法有胸片、冠脈造影、頸部血管彩超、血管增強CT造影等。

動脈栓塞就是來源于近端動脈血管的栓子（血栓、癌栓、粥樣斑塊等）堵塞血管，引起遠端組織器官缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。通常表現(xiàn)為患肢突然劇烈疼痛，多發(fā)生于老年人下肢動脈。 患者在出現(xiàn)下肢疼痛和運動障礙的同時，還存在下肢皮膚蒼白、麻木、發(fā)涼及足背動脈搏動消失，這六種臨床表現(xiàn)就是急性下肢動脈栓塞的典型特征，即所謂的“6P征”，即疼痛（pain）、蒼白（pallor）、麻木（paresthesia）、無脈（pulseless）、運動障礙（paralysis）和皮膚溫度變化（polokiothermia）。 若發(fā)現(xiàn)患者有以上情況，請盡快去當?shù)蒯t(yī)院的血管外科就診，因為搶救并保全肢體的黃金時間就是疾病發(fā)生的6～8小時。