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2024年08月16日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 這是一位我曾經(jīng)帶教過的輪轉(zhuǎn)年輕醫(yī)生發(fā)來的微信。 講的是他的爺爺在外地。 因為新冠后反復的咳嗽，當?shù)蒯t(yī)生按照肺炎給他治療，但是一直不見好轉(zhuǎn)。 所以他把片子發(fā)來給我們看一下。 想咨詢下下一步的診斷和治療。 經(jīng)過閱讀這個片子，我們發(fā)現(xiàn)這個病變是在右肺下葉的偏后位置。 是以一個大面積的膜布力影和實性改變混合為主的一個影像。 那在這些膜玻璃影里，我們可以看到很多都是氣管里滲出的粘液。 另外在遠端有一些小空洞。 而且遠端的細支極管并沒有被病變。 阻塞阻斷出現(xiàn)那種截斷的癥狀，而是都通暢，因此看起來就像一把枯樹枝一樣。 這些影像特點都指向一種特殊的肺癌，叫肺粘液性的腺癌。 早期，它可以像一個小的肺結(jié)節(jié)一樣。 但是如果到了這位老人家這樣是偏晚期的階段，他就表現(xiàn)成像肺炎一樣的改變。 所以我建議他盡快在當?shù)剡M行手術(shù)或者活檢穿刺。 最終當?shù)蒯t(yī)生給他做了手術(shù)，術(shù)后病理證實是一個肺的粘性腺癌。 而且局部有外侵，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 所以他術(shù)后又在我的建議下接受了后續(xù)輔助的藥物治療。 這個病例告訴我們2024年08月11日20
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2023年12月27日21
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移有什么癥狀，那么其實腫瘤特別特別早期的轉(zhuǎn)移確實也比較隱蔽的，那么等到呃可能沒什么癥狀，那么等到如果有癥狀的話呢，那肯定一般來說是骨轉(zhuǎn)移的位置會引起一個疼痛，那么比方說如果是腰椎啊，這種轉(zhuǎn)移的話，會引起腰部的疼痛，但有因為神經(jīng)的話，是從腰椎發(fā)出以后的話，沿著大腿分布的，那么也會引起大腿的，或者盆大腿或者臀部的一個疼痛，有放射性這種，嗯建議您的話還是建醫(yī)院，嗯就是說?？频木驮\，那包括我們腫瘤內(nèi)科，那么如果是呃，確實我們醫(yī)生覺得有必要做檢查的話呢，進行一個局部的一個CT，磁共振或者骨掃描的一個檢查。2023年04月01日68
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 麻煩問一下金醫(yī)生，肺腺癌早期有期到播散容不容易轉(zhuǎn)移，如果說轉(zhuǎn)移有什么癥狀？ 是這樣，這個氣道播散呢，它是它是肺腺癌的里邊這個，這叫浸潤性灶的一個一個病理類型。 啊，這個氣道播散呢，它確實是是一個肺腺癌的高危因素啊，這個高危因素跟這個呃轉(zhuǎn)移啊，跟這個復發(fā)都有關(guān)系。 嗯。 嗯，相對來說它是一個轉(zhuǎn)移的高危因素啊，如果說出現(xiàn)轉(zhuǎn)移有什么癥狀，這個東西我就沒法給你詳細的描述了。 轉(zhuǎn)移呢，它它容易轉(zhuǎn)移到你，比如說轉(zhuǎn)移到同側(cè)的啊其他。 飛頁上去，或者對側(cè)飛上去，這是都是有可能的，轉(zhuǎn)移之后它就會在你定期復查的過程中，它會重復重新長結(jié)節(jié)。 對吧，你轉(zhuǎn)移到其他部位，你說腦袋啊，骨頭啊。 肝臟呀，這個腎上腺，它都會引起這些地方的。 這些個新生物啊，它會長這些東西。 所以說我覺得有氣道播散并不代表一定就會轉(zhuǎn)移啊，咱們通過手術(shù)完全切掉，完整的切掉這個肺葉的話。 啊，就算有氣道播散，轉(zhuǎn)移的概率也是非常低的。 啊，你也不用擔心啊，不要說。 轉(zhuǎn)移了之后有什么癥狀，大多數(shù)都是你在復查隨訪的過程中。 查到啊，發(fā)現(xiàn)啊，這個癥狀不會太明顯。 好吧，咱們這個問題就結(jié)束。2022年12月31日103
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何振主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗯，這個是右肺腺癌1A3起，術(shù)后一個月，無需后續(xù)治療，現(xiàn)在還咳嗽引起兩側(cè)胸痛，正常嗎？哎，這個問題很常見啊，我建了一個群叫非非凡，人稱非凡人生一期群，就是我們這里邊的群里邊都是我們非常非常早的一期的小伙伴。 嗯，這個咳嗽啊。 是我們肺癌術(shù)后很常見的一個問題。 呃，因為呢，因為啥呢，因為第一個問題就是我們的肺部的結(jié)構(gòu)改變了。 本來你是肺上這個完整的是吧，我強行的把你的肺的葉切掉一塊是吧，這個肺的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變了，你這個這個你的氣道可能就就比較比較敏感了，就容易咳嗽。 另外一個呢，就手術(shù)的那個局部啊，可能會有個小小的瘢痕，因為你平常喝口水，吃個饅頭，掉嗓子眼里邊還咳嗽半天呢，何況局部有一個瘢痕呢，啊，會會會刺激性咳嗽。 嗯，另外還有一部分可能是炎性水腫啊，慢慢會好轉(zhuǎn)。 怎么辦呢？有幾個辦法啊，第一個呢，我們要打破這種惡性循環(huán)，你咳嗽咳嗽他形成習慣了。 他就，他就很難，很難很難改。 啊，所以說我們盡量打破這種循環(huán)，我們可以吃一些口服的這個止咳藥。 可以吃口服止咳藥，比如說我吃個一周兩周，我減輕了我就停。 啊，比如說你如果說你是長期慢性吸煙的這些病人，2022年11月16日30
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沈波主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那個肺腺癌一夜期，一個療程24天，身上酸痛，頭昏，要怎么樣減成，首先我要糾正那一點。 肺腺癌期的病人，他是不需要做治療的，基本所以說如果是為期的病人做了化療，那么這個治療95%的概率，他是一個過度治療。 那么做了治療以后，一個療程以后24天，身上酸痛頭昏，要做什么檢查期的病人，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率非常低，那么你可能還是考慮這個藥物的副作用，那么可以可以做一些對癥的一些處理，就比如說頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。 頭身上酸痛，可以吃一點這個，吃一點稀樂寶，早一顆晚一顆。 這個康夫斯多明自基西諾寶，這個這個藥物呢，它既能退燒也能止痛，呃，首先這這個患這個題目呢，我就要強調(diào)的，液體的病人不應(yīng)該做治療，你是回去好好跟跟你的醫(yī)生咨詢，究竟是怎么分期。 第二個呢，小。2022年11月07日258
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 上一個案例介紹了心病為主性的精神性肺腺癌，這個案例呢，我們準備介紹一下腺泡為主性的精神性肺腺癌在CT上是什么表現(xiàn)，這位是女性，67歲，四個月之前體檢發(fā)現(xiàn)左肺的結(jié)節(jié)，最近又做了個CT復查，跟以前的變化不大，結(jié)節(jié)位于左肺下葉的背段，是緩和膜玻璃結(jié)節(jié)，腸鏡大約是14毫米多，瘤肺界面比較清楚，所謂的瘤肺界面就是腫瘤跟這個肺的交界的地方，就腫瘤的邊緣，我們可以看到一些淺的分葉，密度是不均勻，膜布里CD值是比較高的，負到472，像這個位置能更高，負的260，這里更高，負的137，有幾條血管穿過這個結(jié)節(jié)，這條血管明顯被牽拉過來，從這邊走，然后被牽拉進來，還有幾條血管是進入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，血管也增粗一區(qū)，這是橫軸面，我們再看看它的矢狀面和光狀面，這是它的矢狀面，看它這個分葉更清楚，雖然是個毛玻璃，但是它內(nèi)部的密度非常不均勻，剛才我們測的CT值也能看得出來，它里邊有供血的血管，也有這個引流的血管，再看一下冠狀面，這是斜列，這是脊柱，這是肋骨，我們也能看到它的分液。 我們術(shù)前就診斷它是近熱性的肺腺癌，病理也證實了我們的判斷，它的病理結(jié)果就是腺泡為主性，腺泡呢占70%，切壁占了30%，所以這個結(jié)節(jié)我們看上去2022年07月07日345
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近肺部磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的是越來越多，就像我給大家講的，不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都是肺癌，但不可否認的是有一部分磨玻璃結(jié)節(jié)，最終被診斷為肺癌。 大家也知道肺癌有很多的類型，磨玻璃結(jié)節(jié)絕大部分都是肺腺癌，當然也會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，有一部分是微浸潤腺癌或者更早期的癌前病變。 有朋友對肺癌知識有所了解，會說肺腺癌是不是女性得的多，男性很少得？是不是肺磨玻璃結(jié)節(jié)都是女性檢查出來的，男性很少 ？其實不是這樣，男性患者也有可能是磨玻璃結(jié)節(jié)，也有可能是肺腺癌 。 大家看下面我發(fā)的CT截圖，這是一個左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后的病理是一個肺腺癌，但這位患者不是女性，就是六十多歲的男士。因此男士也有可能長肺磨玻璃結(jié)節(jié)，也有可能得肺腺癌，這種情況在臨床上并不少見。2021年10月22日553
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 原發(fā)性肺黏液腺癌( primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA) 屬肺內(nèi)罕見的惡性腫瘤性疾病，任何年齡段均可發(fā)生，以中老年人比較多見，可能與吸煙沒有明確的相關(guān)性。臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，其主要表現(xiàn)多為長期咳白色黏液樣痰、痰中帶血絲，刺激性干咳、乏力、消瘦、胸悶氣短等。惡性程度較其他類型肺癌低，患者5年生存率更長，但病灶直徑＞3cm的PPMA、尤其是伴有淋巴結(jié)或氣道轉(zhuǎn)移時，預后往往較差。 一、CT表現(xiàn)： 1、多表現(xiàn)為左肺單發(fā)腫塊影，以周圍型多見。 2、病灶形態(tài)不規(guī)則，常表現(xiàn)為類圓形及不規(guī)則形。 3、大部分密度不勻，周圍型常見淺分葉及毛刺征，而空洞及鈣化征象少見，其內(nèi)可見斑片狀、小片狀低密度囊變區(qū)。 4、增強掃描實質(zhì)部分表現(xiàn)為輕到中度強化。 5、部分病例可見血管集束征、侵犯胸膜及血管、肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的特點。 6、增粗的支氣管動脈或肺動脈形成了血管集束征，該征象大多依賴腫瘤細胞產(chǎn)生的促血管生成因子，使病灶供血血管及新生毛細血管反應(yīng)性增粗、增生。 二、病理基礎(chǔ) PPMA 與原發(fā)于胃腸道的黏液腺癌在組織結(jié)構(gòu)存在一致性，大部分癌細胞排列呈腺泡樣結(jié)構(gòu)，少部分呈實性及乳頭樣結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)有黏液分泌。因此，依賴鏡下病理組織學表現(xiàn)難以鑒別PPMA 和胃腸道轉(zhuǎn)移性肺黏液腺癌，臨床確診時必須結(jié)合病史排除胃腸道原發(fā)灶存在的可能。PPMA 鏡下病理表現(xiàn)為腫瘤癌細胞排列呈腺泡樣結(jié)構(gòu)，該腺泡樣結(jié)構(gòu)血供豐富與CT 增強掃描延遲強化可能有一定相關(guān)性。 綜上所述，PPMA 的影像表現(xiàn)有一定特征性，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)、靠近胸膜的周圍型腫塊，平掃呈現(xiàn)分葉及毛刺征，空洞及鈣化較少見，可有不同程度囊樣變，增強掃描實性部分呈輕到中度“延遲”樣強化表現(xiàn)，診斷時應(yīng)考慮存在PPMA的可能，但最終確診仍需結(jié)合臨床病史、病理組織學及免疫組織化學染色檢查。 參考文獻《原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)》2020年08月01日5176
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