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董治偉醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 在2021年之前肺腺癌分為：腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌，其中浸潤(rùn)性腺癌再有不同的亞型，主要是貼壁型、腺泡型、乳頭型、實(shí)體型以及復(fù)雜腺體等五種。但在2021年之后，將不典型增生以及原位癌歸于腺體前驅(qū)病變，所以肺腺癌從微浸潤(rùn)性腺癌起步，也就是說(shuō)微浸潤(rùn)性腺癌是病理定義中最早期的肺癌，原位癌與不典型增生不算肺腺癌了。微浸潤(rùn)與浸潤(rùn)性腺癌一般都為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，除去分葉、胸膜牽拉、短毛刺、肺泡塌陷，這些惡性征象外，兩者一般以浸潤(rùn)成分大小來(lái)區(qū)分：微浸潤(rùn)實(shí)性范圍小于5mm，浸潤(rùn)性則大于5mm，但只要有脈管侵犯、胸膜侵犯以及氣道播散就診斷為浸潤(rùn)性腺癌，不論病灶大小。03月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道，如果一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，那通過(guò)手術(shù)治療的效果是非常好。那放射科CT報(bào)告里面寫(xiě)著一個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是原位癌或者微浸潤(rùn)肺腺癌，是不是就代表著手術(shù)后的最終病理呢？有一位58歲的女士，前段時(shí)間拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)。最大的一個(gè)結(jié)節(jié)位于右肺上葉前段，直徑15毫米。這個(gè)肺結(jié)節(jié)是磨玻璃密度的，實(shí)性成分很少，里邊有個(gè)小空泡，看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌。她看到放射科報(bào)告里面寫(xiě)著，考慮這個(gè)肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，后面的括號(hào)里面寫(xiě)著原位癌或者為微浸潤(rùn)肺腺癌。但作為臨床醫(yī)生，我感覺(jué)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該是浸潤(rùn)性肺腺癌，不會(huì)像報(bào)告里寫(xiě)的那么早。最終，這位女士在我科室做了手術(shù)，術(shù)后切下來(lái)的病理報(bào)告里顯示這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)性肺腺癌。2024年12月24日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一提到肺里面長(zhǎng)了一個(gè)空洞，大家印象中會(huì)反映出兩種疾病，一種就是良性的肺結(jié)核，另一種是惡性的，那就是肺癌了。有一位家住天津的女士，前段時(shí)間因?yàn)樵诳雌渌膊〉倪^(guò)程中，醫(yī)生給拍了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左上肺有一個(gè)空洞性病變。這個(gè)病灶直徑五厘米，大家可以看到空洞不是特別規(guī)則，壁還比較厚，里面還有液體，也就是報(bào)告里提到有液平。什么是液平啊？就是液體平面，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)空洞里邊還有液體。這個(gè)空洞性病變是肺結(jié)核嗎？有沒(méi)有可能是肺癌呢？最終這位女士在我們科室住院，把這個(gè)病變切了下來(lái)，病理確定是一個(gè)惡性的。一個(gè)空洞是肺癌，大家可能想到病理有可能是肺鱗癌，大多數(shù)是肺鱗癌，但這位女士的不是，這是一個(gè)肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，有些肺空洞是惡性的，并不是良性的肺結(jié)核。2024年12月09日168
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在大家的印象中，如果肺里面長(zhǎng)了癌癥，那每次復(fù)查這個(gè)病灶就應(yīng)該逐漸增大。確實(shí)有些肺癌是這樣的變化，但不是所有的肺癌都像大家想的那樣，每次復(fù)查都會(huì)變化很明顯。有一位家住天津60歲的女士在六年前發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，她每隔幾個(gè)月就到醫(yī)院復(fù)查一下，但看到報(bào)告里面寫(xiě)得都是變化不顯著。前段時(shí)間她又去復(fù)查，看到報(bào)告還是寫(xiě)著變化不顯著。如果每次復(fù)查和上次比，確實(shí)變化不顯著，但最后一次要跟六年前比，就看出來(lái)直徑增大，密度增高，現(xiàn)在變成一個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)了，直徑達(dá)到十二毫米。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來(lái)像是一個(gè)典型的早期肺癌，建議手術(shù)。她在我們科室住院，把這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)切了下來(lái)，病理就像術(shù)前判斷的那樣，是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例，我們可以知道小的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，每次復(fù)查可以變化不是那么明顯。2024年12月07日29
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間，一位家住外地年輕的女士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把她的臨床資料發(fā)給我看。她因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了肺磨玻璃結(jié)節(jié)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的手術(shù)，病理是很早期的肺腺癌。她問(wèn)了我關(guān)于這個(gè)疾病的一些問(wèn)題，我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)一一給予解答。她說(shuō)我還有一件事有些想不通，做手術(shù)的時(shí)候，一個(gè)病房里面有好幾位患者，大家都去定位，唯獨(dú)我出現(xiàn)了氣胸，其他人都沒(méi)有出現(xiàn)氣胸，是不是我比較特殊？我問(wèn)她怎么知道自己出現(xiàn)氣胸了？她說(shuō)是自己出院后，研究住院時(shí)的片子發(fā)現(xiàn)的。有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)之前需要定位，尤其是直徑比較小，實(shí)性成本比較少的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。在定位過(guò)程中出現(xiàn)氣胸的比例還是比較高的，只不過(guò)這種氣胸都是量比較少的，大家沒(méi)什么癥狀，對(duì)健康沒(méi)有什么影響。這位女士說(shuō)的其他人沒(méi)有出現(xiàn)氣胸，可能是其他人沒(méi)有像她一樣研究片子，也許也出現(xiàn)了氣胸，只不過(guò)是自己不知道而已。2024年12月02日33
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是惡性的，基本上都是肺腺癌。那如果一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的，能從片子上看出來(lái)是肺鱗癌還是肺腺癌嗎？有朋友說(shuō)那還不簡(jiǎn)單，抽血做個(gè)肺腫瘤標(biāo)志物唄，如果表示肺腺癌的升高，那就是肺腺癌，如果表示肺鱗癌的升高，那就是肺鱗癌。有些患者確實(shí)可以通過(guò)肺腫瘤標(biāo)志物來(lái)提前判斷實(shí)性肺結(jié)節(jié)是什么類(lèi)型的。但超過(guò)半數(shù)的惡性實(shí)性肺結(jié)節(jié)，手術(shù)之前做腫瘤標(biāo)志物并不升高。下面CT里面顯示的是一位家住天津七十歲的男士，前段時(shí)間找我看片子。在他的左肺上葉有一個(gè)直徑接近兩厘米的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，看起來(lái)像是典型的肺癌。在手術(shù)之前，我真的不敢說(shuō)一定就是肺鱗癌還是肺腺癌，他的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果并沒(méi)有明顯的指示。最終，他在我這里住院并完成了手術(shù)，病理是一個(gè)肺鱗癌。而有些患者和他的肺結(jié)節(jié)長(zhǎng)得非常類(lèi)似，最終的病理卻是肺腺癌。2024年11月11日213
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 大家好，歡迎收看胸外科吳清俊醫(yī)生的科普作品。 這是一位我曾經(jīng)帶教過(guò)的輪轉(zhuǎn)年輕醫(yī)生發(fā)來(lái)的微信。 講的是他的爺爺在外地。 因?yàn)樾鹿诤蠓磸?fù)的咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按照肺炎給他治療，但是一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 所以他把片子發(fā)來(lái)給我們看一下。 想咨詢下下一步的診斷和治療。 經(jīng)過(guò)閱讀這個(gè)片子，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變是在右肺下葉的偏后位置。 是以一個(gè)大面積的膜布力影和實(shí)性改變混合為主的一個(gè)影像。 那在這些膜玻璃影里，我們可以看到很多都是氣管里滲出的粘液。 另外在遠(yuǎn)端有一些小空洞。 而且遠(yuǎn)端的細(xì)支極管并沒(méi)有被病變。 阻塞阻斷出現(xiàn)那種截?cái)嗟陌Y狀，而是都通暢，因此看起來(lái)就像一把枯樹(shù)枝一樣。 這些影像特點(diǎn)都指向一種特殊的肺癌，叫肺粘液性的腺癌。 早期，它可以像一個(gè)小的肺結(jié)節(jié)一樣。 但是如果到了這位老人家這樣是偏晚期的階段，他就表現(xiàn)成像肺炎一樣的改變。 所以我建議他盡快在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)或者活檢穿刺。 最終當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他做了手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是一個(gè)肺的粘性腺癌。 而且局部有外侵，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 所以他術(shù)后又在我的建議下接受了后續(xù)輔助的藥物治療。 這個(gè)病例告訴我們2024年08月11日20
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺腺癌與鱗癌免疫組化指標(biāo)如何鑒別？非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%以上，其中大多數(shù)組織學(xué)類(lèi)型為腺癌(40%～50%)和鱗癌(30%)。目前NSCLC的治療策略，已經(jīng)從傳統(tǒng)的以分期為基礎(chǔ)的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越M織學(xué)類(lèi)型和基因突變?yōu)橹笇?dǎo)的個(gè)體化、精準(zhǔn)的多學(xué)科治療模式。特別是NSCLC靶向治療的臨床應(yīng)用取決于精確的組織學(xué)亞分型，也就是一定要區(qū)分是肺腺癌還是肺鱗癌。多數(shù)情況下蘇木精-伊紅(Hematoxylin-eosin，HE)染色已足夠區(qū)別肺腺癌與鱗癌，但當(dāng)腫瘤分化較差時(shí)，缺少肺腺癌或鱗癌的細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)特征，分型有時(shí)就比較困難，這時(shí)免疫組化(IHC)檢測(cè)就顯得尤為重要。區(qū)別肺腺癌與鱗癌的常用IHC標(biāo)志物有肺腺癌特異性的甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)、新天冬氨酸蛋白酶A(NapsinA)和細(xì)胞角蛋白7(CK7)，以及肺鱗癌特異性的p63、p40和細(xì)胞角蛋白5/6(CK5/6)。但這些標(biāo)志物診斷的準(zhǔn)確性有差異，如何利用它們各自的特性，在臨床中更有效地進(jìn)行鑒別診斷，需要進(jìn)一步研究。一、幾種關(guān)鍵的免疫組化指標(biāo)01TTF-1：TTF-1是可對(duì)甲狀腺與肺特異基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)的蛋白，屬于核轉(zhuǎn)錄蛋白NKx2家族，主要集中在機(jī)體甲狀腺濾泡上皮及肺泡上皮。有研究顯示，TTF-1可在機(jī)體肺泡Ⅱ型細(xì)胞及細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行選擇性表達(dá)，同時(shí)可長(zhǎng)期保持，因此，可將其用于該部位的腫瘤標(biāo)記。02NapsinANapsinA(novelasparticproteinaseA)和p40(△Np63)是目前鑒別肺腺癌和鱗癌最常用的組合抗體之一。NapsinA陽(yáng)性物質(zhì)定位于細(xì)胞質(zhì)。NapsinA是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種功能性天門(mén)冬氨酸蛋白酶，表達(dá)于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腎小管和脾臟白髓，它參加了疏水性SP(SP-B,SP-C)前體蛋白的水解過(guò)程，起到誘導(dǎo)蛋白前體成熟、維持肺的形態(tài)和正常功能的作用。大量研究表明，NapsinA的表達(dá)和調(diào)節(jié)障礙與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，其可在異型增生的II型肺泡上皮和原發(fā)性肺腺癌中特異性表達(dá)，表達(dá)程度與原發(fā)性肺癌的分化程度呈正相關(guān)，可能是提示肺腺癌患者預(yù)后較好的標(biāo)志物。03CK7(Cytokeratin-7)CK7為堿性細(xì)胞角蛋白，主要在正常組織的腺上皮及移行上皮細(xì)胞中表達(dá)，在乳腺、卵巢及肺腺癌中均表現(xiàn)為陽(yáng)性表達(dá)。通常情況下，非上皮來(lái)源的細(xì)胞無(wú)CK7表達(dá)，鱗狀上皮也無(wú)表達(dá)，可將其作為肺腺癌分化的客觀指標(biāo)，用于鑒別腫瘤類(lèi)型及判斷轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞的來(lái)源。有研究顯示，肺腺癌患者中CK7的表達(dá)率為95.71%。04P40是鱗癌特異性標(biāo)記物：p40是p63基因編碼翻譯形成的一種蛋白，又稱△Np63，表達(dá)于正常的主支氣管黏膜基底細(xì)胞、氣管腺體的肌上皮中，無(wú)反轉(zhuǎn)錄活性，其主要功能為刺激細(xì)胞增生，阻止細(xì)胞凋亡。研究表明，p40可在肺鱗癌組織中特異性表達(dá)且特異度、靈敏度均較高，在肺腺癌中不表達(dá)，其表達(dá)情況對(duì)肺鱗癌的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。05P63＋P40組合在臨床病理實(shí)踐中，p63和p40免疫組化標(biāo)記常用于肺癌的鑒別診斷。p63在20%-30%的肺腺癌中可見(jiàn)，而低分化癌細(xì)胞若同時(shí)表達(dá)p63和TTF1，則更可能是腺癌。對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，p40的靈敏度優(yōu)于p63，且其表達(dá)超過(guò)50%時(shí)有助于鱗癌的診斷，但局灶或弱陽(yáng)性表達(dá)不足以確定鱗癌。CK5/6雖靈敏但非特異性，p63也不是鱗癌的專一標(biāo)志。CK7在腺癌診斷中缺乏特異性，無(wú)法有效區(qū)分腺癌與鱗癌，或區(qū)分腺癌與間皮瘤。因此，在解讀免疫組化結(jié)果時(shí)，需綜合考慮多個(gè)標(biāo)記物及臨床信息。二、肺腺癌與鱗癌染色鑒別診斷圖1.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺鱗癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法;?③NapsinA細(xì)胞質(zhì)無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法圖2.p40、NapsinA與TTF-1在同一肺腺癌患者組織中的染色:①HE染色;②p40細(xì)胞核無(wú)著色，表達(dá)陰性，EnVision法;③NapsinA細(xì)胞質(zhì)被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法;④TTF-1細(xì)胞核被染成清晰的棕黃色顆粒，表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，EnVision法三、總結(jié)原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/mFYawQIzDurBOKlT_tDoMA2024年07月18日908
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肺腺癌相關(guān)科普號(hào)
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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楊明磊醫(yī)生的科普號(hào)
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