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李晨蔚主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 肺浸潤性腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險受多種因素影響，不能一概而論，以下是具體分析：一、腫瘤分期1、早期：如Ⅰ期肺浸潤性腺癌，腫瘤較小，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對較低，5年生存率可達(dá)70%-90%左右。2、中晚期：Ⅱ期、Ⅲ期患者腫瘤體積較大或已出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險明顯增加，5年生存率降至30%-60%左右。Ⅳ期患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險極高，5年生存率通常低于20%。二、病理特征1、分化程度：高分化肺浸潤性腺癌癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相似，生長相對緩慢，惡性程度較低，術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對較小。低分化癌則相反，細(xì)胞形態(tài)和功能與正常細(xì)胞差異大，生長快、侵襲性強(qiáng)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。2、基因突變：存在如EGFR、ALK等敏感基因突變的患者，可能對靶向治療敏感，若規(guī)范進(jìn)行靶向治療等綜合治療，可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。而無敏感基因突變者，可能缺乏有效的精準(zhǔn)治療手段，轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對較高。三、治療情況1、手術(shù)切除程度：手術(shù)若能完全切除腫瘤，切緣無癌細(xì)胞殘留，可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。若腫瘤未切凈，有殘留病灶，轉(zhuǎn)移風(fēng)險會顯著增加。2、輔助治療：術(shù)后根據(jù)病情需要，規(guī)范進(jìn)行輔助化療、靶向治療、免疫治療等，可進(jìn)一步殺滅殘留癌細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。若未進(jìn)行或不規(guī)范進(jìn)行輔助治療，轉(zhuǎn)移風(fēng)險可能升高。四、患者身體狀況1、年齡與基礎(chǔ)疾?。耗贻p、身體狀況好、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后恢復(fù)快，機(jī)體免疫力相對較強(qiáng)，可能有助于抵御癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移風(fēng)險相對較低。年老體弱、合并多種基礎(chǔ)疾病者，身體機(jī)能和免疫力差，轉(zhuǎn)移風(fēng)險可能增加。2、生活方式：術(shù)后保持健康生活方式，如戒煙限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動、保持良好心態(tài)等，有助于提高機(jī)體免疫力，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險。反之，不良生活習(xí)慣可能增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險。01月29日
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 怎樣，謝謝。 好。 這樣的啊，是一個一閉起啊，一閉起，一閉起呢，做術(shù)后輔助啊，四次化療，我前面講有爭議啊，但是呢有高危因素，呃，畢竟國外的指南呢也有推薦啊，反正做也是可以的啊，總體來講呢，啊，這個1 : 7的愈后還是很好的啊，1 : 7的以后的五年升級呢，也比較好啊，凱爾子七呢，這個應(yīng)該講在非小細(xì)胞肺癌當(dāng)中呢，應(yīng)該啊，不是是說非常的高啊，不像我們小細(xì)胞肺癌可以達(dá)到80%甚至90以上啊，這個呢，目前呢，還不是我們一個啊，高危因素的一個，呃，認(rèn)定，認(rèn)定呢主要是啊，氣槍誤散啊，所以有這樣的一個高危因素啊，醫(yī)生呢，可能建議啊，做了一個四次化療，總體以后還是很好的，后面呢，主要是一個定期的一個檢查，好吧，也?；颊吣?，啊，這個平安健康。 謝謝。 啊，這邊呢，是一個胃癌，胃竇癌轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在做什么治療好？2022年09月25日86
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 7-8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)會是浸潤性腺癌嗎？答案是肯定的。最近一個月，有兩個磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑分別為7mm和8mm，結(jié)果常規(guī)病理報(bào)告為浸潤性腺癌。對于這么小的浸潤性腺癌，常常給患者帶來困擾，在這里說明。磨玻璃結(jié)節(jié)面臨的一個難題就是，從影像學(xué)上很難判斷結(jié)節(jié)到底是什么病理類型，非典型腺瘤樣增生？原位腺癌？微浸潤腺癌？還是浸潤性腺癌？結(jié)節(jié)大小不應(yīng)該成為絕對的考量因素，手術(shù)時機(jī)的把握確實(shí)很難。既怕手術(shù)做的太早，又怕做的太晚。需要權(quán)衡。做的早，肺切除的少，術(shù)后不需要輔助治療，長期預(yù)后很好，優(yōu)勢明顯。這種情況下，等發(fā)展到了浸潤性腺癌，術(shù)后也不需要輔助治療，但畢竟增加了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險，總有一絲絲擔(dān)心。需要說明的是，磨玻璃成分就意味著長期預(yù)后很好，盡管是浸潤性腺癌，我們可以看到常規(guī)病理報(bào)告KI67指數(shù)很低，表明腫瘤長的很慢，不容易轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。而且，指南里清晰的指出，楔形切除或者肺段切除也是合適的，只要切緣足夠，是不用擔(dān)心的，而且這種情況下淋巴結(jié)也基本不會轉(zhuǎn)移。肺葉切除當(dāng)然徹底，但損失了太多的肺功能，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，肺切除太多，生活這量受到影響太大，得不償失。、2022年08月08日1838
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個肺葉中生長，就必須完全切除整個肺葉才能完全治愈。一個人只有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個人都非?？只?。一方面，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個肺葉缺失，出院后的生活會怎樣？如果切除一個肺葉，會喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對以后日常生活的影響有多大？今天我們就來聊聊這個問題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。左側(cè)：左上肺——10個；左下肺——10個。左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。算下來，一個人總共有42個呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉會丟失多少肺功能了。比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時，它會進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會很尖；如果右手不能使用，左手會變得非常靈活。在生理?xiàng)l件下，切除的肺不能再生，但身體會補(bǔ)償損失。在這個目的的驅(qū)動下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個過程：一般來說，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項(xiàng)研究來用數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，作者對18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個月、6個月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量僅從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時可以看出，術(shù)后2周的實(shí)際值實(shí)際上低于預(yù)測值，因?yàn)橛袔讉€影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會對個人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進(jìn)行。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲隽?，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說明病人沒有肺可以用了。那將是一個非常危險的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實(shí)是對肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€非?；\統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因?yàn)椴煌稳~之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)表于2021年。在這項(xiàng)研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個月進(jìn)行了隨訪。同時，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計(jì)算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測值。對比發(fā)現(xiàn)，肺功能測量值高于預(yù)測值。其中，術(shù)后3個月升高8%，術(shù)后6個月升高11%，術(shù)后12個月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計(jì)算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過程非常相似。一方面，你用合理的運(yùn)動來告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動上限，在這個范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動。因?yàn)榇藭r肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運(yùn)動方法，包括跑步、游泳和球類運(yùn)動。所以，不要擔(dān)心切掉一個肺葉，雖然它不會長回來，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動、多休息。2022年07月09日3717
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